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1、上海市松江区中心医院胸外科普通护理常规胸外科普通护理常规及手术前后宣教及手术前后宣教 2021 上海市松江区中心医院一、术前护理一、术前护理1 1w 了解患者安康情况：每日丈量生命体征；丈量心肺功能，包括心电图检查、肺功能实验等。w 做好术前宣教：指点病人做好心思预备，消除恐惧、忧虑。向病人阐明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法深呼吸、有效咳痰，以获得患者的协作。w 纠正营养不良，嘱病人坚持口腔卫生，戒烟、酒。上海市松江区中心医院一、术前护理一、术前护理2 2w 指点患
2、者进展床上排尿、排便训练。w 术前1日：皮肤预备、肠道预备、配血、药物过敏实验。w 术前晚根据患者需求，服用镇静药。w 术日晨预备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、X线胸片、手术用药交手术室任务人员。上海市松江区中心医院二、术后护理亲密监测生命体征 管道的护理体位、活动 饮食疼痛根底护理并发症的预防及护理安康宣教上海市松江区中心医院亲密监测生命体征w 亲密监测生命体征：每1030分钟测生命体征1次，病情平稳后12小时丈量1次。w 察看患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈时间长、部分皮肤发绀及皮温低常提示组织灌注不良。w 维持血压在110120/7080mmHg：血压增高能
3、够是疼痛、缺氧、输血、液过快导致；如血压下降能够为容量缺乏、心功能不全、心律失常。留意监测心率HR：80100次/分钟心率快能够后会逐渐降低，假设继续增高，应查明缘由，对症处置。上海市松江区中心医院管道的护理 坚持引流管通畅，妥善固定，防止阻塞、扭曲、打折、零落。察看并记录引流液量、颜色及性状，发现异常及时通知医生。上海市松江区中心医院胸腔闭式引流的护理w 影响引流的要素：水封瓶位于胸部以下60100cm，制止高于胸部。胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水能够回流导致感染。胸管过长能够扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影响肺复张。留意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。坚持胸管通畅，
4、每1530分钟挤压1次。w 维持引流系统密封，长管在液面下23cm，接头固定。改换或倾倒时放无菌生理盐水500ml.w 察看记录引流液量：正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml，颜色由鲜红色逐渐变为淡红色。上海市松江区中心医院拔管目的 48小时后，肺完全复张，12小时内引流液少于50ml，无气体排出，水柱无动摇，听诊呼吸音明晰即可拔管。拔管后用无菌油纱堵塞引流口，以防气胸。同时留意察看有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。上海市松江区中心医院体位l 患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，留意抬高床头3050，可减轻部分充血和水肿，同时使膈肌下降，添加肺活量，有利于气体交换、引流。l
5、在病情允许的情况下，鼓励病人勤翻身及早期下床活动预防褥疮的发生。l 全肺切除术后制止完全侧卧位，患者术后710日内严厉卧床休憩，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。制止患者采取侧卧位，以免引起纵隔过度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。l 肢体手术者术后抬高患肢，促进静脉回流。上海市松江区中心医院饮食w 肺叶手术者清醒后进流食，翌日普食；w 食管手术者禁食，排气后遵医嘱进食、水。应少食多餐，细嚼慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后1个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进
6、食后2小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫高。上海市松江区中心医院饮食w 消化道手术带有胃肠减压需禁食，待肠功能恢复后，遵医嘱进流质饮食、半流食、逐渐过渡到正常饮食。w 禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持，减少并发症的发生。禁食期间，定时进展口腔护理，预防并发症的发生。w 非消化道手术视手术大小、麻醉方式以及病人对麻醉的反响，遵医嘱给予饮食，局麻及小手术的病人，术后可进普通饮食。上海市松江区中心医院疼痛w 根据疼痛程度，给予镇痛药物。术后如带有经连硬外或静脉衔接自控镇痛泵的病人，需亲密察看生命体征、镇痛药物的副作用。w 心思支持，家属配合，消除紧张心情。上海市松江区中心医院根底护理w 对焦躁、昏迷的病人
7、安排专人护理，为保证病人的平安可运用约束带，防止自行抓脱敷料、引流管或坠床。w 接班时交接皮肤情况，至少每两小时翻身一次；察看口腔粘膜及口腔气味，口腔护理2次/日；尿道口护理2次/日；根据病情鼻饲前抬高床头30，抽吸胃液，察看胃液情况，改换胃管1次/周。w 坚持病人床单元清洁，包括改换脏床单、整理床头桌。有少量渗血、渗液时，及时改换敷料，坚持伤口敷料的清洁、枯燥；伤口渗血较多时，及时通知医生，并察看血压、脉搏的变化。上海市松江区中心医院并发症的预防及护理并发症的预防及护理上海市松江区中心医院1、术后出血 根据出血情况，调整输液、输血的速度，立刻通知医生并做好病情记录。上海市松江区中心医院2、切
8、口感染 遵医嘱给予抗生素。严厉遵守无菌技术操作，防止医源性交叉感染。上海市松江区中心医院3、肺部并发症 鼓励病人深呼吸有效咳嗽咳痰，必要时遵医嘱给予雾化吸人、拍背，促进痰液的排出。上海市松江区中心医院4、预防尿路感染 术后68小时未排尿者，发明环境，鼓励病人自行排尿。不能自行排尿者给予导尿。上海市松江区中心医院5、切口裂开 及时处置腹胀；教会病人维护伤口的方法，当病人咳嗽时，协助维护好伤口，以免腹压过大。腹部手术需运用腹带。上海市松江区中心医院6、预防血栓 术后卧床期间，视病情指点病人进展双下肢屈伸或早期离床活动，加速静脉回流；对血液处于高凝形状的病人，遵医嘱给予抗凝治疗。上海市松江区中心医院
9、安康宣教w 1、坚持疗养环境安静、温馨、室内温、湿度适宜，空气新颖，并根据天气变化增减衣服，减少与流感人群接触，预防感冒。w 2、合理膳食：食管手术患者应少食多餐，细嚼慢咽，以高蛋白质、高热量食物为主，严禁暴饮、暴食，术后1个月内不吃硬质颗粒食物，药片、药丸应研粉化水后服用，禁食辛辣刺激食物；进食后如有返酸应在进食后2小时内不要卧床，睡眠时将枕头垫高。上海市松江区中心医院安康宣教w 3、适当活动，进展患侧上肢的运动(爬墙或摸对侧耳朵)，促进康复，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能。w 4、有吸烟嗜好的病人，劝其戒烟。w 5、出院后2周至3个月复诊，肺叶手术患者如出现呼吸不畅随时就诊，食管手术患者如术后23个月有吞咽困难应到医院检查。上海市松江区中心医院
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