常规检查化验单解读.ppt

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1、常规检查化验单解读,湖南中医药大学第一附属医院 检验科,化验单的理论知识,一、化验（单）的概念 二、化验（单）的目的和意义 三、化验单的种类 四、化验单的格式 五、常见几种化验单的应用意义 六、学会辩证的看化验单 七、医学检验标本采集常见问题,化验（单）的概念 1.何为化验：其为医学检验的俗称。 2.何为化验单：是一种书面报告形式（报告化验得出结果）,检验报告单,医学检验 指对采自患者的体液或组织标本，用实验技术进行分析，检查，验证，为临床诊断和治疗提供依据。,临床检验、生化检验、微生物免疫检验、血液 学检验、特殊检验,蛋白类、酶类、细胞类、激素类,简便的观察、化学实验和复杂的仪器,血液、尿液

2、、便、体液等等,化验（单）的目的和意义 目的：为准确诊断提供依据； 为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据； 为预防疾病提供资料 为开展医学实验研究奠定基础 意义：筛检疾病； 鉴别诊断； 药物监测； 提供临床咨询,化验单的种类 形式上 两大类 内容上 数十种,化验单的种类 两大类的样式 （一）印有检验项目名称的化验单 （二）无印检验项目的化验单空白化验单 （常用）,专用报告单,化验单的种类 数十种检验内容 常规化验单、生化化验单、免疫化验单、血液化验单 功能化验单、肿瘤标志物化验单、血液流变学化验单、体检化验单、等等,化验单的格式 1、大体格式 2、化验结果报告的格式重点 医学参考值的引用 检

3、验结果的表示方法 常用单位有哪些 语言或符号的提示,大体格式 一般资料栏 姓名、性别、年龄、病例号，科别、诊断 检验申请栏 标本来源、类别、检验项目、送检医生、日期 检验报告栏 化验结果报告、报告日期、检验者、核对者 化验结果报告格式项目名称、检验结果、单位、参考范围、提示,化验结果报告的格式 医学参考值的引用 定义 绝大多数正常人的人体形态、功能和代谢产物等各种生理及生化指标常数。 引用缘由替代以往的“正常值” 1、绝对的“健康”或绝对“正常”的人群不存在 2、选定人群中，检验结果被纳入参考范围的也只占被检人群的95%，还有5%未被统计进来，“参考”更贴切，符合实际。,化验结果报告的格式 检

4、验结果的表示方法 定性 +、- 半定量 -、+、+、+、+ 定量 具体数值和单位,化验结果报告的格式 常用单位 体积单位 L、ml、l、nl、fl 质量单位 g、mg、g、ng；mol、mmol、nmol 活性单位 U、IU 百分率、百分比 注意：现在采用SI制统一单位,SI制单位 1、国际单位制（international system of unit） 2、便于化验单的标准化和通用性，具有科学性。 3、化验单中SI制规定的表示方法：以物质浓度为基础，取代传统的质量浓度或称重浓度；以分数制取代百分数；以升作为体积的基准分母。,化验结果报告的格式 语言或符号的提示引起重视 增高、降低 High

5、、Low + -,常见几种化验（单）的应用及意义 1、常规化验（单） 血、尿、便及其他体液 2、生化化验（单） 检测物、功能、意义 3、微生物免疫化验（单） 检测物、功能、意义,三大常规化验（单）的应用和意义 血、尿、便常规以及其他体液的化验（单） 1、血常规人体的命脉、健康的纽带；实用率最高的化验单。 意义实时监控机体全身器官的健康状态 血液的检查是目前化验项目的主要检测物（应用广泛） 2、尿常规针对性强；辅助诊断其他系统疾病。 意义泌尿系统疾病诊断疗效观察；其他系统疾病诊断；安全用药监护；职业病的辅助诊断；健康状态评估 3、便常规特异性强，是微生物检验不可缺少的内容。 意义判断肝胆系统功能

6、；了解消化道病理情况；微生物、寄生虫的检出 4、其他体液对某些疾病的筛选和诊断有特殊意义。 体液包括：脑脊液、浆膜腔积液、胃液、十二指肠引流液、精液、前列腺液、唾液、痰液、阴道分泌物、羊水、汗液、泪液等等。,生化化验（单）的应用和意义 1、主要是对血液进行检测。还可以对尿液及其他体液进行检测。 2、检测物质蛋白类、酶类、激素类、微量元素类、 3、化验单按功能肝功能、肾功能、心功能、大生化、血气分析 4、应用于病情诊断、病情检测、药物疗效、预后判断、疾病预防,微生物免疫化验（单）应用和意义 1、微生物化验 人体内所有检测物中细菌、病毒、寄生虫的检出。 判断病人感染程度、合理应用抗生素治疗、防止院

7、内的继发感染 2、免疫化验 特异性、敏感性强； 用于测定各种蛋白、酶、激素、药物、毒品、肿瘤标志物等； 用于疾病的诊断、治疗、预后判断， 渗透到血液学、化学、生物学各个领域,学会辩证的看化验单 1、不可孤立看结果，全面分析下结论。 2、参考范围做对比，分析结果高与低。 3、昂贵检查都做遍，基础检查把病显。 4、化验目的有不同，诊断注意三方面。,医学检验标本采集常见问题 病人准备情况 标本采集 标本的保存和运送,病人准备情况,1、病人 状态,需安静状态采集标本 (注意生理性因素影响) 不同状态引起不同指标异常紧张、劳累、活动,2、饮食,多数要求在采血前禁食12h （注意空腹过度的影响） 不同的饮

8、食之后引起不同指标异常高脂、高蛋白等,3、药物,药物对检验的影响非常复杂,4、体位,5、时间,体位影响血液循环,生物钟规律,标本采集,1、血液标本,2、尿液标本,3、粪便标本,4、其他体液 标本标本,不同采血部位采集方法不同末梢血、静脉血,不同时间点采集指标检测内容不同晨尿、随机尿等,防污染,血液标本,保存需不需要抗凝剂 不同的项目抗凝剂不同或者相同抗凝剂比例不同 运送根据检测指标的要求：立即送检、采后0.5H内 送检、采后1-2H内送检,尿液标本,保存温度控制、防腐剂 运送及时送检，时间据检测指标而定,标本保存和运送,综合练习检验报告单病例分析,患者，女性，30岁，一月前皮肤出现红斑，在面颊

9、对称呈现，鼻翼两侧也有，起初未在意，就诊前一周开始发烧，低烧后高烧，感染科就诊。 进行了若干项实验室检查：血常规、尿常规、肝、肾功能、免疫全项、血沉 结果如下：,ESR（血沉） 93mm/60min,经一段药物治疗后，病情得以控制，又做了如下实验室检查,ESR（血沉） 53mm/60min,血常规异常结果,WBC 49.4109/L LY 10 中性粒细胞（75102）75 杆状核晚幼粒（102）5 核左移 中毒性颗粒,类白与慢粒的鉴别诊断,人血生化参考值（部分）,血清总蛋白6080g/L（68g/dl）白蛋白4055g/L（45.5g/dl）球蛋白2030g/L（23g/dl）白蛋白/球蛋白

10、比值 （1.52.5）：1 血清总胆红素3.417.1umol/L（0.21.0/dl）直接胆红素06.8umol/L（00.4/dl）间接胆红素1.710.2umol/L（0.10.6/dl）,HBV标志物检测与分析P469,序号HBsAg抗-HBs HBeAg抗-HBe抗-HBc 1 + - + - + 2 + - - - + 3 + - - + + 4 - + - - + 5 - - - + + 6 - - - - + 7 - + - - - 8 - + - + + 9 + - - - - 10 + - - + - 11 + - + - - 12 + - + + +,1、俗称乙肝大三阳，

11、急性或慢性乙肝，高传染性。 2、急性或慢性乙肝，或慢性乙肝表面抗原携带者。 3、乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时 间持续此种态可 转变为肝癌。 4、既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复 期，也可能为急性乙肝感染期。 5、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍 有传染性。 6、过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。 7、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。 8、急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。 9、急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染性弱。 10、慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向 恢复。 11、早期乙肝感染或者慢性携带者，传染性强。 12、急性乙肝

12、感染趋向恢复或者为慢性携带者。,例6 可能的诊断,慢性乙型肝炎、肝硬化失代偿期、原发性肝癌？ B超、CT、GI、内镜、肝穿刺 肝硬化门静脉高压引起的腹水，为漏出液 门静脉压增高 低白蛋白血症 醛固酮灭活减少，水钠潴留 肝淋巴液生成增多 黄疸类型为肝细胞性黄疸,例6 漏出液和渗出液的鉴别,例6 黄疸的鉴别,例9 蛋白尿,尿蛋白：定性（-） 定量080mg/24h 尿蛋白定性试验（+）或定量试验超过120mg/24h尿时，称蛋白尿。 尿2-MG 100ug/L 尿溶菌酶 02mg/L,例9 蛋白尿选择性,选择性蛋白尿 选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量的小分子量蛋白（2-MG），尿中无大分子量的

13、蛋白（IgG、IgA、IgM、C3、C4），半定量多在+。常见于肾病综合征。 非选择性蛋白尿：尿中有大分子量的蛋白质（如免疫球蛋白、补体），中分子量的清蛋白及小分子量的2-MG，半定量在+。常见于肾小球疾病。,例9 蛋白尿性质,肾小球性蛋白尿。 肾小球性蛋白尿：尿蛋白以清蛋白为主（占70%80%），蛋白定量常2g/24h尿，其种类及含量依病变程度而定。 肾小管性蛋白尿：多为轻度蛋白尿，以1-MG 、2-MG 等小分子量蛋白为主（占50%左右），清蛋白组分常25%。,透明管型参考值为01LP。透明管型偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等。病理情况：透明管型可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后；

14、如大量持续出现透明管型，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。,糖尿病诊断标准（血糖浓度：mmol/L),空腹 餐后2h 糖尿病（DM） 7.0 11.1 糖耐量异常（IGT） 7.0 7.811.1 空腹血糖过高（IFG） 6.17.0 7.8 糖化血红蛋白（HbA1c） 46%,注：上述均为静脉血浆葡萄糖浓度,1型糖尿病，以往称为胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的10%，常发生于儿童和青少年，但也可发生于任何年龄，甚至8090岁时也可患

15、病。病因是由于胰岛B细胞受到细胞介导的自身免疫性破坏，自身不能合成和分泌胰岛素。起病时血清中可存在多种自身抗体。1型糖尿病发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，即有酮症倾向，需依靠外源胰岛素存活。 2型糖尿病，以往称为非胰岛素依赖型糖尿病，约占糖尿病病人总数的90%，发病年龄多数在35岁以后。起病缓慢、隐匿，部分病人是在健康检查或检查其他疾病时发现的。胰岛细胞分泌胰岛素或多，或少，或正常，而分泌高峰后移。胰岛素靶细胞上的胰岛素受体或受体后缺陷在发病中占重要地位。2型糖尿病病人中约60%是体重超重或肥胖。长期的过量饮食，摄取高热量，体重逐渐增加，以至肥胖，肥胖后导致胰岛素抵抗，血糖升高，无明显酮

16、症倾向。多数病人在饮食控制及口服降糖药治疗后可稳定控制血糖。,酮症酸中毒,酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，是由于体内胰岛素严重不足所致。当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因而出现继发性脂肪代谢严重紊乱：当脂肪分解加速，酮体生成增多，超过了组织所能利用的程度时，酮体在体内积聚使血酮超过2毫克，即出现酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。糖尿病时发生的酮血症和酮尿症总称为糖尿病酮症。酮体由-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（7.35），

17、这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。 多数病人在发生意识障碍前数天有多尿、烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮）是其典型发作时候的特点。随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降。至晚期时各种反射迟钝甚至消失，嗜睡以至昏迷。感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖。少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。,例21,1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒 血气分析，血电解质，血清胰岛素、C-肽，血酮体，头颅CT,pH正常值 7.357.45 血清钾 3.55.5mmol/L 血清钠 135145mmol/L 血清氯 95105mmol/L,例25,呼酸代偿性 呼碱代偿性 代酸合并代碱，失代偿性 HCO3代碱 阴离子间隙：血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的差值，即： AG=UAUC=Na（Cl HCO3）=30mmol/L代酸 AG参考值816mmol/L 30mmol/L肯定酸中毒 2030mmol/L可能酸中毒 1719mmol/L只有20%酸中毒,单纯性酸碱失衡预计代偿公式P546,