心电图基础知识及临床常见心电图详解.ppt

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1、目录,第一讲 心电图基础,第二讲 心电图的测量及正常值,第三讲 窦性心律、期前收缩及逸搏,第四讲 异位心动过速,第五讲 心脏传导阻滞,第六讲 预激及房室肥大,第七讲 心肌梗死,第一讲 心电图基础知识,一.心电图概念(重点)。 二.临床意义。 三.导联： 1.定义; 2.导联线及与人体的连接(重点); 3.常用导联 (难点)： (1).标准导联、加压单极肢导联及连接方法 ; (2).胸导联及连接方法，胸导联的安放位置(重点); (3).附加导联及连接方法。 四.波的形成(难点)。 五.心脏传导系统。 六.心电图坐标。(重点) 七.心电图的测定方法。（时间与电压）,目录,心电图概念,*心电图(el

2、ectrocardiogram，ECG)：是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,目录,临床意义,*1、对各种心律失常的诊断与鉴别诊断。 *2、对心肌梗塞的诊断。 3、各种心肌疾患的诊断：如心肌炎、心肌病等。 4、各种心包疾患的诊断。 5、心房、心室肥大的诊断。 6、观察药物对心肌的影响。 7、观察电解质紊乱情况。 8、心脏手术、危重患者的监护。,目录,导联的定义,导联(lead)的定义： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。,目录,*导联线,心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、绿、黑

3、、白5种颜色的导联线组成。 红色_右手 黄色_左手 绿色_左脚 黑色_右脚 白色_胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6),目录,目录,常用12导联体系,在长期临床心电图实践中，形成了一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联 体系(lead system)，称为常用12导联体系。 1.标准导联(双极肢导联) 、。 2.加压单极肢导联 avR、avL、avF。 3.胸导联 V1、V2、V3、V4、V5、V6。,目录,标准导联,1. 定义： 将两个电极置于人体两肢体上的导联。 2. 连接方法： 导联： 左上肢接正极，右上肢接负极; 导联： 左下肢接正极，右上肢接负极; 导联： 左

4、下肢接正极，左上肢接负极。 3. 特点：(1).综合反映两肢体间的电位变化。 (2).导联是测量基本间期的导联。 (3).利用、导联电压代数和测定心电轴。,目录,中心电端(central terminal),定义： 将肢体导联三个电极（右手、左手、 左脚)各串一 5 k 电阻 ， 然后将三者连接起来，构成 “无干电极” 或称中心电端。,目录,加压单极肢导联,1.连接方法： avR导联：右上肢接正极 ，左上肢、左下肢接负极。 avL导联：左上肢接正极 ， 右上肢、左下肢接负极。 avF导联：左下肢接正极 ， 右上肢、左上肢接负极。 2.特点：（1）探查局部心肌电位改变。 （2）avR导联是心律诊

5、断的关键导联。,目录,胸导联,1.连接方法： 中心电端与心电图机的负极相连，探查电极接于心电图机的正极，探查电极安放在心前区不同的位置，即胸导联。 2.特点： ( 1 )因距心脏近，因此电压较高。 ( 2 )决定心脏的钟向转位。,目录,* 胸导联V16的安放位置,导联 探查电极放置位置 V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2 至 V4 两点连线 的中点 V4 左锁骨中线与第五肋 间相交处 V5 左腋前线 V4 水平处 V6 左腋中线 V4 水平处,目录,附加导联,1.V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至 左腋后线、 左肩胛线、后正中线与V4同一水平处。 适用于左室肥大

6、，后壁心肌梗塞，心脏移位。 2.右胸导联(V3R6R) ： 将探查电极置于右 胸壁，相当于V36相对应的部位。 适用于小儿心电图，右室肥大，右位心，心脏移位,右心室心肌梗塞。,目录,心肌细胞电位图与体表心电图的关系,心肌细胞电位图反映单个心肌细胞的电活动，体表心电图则是反映无数心肌细胞的综合电活动。(以心室为例）。 0相，相当于心电图上的QRS波群； 1相，相当于J 点，即QRS波群与S-T段的连接点； 2相，相当于S-T段； 3相，相当于T波； 4相，相当于静止状态的等电位线； 0相至3相末，相当于Q-T间期。,目录,心肌细胞电位图与体表心电图的关系图,目录,心电图波形形成的三条基本法则,1

7、.除极方向朝向导联的正极，出现向上的正波。 2.除极方向朝向导联的负极，出现向下的负波。 3.除极方向与导联垂直，出现双向波。,目录,心脏传导系统,心脏传导系统主要是由窦房结、结间束(前、中、后结间束)、房间束（起自前结间束，称为Bachmann束）、房室结 、希氏束(His bundle)、束支(左、右束支及左束支的前、后分支)以及普肯耶氏纤维(Pukinje fiber)构成。,目录,心电图的坐标,1.*心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距离代表时间。记录常规心电图时，心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的

8、振幅，标准电压为1mv等于10mm，每小格电压等于0.1mv。 2.*心电图机走纸速度常有25mm/s、50mm/s 两种 ; 电压常有1/2、1、2 三种。,目录,时间和电压的测量,1.测量波的振幅： (1).向上的波自水平线的上缘到波的顶端的垂直距离;负向波自水平线的下缘到波的底端的垂直距离。 (2).P波振幅测量的参考水平以P波起始前的水平线为准。测量QRS波群、J点、ST段、T波、U波振幅，采用QRS起始部水平线为参考水平。 2. 测量波的时间： (1).自波的起点内缘到波的终点内缘的时距。 (2).测量P波、 QRS波群时间，分别从12导联同步记录中最早的P波或QRS波群起点测量至最

9、晚的P波或QRS波群终点; PR间期从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最早的QRS波群起点; QT间期从12导联同步记录中最早的QRS波群起点测量至最晚的T波终点。,目录,第二讲 心电图的测量及正常值,一. 心电图各波、段、间期的名称；代表意义；命名；正常值其临床意义(重点) 。 二 . 心电轴(难点)： 1.定义及分类； 2. 计算方法及其临床意义(重点)。 三. 钟向转位(难点)： 1.定义及分类； 2.判断方法及其临床意义(重点)。 四. 心率： 1.定义； 2.计算方法(了解内容)。,目录,心脏除极、复极与心电图各波段的关系,目录,*P波(P wave),*P波：心房肌除极波，代

10、表心房除极的时间、电压变化。 1.形态： 圆顿平滑. * 窦性P波： P、avF 直立， PavR 倒置。 2.时限：0.11s。双峰时，双峰间距0.04s。 3.电压：0.25 mv(肢导联)、0.20mv(胸导联),目录,*PtfV1,1. PtfV1：V1导联P波终末电势(P terminal force)。 2. V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波的振幅(mm)。 3. 正常值为 0.02 mm . s。,目录,单击放大局部图像,P波时限0.16s。 P、双峰，峰间距0.05s（0.04s）。 Ptfv1=-0.12mm.s（-0.04mm.s）。,目录,P波异常的临

11、床意义,1. 电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患（肺型P波）、先心、甲心、低血钾等。 2. 时限增宽：常见于左房肥大(二尖辨病变)房内阻滞。 3. PtfV1增大：常见于冠心、左房肥大。,目录,P-R(P-Q)段(P-R segment),1. PR段： 反映激动由心房肌除极后传至心室肌除极开始的过程。 2. 测量：P波终点到QRS波群起点间的时距。,目录,P-R间期(P-R interval),1. P-R间期： 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。*(房室传导总时间) 2.* 测量：P波起点到QRS波群起点间的时距。（包括P波时限、P-R段。）,目录,*P-R间期正常值及其临床意义,1.

12、*正常成人心率在60-100次/分时为0.120.20s，随年龄、心率不同而不等 ，年龄越小 ，心率越快 ， P-R 间期越短。(老年人0.22s) 2.临床意义： P-R 间期延长(P-R段)： 常见于房室传导阻滞。 P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律，房室脱节。,目录,正常成人P-R间期的最高限度,心率 (次/分) 70 71-90 91-110 111-130 131 时限(秒) 0.20 0.19 0.18 0.17 0.16,目录,*QRS波群(QRS complex),1. *QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。 2.* 命名： 第一个正向波称为R波，R

13、波之前的负向波称为Q波，R波之后第一个负向波称为S波， 第二个正向波称为R波，R波之后第二个负向波称为S 波，。 只有一个负向波称为QS波。 波幅5mm的用小写q、r、s ; 波幅5mm的用大写Q、R、S。,目录,*QRS波群正常值,1.*时限：正常成人0.12s，多数在0.060.10s ，平均0.08 s。 2.电压： *胸导联：A.右室 RV1 1.0 mv， RV1 +SV5 1.2 mv。 B.左室 RV52.5 mv， RV5 +SV1 4.0 mv (男) 3.5 mv (女)。 肢导联：A.右室 RavR 0.5 mv。 B.左室 RavL1.2 mv， RavF2.0 mv，

14、 R1.5 mv R + R4.0 mv ； R +S 2.5 mv。,目录,QRS波群正常值,3.*Q波正常值：(avR联除外) 时限0.04s，电压 1 / 4 R。不应有切迹，V12不应有Q或q波，但可为QS型。 4.*低电压： (1)在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均 0.5mv，称为肢导联低电压; (2)在6个胸导联中，每个QRS波群电压算术和均 0.8mv，称为胸导联低电压; (3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。,目录,肢导联低电压,肢导联各 QRS波群R+S0.5mv。,目录,广泛低电压（局部放大）,肢导联各QRS波群R+S0.5mv。 胸导联各QRS波群R+S0

15、.8mv。,目录,胸导联QRS波群正常图形,正常心室除极始于室间隔中部，自左向右方向除极（方向：自左向右下）;随后左右心室游离壁从心内膜朝心外膜方向除极（方向：自右向左）;左室基底部与右室肺动脉圆锥部是心室最后除极部位（方向：向左后）。 *V16的正常形： V12： rS 型 r/S 1 V34： RS型 R/S 1 V56： 以R波为主 (qRs、 Rs 、qR、 R) R/S 1,目录,正常心电图,目录,QRS波群正常值,5.* R峰时间(R peak time)：(室壁激动时间 VAT) 定义： 指QRS 波群起点至R波顶峰（peak of R wave）垂线的时距。 代表激动从内膜传至

16、外膜的时间，反映心室壁的厚度。 (3)正常值* ： 右室(VATV1) 0.04s; 左室(VATV5) 0.05s。,目录,QRS波群正常值及其临床意义, 时限、VAT延长：常见于心室肥大，室内传导阻滞，预激综合征。 电压增高： 常见于正常青年男性，心室肥大，预激综合征。 电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌损害，水肿，正常肥胖健康人。 异常Q波( 时限、电压、形态异常)：常见于肺心病，心肌病，心肌梗塞。,目录,J点（J point）,J点：QRS波群终末与ST段起始的交点， 反映心室除极结束，复极开始。 J点上移： 3. J点下移：,目录,J点（波）,目录,S-T段(S-T segmen

17、t),ST段：自QRS波群终点(J点)到T波的起点间的时距。代表心室 缓慢复极过程。 1. 正常时限 ： 0.15s。 2. *与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低; 在等电线以上，称为抬高。 正常压低： 每个导联均 0.05 mv； 正常抬高： 肢导联、V46 0.1 mv， V12 0.3 mv， V30.5mv。 3.临床意义： 时限延长：常见于低血钙 (0.16s )。 压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损， 心动过速。 抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心 包炎。,目录,St段压低（局部放大）,ST、aVF水平型压低0.250.30mv。 ST

18、V2V6水平型压低0.100.15mv。,目录,St段抬高（局部放大）,STV1V6弓背型抬高0.200.80mv。 ST、aVL弓背型抬高0.200.30mv。,目录,T波(T wave),1.*T波： 心室复波，代表心室快速复极的时间、电压 变化。 2.*电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R 波的1/10 (V3最高可达1.5mv)。 3.*方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。 4.*形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称; 顶光滑无切迹。 5.临床意义： T波低平(1/10R)、双向、双峰、倒置(与R波方向 相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。 T波高耸：A. 双肢对

19、称，底窄，呈“帐篷状”。常见于高血钾。 B. 如T大于R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗塞。,目录,T波高耸,目录,T 波倒置,目录,Q-T间期(Q-T interval),QT间期： 为心室除极与心室复极的总时间。代表心室 肌电收缩的全过程。 *测量：自QRS波群起点到T波的终点间的时距。(包 括QRS波时限、S-T段、T波时限) 1 *.正常值： 成年人心率60100 次/分时，Q-T间期为 0.32-0.44s。心率快，Q-T间期短;心率 慢，Q-T间期长。 2.临床意义： Q-T间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，药物 影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)、或电 解质紊乱(低血钾、低血钙)。

20、Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血 钾。,目录,QT间期,目录,不同心率的QT限度（最高值）,心率 QT 心率 QT 心率 QT 45 0.50 75 0.39 107 0.32 50 0.48 80 0.37 115 0.31 55 0.45 85 0.36 125 0.30 60 0.44 90 0.35 130 0.29 65 0.42 95 0.35 150 0.27 70 0.40 100 0.34 180 0.26,目录,Q-Tc(Q-T corrected),1. QTc * ：R-R间期为1s(心率60次/分)时的Q-T间期。（将实测Q-T间期与心率校正到心率为60次

21、/分时的Q-T间期。） 2.计算公式：Q-Tc = 实测Q-T间期 / R-R。 3.正常高值：0.44s。,目录,U波(U wave),1. U波： 代表心肌激动的“激后电位”。 2. 一般出现在T波后0.020.04s。1/2T。 3.*方向：与T波一至。 4.临床意义： U波倒置：常见于冠心病，高血钾。 U波明显增高，TU融合：常见于低血钾、洋 地黄作用、颅内病变。,目录,U波,目录,T-U融合,目录,QU=570ms,RR=760ms,RR间期为760ms时，QT上限为380ms,平面心电轴(electrical axis of heart),1.定义： 指心室除极过程中，QRS 波群

22、在额面上 的偏移,代表这段时间内心室除极的平均 电势方向和大小，是空间性的。 2.电轴偏移的分类：顺钟向转为电轴右偏 逆钟向转为电轴左偏 3.*电轴偏移的计算方法： （1）查表法：利用、 导联QRS波群电压代数和查表，求出心电轴值。 （2）目测法： 观看QRS波群主波方向。 （3）振幅法：,目录,目测法,1.、 导联主波向上则不偏； (尖朝天，则不偏) 2.导联主波向下， 导联主波向上则右偏； (尖对尖，向右偏) 3.导联主波向上， 导联主波向下则左偏； (口对口，向左走) 4.、 导联主波向下极右偏。 (口朝天，极右偏 ),目录,电轴,电轴不偏 电轴右偏 电轴左偏,目录,电轴偏移的分类（国内

23、）,(0) + 30 + 90正常 + 30 30轻、中度左偏 （+30 0 轻度左偏 ； 0 30 中度左偏 ） 30重度左偏 （ 30 90） + 90 +120轻、中度右偏 +120显著右偏（ + 120 180 ） +180 +270重度右偏,目录,电轴偏移的分类（国际）, 30 90正常 30 90左偏 90 180右偏 180 270极右偏 ( 90 180)称为无人区心电轴，电轴不确定(indeterminate)。,目录,*电轴偏移的临床意义,1.心电轴右偏见于右心室肥大，左后分支传导阻滞。 2.心电轴左偏见于左心室肥大，左前分支传导阻滞。 心电轴偏移可受生理因素影响： 横位心

24、：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。 垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿)。,目录,钟向转位,(一).定义： 指心脏沿其长轴旋转。(长轴：自心肌的主动脉根部至心尖) 从心尖部朝心底部方向观察。 (二).分类： 顺钟向转位(clockwise rotating ，CW) 逆钟向转位(counterclockwise rotating ，CCW ) 1. 顺钟向旋转： 右室面波形向左前方移动。V3呈rS 型。 2.逆钟向旋转： 左室面波形向右前方移动。V3呈Rs 型。,目录,*V1V5钟向转位图形,正常 顺钟向转 逆钟向转 中度 重度 中度 重度 V1 rS rS rS rS Rs V3 RS rS

25、 rS Rs Rs V5 Rs Rs rS Rs Rs,目录,目录,钟向转位,目录,*钟向转位临床意义,1. 顺钟向转位见于右心室肥大，肺气肿，肺心病。 2. 逆钟向转位见于左心室肥大(轻度)。,目录,心率(heart rate),心率： 心脏跳动的频率。 单位： 次/分钟(bpm) 3. * 计算： A.规则心率_60 / P-P 间期 (s) 或R-R 间期 (s)。 B.不规则心率6s 内 P 或 R 波的数目剩以10或3s 内P 或 R 波的数目剩以20(即每分钟内心跳次数)。常用于AF、Af 中心室率的计算。,目录,正常心率,心率=60/0.9=67次/分,目录,心房纤颤,心率=42

26、0=80次分,目录,第三讲 窦性心律、期前收缩、逸搏,一.心律失常的定义及其分类。 二.窦性心律及窦性心律失常： 1.正常窦性心律的心电图诊断；（重点） 2.窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性静止 的心电图诊断及其临床意义。 （了解内容） 三.期前收缩： 1.定义（重点）及分类； 2.产生机制； 3.相关知识；（难点） 4.三类期前收缩的心电图诊断； （重点） 5.期前收缩的分级； 6.病理性期前收缩。（重点） 四.逸搏及逸搏心律的心电图诊断。（了解内容）,目录,心律失常慨述,1.心律失常定义：心脏激动的起源异常或/和传导异常， 称为心律失常(arrhythmias)。 2.分类：

27、 (1).激动起源异常： 窦性心律失常; 异位心律：期前收缩；心动过速；扑动与颤动；逸搏与逸搏心律。 (2).激动传导异常： 传导阻滞; 干扰与脱节; 传导途径异常。,目录,窦性心律,窦性心律(sinus rhythm )： 凡激动起源于窦房结的心律称为窦房结性心律。简称窦性心律。 正常窦性心律心电图诊断： 1. 窦性P波： P、avF直立， PavR倒置。 2. P波频率：成人60100次/分。 3. P-R间期0.12秒。 4. P-P间期之差在同一导联0.12秒。,目录,正常心电图,目录,窦性心律失常,窦性心律失常： 窦房结发出激动异常称为窦性心律失常。 1.窦性心动过速：当窦房结发出的

28、激动每分超过100次以上时，称为窦性心动过速。 2.窦性心动过缓：凡由于窦房结内发出的激动过于缓慢，以致心率较正常为低的，称为窦性心动过缓。 3.窦性心律不齐：窦房结内发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均。 4. 窦性停搏： 指窦房结在某一时间内不能形成激（窦性静止） 动，心电图表现为一段时间内不出现P波。,目录,窦性心动过速(sinus tachycardia),1.窦性P波。 2.P波频率：成人100次/分。 （一般为101160次分，偶见180次分。） 3.P-R间期0.12秒。 4.常伴ST-T改变。,目录,窦速的临床意义,临床意义： 一过性窦性心动过速系生理反应，多发生于运动、情绪

29、激动时。休息状态时持续出现窦性心动过速多见于病理状态，如甲状腺机能亢进、心肌炎、心功能不全或血容量不足等。,目录,窦性心动过速,P-P=R-R=0.56s，心率107bpm,目录,窦性心动过缓(sinus bradycardia),1.窦性P波。 2.P波频率：成人60次/分。 3.P-R间期0.12秒。 4.常伴窦性心律不齐。,目录,窦缓的临床意义,临床意义： 多见于健康成人、运动员、睡眠状态，也伴发于一些疾病:如颅内压增高、青光眼（眼心反射增强）、阻塞性黄疸（胆盐可抑制窦房结）。服用-受体阻滞剂常可引起窦性心动过缓 。,目录,窦性心律不齐(sinus arrhythmia),1.窦性P波。

30、 2.P波频率：60100次/分。 3.P-R间期0.12秒。 4.P-P间期之差在同一导联 0.12秒。,目录,窦不齐的临床意义,临床意义： 多数窦性心律不齐与呼吸周期有关：吸气时迷走神经张力减弱，心率快；呼气时迷走神张力增强，心率慢。称呼吸性窦性心律不齐 。 呼吸性窦性心律不齐是一种良性心律失常，多见于健康儿童和青年人；与呼吸无关的窦性心律不齐多见于老年人，可能患有器质性心脏病。,目录,窦性心动过缓伴不齐,心率4868次/分，P-R=0.14s P-P（R-R）差约0.23s,目录,窦性停搏或窦性静止(sinus pause or sinus arrest),1.在窦性心律中出现长P-P间

31、距。 2.长P-P间距与正常P-P间距不成整倍数关系。 临床意义： 压迫颈动脉窦、咽部刺激、按压眼球均可引起迷走反射出现窦性静止。临床上多见于窦房结本身有器质性损害如冠心病或心肌病所致，药物：洋地黄、奎尼丁过量。,目录,窦性停搏,目录,窦性停搏2,目录,期前收缩(premature complex),*一.定义：是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称过早搏动。简称早搏。 二.分类： 1.房性期前收缩（ premature atrial complex） 2.房室交界性期前收缩（premature junctional complex ） 3.室性期前收缩（ premature v

32、entricular complex ）,目录,期前收缩产生机制,1.折返激动。 2.触发激动。 3.异位起搏点的兴奋 性增强。,目录,*代偿间歇(compensatory pause),1. 定义 ：指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的间歇，称为代偿间歇。 (1)完全性代偿间歇_代偿间歇 二倍窦性心动周期。(P-P 间期) (2)不完全性代偿间歇_代偿间歇 二倍窦性心动周期。(P-P间期),目录,不完全代偿、完全代偿,目录,*联律间期(coupling interval),定义：指异位搏动与其前窦性搏动之间的时 距。（房性期前收缩测量：PP间期， 室性

33、期前收缩测量：QQ间期。） 同一兴奋灶的期前收缩常有固定的配对时间，一般相差0.08s。,目录,联律间期图,目录,联律性,期前收缩与正常心律间的关系。 1.二联律(bigeminy) ： 每隔一个正常搏动出现一个期前收缩。 2.三联律（trigeminy）： 每隔二个正常搏动出现一个期前收缩。,目录,室早二三联律,二 联 律,三 联 律,目录,几种特殊期前收缩,1.间位性（插入性）：在窦性心律较缓慢，期前收缩又较早出现时，期前收缩可恰好夹在两个窦性激动之间，其后并无代偿间歇。此种期前收缩称间位性期前收缩。 2.单源性期前收缩：（同源期前收缩）联律间期相等，形态相同。 3.多源性期前收缩：联律间

34、期不等，形态不同。 4.多形性期前收缩：联律间期相等，形态不同。 5.并行性期前收缩：联律间期不等，形态相同，联律间期间有倍数关系。,目录,插入性期前收缩,目录,室性并行心律,联律间期不等，形态多相同 偶有窦性P波部分下传心室，并与室性期前收缩形成融合波 联律间期间有倍数关系,目录,多源室性期前收缩,提前的宽大畸形QRS波群联律间期不等，形态不同,目录,多类期前收缩,目录,*房性期前收缩(premature atrial complex ),1.提前出现P-QRS-T波群。 2. P形态不同于窦性P波， P-R间期0.12s。 3.QRS波群形态同窦性QRS波群，(或伴室内差异性传导。) 4.

35、多数代偿间歇不完全。,目录,房性期前收缩,目录,左房性房性期前收缩,P、aVF、V6倒置，PaVR直立 P-R间期0.12s,目录,三种特殊的房性过早搏动,1.房早未下传： 发生很早的房性过早搏动的P波可重叠于前面的T波之上，适逢房室结或心室的绝对不应期，不能下传心室，故无QRS波产生。（只有一个P波） 2.房性过早搏动伴P-R间期延长： 房性过早搏动提前出现，适逢房室结或心室的相对不应期，传导缓慢，出现P-R间期延长。 3.房性过早搏动伴室内差异性传导： 房性过早搏动提前出现，适逢心室内左右束支的不应期的不一致，通常右束支的不应期比左束支的不应期长，故产生生理性右束支传导阻滞，出现QRS-T

36、波群变形。,目录,房性期前收缩未下传,房性期前收缩的P波重叠于前面的T波之上，适逢房室结或心室的绝对不应期，未能下传心室。,目录,房性期前收缩伴长P-R间期,目录,房性期前收缩伴室内差异性传导,目录,房室交界性期前收缩（premature junctional complex ),1.提前出现的QRS - T波群。 2.逆性P波：P、avF倒置，PavR直立。 逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期0.12s。 逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期0.20s。 与QRS相重叠，无逆性P波。 有无关窦性P波。 3.QRS波群形态与窦性相同，或伴有室内差异性传导。 4.多出现完全代偿间歇。,目

37、录,房室交界性期前收缩,目录,室性期前收缩(premature ventricular complex),1.提前出现的QRS - T波群。 2.无P波或有无关窦性P波。 3.QRS-T波群宽大畸形，时限0.12s。 4.多出现完全代偿间歇。,目录,室性期前收缩图,目录,窄Vp图,当异位兴奋灶起源于希氏束中上1/3或室间隔上部时，其QRS波群时限0.12s。,目录,室性期前收缩伴干扰性窦性P波,目录,室性期前收缩分级,0 级： 无期前收缩。 1 级： 偶发_ 30次/小时。 1A级： 偶发_ 30次/小时， 1次/分钟。 1B级： 偶发_ 30次/小时， 1次/分钟。 2 级： 频发_ 30次

38、/小时， 1次/分钟。 3 级： 多形性。 4 级： 连续性。 4A级： 连续性，呈二、三联律。 4B级： 连续性，短阵室速。 5级： 室性期前收缩QRS波群接近T波或落在T波上。(RonT),目录,*病理性期前收缩,1.特宽型：QRS时限0.16s。 2.特矮型：QRS振幅10mm。 3.特早型：RonT（收缩早期室性期前收缩）。 4.特晚型：RonP（舒张晚期室性期前收缩）。 5.特短型：联律间期0.04s。 6.特平型：QRS波顶峰呈水平或挫折。 7.双向型；QRS波群正、负向交替出现。 8.梗塞型：V4-6有异常Q。 9.预警型：多形,多源,多类,连发,短阵室速。 10.一致型：QRS

39、波与ST-T方向一致。,目录,目录,T,R on P 2.各类异位性心动过速的心电图诊断及临床意 义。 二.扑动与颤动： 1.定义及其分类; 2.心电图诊断及其临床意义;（AF；Af为重点） 3.心房颤动伴室内差异性传导与心房颤动伴室性 期前收缩的鉴别。（难点）,目录,异位性心动过速,一.定义：异位节律点的兴奋性增强或折返激动引起的快速异位心律，又称阵发性心动过速。 二.分类： 1.阵发性室上性心动过速(PSVT) （1）.阵发性房性心动过速(PAT) （2）.阵发性房室交界性心动过速(PJT) 2.阵发性室性心动过速(PVT),目录,阵发性室上性心动过速(paroxysmal suprave

40、ntricular tachycardia),1.突然发生突然终止。 2.心率快而绝对整齐(同导联中R-R间期相差0.01s)，一般为160250次/分。 3.QRS波群形态正常或伴室内差异性传导。 4.有房性P波者为阵发性房性心动过速；有逆性P波者为阵发性房室交界性心动过速；P波形态不清楚者为阵发性室上性心动过速。 临床意义： 阵发性室上性心动过速常见于健康人情绪激动、过量烟酒、劳累、精神紧张时，也可见于风心病(二窄)、甲亢、预激综合征(W-P-W)。,目录,阵发性室上性心动过速（局部放大）,目录,短阵多源房性心动过速,目录,阵发性室性心动过速(ventricular tachycardia

41、),1.突然发生突然终止。 2.心率快而略不整齐(同导联中R-R间期相差0.03s)，一般为140200次/分。以200次/分为多。 3.QRS波群形态宽大畸形，时限0.12s。 4.常见房室分离，心室夺获，室性融合波。 临床意义: 阵发性室性心动过速多发生于严重的器质性心脏病，如冠心病、洋地黄过量。,目录,室速0,目录,短阵室性心动过速,目录,室速,目录,扑动与颤动(Flutter and Fibrllation),扑动和颤动是一种频率比阵发性心动过速更为快速的自动性房性或室性的异位节律。发生于心房者称为心房扑动或心房颤动；发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。 1.心房扑动(AF) 2.心房

42、颤动(Af) 3.心室扑动(VF) 4.心室颤动(Vf),目录,*心房扑动(atrial flutter， AF),1.P波消失，代以形态和间距相同，连续出现的扑动波(F波)，等电线消失。 2.F波的频率：250350次/分。 3.QRS波群形态正常。 4.有不同比例的房室传导，常见为2:14:1。,目录,AF(2/14/1),目录,AF2/1,目录,*心房颤动(atrial fibrillation， Af ),1.P波消失，代以形态和间距不同、节律不规则的心房颤动波 (f 波)，等电线消失。 2.f 波的频率：350600次/分。 3.QRS波群形态正常，或伴室内差异性传导。 4.心室律绝

43、对不齐。(特征之一),目录,Af(细）,目录,Af粗,目录,Af伴长RR,目录,*Af 伴室内差异性传导与Af 伴室性期前收缩的鉴别,Af 伴室内差异性传导 Af 伴室性期前收缩 心率 快 慢 长短间期 明显 不明显 QRS波群形态 呈RBBB 多样化 QRS波群时限 宽窄不一 同源一致 代偿间歇 无 有类代偿间歇 配对时间 无 有 用洋地黄 减少 增多,目录,Af 伴室内差异性传导,rSR,目录,Af 伴室性期前收缩,qR,rS,目录,心室扑动与心室颤动,心室扑动(VF )简称室扑 1.P-QRS-T波群消失，代以形态和间距相同，连续出现的规整大波动，不能辩认出QRS波群，为正弦曲线。 2.

44、频率为150250次/分。 心室颤动(Vf)简称室颤 1.P-QRS-T波群消失，代以形态和间距不同，极不规整的波动。 2.频率为250500次/分。,目录,心室扑动与心室颤动,目录,第五讲 心脏传导阻滞,一.心脏传导阻滞： 1.定义及其分类; 2.分度; 二.窦房传导阻滞（了解内容） 三.房内传导阻滞（了解内容） 四.房室传导阻滞： 1.A-VB的心电图诊断（重点） 2.A-VB的心电图诊断（重点） （1）型A-VB的心电图诊断（难点） （2） 型A-VB的心电图诊断; 3.A-VB的心电图诊断（重点） 三.束支及分支传导阻滞： 1.定义及其分类; 2.CRBBB的心电图诊断（重点） 3.C

45、LBBB的心电图诊断（重点） 4.LAFB的心电图诊断（了解内容）,目录,心脏传导阻滞( Heart Block ),一.定义：心脏的传导阻滞是指心肌的(主要是传导系统)不应期呈病理性延长，使正常可以传导的激动，出现传导延缓或传导中断;是心肌部分的或全部的遭受阻滞的一种异常现象。 二.分类： 1.窦房阻滞 (sino-atrial block， S-AB) 2.房内阻滞 (atrial block， A-B) 3.房室阻滞 (auriculo ventricular block， A-VB) 4.室内阻滞 ( ventricular block， V-B),目录,传导阻滞的分度,(1)：仅有相

46、对不应期的延长，只造成传导延缓。 (2)：相对不应期和绝对不应期均延长。 型：以相对不应期病理性延长为主，绝对不应期病理性延长为辅。大部分激动出现传导延缓，部分的激动出现传导中断。 型：以绝对不应期病理性延长为主，相对不应期病理性延长为辅。大部分激动出现传导中断，部分的激动出现传导延缓。 (3)：绝对不应期病理性无限延长，所有激动都不能下传。,目录,窦房阻滞S-AB (sino-atrial block),窦房传导阻滞：发生在窦房结及其周围心房肌之间的 传导阻滞。 (1).窦房阻滞：由于心电图不能直接描记窦房结 电位，因此不能诊断。 (2).窦房阻滞：出现心房和心室漏搏能诊断。 (3).窦房传

47、导阻滞：是指窦性激动完全被阻滞不能下传心房。心电图上表现出窦性P波完全消失。难与窦停搏相区别。,目录,窦房传导阻滞,1.型窦房传导阻滞：表现为窦性激动在窦房传导过程中，传导速度进行性减慢，直到完全被阻滞不能下传心房。(应与窦性心律不齐鉴别) .P-P间期逐渐缩短，出现一次较长的P-P间期。 .长P-P间期前一个P-P间期短于长P-P间期后第一个P-P间期。 .长P-P间期短于两个短P-P间期之和。 2.型窦房传导阻滞： 由窦房传导组织的相对不应期和绝对不应期均延长（以后者为主）造成。使单个窦性激动不能下传心房。 .规则的窦性心律中，出现长P-P间期。 .长P-P间期是短P-P间期的倍数。,目录

48、,型窦房传导阻滞,目录,心房内传导阻滞,心房内有前中后三条结间束连接窦房结与房室结，同时也激动心房。连结右房与左房主要为上房间束（前结间束的房间支Bachmann束）和下房间束。 不完全性房内传导阻滞：上房间束传导障碍。（应与左房肥大相鉴别）。 P波增宽，时限0.12s。 呈双峰，峰距 0.04s，P振幅无明显改变，Ptfv1增大。,目录,房内阻滞图,目录,房室传导阻滞(A-VB）,1.P-R间期延长。 成人0.20s，老年人0.22s。 按心率换算P-R间期正常最高值。 同一病人P-R间期动态变化0.04s(心率相近或增快时)。 2.每个P波都能下传心室，引起QRS-T波群。,目录,房室传导

49、阻滞（局部放大）,目录,房室传导阻滞慨述,房室传导阻滞：是指由于房室传导系统某个部位(有时两个以上部位)的不应期延长，激动向心室传布的过程中，传导延缓或传导中断的现象。临床上最常见。表现为部分P波未下传心室形成心室漏搏， P波个数多于QRS波群个数。 如连续2个或2个以上P波未下传（心室漏搏），称为高度房室传导阻滞;如偶尔出现P波下传，称为几乎完全房室传导阻滞。两者可称为高房室传导阻滞。,目录,*型房室传导阻滞,1.P波规律出现。 2.P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落（心室漏搏）。 3.脱落前的R-R间期逐渐缩短。,目录,型房室传导阻滞,目录,*型房室传导阻滞,1.规律的窦性心律中，窦性

50、P波未下传(心室漏搏)。 2.心室漏搏使房室之间呈比例传导。2:1、3:2、4:3等。(P波个数与QRS波群个数之比) 3.心室漏搏前P-R间期固定不变。(可正常可延长),目录,型房室传导阻滞,目录,2-2avb-2图,（局部放大）,目录,2-2AVB3,目录,P,P,P,高房室传导阻滞,目录,高度房室传导阻滞局部放大,目录,*房室传导阻滞：(A-VB),1.P波与QRS波群无关，无固定的P-R间期。 2.房率室率(房率、室率均齐，室率常在60次/分以下)。 3.心房激动可为窦性或房性心律，心室激动可为房室交界性或室性心律。,目录,房室传导阻滞,目录,P,P,P,P,3-avb结性,目录,P,

51、P,P,P,束支传导阻滞（ bundle branch block）,束支传导阻滞（BBB)： 它是由于两侧房室束支不应期发生显著差异所引起。根据QRS波群的时限是否大于0.12秒，分为完全性与不完全性束支阻滞。束支阻滞可以是永久性的，也可以是间歇性的。束支阻滞多见于冠心病、高心病、心肌病、风心病等。左束支阻滞的示心肌有器质性病变;右束支阻滞则可见于少健康人。右束支阻滞远较左束支阻滞常见。,目录,正常传导路径,目录,束支传导阻滞分类,1.右束支传导阻滞： 完全性右束支传导阻滞(CRBBB) 不完全性右束支传导阻滞(IRBBB) 2. 左束支传导阻滞： 完全性左束支传导阻滞(CLBBB) 不完全

52、性左束支传导阻滞(ILBBB) 3.左前分支传导阻滞：(LAFB) 4.左后分支传导阻滞：(LPFB) 5.左中隔支传导阻滞：(LSFB) 6.室内传导阻滞(弥漫性室内传导阻滞),目录,完全性右束支传导阻滞产生机制,左侧室间隔部分：左向右(向右、前、上)； 左室间隔其余部分、左室游离壁：左下(前、 后)； 右室间隔从左向右、右室游离壁：右前(上、 下)。,目录,*完全性右束支传导阻滞(CRBBB),1.窦性QRS波群时限0.12s，VATv10.05s。 2.SV5宽大（时限0.04s)，V1或V2呈rsR(rSR 、M)型。 3.伴继发性ST-T改变（STv12下降，T波倒置;STv56轻度

53、抬高，T波直立。),目录,完全性右束支传导阻滞（局部放大）,目录,完全性右束支传导阻滞伴右室肥大（局部放大）,目录,不完全性右束支传导阻滞,图形与完全性右束支传导阻滞相同，QRS波群时限0.12s,目录,完全性左束支传导阻滞产生机制,右侧室间隔、右室游离壁：指向右室心尖部向左、前、下; 左侧室间隔、左室游离壁：从右向左; 左室壁内膜向外膜：左后。,目录,*完全性左束支传导阻滞(CLBBB),1.窦性QRS波群时限0.12s，VATV50.06s。 2.RV5(RV6、 、 avL)宽大，其前无q波，顶峰有切迹; SV12宽大，呈QS型(rS型)。 3.伴继发性ST-T改变。(STV12抬高，T

54、波直立; STV56、下降，T波倒置。) 4.心电轴可左偏。,目录,完全性左束支传导阻滞（局部放大）,目录,完全性左束支传导阻滞,目录,左前分支传导阻滞产生机制,向前右下(0.02s)； 向下左前； 向后左上。,目录,左前分支传导阻滞(LAFB),1.电轴左偏3090 ( 45 )。 2.、avL呈qR型;、avF呈rS型。 3.S S， RavLR、avR。 4.QRS波群时限轻度延长，但0.12s。,目录,左前分支传导阻滞（局部放大）,目录,第六讲 预激综合征及房室肥大,一.预激综合征： 1.定义及其分类; 2.附加束; 3.W-PW综合征的心电图诊断(重点)；分型。 4.L-G-L综合征

55、的心电图诊断。 5.马氏型预激综合征的心电图诊断。 二.房室肥大： 1.概述及其分类; 2.左、右心房肥大的心电图诊断(重点)；双房肥大的心电图诊断。 3.左、右心室肥大的心电图诊断(重点)；双室肥大的心电图诊断。,目录,预激综合征(Preexcitaion Syndrome),一.定义：预激综合征是指在正常的房室结传导途径 之外，沿房室环周围还存在附加的房室传 导束(旁路)。 二.分类： 1.典型预激综合征(W-P-W)：(wolff-parkinson-white syndrome)。肯特束型(Kent) 2.短P-R综合征(L-G-L)：(Lown-Ganong-Levine syndr

56、ome)。杰姆型(Jame) 3.马氏型预激综合征：(Mahaim syndrome)。马海姆型(Mahaim ),目录,附加束,1.肯氏束：(Kents)直接相连于右心房与右心室、左心房与左心室、右心房与左心室。 2.金氏束：詹姆斯束(James)绕过房室结的头部及中部，相连于房室束或希氏束。 3.马氏束：马海姆束(Mahaim )房室结下部与室间隔或房室束(分支)与室间隔直接相连。,目录,*典型预激综合征(W-P-W),1.P-R间期0.12s。(短) 2.QRS波群起始部分有明显粗钝，即预激波，(“”波、“”波)，一般与QRS主波方向一致。(粗) 3.QRS波群时限延长，0.12s。(宽

57、) 4.伴有继发性ST-T改变。 5.P-J间期正常0.26s。 6.可有阵发性室上性心动过速史。,目录,WPW示意图,目录,W-P-W分型,1.A型：V16QRS主波向上。预激部位在左室后底部。 2.B型：V13QRS主波向下；V46QRS主波向上。预激部位在右室前侧壁基底部及右室偏后。 3.C型：V12QRS主波向上;V56QRS主波向下。预激部位在左室前侧缘。,目录,A型预激,目录,B 型预激,目录,Milstein旁路分型,旁路位置 QRS主波方向 QRS电轴 波电轴 V1 V2 V3 前间隔 正常 正常 左侧游离壁 下 右下 左后间隔 左上 左上 右侧游离壁 左上 左上 右后间隔 左

58、上 左上,目录,短P-R综合征(L-G-L)(short P-R interval syndrome),1.存在绕过房室结传导的旁路纤维James束。 2.房室结较小发育不全。 3.房室结内存在一条传导异常快的通道引起房室结加速传导。 1.P-R间期缩短0.12s。 2.QRS波群形态正常，无波。 3.P-J间期缩短0.26s。 4.可有阵发性室上性心动过速史。,目录,短P-R综合征,目录,马氏型预激综合征,Mahaim纤维是一种特殊的房室旁路，具有类房室结样特征，传导缓慢，呈递减性传导。目前只发现在右侧，只有前传功能，无逆传功能。它引发宽QRS心动过速呈LBBB图形。 1.P-R间期正常或延

59、长。 2.QRS波群起始部粗钝,形成波。 3.QRS波群时限正常或稍延长。 4.可有阵发性室上性心动过速史。,目录,马氏型预激综合征图,目录,预激综合征的心电图分类,项目 W-P-W L-G-L 马氏型 P-R间期 0.12s 0.12s 正常 QRS时限 0.11s 正常 0.11s 波 有 无 有 继发ST-T改变 有 无 有 类似心肌缺血 是 否 是 类似心室肥大 是 否 是,目录,房室肥大(Atrial and Ventricular hypertrophy),一、心房肥大 ：(atrium enlargement ) 1.右心房肥大（right atrial enlargement）

60、 2.左心房肥大 ( left atrial enlargement） 3.双心房肥大 ( biatrial enlargement ) 二、心室肥大：(ventricular hypertrophy) 1.右心室肥大（right ventricular hypertrophy） 2.左心室肥大 ( left ventricular hypertrophy） 3.双心室肥大 ( biventricular hypertrophy）,目录,心房肥大示意图,目录,*右房肥大(RAE),1.P波高尖0.25mv(肢导联); 2.V1直立 0.15mv(胸导联)；双向时，振幅算术0.20mv。 临床意

61、义： 常见于肺心病(故称为肺性P波)、先心病(肺动脉瓣狭窄、法乐氏四联征、房间隔缺损)。,目录,右房肥大,目录,右房大2,目录,*左房肥大(LAE),1.P波增宽 0.12s。 2.P波呈双峰，峰距0.04s，后峰高于前峰。 3.Ptfv10.04mm.s。 临床意义： 常见于风心病_二尖瓣狭窄(故称为二尖瓣P波)、冠心病等。,目录,左房肥大（局部放大）,目录,双房肥大(BAE),1. P波高尖0.25mv。 2. P波增宽0.12s。,目录,心室肥厚主要改变及相应诊断,一.主要改变： 1.QRS波群电压增高 2.QRS波群时限、VAT延迟 3.QRS平均电轴偏移 4.ST-T改变 二.相应诊

62、断： 1.心室高电压_(1.) 2.心室肥厚_(1.2.3.) 3.心室劳损_(4.) 4.心室肥厚伴劳损_(1.2.3.4.),目录,左室肥大(LVH),1.左室电压增高：(必备条件) 胸导联： RV52.5mv; RV5+SV14.0mv(男)，3.5mv(女) 肢导联： R 1.5mv; RavF 2.0mv; RavL 1.2mv。 R+R 4.0mv; R+S 2.5mv。 Comell标准：RavL S2.8mv (男)，2.0mv(女)。 2.电轴左偏： 一般 30 30。(轻度) 3.QRS波群时间0.100.11s。VATV5 0.05s。 4.左室劳损： S-TV56压低

63、0.05mv；TV56低平、双向、倒置。,目录,左室肥大（局部放大）,目录,左室肥大2,目录,左室肥大3,目录,计分法诊断左室肥大,诊断条件计分 (1)QRS电压达到下列任何一项者3分 肢导联的最大R波或S波2.0mv， V1或V2最深的S波3.0mv， V5或V6的R波3.0mv。 (2)劳损型ST-T改变 未用洋地黄者 3分 服用洋地黄者 1分 (3)Ptfv1绝对值0.04mm.s(无二尖瓣狭窄者) 3分 (4)QRS电轴左偏30或以左2分 (5)QRS时限0.09s 1分 (6)V5或V6的VAT0.05s1分 总分达到5分肯定为左室肥大，4分为可能左室肥大,目录,右室肥大(RVH),1.右室电压增高： 胸导联：Rv11.0mv； Rv