胰腺肿瘤影像学中国人民解放军第44医院放射科朱向会

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1、胰胰 腺腺 肿肿 瘤瘤 影影 像像 学学中国人民解放军第44医院放射科 朱向会胰腺解剖与毗邻关系胰腺解剖与毗邻关系 头颈以SMV右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构胰腺解剖与毗邻关系胰腺解剖与毗邻关系胰腺影像学解剖与毗邻关系胰腺影像学解剖与毗邻关系胰腺大小的测量 胰腺影像学检查方法胰腺影像学检查方法tX X线：平片、低张十二指肠造影线：平片、低张十二指肠造影tERCPERCPtB B超超tECTECT、PETPETt血管造影血管造影tCTCTtMRIMRI 胰腺胰腺CTCT、MRIMRI检查注

2、意事项检查注意事项|适当胃、十二指肠充盈适当胃、十二指肠充盈|必要时低张必要时低张|快速注射和快速扫描快速注射和快速扫描 CT:3-5ml/s MR:3ml/s CT:3-5ml/s MR:3ml/s 动脉期：动脉期：20-22s 20-22s，门脉期：，门脉期：60-70s60-70s|从下往上扫描从下往上扫描,必要时俯卧扫描必要时俯卧扫描 胰腺肿瘤的分类胰腺肿瘤的分类|囊性肿瘤囊性肿瘤v囊肿v浆液性囊腺瘤v粘液性囊腺瘤，潜在恶变|实性肿瘤实性肿瘤胰腺癌胰岛细胞瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤转移瘤淋巴瘤肉瘤 胰腺癌胰腺癌多见于多见于4040岁以上，男性多于女生岁以上，男性多于女生起源于导管上皮或腺泡

3、上皮，以导管腺癌多见，起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，约约80%80%85%85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间 质纤维化一般较明显质纤维化一般较明显围管性浸润和嗜神经生长围管性浸润和嗜神经生长按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，707080%80%以上的胰腺癌位于胰头部以上的胰腺癌位于胰头部早期胰头癌：肿瘤直径早期胰头癌：肿瘤直径=2.0cm3.0cm3.0cm的胰腺癌易侵犯的胰腺癌易侵犯血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不血管。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象能切除的征象胆总管

4、梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大大 胰胰 头头 癌癌胰头癌胰头癌:双管征双管征胰头癌：双管征胰头癌：双管征 胰头癌胰头癌:胆系扩张胆系扩张胰头癌胰头癌胰头胰体癌胰头胰体癌胰尾癌胰尾癌胰头癌肝转移胰头癌肝转移胰头癌伴腹膜后淋巴转移胰头癌伴腹膜后淋巴转移 胰腺癌胰腺癌-MRI-MRI表现表现FT1WI+FST1WI+FS及及GREGRE动态增强动态增强 是显示胰腺肿块的最佳序是显示胰腺肿块的最佳序列列F胰腺肿块，凡胰腺肿块，凡2cm2cm者在者在MRMR上即可显示

5、，癌肿使胰上即可显示，癌肿使胰腺局限性肿大，胰头横径腺局限性肿大，胰头横径3cm,3cm,胰体胰体2.5cm2.5cm，胰，胰尾尾2cm2cmF胰腺癌呈长胰腺癌呈长T T1 1与长与长T T2 2值，采用更短值，采用更短TR/TETR/TE的的T T1 1加权像加权像或采用更长或采用更长TR/TETR/TE的的T T2 2加权像，均可增加癌肿加权像，均可增加癌肿/正常正常胰腺的对比度，但仍以胰腺的对比度，但仍以T T1 1加权像效果最佳加权像效果最佳胰腺癌胰腺癌-MRI-MRI表现表现F在在T1WI+FS T1WI+FS 上胰腺癌表现为低信号，上胰腺癌表现为低信号，GREGRE动态增动态增强动

6、脉期和实质期均为低信号强动脉期和实质期均为低信号F浸润胰周脂肪，使短浸润胰周脂肪，使短T T1 1高信号的脂肪层消失或虫高信号的脂肪层消失或虫蚀状，在蚀状，在T T1 1加权像上显影清楚，浸润腰大肌与隔加权像上显影清楚，浸润腰大肌与隔脚在脚在T T2 2加权像上较清楚加权像上较清楚F侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞侵犯血管可见腹腔动脉、肠系膜上动脉内阻塞的血栓，其的血栓，其MHB(MHB(正铁血红蛋白正铁血红蛋白)呈高信号；门静呈高信号；门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色脉、脾静脉、肠系膜上静脉迂曲增粗，呈黑色流空影流空影胰腺癌胰腺癌-MRI-MRI表现表现腹膜后淋巴结肿大、

7、融合，呈块状长腹膜后淋巴结肿大、融合，呈块状长T T1 1长长T T2 2信号信号低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，低位梗阻性胆管系统与胰管扩张，T T1 1加权像上观察加权像上观察胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长胆总管、胆囊、胰管扩张及假囊肿较好，呈长T T1 1低低信号。肝内胆管扩张在信号。肝内胆管扩张在T T2 2加权像上清晰，呈长加权像上清晰，呈长T T2 2高高信号信号肝内转移灶属乏血管肿瘤肝内转移灶属乏血管肿瘤腹水征腹水征 胰头癌胰头癌T2WIT1WI 胰头癌胰头癌 肝内胆管扩张肝内胆管扩张T2WIT1WI 胰尾癌胰尾癌胰体尾癌胰体尾癌胰头癌胰头癌同上一病例同上一病例胰头胰体癌

8、胰头胰体癌胰头胰体癌胰头胰体癌早期胰头癌早期胰头癌早期胰头癌早期胰头癌早期胰头癌早期胰头癌同上一病例同上一病例 MRMR所见所见早期胰头癌早期胰头癌同上一病例同上一病例MRMR表现表现早期胰头癌早期胰头癌同上一病例同上一病例 MRCP COR TMRCP COR T1 1+C+C胆总管下端癌胆总管下端癌同上一病例同上一病例同上一病例同上一病例男男76 76 壶腹癌壶腹癌男男 60 60 壶腹癌壶腹癌胰腺转移性肿瘤胰腺转移性肿瘤|分三种类型：单发的圆形或类圆形肿块，位于分三种类型：单发的圆形或类圆形肿块，位于胰头者可并发肝内外胆道系统扩张或胰管扩张；胰头者可并发肝内外胆道系统扩张或胰管扩张；胰腺

9、多发肿块；胰腺弥漫性增大胰腺多发肿块；胰腺弥漫性增大|无论单发或多发转移灶，多呈低密度改变且边无论单发或多发转移灶，多呈低密度改变且边界较清，增强扫描强化轻微或不明显，等密度界较清，增强扫描强化轻微或不明显，等密度转移灶少见，少有坏死囊变转移灶少见，少有坏死囊变|在在T1T1加权像表现为低或等信号，加权像表现为低或等信号，T2T2加权像表现加权像表现为混杂的高信号，可像胰腺癌那样累及邻近的为混杂的高信号，可像胰腺癌那样累及邻近的器官和解剖结构器官和解剖结构 男男 60 60 阴茎癌胰头转移阴茎癌胰头转移胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤多数为良性肿瘤，分有功能及无功能两胰岛细胞瘤多数为良性肿瘤，

10、分有功能及无功能两大类大类有内分泌功能者有内分泌功能者60-75%60-75%为胰岛素瘤，为胰岛素瘤，90%90%为单发，为单发，10%10%为多发，一般为多发，一般2cm2cm，胃泌素瘤占，胃泌素瘤占20%20%，其它少见，其它少见的有胰高血糖素瘤、的有胰高血糖素瘤、VIP(VIP(舒血管活性肽舒血管活性肽)瘤和瘤和VIPVIP生生长抑素混合的多激素肿瘤等长抑素混合的多激素肿瘤等无内分泌功能者在年青妇女中多见，往往生长较大无内分泌功能者在年青妇女中多见，往往生长较大而无症状，可压迫邻近脏器并有肝内转移。影像学而无症状，可压迫邻近脏器并有肝内转移。影像学检查在于明确肿瘤的部位，肿瘤向周围的扩散

11、以及检查在于明确肿瘤的部位，肿瘤向周围的扩散以及有无周围淋巴结和肝脏的转移等有无周围淋巴结和肝脏的转移等胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤CTCT表现表现胰腺内显示等密度或略低密度肿块，类圆形，常由胰腺内显示等密度或略低密度肿块，类圆形，常由于病灶较小不引起轮廓改变而漏诊，对超过于病灶较小不引起轮廓改变而漏诊，对超过3mm3mm以上以上的局限性隆起变化应予高度重视，常规的局限性隆起变化应予高度重视，常规CTCT检查诊断检查诊断胰岛素瘤时胰腺轮廓的变化可作为定位诊断的重要胰岛素瘤时胰腺轮廓的变化可作为定位诊断的重要根据根据胰岛素瘤几乎全是多血管性，表现为动脉期、门脉胰岛素瘤几乎全是多血管性，表现为动脉期、门脉

12、期肿瘤明显强化，持续时间长。常规期肿瘤明显强化，持续时间长。常规CTCT检查时不易检查时不易发现此种改变发现此种改变非功能性胰岛细胞瘤多位于胰体尾部，平扫多为较非功能性胰岛细胞瘤多位于胰体尾部，平扫多为较均匀的低密度，肿瘤较大，界限可清楚或不甚清楚，均匀的低密度，肿瘤较大，界限可清楚或不甚清楚，轻微或内部无强化及边缘强化明显，对附近组织少轻微或内部无强化及边缘强化明显，对附近组织少有侵犯有侵犯胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤MRIMRI表现表现|胰岛细胞瘤的胰岛细胞瘤的T1T1与与T2T2值特别长，明显长于胰值特别长，明显长于胰腺癌的腺癌的T1T1与与T2T2，在，在T1T1加权像上呈明显低信号，加权像上

13、呈明显低信号，在在T2T2加权像上呈明显高信号加权像上呈明显高信号|多数有内分泌功能的胰岛细胞瘤多数有内分泌功能的胰岛细胞瘤2cm2cm，类圆，类圆形，边界清楚。少数无功能者瘤体较大，仍形，边界清楚。少数无功能者瘤体较大，仍呈类圆形，边界清楚，常伴肝内多发转移呈类圆形，边界清楚，常伴肝内多发转移 无功能胰岛素细胞瘤无功能胰岛素细胞瘤症状：阵发性低血糖症状：阵发性低血糖胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤u分为浆液性囊腺瘤（小囊腺瘤）和粘液性囊腺瘤，分为浆液性囊腺瘤（小囊腺瘤）和粘液性囊腺瘤，（大囊腺瘤）。后者又可分为明显恶变的粘液性囊（大囊腺瘤）。后者又可分为明显恶变的粘液性囊腺瘤和潜在恶变的粘液性囊腺瘤

14、腺瘤和潜在恶变的粘液性囊腺瘤q浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤：平扫为圆形或分叶状单或多囊状肿：平扫为圆形或分叶状单或多囊状肿物，与胰实质分界清，多状肿物可见分隔，囊腔大物，与胰实质分界清，多状肿物可见分隔，囊腔大小多数小多数小于小于2cm2cm。如囊过于细小可表现类似实性肿物，。如囊过于细小可表现类似实性肿物，肿瘤中心可见肿瘤中心可见放射状钙化放射状钙化或片状不规则钙化，前者或片状不规则钙化，前者为特征性表现。为特征性表现。MRTMRT1 1加权像为低信号，加权像为低信号，T T2 2加权像为加权像为高信号，肿瘤呈分叶状，包膜和纤维间隔表现为低高信号，肿瘤呈分叶状，包膜和纤维间隔表现为低信号，中心瘢

15、痕钙化时为低信号，增强扫描间隔可信号，中心瘢痕钙化时为低信号，增强扫描间隔可明显强化明显强化胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤q粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤：单囊或多囊状，有分隔，囊的：单囊或多囊状，有分隔，囊的直径多直径多超过超过2cm2cm，囊壁不规则，可见，囊壁不规则，可见壁结节壁结节，近，近20%20%的病例可见钙化，囊内密度可均匀或不均匀的病例可见钙化，囊内密度可均匀或不均匀（囊内出血的血块）。与周围肝组织相比，（囊内出血的血块）。与周围肝组织相比，T T1 1加加权像信号可低、可高；与周围脂肪相比，权像信号可低、可高；与周围脂肪相比，T T2 2加权加权像信号可高或稍高。多房时各囊腔信号强度可像信号可高或稍高。多房时各囊腔信号强度可不同，可能与出血和蛋白含量有关。增强扫描不同，可能与出血和蛋白含量有关。增强扫描囊内不均匀强化，或不强化。发现壁结节多提囊内不均匀强化，或不强化。发现壁结节多提示囊腺癌可能性大，远处转移为癌可靠征象。示囊腺癌可能性大，远处转移为癌可靠征象。胰尾囊腺瘤胰尾囊腺瘤粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌男男 65 65 胰尾粘液性囊腺癌胰尾粘液性囊腺癌胆总管囊肿胆总管囊肿伴感染伴感染