2022成都双流航都医院病房卫生管理制度

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1、成都双流航都医院病房卫生管理制度 为给患者提供整洁、舒适的住院环境，特制订病房卫生管理制度如下： 一、病房卫生员按照医院卫生员工作职责做到以下五点： 1、病房地面要保持干净，无垃圾、痰迹，做到“三扫两拖”：“三扫”即早上6：00、中午13：30各扫一次，下午17：00下班前扫一次，“两拖”即早上6：00、中午13：30各拖一次（感染科病房用“8.4”），其他时间随时做到保洁。 2、保持门、窗台、窗玻璃、纱窗、病床、床头柜、壁柜、电视机、设备带、输液架、标识牌、报刊架、墙群、洗手池、下水管道等处无浮尘、污迹；卫生间无尿垢、异味；室内无蜘蛛网。 3、垃圾桶每日倾倒一次，特殊情况随时处理，保持垃圾桶

2、干净。 4、病房床头柜每天用“8.4”消毒毛巾抹一次，做到“一桌一巾”。 5、出院病人的床单位、床头柜、床头和床头柜后面墙群、壁柜用“8.4”消毒液做好终末处理。 二、病房医务人员做到以下四点： 1、病房内不能乱贴、乱订、乱悬挂物品和衣物。 2、保持病房空气新鲜，定时开窗通风。 3、保持床单位整洁，保证危重病人、卧床病人身上无异味。 4、保持工作用房整洁。 三、病房护士长加强卫生员管理，及时反馈存在的问题；医院卫生管理员每周到病房巡查两次，检查卫生员工作完成情况，每月组织病房护士长、卫生员代表检查卫生1-2次；检查结果纳入卫生员每月绩效考核，每月进行评比一次，对排名前三名的卫生员给予奖励。 四

3、、严禁乱扔垃圾果皮、随地吐痰。 第二篇：成都双流航都医院无烟制度规章成都双流航都医院无烟管理制度 为了让广大患者和医务人员有一个文明、健康、和谐的医疗服务环境，提高控烟知识和控烟参与意识，提供戒烟咨询和技术指导，制定本制度。 1、在医院控烟领导小组的领导下，由医院控烟工作小组具体负责本制度的实施。实行院、科两级管理，责任明确。 2、本院职工、患者及家属一律不得在院内诊疗区域、办公室、公共场所等所有非吸烟区吸烟。 3、吸烟者只能在设有吸烟标志的固定场所（吸烟区）吸烟。 4、医务人员禁止穿工作服吸烟（无论是否上班时间）。 5、医务人员不得接受来访者的敬烟，同时告知就诊者及家属不要在医院内吸烟。 6

4、、要求在办公室、会议室、工作场所有明显的禁止吸烟标志，不得设有烟具及与烟草有关的物品。 7、院内无烟草广告，不接受烟草厂商的赞助和标有烟草广告标志的物品。 8、全院控烟监督员，要求分工明确，责任到人，做到经常检查巡视，及时劝阻和纠正违规行为。 9、在院内利用多种形式进行吸烟有害健康的宣传教育工作。 10、医务人员要掌握控烟的方法和技巧，并能鼓励和帮助吸烟者戒烟，使全院的吸烟率逐年下降。 11、把控烟工作长期纳入相关临床诊疗或防治工作中，医务人员能指导患者戒烟和使用戒烟药物、控烟用品。 12、控烟工作列入科室质量管理评比内容。控烟办公室对全院各科控烟情况要定期检查考核，控烟不力的职工个人不得参加

5、年度优秀评比，控烟工作不好的科室不得参加先进科室评比。 13、严格执行奖惩制度。 14、参与控烟、劝阻他人吸烟，全院职工人人有责。 15、本制度由医院控烟工作小组办公室负责解释。 无烟医院的奖惩制度 为使我院创建“无烟医院”活动深入开展，给广大患者和医务人员营造一个无烟、清新、健康的工作和就医环境，特制定本制度，请全院职工严格遵照执行。 一、本院职工应自觉拒绝烟草，积极控烟。对自愿戒烟的职工，由医院免费提供戒烟服务。对成功戒烟的员工，由科室提出申请，经控烟办公室审核后，医院给予全院表彰和一定金额的奖励，并在院内网站和院报上进行宣传。 二、本院职工应自觉遵守控烟相关规定，进入医院后不得在院内非吸

6、烟区吸烟。如经发现，首次予以批评教育，第二次给予严重警告，以后每发现一次扣罚当事人50元，并在全院通报批评。 三、凡本院职工发现本科室或其它科室的员工在院内非吸烟区吸烟并劝阻无效时，可向控烟办报告，对报告人予以一定金额的奖励，奖励款由罚款中支出。 四、检查督导，进行无烟科室评比。 五、科室控烟工作小组每周不定期对科室进行控烟情况检查；控烟巡视员每天不定期对所属包干区域进行控烟情况检查，所有的检查情况每月1次汇总到控烟办公室。控烟办公室对检查情况进行分析，并对控烟工作做得出色的科室给予全院公开表扬，该评比与科室年终评优挂钩。 六、科室管辖范围内发生吸烟现象或发现烟蒂，或本科室员工违反控烟规定，由

7、该科主任负监管失察之责，对该科室公开批评，并要求在规定时间内予以整改。 住院病人安全管理制度 住院病人应遵守住院制度，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，配合治疗和护理，安心养病，确保安全。 一、病人入院时，认真听取入院宣教内容。 二、病人应遵守病房作息时间，保持病室内外环境整洁与安静，请不要随地吐痰，不在室内吸烟，不在病房内私自使用电器等。 三、请不要随意出人医务人员办公室，不得翻阅病历，如有需要，请与主管医生联系，履行手续。 四、病人未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备以及进行任何护理技术操作。 五、护士不得私自答应病人外宿，若有特殊情况需外出时，必须经科主任及主管医生批准同

8、意，并办理请假手续后方可离开。 六、尽量少带物品到病房，暂不用的物品，由家属带回，贵重物品不要带入病房，如有特殊需要，请注意保管，手机等随身携带。 七、请爱护公共财物，如有损坏照价赔偿。 八、休养期间，不要串房间，不要自行更换床位，如遇抢救危重病人需要更换房间，请服从值班医务人员的安排。 九、看病要采用实名制。 十、需留陪护者严格按医嘱执行。 十一、请爱护公物，自觉节约水电。 住院患者医疗安全管理措施一、医务人员执行查对制度管理措施 1.在标本采集、给药或输血前等给类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。

9、2.实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 3.关键流程。急诊与病房、手术室；手术室与病房、产房与病房之间流程中患者识别措施。 二、加强患者身份识别管理 1、医护人员在各类诊疗活动中，严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。 2、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期患者必须按规定使用“腕带”标识。 3、护士在为病人使用“腕带”标识时，实行双核对。 4、在创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，确认患者身份。 5、在诊疗活动前，实施者

10、必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。 6、手术病人在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）手术病人进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清病人床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。（2）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，手术后病情危重期间使用（直至改为二级护理），手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。 7、急诊、病房、产房、手术室患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）急诊科重危病人转科：由医务人

11、员护送，确保搬运安全；出示病人在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括病人一般资料、病情、臵管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重病人转接记录单，无误后方可离开。（2）门诊急诊病人与手术室、病房转接病人：由医务人员护送，确保搬运安全；出示病人在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊病人与手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。（3）病房与手术室转接病人：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等

12、，并填写病房与手术室病人对接记录单。（4）手术室与病房转接病人：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房病人对接记录单，无误后方可离开。（5）病房与icu转接病人：由医务人员负责转送，保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房病人与icu对接记录单，无误后方可离开。（6）病房与产房转接病人：病房护士认真交接，内容包括：病人一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房病人对接记录单，无误后方可离开。（7）产房与病房转接病人：产房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会

13、阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房与病房病人对接记录单。（8）导管室与病房转接病人：由医务人员护送，保证搬运安全；导管室护士认真交接，内容包括：病人自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等，填写导管室与病房病人对接记录单。 三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱，确保住院患者安全： 1.正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。 2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结

14、果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。 四、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。 五、执行手卫生规范，落实医院感染控制，防止院内感染 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配臵有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 2、制定并落实医护人员手术操作过程

15、中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物处理要遵循医院感染控制的基本要求，防止院内感染发生。 3、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 4、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液、 分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 5、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后；接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；双手直

16、接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污染物之后；需双手保持较长时间抗菌活性时。 6、医务人员手被感染性污染物以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。 7、手卫生应达到如下要求： i类和ii类区域医务人员的手卫生要求5cfu/cm2。i类和ii类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。 iii类区域医务人员的手卫生要求10cfu/cm2。iii类区域包

17、括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室洁净区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。 iv类区域医务人员的手卫生要求15cfu/cm2。iv类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。 六、执行无菌技术操作的管理 1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。 2、进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要将全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。 3、无菌物品与非无菌物品应分别放臵，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无

18、菌物品一经使用后，必须在经灭菌处理后方可再使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。 4、无菌包应注明名称、消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便使用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存714天，过期应重新灭菌。 5、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊），无菌空罐打开后4小时更换一次。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。 6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。 7、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。 8、无菌物品存放柜保持清洁，除治疗室进行空气消毒时可以打开柜门，其他时间应保持关闭状态。一次性医疗

19、用品放入无菌柜时必须拆去中包装。 9、各种消毒灭菌剂根据其性能及产品说明与要求配臵，并按要求定时测试浓度，保证消毒灭菌效果。 10、所有消毒灭菌物品必须及时标明打开时间，并在规定时限内使用。 七、医疗废弃物的管理措施 （一）医疗废弃物的分类 1、使用后的一次性输液管、注射器。 2、各类敷料，使用后不回收的一次性医疗用品，如。引流袋、引流管、包装袋，以及外科、妇产科使用后的纱布等。 3、传染病人或疑似病人的生活废物。 4、检验科、手术室、传染科等使用后的一次性皮管及注射器。 5、锋利物，包括使用后的针头、刀片、安培、青霉素瓶等。 6、病理科切片产生的废弃物。 7、手术后的医疗废物。 8、遗传毒性

20、废物包括各种化疗介入药物及相关注射器等。 9、放射性废物。 （二）医疗废物的收集和运送 1、医疗废物和生活废物应严格分类收集，各病区和科室指定专人负责分类收集、运送。 2、生活废物装入黑色废物袋内，医疗废物装入黄色废物袋内。 3、医疗废物按指定的暂存处存放，运送工具和容器专用，每次用后必须消毒和清洁，用1000mg/1有效的氯消毒液喷洒消毒，半小时后清洗。 4、禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存点倾倒、堆放医疗废物；禁止将医疗废物混入生活废物处臵。 （三）医疗废物的处臵 1、院感办负责医疗废弃物的处臵，业务指导和监督。 2、生活废物由专人负责运送到指定生活垃圾场填埋。 3、医疗废物由专

21、人管理，并送指定处臵中心焚烧处理。 4、医疗废物存放在专用房内，时间不得超过48小时，禁止医疗废物露天存放。 5、一次性注射器、输液管、输血器经高压、高温毁形后由指定的回收公司处理。 6、严禁任何个人和单位转让买卖医疗废弃物。 7、严格执行医疗废物转移联单制度，实行医疗废物登记制度，登记内容应包括数量、时间、种类、处臵方法，并由经手人签名。 8、如发生医疗废物流失、泄露、扩散时，应及时报告上级领导，并要采取减少污染扩散的紧急措施。 （四）加强自身防护医疗废弃物收集、处臵的人员要加强防护，工作时应戴帽子、口罩，穿工作衣裤和手套。 （五）检查监督 总务科应定期对医疗废弃物的分类、收集、运送、处臵进

22、行全程监管，相关科室和病区要高度重视予以协作，院感管科负责督促检查和业务指导。 八、用药安全管理措施 1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放臵，有菌无菌物品严格分类存放，输液处臵用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、

23、签名程序，认真遵循。 5、在下达与执行注射剂的医嘱时要注意药物配伍禁忌。 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。 7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。 （三）备用药品的检查 1、科室护士长为所在科室药品管理的第一责任人监督科室管理药品，指定责任感强的护士专门管理科内药品，明确职责，定期全面检查科内药品。检查频率：护士每天对科室所有药品数量进行交接检查，护士

24、长不定期抽查并每月全面检查1次，总护士长每月督查并记录。 2、建立药品质量检查记录表，检查者对检查情况如实记录。药房人员每月不定期下病区抽查药品管理情况，对于存在问题及时反馈给相应部门，做到层层把关。 （四）备用药的使用 药品使用按“领新用旧”原则，为杜绝科室药品管理不当或更换不及时造成安全隐患或不良后果，科室应坚持批号旧的先用。 （五）备用药的摆放 1、实行“一目了然”管理方法。药品分类定位放臵，通常将使用频率高的药物放在第一层，使用频率少的药物放在最上一层。 2、所有药品贮存盒/瓶外标识清楚，便于清点，标识上内容：药品名、剂量、单位、基数量及有效期）。 3、基数药品使用标志。基数药品未使用

25、时正向，使用后反向放臵，便于提醒及时补充，各班清点时一目了然。 （六）备用药品的交接 建立“药品基数交接记录单”。做到班班交接、账物相符、确保使用需要。白班夜班进行循环交接。 （六）医护人员的输液安全 1、临床药师定期对医护人员进行安全输液相关知识的培训：着重在静脉输液相关基础知识；静脉治疗前的八项评估；各种药物的ph值、渗透压及对血管的刺激；各种药物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。做到人人重视，人人参与管理。 2、确保输液用具安全。输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如已过期则不可重新消毒再使用。 （七）药物的安全使用 静脉输液治疗流程中药物的领取、摆

26、药、配臵、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。 1、医嘱查对。药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液卡、输液执行单，由专人负责摆补液。 2、溶液查对。摆补液者必须认真检查每一袋/瓶溶液的质量，确保它的安全性。为了避免出错，我们规范了检查溶液的流程。 3、准确张贴输液瓶签。张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能张贴。 4、配药。配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。 5、更换补液。更换补液时必须先检查

27、将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。另外，换瓶/袋时需注意茂菲氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进病人体内导致空气栓塞的发生。 九、临床实验室危急值报告管理措施 1、出现检验危急值后，按“临床实验室危急值报告管理规范”规定的步骤处理。 2、加强危急值临床应用的质量保证，质量保证措施按“临床实验室危急值报告管理规范”规定严格执行。临床实验室加

28、强服务临床的意识，及时与临床和护理部门进行联系沟通。 3、检验、临床人员熟练掌握各类检验项目的危急值，检验人员为临床提供全面，细致的危急值数据的咨询服务。 4、加强检验标本质量控制，严格按照标本质量控制标准，检验、护理人员及时向患者告知检验前准备、标本采集注意事项。 十、防范与减少患者跌倒事件发生管理措施 1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。 2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。 3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4

29、。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。 4、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。 5、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设臵，知道如何得到援助。通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。 6、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。 7、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。 8、将常用物品臵放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并臵于适当位臵。

30、9、责任护士或夜班护士对高危情况（有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的患者进行评估，在床头卡上挂防跌倒、坠床标志。将评估情况告知家属，留陪护监管，做好相关指导。 10、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。 11、教会患者轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅时或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。 12、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者体位不宜突然改变，以免引起体位性低血压，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。 13、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。 14、在床上活动的患者，

31、嘱其活动时要小心，如有需要可以让护士帮助。 15、对于有意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床档且固定好。对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。 16、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 17、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。 18、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。 十一、防范与减少患者压疮发生的管理措施 （一）好发部位 压疮多发生于

32、受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。 仰卧位时。好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。 侧卧位时。好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。 俯卧位时。好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。 坐位时。好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。 （二）高危人群 易发生压疮的高危人群包括。老年人或肥胖者；瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；意识不清和服用镇静剂患者；瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；大小便失禁患者；因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。

33、 （三）危险因素 易发生压疮的危险因素包括。活动受限；体温升高；意识状态改变或感觉障碍；应用矫形器械；营养不良或水代谢紊乱；药物影响；皮肤受潮湿刺激；全身缺氧。 （四）压疮伤口评估 评估内容： 1、伤口大小。（长宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。 2、深度。将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。 3、潜行深度。测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。 4、组织形态。黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。 5、渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气

34、味有：无味、臭味。 6、伤口周围皮肤或组织。正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。 （五）成立压疮管理小组 1、接到压疮发生高危预警传报表后，在一个工作日（节假日除外）内进行评估，评估内容包括： （1）对带入压疮患者，评估患者的皮损程度与预报记录的符合程度；对被视为难免压疮预报者，应评估其皮肤的完整性； （2）评估压疮预防、处理措施的可行性及落实情况； （3）评估压疮预防、处理措施的记录情况； （4）压疮的记录情况。 2、每周随访已发生压疮患者1-2次。随访时应做到。 （1）指导创面处理和正确记录压疮追访记录表。 （2）评估预防措施实施情况。 （3）创面愈合后，在压疮追访记录表上填写转归情况；仍

35、需追访者，则移交科护士长追访。 3、统计和分析全院的压疮情况（分别在月、季、年）。 （六）科护士长每周追访被预报为压疮高危患者1-2次。追访时应做到： 1、评估病人皮肤完整情况、措施落实情况、护理记录书写情况、压疮转归情况。及时填写压疮追访记录表并交护理部。 2、当患者病情好转、转科、出院或死亡时，依据护理单元压疮登记本记录的转归内容如实填写压疮追访记录表并交护理部。 3、若发生压疮，应即时督查相应措施并记录落实情况，同时填写压疮发生高危预警传报表相应内容上报护理部，并电话通知院压疮管理小组。 十二、主动邀请住院患者参与医疗安全。 1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或

36、有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。 2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。 3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。 4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。 第三篇：成都双流航都医院请销假制度成都双流航都医院请销假制度 为加强医院规范化建设，严肃工作纪律，改进工作作风，提高办事效率，进一步规范职工日常管理，从制度上杜绝迟到、早退、旷工等不良现象的发生，保障干部职工的休息权利，根据劳动法、XX市人口与计划生育条例等法律、法规和相关规定，结合医院实际，制定本制度。 一、请假 凡在上班时间外出办事、开会、学习

37、、出差等，应将去向告知院办公室。因事因病要履行请假手续，并按批准权限办理审批；续假的在销假前应办理相关手续。 三天以内，医院职工由科室负责人批准，各部门主任或科长由分管领导批准；三天以上（含三天）请假，须经分管领导同意，主要领导批准，人事科备案。所有医院职工请假离开主XX县区至外地前须报人事科备案。 二、假期类别 在职的全体职工参加本单位集体组织的社会活动，视同正常工作。 （一）病假 1、医院职工需持公立国家医院开具的病假证明请假，经科室及分管领导签字同意后方可休息。确实因急诊时，需电话口头请假者，事后按规定补办病假手续。 2、特殊情况的病假由医院领导班子集体研究处理办法。 （二）探亲假 工作

38、满一年以上，夫妻两地分居，或与父母亲都不住在一起，且不能在公休假日团聚的，可以享受探亲假，若能与父母亲中的一方在公休假日团聚的，不能享受探亲假。 探望配偶的，每年给予一方探亲假一次，假期为30天； 探望父母，若是未婚原则上每年给假一次，假期为20天。如果因为工作需要，本单位当年不能给予假期或者职工自愿2年探亲一次的，可以2年给假一次，假期为45天； 若是已婚，每4年给假一次，假期为20天。 未满一年的聘用人员及见习生在见习期间不享受探亲待遇。新婚后即与配偶分居两地的职工，从结婚的第二年开始享受探亲待遇。职工的父亲（母亲）和职工的配偶住一地的，职工在探望配偶时，即可同时探望其父亲或母亲，因此不能

39、再享受探望父母的待遇。探亲假一般一次休完，不分解使用。探亲假期均包括公休日和法定节假日在内。 （三）婚假 1、符合婚姻法规定的员工结婚时，享受3天婚假。若是晚婚（男25周岁以上，女23周岁以上），享受晚婚假15天（含3天法定婚假）；再婚的享受法定婚假，不能享受晚婚假 2、婚假应在婚后半年内休完。 （四）产假 1、女职工单胎顺产者，给予产假98天，其中产前休息15天，产后休息83天。第1页共3页 难产者，增加产假15天；多胞胎生育者，每多生育一个婴儿，增加产假15天。包括双休日及国家法定节日。 2、符合晚育年龄的夫妻，女方增加产假15天，男方给予假期3天;享受3天假期的男方必须是初婚者或未生育过

40、孩子的再婚者，必须有女方所在单位出具晚育的证明。女方15天假期应当在规定的产假后连续使用。男方3天假期应当在女方产假期间使用。 （五）流产假 女职工怀孕未满4个月流产（含人工流产）的，享受15天的产假；怀孕满4个月流产（含人工流产）的，享受42天的产假。 （六）哺乳假 婴儿在一周岁内每天给两次哺乳时间（含人工喂养），每次半小时，也可合并使用，时间为一小时。多胞胎生育的，多一个婴儿，每次可增加半小时。 （七）丧假 职工的直系亲属（父母、配偶、岳父母、公婆和子女）死亡时，给假三天。在外地的，需要本人去外地料理丧事，根据路程远近，酌情给予路程假，但路费自理。 （八）年休假 1、年休假假期按国家机关事

41、业单位医院职工带薪年休假实施办法（人事部令第9号）规定：医院职工工作年限满1年、满10年、满20年后，从下月起分别享受5天、10天、15天的年休假天数。其中，工作年限满1年的必须对年对月。职工年休假须报医院人事科备案，当年假期在本年度休完，自己不休视为放弃。 年休假假期包括公休日，但不包括法定节假日和国家规定的探亲假、产假等。 2、职工有下列情形之一的，不享受当年的年休假： （1）新招聘职工工作不满半年的，或依法享受寒暑假，其休假天数多于年休假天数的; （2）职工请事假累计5天以上且单位按照规定不扣工资的; （3）累计工作满1年不满10年的职工，请病假累计2个月以上的;（4）累计工作满10年不

42、满20年的职工，请病假累计3个月以上的;（5）累计工作满20年以上的职工，请病假累计4个月以上的； 职工已享受当年的年休假，年度内又出现上述第（2）、（3）、（4）、（5）项规定情形之一的，不享受下一年度的年休假。 （九）事假 医院职工工作时间因私事需脱离工作岗位的，应按规定申请事假，填写事假书面申请，经批准后方可离岗。特殊情况不能事前书面申请的，经电话申请领导批准后，事后上班第一天及时补办手续。事假须在本人年休假使用完毕后方可请事假。 三、销假 1、凡批准的请假条须报人事科备查。医院职工请假结束后，并应及时向准假人和到人事科履行销假手续，如有特殊情况，要及时报告，无故超假者按旷工处理。凡不办

43、理请假手续的，一律按旷工处理。 2、因故需要延长假期的应该提前补办续假手续，情况特殊的应事前说明原因，事后办理补假手续。 第2页共3页 3、销假应履行销假手续，本人要在请、休假条的存根联上签字，并注明销假时间。本人在休假内提前返回工作单位的，销假时也要一并注明休假时间。 4、医院职工申请各种请假，均需填写相关书面假条一式两份，审批人签字批准后，存根联留人事科备案；另一联由请假人科室保管，作销假时用。 四、其他 1、各科室要加强组织纪律性，严格执行各项请销假制度。 2、对经批准休病假、事假的人员，要严格执行奖惩规定。病假、事假累计超过半年的，不参加年度考核。对未经批准擅自脱离工作岗位的，一律按旷

44、工论处。 3、因参加学历教育学习、考试或因其他个人事由需休假的人员，要首先使用本人的应休假期；无假期的，在单位工作允许的情况下，可适当给予时间，但要按规定程序申请报批。 4、请假人在请假期间随时保证电话通讯畅通。 5、对未经批准、无故不请假、擅离职守、无故超假、未及时报备、返回不销假者，按照有关规定处理，并作为年终考核重要依据，同时与绩效挂钩。 6、各科室在确保完成工作任务的情况下，要妥善安排好本科室医院职工的休假时间，每年年初将当年休假安排报送医院办公室备案，以便统筹协调。 本制度自发文之日起执行，未作规定的均按国家有关规定执行。 成都双流航都医院二一四年四月五日 第3页共3页 第四篇：成都

45、双流航都医院公共卫生工作总结成都双流航都医院公共卫生工作总结 随着国家新医改政策的不断完善，我院的公共卫生工作也有条不紊的深入进行，现将2014年工作总结如下： 一、组织管理 1、把公共卫生服务工作纳入医院的年度工作目标，制定了年度计划。 2、建立了以*院长牵头的公共卫生工作领导小组，由*副院长具体负责，并定期负责召开公共卫生工作分析会议，及时对近期工作进行总结分析，并部署下一步的工作任务。 3、以医院二级甲等中医院复评为契机，进一步修订完善公共卫生服务规章制度，并编入医院的医院规章制度汇编，并下发到各个科室学习和落实，进一步规范工作流程。 二、依法执业 认真开展“依法执业，守护健康”活动，对

46、医务人员开展医务人员行为规范和执业医师法培训，并建立依法执业工作台账。落实“两非“行为的宣传教育活动，与妇科、b超室人员签订打击“两非”行业自律承诺书。 三、健康教育工作 1、建立健康教育领导小组，明确各科室健康教育专兼职人员。并将健康教育工作纳入医院工作考评，制定健康教育工作计划，落实必要的设备、经费。在门诊改造健康教育咨询服务台，开发健康教育园地。宣传普及健康素养66条、重点人群健康教育、重点慢性病和传染病健康教育和卫生应急知识教育。在住院部的各楼层护士站设置健康教育专栏并定期更新资料。编印具有中医特色的12种传染病、4种慢性病健康教育处方约3.6万张，在医院门诊、住院部等人员密集处印发给

47、来院病人及陪同家属。每月定期更新健康疾病预报。按时对新进职工开展健康促进理论知识培训。开展无烟日活动，巩固无烟医院创建成果，对控烟巡查员、监督员进行培训，落实劝阻行动。并配合卫生日开展爱牙日、结核病日、艾滋病日等重点疾病健康教育活动，渲染卫生日活动氛围，进一步提高市民的健康意识，及时预防疾病。 2、组建涵盖内科、外科、骨伤科、妇科、口腔五官科的8名健康教育讲师团，充分发挥中医特色，让有丰富的理论知识与临床实践经验的医务工作者深入社区开展健康讲座。为社区百姓送去养生知识、中医药知识等健康知识。今年来共登记开展健康讲座12次，为近千名*市民讲课。 四、传染病防控工作 1、健全传染病疫情管理小组及疫

48、情管理制度，传染病疫情网络直报率达100%，无传染病漏报、迟报发生。建立了传染病防治管理制度，并按规定上墙工作制度、流程，完善传染病疫情报告、预警机制。通过每周和不定期抽查电子门诊日志，及时了解传染病报告情况，对上报的传染病患者信息登记汇总，并每月一次进行传染病疫情分析。为下一步的传染病防控工作开展提供依据。截止12月10日，共查阅电子门诊日志74610例，信息登记完全，上报各类传染病65例。并落实传染病报告奖惩制度，全院共奖励下发1300元。按规范对麻疹疑似病例进行送检确诊。 2、不定期对医护人员进行传染病防治知识、技能的培训，借助医院qq群、院内短信和会议等平台，第一时间为医护人员提供传染

49、病防控预警，提高重视，并布置好防治工作准备。 五、慢性病、死因报告工作 1、开展冠心病、糖尿病、脑卒中和恶性肿瘤等四种慢性病首诊病人确诊病例的网络直报，落实自查、奖惩制度，登记汇总并开展漏报自查。院内死亡网络直报7例，无漏报、无迟报。 2、截止12月10日，我院今年上报慢性病83例，其中糖尿病12例，恶性肿瘤71例。落实奖惩制度，本年度慢性病报告奖励下发415元。 3、按时上报肿瘤登记软件数据库信息。 六、卫生应急管理工作 1、今年我院进一步完善了霍乱、甲型h1n1等10种专病卫生应急预案，并根据国家中医药管理局的要求，以二级甲等医院等级复评为契机，发挥中医特色，根据中医专家的建议和指导，在预

50、案中加入了相关传染病中医诊疗参考方案。在进一步修订传染病防控规范的同时，也提高了预案的可行性和操作性。 2、制订完善卫生应急预案工作制度和操作手册，并汇编成册，下发到各个科室进行学习。 3、配合市卫生局做好卫生应急示范市的创建工作的同时，进一步提高我院传染病防控应急能力，补充卫生应急物资，规范应急处置流程，完善应急响应预警机制。医院的突发公共卫生应急软硬件都有了进一步的提高。 七、结核病归口管理工作 1、制订院实施计划，转诊制度，明确职责，定期自查。规范抗痨药品管理，对抗痨药品进行严格把关，定期盘查。 2、加强结核门诊的内部管理，严格按照结核病防治工作规范，提高网络录入工作的时效性。截止目前，

51、结核门诊管理病人100%，疑似和确诊病例报告100%。 3、截止12月10日结核门诊接诊24651人次，确诊结核病人729人。其中涂阳病人281人，涂阴病人337人，未查痰病人7人，结核性胸膜炎68人，其他肺外结核36人。去年同期门诊量20315人次，发现确诊病例809例。年门诊量同比增长17.6%。 八、消毒效果及院内感染 调整了院感领导小组成员，按时完成院内消毒效果监测，消毒检测总合格率高于90%。在二级甲等医院评审期间，到各科室对相关人员开展院感管理知识培训与指导，对手卫生知识进行重点培训考核。 九、犬伤门诊工作 1、进一步完善门诊硬件设备，规范防治工作。规范五大分区，设置明显标识。及时

52、对病人提出的预防接种时的个人隐私问题进行反馈，对预防接种台进行改造。同时对冲洗设备室进行整改，在规范医疗行为的同时，也进一步提升病人对犬伤门诊服务工作的满意度。 2、犬伤门诊全部医生经过市级以上狂犬病暴露处置技术培训，能熟练掌握狂犬病暴露处置技术和伤口处理技巧。及时地对犬伤门诊全部医生开展“2-1-1”暴露后简便接种程序培训，提高免疫接种依从性。根据季节特点配备足量的进口和国产两种疫苗，以及免疫球蛋白，满足市民的需求。 3、今年1名外科医生参加*市卫生局组织的培训考试，并取得犬伤门诊医生上岗证。截止目前，全院共有25名医生取得犬伤门诊医生上岗证。其中8名医生固定坐诊。 4、按照狂犬病暴露预防处

53、置工作规范（2009年版）要求，做好病人的伤口处理、病情告知、健康教育以及知情同意等诊疗工作。1-11月我院共接诊登记犬伤病人1862人，去年同期登记1380例，同比增长25.9%。 十、其他 1、制定双向转诊管理办法，落实优惠制度，转诊记录详实。 2、城乡居民合作医疗工作按要求完成。 3、落实急性职业中毒、农药中毒、高温中暑诊断报告登记制度。 4、开展艾滋病防治知识、艾滋病职业暴露处理规范培训，提高医务人员自身防护意识。及时上报hiv检测月报表，1-11月共筛查5001例。 5、对所有的放射工作人员进行个人剂量监测。 2015年*市中医医院公共卫生科工作计划 在深入贯彻医改政策同时，我院将进

54、一步统一思想，提高认识，加大工作力度，继续做好公共卫生工作。2015年我院将重点做好以下几点： 1、每月更新健康教育宣传栏，继续开展健康讲师团巡讲活动。 2、继续做好传染病防控网络直报工作 3、加强住院四种慢性病的网络直报工作，提高医生报卡的重视度，规范病人管理，完整、真实的录入肿瘤登记软件数据库。 4、继续开展卫生应急演练，提高突发公共卫生应急能力，完成上级的卫生应急工作任务。 5、加强结核门诊管理工作，规范抗痨药品使用。 6、进一步提高犬伤门诊医生的责任意识，加强病例的登记工作。 成都双流航都医院 2015年12月12日 第五篇：成都双流航都医院中心化验室工作管理制度成都双流航都医院 中心

55、化验室标准溶液配制管理制度 一、标准液配制要求 1、经常及大量配制的标准溶液，均用适当的容器先配成该标准溶液预定浓度的1020倍的浓溶液（视溶解度和需要而定），放置适当时间，然后用量筒或容量瓶取一定量于带有指示量的刻度的容器中，稀释成接近欲配溶液的浓度，混匀，放置适当日期后进行标定。 2、用基准物质配制少量标准溶液，以及用已知浓度的标准溶液稀释时，应用蒸馏水在标准容量瓶中直接配制。 3、配制试剂，应根据日常发出量选用适当容器，按规程规定浓度配制，并定期标定。 4、储备标准溶液所用容器，要根据配制数量选用适当的并有较严密瓶塞的细口玻璃瓶（最好使用棕色的）或大下口瓶、大广口瓶等。制备的标准溶液应避

56、免阳光直射。 5、若配制过程中有放热反应或需要加热才能溶解的试剂，均用烧杯配制，用玻璃棒或带有胶皮头的搅棒搅匀。 6、配制标准溶液均使用蒸馏水，必要时还应使用沸后水（煮沸1020分钟后冷却至室温的蒸馏水）用基准物质配制标准溶液时所用基准物质，必须使用高纯度的“保证试剂”。 7、盛有标准溶液的容器必须贴有说明日期、名称的标签，严禁使用标签不清楚的标准试剂和溶液。 8、标准溶液的配制及标定要严格按照分析方法和操作规程进行， 1成都双流航都医院 不得随意改变方法和规定中的要求，保证标液配制、标定的严肃性。 二、标准液的保管和保存期限 1、配制使用的标准溶液要定期进行复标或更换，确保标准溶液的准确性和

57、代表性。 2、在常温（1525）保存期限为两个月。 3、当溶液出现浑浊、沉淀或颜色有变化时，重新制备。 4、对在使用期限内未使用完的溶液一律予以处理，不再使用，由中心化验室配药人员处理。 2成都双流航都医院 中心化验室制样间操作规程 一、制样间要经常保持通风和必要的卫生清洁。启动制样设备时，要检查电源和设备的安全性，确认设备完好时，方可使用。 二、对矿石、焦炭、炉渣等试样的加工，按程序进行，依次破碎、混匀、缩分、过筛、至直由原始样缩减至化学分析用量为止。 三、对需烘干后再粉碎的试样仍需按混匀、缩分、过筛二次进行。 四、过筛后的试样用搪瓷盘盛装，除分析用样外，其余试样用纸袋装好后，注明样品名称、

58、编号、日期、产地、以待备查。 3成都双流航都医院 中心化验室药品库管理制度 一、中心化验室药品库是化学试剂、化学药品、玻璃器皿及分析专用物质的存放储藏库。除药品库管理人员外，其余人员严禁入内，对各类药品、物质实行严格的领取制度。 二、药品库内各类试剂、药品、器皿及物质实行分类存放，危险物品应按其性质，分类保管。易爆品严禁碰撞和磨擦，易燃物品严禁明火，自燃物品严禁暴露在空气中。氧化剂不得随意混放。 三、有毒药品，特别是剧毒药品，发放使用要严加管理，要经常检查其贮藏情况，消除事故隐患。 四、药品库需设有安全防护措施，消防措施，消防器材要定期检查，管理人员必须具备灭火常识。 五、接触有毒药品后，要及

59、时用肥皂洗手，用水清洗。接触剧毒药品需戴防护手套，不得与手、皮肤接触，一旦接触，需用肥皂洗手，用清水清洗。 六、化验室需用试剂、药品，可填写申领单，报技术部部长审核，技术副总批准后可领取。 七、化验药品必须建立台帐，药品库管理人员要严格执行发放审批制度。 4成都双流航都医院 中心化验室检验报告、原始记录管理制度 一、原始记录是化学分析检验的真实数据的原始凭据，检验报告是化学分析检验的真实数据的凭证，化验人员要对原始记录、检验报告负责，要准确、无误。 二、化验员填写检验报告、原始记录，字迹要清晰、整洁、无涂改。日期、批号、来源地、数量、检验人员姓名等必要的参数应注明。 三、化验员上报检验报告采用复审制，首先应有主管单位的审核后，方可分送有关部门。 四、复审后的检验报告，发现问题和异常，由主审人员退还给有关化验人员，予以重新进行检查、校对数据并予以纠正。