心电图的基础知识.ppt

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1、心电图基础知识,一、心电图的概述,1. 心电图（英文缩写ECG,德语为EKG） 是心脏电学活动的记录。,2. 意义 能准确分析各类心律失常。 对协助诊断心房、心室增大及心肌方面 的异常情况如梗塞、缺血、劳损有较大的参考意义。 帮助了解电解质平衡情况。 指导临床用药。,3. 心电图在临床上的局限性 （1）一般不能作出病因诊断 （2）因变异性较大，容易受干扰， 它只能代表作心电图时的异常情况， 故必须结合临床。,4心电图机的校验阻尼校验,阻 尼 是为抵消记录器自身震荡而设计的一种阻力，主要包括描笔与记录 纸之间的摩擦力，描笔与线圈相对转动时产生的感抗以及放大器对信号 频率的响应性等。 。,在校验时

2、，连续打下数个1毫伏标准电压标记而判断如下： 如升降线基本陡直而横线亦平直即定为阻尼正常（P-QRS-T波形不至于因阻尼异常而出现失真） 如见升降线过于陡直并有冒尖现象则显示阻尼不足（QRS各波幅增加） 如见升降线呈弧形而平线呈上斜形则提示阻尼过强（各波减幅） 无论阻尼过强或不足，均应调节阻尼电位器或描笔对记录纸的压力。,5.干扰 心电图上所谓干扰是指外来信号与心电信号相混，同时被心电图机放大而描记下来，可见到在心电图波形中夹杂有一种振幅不等而规则/不规则的波动。 干扰的来源有很多原因，归纳起来主要有两种形式。其一为交流电干扰，其二是肌肉干扰,5、干扰,6、心电图纸的坐标,心电图记录纸上印有方

3、格坐标线，其最小方格每边长1mm,每5mm标线加粗作为中格，上下全幅通常为40mm。左右连续，每5个中格（即25mm）处，粗线跨出边线作为1秒标记。上下（纵）代表电压，其大小由毫伏标记决定，取通常定标为1mv=10mm时，最小格（1mm）相当于0.1mv ，左右（横）代表连续时间，其大小由走纸速度决定。如用25mm秒，则左右1小格相当于0.04秒，5mm中格相当于0.2秒。如用50mm秒时，左右1小格相当于0.02秒，一个中格相当于0.1秒。这样就可容易地测出P-QRS-T各波及各间段的时间及电压。,6、心电图纸的坐标 心电图记录纸上印有方格坐标线，其最小方格 每边长1mm,每5mm标线加粗作

4、为中格，上下全幅通常为 40mm。左右连续，每5个中格（即25mm）处，粗线跨出边线作为1秒标记。,6、心电图纸的坐标 上下（纵）代表电压，其大小由毫伏标记决定，取通常定标为1mv=10mm时，最小格（1mm）相当于0.1mv 左右（横）代表连续时间，其大小由走纸速度决定 如用25mm秒，则左右1小格相当于0.04秒，5mm中格相当于0.2秒。如用50mm秒时，左右1小格相当于0.02秒，一个中格相当于0.1秒。这样就可容易地测出P-QRS-T各波及各间段的时间及电压。,二、心脏传导系统 窦房结（右心房上部上腔静脉入口处）经房内结间束房室结，稍延迟再沿希氏束、左右束支传至两心室的内膜下之浦氏纤

5、维网，终使整个心脏全部兴奋。,1、心脏兴奋与相应的心电图波形,（1）P波：代表两心房除极过程所产生的电压改变（心房除极波）。 （2）QRS波：代表室间隔与左右两心室除极个过程所产生的电压波（心室除极波） （3）T波：代表心室肌迅速恢复极化过程的电压改变（心室除极波） （4）U波：在T波后面常可看到一个很小的正向波，它代表心肌激动的“负后电位”它代表心房复极,（1）P-R间期：代表心房开始除极传经房室结、希氏束至心室开始除极前的时间（心房除极后心室除极前的时间波） （2）ST短：代表心室除极后缓慢恢复极化过程所形成的微弱电压改变（心室除极后等待复极的时间） （3）Q-T间期：代表心室除极至心室复

6、极所需的总的时间,（1）P波：代表两心房除极过程所产生的电压改变（心房除极波）。 （2）P-R间期：代表心房开始除极传经房室结、希氏束至心室开始除极前的时间（心房除极后心室除极前的时间波） （3）QRS波：代表室间隔与左右两心室除极个过程所产生的电压波（心室除极波） （4）ST短：代表心室除极后缓慢恢复极化过程所形成的微弱电压改变（心室除极后等待复极的时间） （5）T波：代表心室肌迅速恢复极化过程的电压改变（心室除极波） （6）U波：在T波后面常可看到一个很小的正向波，它代表心肌激动的“负后电位”它代表心房复极 （7）Q-T间期：代表心室除极至心室复极所需的总的时间,2、心电图各波的命名,第一

7、个向上的与心房兴奋有关的小波叫P波，是心脏一次激动中之最先出现者。 第二个是高大的挫折波，总称QRS 综合波，为心室肌除极电势所形成。其中最先向下的波叫Q波，向上高尖的波叫R波，紧接在R波之后向下的波叫S波。 第三个是宽大的T波。 第四个是较小的U波,P与QRS波间之平段称P-Q段；包括P波之全长称P-R（P-Q）间期。 QRS与T波间之平段称S-T段 U与下一个波之间为基线，称P-T段（实为U-P段）；两个P波之间距为一个心动周期。,三、心电图导联 所谓导联就是将心电图机上两根导线（一正一负）连接到人体表面的任何两点，使心电流能经导线与心电图机构通组成“回路”，这样就可将分布在体表的电位差描

8、记成心电图波形，这种连接的方法，称为导联。,1、目前国际通用导联 标准导联、 加压单极肢导联aVR、aVL、aVF 单极胸导联V16,2、平均心电轴的正常范围及其偏移 心电轴一般系指额面上平均电轴的方位 额面坐标规定左端为0 顺时钟向半周为0+180，逆时钟向半周为0-180 即上方为负，下方为正,2、平均心电轴的正常范围及其偏移 平均心电轴的正常范围为+3090。此外以+90+180定为一般右偏，-90-180定为极度右偏。+30-90定为左偏，其中以+30 0视为轻度左偏。 所谓右偏就是电轴位于右侧，而所谓左偏就是电轴位于左侧偏上（故左偏实际上应是左上偏），故不应从字面上将左偏与右偏简单地

9、理解为左与右。,3、心电轴的作图测定法,3、心电轴的作图测定法 测定方法一般多取与导联，分别测出其QRS的正负波幅值（正波自基线上缘测至顶峰，负波自基线下缘量至最低点，用毫米计算）的代数和. 然后分别在图中等边三角形的与导联轴上在所测得波幅值（导联轴以左侧为正，右侧为负，导联以下方为正，上方为负）的相应位置各划一垂直于该导联轴的直线，此两线相交于一点， 中心点与此点相连即构成一矢量，其箭头即代表平均心电轴的方向，可在圆座标上读出度数，本图为+10，为+6，由作图得心电轴为52。,4、心电轴的座标图测定法 心电轴的测定，据与导联波幅以查表的方法最为简单。 测出与导联的QRS波幅的代数和，然后于本

10、表四周水平方向的导联即垂直方向的导联的正负侧，分别找出相应数字，由此各循垂直于轴的方向向表中延伸，即可于其相交之处查得心电轴的度数。,5、心电轴快速判定法 图中显示了每个肢体导联的轴向方位。,当一个导联的QRS综合波上下波幅相等时，其平均心电轴即垂直于该导联轴。我们可以据此对心电轴作出判定。 下面列出各导联QRS综合波上下波幅相等时的对应平均心电轴度数。 当导联正波为主时，电轴在左侧： aVL=60 =30 aVF=0 =-30 aVR=-60 当导联上下波幅相等时，aVF正波为主=90 aVF负波为主=-90 当导联负波为主时，电轴在右侧： aVR=120 =150 aVF=180 =-15

11、0 aVL=-120 上述方法如能熟练掌握后，尚可根据上下波幅近似相等的微小差别，对平均心电轴作出更精确的判定。,6、正常心电轴 心电轴在+30-+90之间，即为心电轴正常。如例图在标准导联、中QRS主波均向上，根据 与 导联中的QRS振幅的代数和测得其角度为60，证明心电轴无偏移。,7、心电轴右偏,正常人，瘦长体型电轴常趋垂直，但极少能见到右偏。右偏时，导联呈rS型，导联主波向上。电轴右偏常见于右室增大的疾病，如右室负荷过重的先天性心脏病、二尖瓣狭窄、肺心病等。,8、心电轴左偏,正常人电轴几乎都在左侧，所谓左偏是电轴向左上方偏移。、aVF导联中S波渐次加深。电轴左偏较右偏多见。如肥胖体型、妊

12、娠晚期、腹水等高隔位者。,9、三S综合征,、导联中均以S为主波，电轴极度右偏，在肺气肿、肺心病患者中较为多见，常表示右室流出道肥大。,10、心电图各波的测量方法,心电图分析中最常见的测量项目一是时间，二是振幅。 对一个波的宽度或一个间期时限，要注意正向波量下角转弯处，负向波量上角转弯处，不能从最外缘也不能从最内缘处测量。对于振幅，正波要从基线上缘量到上面顶峰，负波从基线下缘量至下面顶峰，全幅应从上下两个峰间距中减去基线宽度。总之测量中应避免把基线两次包括在内。,11、心电图分析时应重点考虑的项目,心电图的异常改变有很多种，可归纳为四个主要方面供分析时注意： 心房心室肥大；传导问题；心肌问题；心律失常（某些具有病因诊断的改变，电解质或药物引起的各类改变也在其中）。,谢谢！,