胸腔闭式引流的护理进展

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1、中国医药指南2021年9月第6巷第17期 u G i de of C naM di c i ne ，Sept e m r hi e be 2021V ，N 06 o17 171 胸腔闭式引流的护理进展 昊顺 琴 周艳萍【摘要】从胸腔引流管的选择，王管方法、穿刺部位的选择、导管固定方法、引流瓶的改进及更挟引流期间的常见护理问题及并发症等方面综述了胸腔闭式引流的护理进展。【关键词】胸腔闭 式引流；护理进展中图分类号 ：R4736 文献标识码：A 文章编号： 167181 94 2021 17- 0 17102 胸腔闭式引流是治疗气胸的重要手段复张时间短，治愈率高。一 22套管 针穿刺法直以来广阔医

2、务人员就引流管、引流瓶、穿刺部位及固定方法、观察 是目前 最常用的 穿刺法上 述一次性 输液管，一 次性吸痰 管及护理等 方面不断 进行探讨 与改进 现综述如 下 常用硅胶管均采用此法1引流管的选择 23 Se l di nger技 术置 管法 关于引流管的选择文献报道很多。主要有粗、细两种粗管 在穿刺部位局麻后用深静脉穿刺针垂直进入胸膜腔，引入导丝，置的特点是引流彻底，引流管不易阻塞，但因其切口大，疼痛明显、易 人深静脉留置管，拔出导丝，引流管接至引流瓶，将引流管缝合固定于发生皮下气肿、切口感染等并发症而逐渐代之以中粗管或细管引流， 皮肤即可，过程中不需要切开、缝合皮肤。创伤小。操作简单快捷

3、、疼并在材 质上进行选 择，取得 了良好的效 果 痛不明显，患者易接受11蕈形导尿管 3穿刺部位的选择 贾坤林掣“21采用一次性蕈形导尿管作为胸腔闭式引流管进行胸 常规气胸的胸腔闭式引流部位多项选择择在锁骨中线第2肋间。这腔引 流总长 40c m，外 径l 11cm 。内径 O 8- 0 9c m。管端呈 蘑 个部位插管操作简单、迅速、排气可靠，但是该部位引流管在上肢活动菇状，蘑菇状头端长约2cm，其侧壁有4- 5个直径为05c m小圆 时疼痛较为明显，易脱落、易留下瘢痕孔，该管为乳胶管弹性好、舒适感好，有操作简单，创伤小引流 4导管固定方法效果好 不易发 生皮下气 肿及引流 管脱落， 患者耐

4、受 性好，可 长时 粗管、 硬管，常 规采用丝线 缝合固定 于患者皮肤 ，由于体 外管间带管 ，且平安 有效等优 点，特别 适应于慢 性阻塞性 肺疾病发 生的 道牵拉，易造成滑脱或皮下气肿。且术后疼痛明显，患者恐惧咳嗽和深气胸患者。尤其需要较长时间带管的。 呼吸 运动不利 于引流， 易造成 堵管而 弹性好 的软管那么 采用胶布 外12改进胃管 固定法，因导管直立于胸壁，不美观、不方便，且体位受限，可 赖善福 等13l 采用一次 性硅胶胃 管。亢锴等 【4l 采用 D 型 胃管 Rw 将导 管再盘一圈 后固定 于胸壁上。 克服了前 者的缺点 替代专用胸腔引流管。其共有特点是引流管柔软，管身平滑，

5、软?彩?5引流瓶的改进及更换度，组织相容性好，可做较长时间留置。材料易获得一次性产品，可 传统的 方法是使 用标准输液 瓶自行制 作，郭斌就 制作方法 已作减少污染时机 过详细说明，其优点在于简便、价 廉，符合一次性使用。在临床工作13静脉留置管 中使用广泛。其缺点是接触面小易倾倒，薛淑英等创造的新型胸腔 近几年大量文献报道使用深静脉留置针代替胸导管进行闭式引流 闭式引流瓶底部设置成正方形，其受力面积大，增加了引流瓶的稳定性取得了较好疗效操作简单，不需切开皮肤，因而创伤小，痛苦小，平安 当引流瓶倾倒时，引流瓶不能滚，同时有足够的液面高度确保良好的引性好，患者易于接受，有良好的依从性。且易固定，

6、夹管后携带方便、 流效果。拔管方便、不留瘢痕；特别不受患者年龄Xb和病情严重程度的限制， 6引流期间的常见护理问题及并发症但因其管腔细，速度慢、引流量小，易引起堵管，仅适宜交通性气胸 61疼 痛不宜用于张力性气胸、及伴有黏稠积液的液气胸且价格较贵，增加了 是胸腔 引流最常 见的并发症 ，原因大 致有两种： 一是由于 管道住院费用。一般患者不易接受，在基层医院尚不能普及。 过粗、过硬、压迫肋间神经、或缝 合处皮肤牵拉所致。一是由于腹涨14一次性 硅胶管导管 后脏层胸膜触及导管顶端产生疼痛 。对于前者可协助患者适当调整体 它是一种传统型引流管，目前仍广泛使，用于胸腔积液、气 位，或给与止疼药物及1

7、普鲁卡因肋间神经封闭，后者可将导管拔出胸、脓胸的置管引流，因其管质柔软光滑，弹性好与组织相容性大， l 一 2Gn重新固定，同时做好心理护理及生活护理，消除疼痛及烦躁情对胸壁、胸膜、肺组织刺激性小。皮肤切口小。微创，痛苦小，结合 绪，帮助患者度过置管期负压吸 引。适宜 于各种气 胸的治疗 。 62胸腔 内感染2穿刺方法 多见于置管时无菌操作不严格局部感染，置管时间长，换21切 开法 药不及时或搬动时引流瓶位置过高引流物返流入胸腔所致。王俊华曾 是传统 的粗管置 管法，即在 局麻下切 开皮肤，垂 直别离皮 下组 做过报道一旦发生感染患者可出现胸疼及呼吸困难加重。体温织及肌 肉并刺破 壁层胸膜 。

8、插入引 流管，下 接水封瓶 ，上述改 良胃管、蕈形导尿管均采用此法 河南大学淮河医院 475000172 中31 医药指南 2021年9 月第6卷 第17期G i de of C n aM i ci ne，Sept em r u hi ed be 2021，V06，N 17 o升高、全身乏力等病症，应告知医师及时处理，行局部换药、胸 呼吸或 咳嗽时观察 。水柱波动 的幅度反 应残腔的大 小与胸腔内 负压腔冲洗，同时全身给予支持及抗感染治疗。 的大小。63皮 下气肿 参考资料 多发生 于粗管引流， 由于切口大 、引流管阻 塞或滑出胸腔 ，患 【l 】贾坤林，徐翠容邓刚，等蕈形导尿管胸腔闭式引流治

9、疗气胸者剧烈咳嗽致胸内压急剧增高，使胸腔内空气沿引流管进入皮下。而 10 8例临床分析【J】西部医学，20 05，17 5 ：486- 487出现皮下气肿或头、面部，颈部的皮下气肿。严重时可出现呼吸困难、 【2】李露江，雷 平玉自发性气胸 闭式引流置管方 法及导管的选择疼痛 【J】中国临床 医生，200634 3 ：36- 3764引流 管堵塞 【3】赖善福，易娇娇， 张惠光应用改进胃管 引流自发性气胸86例 最常见的原因有引流管折叠、扭曲、血块、或残渣堵塞，侧 【J】内科，20072 1 ：5657孔紧贴胸壁或脱管至皮下，管道密封不严等观察引流管是否 【4】亢锴，丁敏自建 简易经皮微创胸腔置

10、管 闭式引流系统的临床通畅，主要看水封瓶的长玻璃管有无水柱波动不易观察时请患者深 应用 【J】 中华结核 和呼吸 杂志，20 0629 2 ：132 - 133 肝癌患者肝动脉栓塞化疗的护理体会 李缸梅 郭树平 田金风中图分类号：R47373 文献标识码：A 文章编号： 167181 94 2006 1701 72 0 2 肝癌的介入治疗作为非手术疗法的首选方案已在国内逐步推 流，使患者得到更多的社会支持，但同时告诉家属过度的关心广介入治疗可为肝癌患者延长生命。我院对72例原发性肝 反而会给患者带来不安尤其是不知道自己真实病情的患者 ，从癌患者 施行介入治 疗，疗效显 著，合理 的护理配合 是

11、顺利完成 介入 而保证患者在术前有充分的心理适应能力治疗的关键。 212饮食与环境1 陆床资料与方法 原发性肝 癌的患者，均有 不同程度的营 养不良。我们根 据患者11一般资料 的口味，选择易消化少渣的高蛋白、高维生素、高热量饮食如牛奶 选自入我科住院行肝动脉栓塞化疗患者72例。男性58例。女 鱼汤、蒸蛋等，告诉患者少量多餐，以提高机体的耐受力尽可能使 和A性14例年龄2876岁，平均42岁。均经B超、CT FP检查确 病房安静、整洁，鼓励家属经常开窗通风，保持空气新鲜，保证患者诊为原发性 肝癌，其中手术后复发 者5例，第一 次行肝动脉栓塞化疗 得到良好的休息与睡眠。者67例。 肿瘤位于右叶3

12、6例 左叶30例，跨 越两叶之间6例。肿瘤直 213术前准备径32I cm，平均76cm 由于化疗药物主要通过肝肾代谢术前应常规检查肝肾功能、血12治疗方法 常规，特别是白细胞及凝血酶原时间检查，对于年老体弱、食欲欠佳的 Se l di nger 法经皮穿刺插管，到肝固有动脉或肿瘤区供血的、 患者要检查电解质及血气分析，以了解电解质紊乱及酸碱平衡情况，必级肝动脉 分支将栓塞剂和 化疗药混合成乳 剂，在DSA监视下缓慢从 要时给予支持纠正。术前2d培训在床上解大小便，以利于术后肢体制导管内注入至肿瘤供血动脉伪。灌注完毕后拔除导管及动脉鞘，用手 动时床上排便顺利，防止穿刺局部受污染，术前l d行双

13、侧腹股沟备皮，压迫穿刺处10- 15 r a i n，无出血后，局部用弹力绷带加压包扎术后 碘过敏试验。术前晚要让患者充分休息，必要时应用镇静剂利于患者患者静gi l 24 h，术侧肢体制动68h， 24h后撤除弹力绷带 术时保持良好心态和充分体力，术晨禁食，术前30mi n肌内注射抗过敏I 3结果 药物和镇静药，以利手术顺利进行 术后不 良反响较轻， 主要为胃肠 道反响、发 热，肝区疼痛 、骨 2 2术中护理 或M I髓抑制，经对症处理后病症消失。术后1个月作CT R 检查测量 221手术中经常询问患者有无不适，解释可能出现的正常反响，减轻瘤体，最大直径31263 cm72例患 者术后1个月

14、肝功能恢复至术 患者焦虑情绪。造影过程注意观察患者有无恶心、呕吐、心慌、胸闷前水平，34例肝功能较术前好转。 等病症。如有过敏反响，立即静脉注射地塞米松Z0r ng，肌内注射非那根2临床观察与护理 25 mg，吸氧等抗过敏。本组有2例过敏发生2 1术前护理及准备 222配合介入医师穿刺，加压包扎，弹力绷带固定，卧位送回病房211心理护理 2 3术后护理 我们以关 心同情患者的态 度，真诚的和 患者及家属进行 交谈， 231体位护理鼓励他们提出有关肝癌和插管化疗方面的问题，并做好相应的解释。 嘱患 者绝对卧床 24 h，术侧肢体制动68 h，6 h后可翻身，术根据患者的接受程度向其说明肝动脉栓塞化疗的目的、过程、术后可 侧肢体在上，且不能屈曲能出现的反响及其处理方法，对一些严重的并发症如消化道出血可不 232穿刺点护理必过多强调，防止患者过度紧张还给他们介绍一些成功病例，使其树立起治疗疾病的信心。我们鼓励和指导家属多与患者进行沟通和交 河南省 新乡市中 心医院 45 ooo