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1、医药卫生机械通气临床应用机械通气临床应用指南临床诊疗指南重症医学分册师资质培训 医药卫生机械通气临床应用内容纲要 l机械通气的目的和应用指征 l有创通气与无创通气的选择l机械通气常用模式l机械通气参数的调整l机械通气的并发症l呼吸机撤离医药卫生机械通气临床应用机械通气目的l纠正急性呼吸性酸中毒l纠正低氧血症l降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳(气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和PEEPi）l防止肺不张（如术后胸腹活动受限、神经肌肉疾病等）l为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障(手术患者)l稳定胸壁（如肺叶切除、连枷胸等）医药卫生机械通气临床应用内容纲要l机械通气的目的和应用指征 l有创通气与无创通气的
2、选择 l机械通气常用模式l机械通气参数的调整l机械通气的并发症l呼吸机撤离医药卫生机械通气临床应用有创机械通气应用指征l经积极治疗后病情仍继续恶化l意识障碍l呼吸形式严重异常，自主呼吸微弱或消失l血气分析提示严重通气和/或氧合障碍，PaO2 3540次/分或90%lPEEP 的设定 P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cmH2 O;外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%医药卫生机械通气临床应用机械通气参数的调整l触发灵敏度调节l压力触发常为-0.5-1.5cmH2 O,l流速触发常为2-5L/min医药卫生机械通气临床应用选择流量触发还是压力触发？l近几年研究表明：流速触发比压力触
3、发 可以明显减轻呼吸功l触发灵敏度过高导致误触发，太低导致 呼吸功增加医药卫生机械通气临床应用内容纲要l机械通气的目的和应用指征 l有创通气与无创通气的选择 l机械通气常用模式l机械通气参数的调整l机械通气的并发症l呼吸机撤离医药卫生机械通气临床应用机械通气的并发症l气管插管相关的并发症l正压通气相关的并发症l机械通气对肺外器官功能的影响l镇静与肌松相关的并发症医药卫生机械通气临床应用气管插管相关的并发症l导管易位l气道损伤l人工气道梗阻l气道出血l气管切开的常见并发症医药卫生机械通气临床应用医药卫生机械通气临床应用呼吸机相关性肺损伤l气压伤（气胸、气肿-间质、纵隔、心包）l容积伤（气压伤、高
4、通透性肺水肿）l萎陷伤l生物伤医药卫生机械通气临床应用减轻机械通气相关损伤（VILI）策略l关注血流动力学和通气机的相互作用；lPplat 30-35cmH2 O、及高的Ppeak易导致VILI；l跨肺压(肺泡压-胸膜压)增大更易导致VILI医药卫生机械通气临床应用减轻机械通气相关损伤（VILI）策略lVT和PEEP协同作用以稳定肺泡，增加PEEP比降低VT更有效的 稳定肺泡；稳定肺泡和在低VT/高PEEP可阻止肺微血管膨胀不全，降低VILI；l设定适当PEEP避免肺过度扩张/萎陷；l采用俯卧位通气；l处理原发病：控制炎症及其SIRS；降低氧耗；稳定血流动力学变化、缩短带机时间；医药卫生机械通
5、气临床应用机械通气对肺外器官功能的影响l对心血管系统的影响 低血压与休克 心律失常l对其他脏器功能的影响 肾功能不全 消化系统功能不全 精神障碍医药卫生机械通气临床应用镇静与肌松相关的并发症l导致血管扩张和心排出量降低，导致血压降低、心率加快l镇静过度抑制了咳嗽反射，使气道分泌物易发生潴留而导致肺不张和肺部感染医药卫生机械通气临床应用呼吸机撤离l撤机失败的原因l撤机筛查医药卫生机械通气临床应用撤机失败的原因l神经系统 中枢驱动外周神经l呼吸系统 呼吸肌方面呼吸负荷增加l心血管系统 心功能储备较差的患者，降低通气支持可诱发心肌缺血或心力衰竭l心理因素医药卫生机械通气临床应用撤机筛查l导致机械通气
6、的病因好转或祛除；l氧合指标：PaO2/FiO2150-200；PEEP5-8cmH2O；FiO20.4-0.5；pH7.25；lCOPD患者：pH7.30，PaO250mmHg，FiO20.35 l血流动力学稳定，无心肌缺血动态变化，临床上没有显著的低血压l有自主呼吸的能力医药卫生机械通气临床应用l推荐意见：通过符合筛查试验条件的患者，应开始进行3分钟自主呼吸试验（SBT）。l推荐级别：A级医药卫生机械通气临床应用自主呼吸试验（自主呼吸试验（SBT）l呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）应105l 呼吸频率应8或35次/分l自主呼吸潮气量应4毫升/公斤l心率应140次/分或变化20%，没有新发的心律失常l氧饱和度应90%三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟 医药卫生机械通气临床应用撤机的推荐意见l通过筛查试验的患者，应进行自主呼吸试验（SBT）l通过SBT的患者应评估气道通畅程度和保护能力l若SBT失败，应给予充分的通气支持以缓解呼吸肌疲劳，并找原因医药卫生机械通气临床应用撤机的推荐意见l术后机械通气患者应使用镇痛、镇静治疗方案l长期机械通气患者应采用逐步降低机械通气水平和逐步延长自主呼吸时间的撤机策略医药卫生机械通气临床应用小结l机械通气是ICU重要的治疗手段l机械通气是需要理论基础和临床实践相互印证的，是科学基础上的一门艺术。医药卫生机械通气临床应用
医药卫生机械通气临床应用课件
