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1、医学-孕妇期甲亢治疗的用药PTU治疗甲亢的作用机制&妊娠期甲亢药物治疗原则 医学-孕妇期甲亢治疗的用药 甲亢药物治疗原则甲亢药物治疗原则PTUPTU的作用机的作用机制制妊娠期甲亢药物治疗原则妊娠期甲亢药物治疗原则医学-孕妇期甲亢治疗的用药甲亢的治疗甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 手术治疗手术治疗 放射性放射性131131碘治疗碘治疗 一、硫脲类 二、碘和碘化物三、受体阻断药医学-孕妇期甲亢治疗的用药硫脲类硫脲类 1.1.硫氧嘧啶类硫氧嘧啶类 thiouracilsthiouracils MTU MTU 甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶 PTU PTU 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶 2.2.咪唑类咪唑
2、类 imidazolesimidazoles 甲巯咪唑（他巴唑）甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平卡比马唑（甲亢平）（甲巯咪唑的衍化物）（甲巯咪唑的衍化物）甲亢药物治疗的选用2022-9-26医学-孕妇期甲亢治疗的用药5 他巴唑他巴唑 PTU半衰期半衰期 3-63-6小时小时 1 1小时小时2424小时后甲状腺过氧化物酶抑制小时后甲状腺过氧化物酶抑制 72.5%72.5%28.6%28.6%治疗剂量治疗剂量 初期初期 1520(3)1520(3)mg 150300mg 维持期维持期 2.5102.510mg 50200mg 服药次数服药次数 初期初期 1 241 24 维持期维持期 1 21
3、2甲状腺功能达正常所需时间甲状腺功能达正常所需时间（均值均值 标准差标准差）6.7 6.7 4.64.6w 16.08 13.7w血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率 低低 高高 T4向向T3转化的抑制转化的抑制 无无 有有不良反应是否剂量依赖不良反应是否剂量依赖 是是 否否 首选医学-孕妇期甲亢治疗的用药作用机制作用机制1、抑制甲状腺激素的合成、抑制甲状腺激素的合成 机制机制：抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化化 酪氨酸的缩合酪氨酸的缩合 特点特点：显效慢（用药显效慢（用药2 2周显效）周显效）2、抑制外周组织、抑制外周组织T4转变为转变为T3 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧
4、啶3、免疫抑制、免疫抑制医学-孕妇期甲亢治疗的用药血血液液中中碘碘化化物物碘泵碘泵甲甲状状腺腺细细胞胞 过氧过氧化物酶化物酶活活性性碘碘TG上的酪氨上的酪氨酸残基酸残基MITDIT 过氧过氧化物酶化物酶DITT3T4滤滤泡泡腔腔胶胶质质 蛋白蛋白水解酶水解酶血液血液T3T4硫脲类作硫脲类作用机制用机制T4外周组织外周组织脱脱碘碘酶酶迅速降低血清迅速降低血清T3水平水平缓解甲状腺危象缓解甲状腺危象抑制抑制抑制抑制抑制抑制医学-孕妇期甲亢治疗的用药医学-孕妇期甲亢治疗的用药不良反应 皮疹或皮肤瘙痒：较多见的（发生率 约35%）为皮疹或皮肤瘙痒 严重副作用为血液系统异常：轻 度白细胞减少较多见，严重
5、的粒 细胞缺乏症较少见 其他：味觉减退、恶心、呕吐、上腹部不适、关节痛、头晕、头痛、脉管炎（表现为患部红、肿、痛）、红斑狼疮样综合征（表现为发热、畏寒、全身不适、软弱无力）http:/ 妊娠期甲亢的药物治疗原则妊娠期甲亢的药物治疗原则医学-孕妇期甲亢治疗的用药11342例甲亢患者妊娠结果 治疗组 手术治疗组 未治疗组总样本数 265 43 34死 胎 13（5%）3（7%）8（24%）早 产 29（11%）4（9%）18（53%）发育异常 3（1%）1（2%）甲状腺危象 5（2%）1（2%）7（21%）未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象的发生率较治疗组增加 经ATD和手术治疗的甲亢上述妊娠的不良
6、反应发生率降低 13（5%）3（7%）8（24%）早 产 29（11%）4（9%Davis LE.医学-孕妇期甲亢治疗的用药妊娠期甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 首选首选 手术治疗手术治疗 合适时机合适时机 放射性放射性131131碘治疗碘治疗 禁忌禁忌医学-孕妇期甲亢治疗的用药妊娠期抗甲状腺药物的比较妊娠期抗甲状腺药物的比较医学-孕妇期甲亢治疗的用药 妊娠期抗甲状腺药物的应用妊娠期抗甲状腺药物的应用 丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶50-100mg50-100mg，q8hq8h治疗初期每治疗初期每2 2周查甲功，以后延长至周查甲功，以后延长至2-42-4周一次周一次 临
7、床症状和甲状腺功能改善，临床症状和甲状腺功能改善，药物药物的剂量应当减半的剂量应当减半当患者依赖最小剂量的当患者依赖最小剂量的ATDATD（PTU 50mg/PTU 50mg/天或天或MMI MMI 5mg/5mg/天）维持甲功正常数周后，可以停药天）维持甲功正常数周后，可以停药 如果复发可以再次用如果复发可以再次用ATDATD治疗治疗 医学-孕妇期甲亢治疗的用药治疗目标治疗目标尽小抗甲状腺药物剂量尽小抗甲状腺药物剂量尽快控制症状尽快控制症状保证母亲和胎儿无并发症发生保证母亲和胎儿无并发症发生医学-孕妇期甲亢治疗的用药ATD与其他药物的联合使用 受体阻断剂的应用受体阻断剂的应用 普奈洛尔（心得
8、安）与自发性流产有关，普奈洛尔（心得安）与自发性流产有关，患病率为患病率为24.4%,24.4%,正常人正常人5.5%5.5%；可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生可能引起胎儿宫内生长迟缓、产程延长、新生 儿心动过缓、低血压、等并发症，故应慎重使用儿心动过缓、低血压、等并发症，故应慎重使用 医学-孕妇期甲亢治疗的用药17ATD与哺乳 丙硫氧嘧啶 甲巯咪唑 乳汁/母体摄入量比 0.025%0.1-1.17%乳汁透过率 低 较高药物选择 优先 第二线药物 Kampmann JP.Lancet.1980.1:736-38哺乳期使用PTU 150mg/天或MMI 10mg/天对婴儿的脑发育没有明显的影响，应当监测婴儿的甲状腺功能哺乳完毕后服ATD，间隔3-4小时再行下一次哺乳医学-孕妇期甲亢治疗的用药
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