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1、急性有机磷农药中毒抢救的体会北方药学2021年第8卷第l0期77急性有机磷农药中毒抢救的体会蔡志华(江苏省泰州市高港区孔桥卫生院泰州225330)摘要:目的:探讨成功抢救有机磷农药中毒的方法.方法:从本院2005年1月2021年1月收治的12例有机磷农药中毒患者抢救方法总结而来.结果:12例急性有机磷农药中毒患者全部治愈出院.结论:有机磷农药中毒抢救成功的关键是要早期去除毒物,合理应用解毒剂,拮抗剂,积极防治并发症和加强护理.关键词:有机磷农药去除毒物拮抗剂并发症中图分类号:R139+.3文献标识码:B文章编号:16728351(2021)100077-01有机磷农药杀虫力强,杀虫谱广,已广泛
2、应用于农业生产中,但由于其毒性强,易发生中毒,故掌握中毒的抢救要点显得十分重要.我院2005年1月2021年1月成功救治12例口服中毒的有机磷中毒患者.有机磷中毒的救治是一个综合性的治疗,关键在于早期彻底去除毒物,合理应用解毒剂,拮抗剂,积极防治并发症和加强护理.1彻底去除毒物是抢救成功的根底1.1经皮肤中毒者先脱去污染衣物,用肥皂水彻底清洗皮肤及毛发.1.2经口服中毒者,及早,反复,彻底地洗胃尤为重要.洗胃有催吐,插管,切开等几种方法,多采用插管洗胃法.胃管进入胃腔后先抽空胃内容物,然后用35C左右的清水灌人约300500毫升,再全部抽出,如此反复冲洗,至洗胃液清晰无味.洗胃时需注意:不能将
3、胃管误插入气管,一经发现,立即拔出.洗胃水以清水为主,以免有时增加毒物毒性.洗胃水不宜过冷或过热,过热可促进毒物的吸收,过冷会刺激胃黏膜,甚至引起寒战.洗胃过程中需不断变换体位,按摩胃区,防止出现洗胃盲区.洗胃需保持出入量相对平衡,以免引起水中毒.重症病人应间隔数小时后重复洗胃12次,以防止吸收的农药从胃黏膜排出后重吸收.洗胃后可灌人25%硫酸镁50100毫升,或20%甘露醇250毫升,以促进残留的农药从肠道排出.对服毒量大,胃管洗胃不易洗尽者或伴有喉头水肿,食管痉挛不成功者,应及时果断采取手术切开洗胃.2合理使用乙酰胆碱拮抗剂及胆碱酯酶复能剂2.1早期,足量,反复,快速,持续阿托品化是抢救成
4、功的关键一经诊断为有机磷农药中毒,需立即使用阿托品,并迅速实现阿托品化而到达治疗作用,病程中如发现面色苍白,皮肤出汗,瞳孑L缩小,脉搏缓慢要警惕阿托品用量缺乏,应立即作胆碱酯酶测定,及时调整阿托品用量.因阿托品半衰期短,故需反复使用,但又不能过量.笔者在临床实践中体会到:中,重度中毒一般半小时到达阿托品化为宜,然后静脉维持27天后逐渐减量.阿托品减量时需慎重,应小剂量逐渐延长给药时问.对阿托品的应用和剂量的调节,应做细致的临床动态观察,在使用中观察,在观察中使用,对阿托品用量缺乏,阿托品化,阿托品过量,阿托品中毒的指证应综合判断,全面分析,不能只局限于某一临床表现而造成判断失误.2.2复能剂的
5、应用复能剂与阿托品同时应用,可加强阿托品的作用,从根本上解除有机磷的毒性,解除肌颤和呼吸肌麻痹,促使体内的胆碱酯酶活性的恢复.一经确诊,即可立即肌注解磷注射液,轻,中度中毒12支,中,重度中毒2-3支,同时静脉滴注解磷定12g,如病情未好转,可重复使用.3积极防治并发症呼吸衰竭,肺水肿,脑水肿,消化道出血是有机磷农药中毒的主要并发症,特别是急性有机磷农药中毒中间综合症,是急性有机磷农药中毒的主要死亡原因之一.有机磷农药直接损害中枢神经系统,抑制呼吸中枢,麻痹呼吸肌和引起支气管痉挛加上大量使用低渗液体,脑缺氧等因素至肺水肿,脑水肿,进而呼吸衰竭致死.笔者在临床实践过程中,将阿托品与东莨菪碱联用,
6、收到较好效果.因东莨菪碱拮抗呼吸系统的乙酰胆碱比阿托品强,对呼吸中枢的兴奋作用与呼吸兴奋剂相似而起到互补协同作用.对于脑水肿患者,一经证实,应及时使用速尿和地塞米松以降低颅内压,保持体液的负平衡.另外,尚有局部病人出现消化道出血,可能由于毒物对胃黏膜的直接刺激有关,故可早期使用H:受体拮抗剂.4加强护理医生要多接触患者,了解患者心理动态,取得患者信任,消除患者顾虑,帮助患者建立信心,放下包袱,保持乐观心态,启发患者对生活的信心,正确对待碰到的实际困难和矛盾,使患者在心理和精神上得到不同程度的支持.同时,在抢救过程要密切观察病人的呼吸,血压,脉搏,体温,神志,瞳孔的变化,特别是出现胸闷,出汗,言
7、语不清,吞咽困难等病症时要及时处理,防止反跳与猝死的发生.总之,有机磷农药中毒是临床常见的急症之一,其临床特点是病情复杂,变化快,易反跳,医护措施稍有不当,即可招致病人死亡.故抢救时医生应在床边仔细观察病情,了解每一细微变化,在错综复杂的病情变化中抓住主要矛盾,进行正确有效的治疗,以进一步提高抢救成功率.(上接111页)理人员应该真诚关心,照顾她们,多与她们沟通,耐心地倾听,鼓励其表达内心的感受,及时采取相应的护理措施.此外,鼓励RB患儿母亲之间进行交流,为彼此提供情感与信息支持,从而更好地配合医护人员对患儿进行诊治,加快患儿的康复.参考文献【1N洪禄,高建鲁.小儿眼科M.北京:人民卫生出版社,2002:24-44.2邓关娜.对视网膜母细胞瘤患儿亲属照护体验的质性研究.I.护理研究,2021,23(6):14741475.
急性有机磷农药中毒抢救的体会
