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1、高龄孕产妇的孕产期管理高龄孕产妇的孕产期管理晋中市妇幼保健院晋中市妇幼保健院 王丽红王丽红 2022-9-241A目录13高龄孕妇的孕期管理高龄孕妇的孕期管理 45 2022-9-242 高龄孕妇的自身特点与面临的风险高龄孕妇的自身特点与面临的风险01 概述 2022-9-24 当二胎、高龄成为一个时代的焦点 晋中市妇幼保健院晋中市妇幼保健院回顾_年产科领域的进展，我想大家和我本人感受是一样的，与我们产科相关的最重点问题就是，二胎政策的全面放开，孕妇群体中高龄及合并症女性明显飙升。随着年龄的增高，在准备怀孕以及妊娠期间，所产生的问题就更为突显，这给我们产科医生所带来的挑战也接踵而至：出生缺陷，
2、瘢痕妊娠，合并症的增多等等问题，都不得不让我们进一步思考，当二胎、高龄已经成为当今时代特色的时候，作为产科医生能积极的做些什么？如何更好地保障这部分群体的健康？晋中市妇幼保健院 高龄孕妇所占比例逐年增加_年孕产妇分娩年龄构成中，高龄孕产妇占所有总孕产妇的10.1%，其中3539岁的高龄孕妇占8.3%，40岁者占1.8%。_年底，我国开始实施“单独二孩”政策，_年高龄孕产妇比例稍有增加，占分娩产妇的12.2%。_年底“全面二孩”政策出台实施，_年上半年，高龄孕产妇人数比例达到19.9%，其中40岁比例大幅增加。说明随着“二孩”政策的实施，近几年高龄孕产妇人数将继续快速增长，而且其中40岁的孕产妇
3、所占比例增加明显。世界卫生报告提出：重视每一名母亲和儿童。世界卫生报告提出：重视每一名母亲和儿童。全世界每年仍有全世界每年仍有5050万妇女死于与万妇女死于与妊娠和分娩有关的疾病，每年有近妊娠和分娩有关的疾病，每年有近400400万新生儿死于生后万新生儿死于生后2828天以内。天以内。孕产妇死亡率孕产妇死亡率是衡量国家或地区社是衡量国家或地区社会进步、经济发展的敏感指标。会进步、经济发展的敏感指标。2022-9-244出生人口数量增加，出生人口数量增加，高危孕产妇比例增高高危孕产妇比例增高_年上半年全国孕产妇死亡率年上半年全国孕产妇死亡率18.318.3人人/十万，增长十万，增长30.6%30
4、.6%。妇幼健康服务的妇幼健康服务的数量、数量、质量和服务资源质量和服务资源面临新的挑战面临新的挑战。产科工作特点产科工作特点 高风险高风险,急诊多（尤其夜间急诊）急诊多（尤其夜间急诊）病情变化快病情变化快 病人周转频病人周转频 工作预见性差工作预见性差2022-9-24602高龄孕妇的自身特点与面临高龄孕妇的自身特点与面临的风险的风险 2022-9-24 2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险高龄孕妇的自身特点与面临的风险 多个研究认为，与育龄孕妇相比，尽管高龄孕妇接受过更高水平的教育、具有更好的经济能力、较高的社会地位、有良好的健康运动意识，但这些条件的提高并没有降低随着生育年龄增长而增加的并
5、发症，高龄孕妇发生不孕、死胎、胎儿畸形、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等发病率自35岁以后明显增高。2022-9-2482.高龄孕妇的自身特点与面临的风险高龄孕妇的自身特点与面临的风险 2.1 高龄妇女不孕症发生率增加 超过超过35岁后，女性机体各个重要脏器岁后，女性机体各个重要脏器生理功能不同程度下降，其中最主要的是生理功能不同程度下降，其中最主要的是卵巢功能下降，雌激素、孕激素水平明显卵巢功能下降，雌激素、孕激素水平明显降低，卵子质量显著下降，着床受孕率降降低，卵子质量显著下降，着床受孕率降低，同时各种妇科疾病如月经不调、子宫低，同时各种妇科疾病如月经不调、子宫内膜异位、子宫内膜息肉和急慢
6、性盆腔炎内膜异位、子宫内膜息肉和急慢性盆腔炎性疾病等发病率增加，其中，妊娠合并子性疾病等发病率增加，其中，妊娠合并子宫肌瘤在宫肌瘤在35岁者增加倍。因此，高龄妇岁者增加倍。因此，高龄妇女生育力随着年龄的增加而急剧下降，需女生育力随着年龄的增加而急剧下降，需要辅助生殖技术受孕比例增加，同时受孕要辅助生殖技术受孕比例增加，同时受孕成功率降低，活产率也显著降低。成功率降低，活产率也显著降低。2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险高龄孕妇的自身特点与面临的风险 2.2 高龄妇女自然流产率与胎儿畸形率增加 调查表明，调查表明，100ml 积极寻找出血原因积极寻找出血原因2022-9-2490休克休克低血容量
7、低血容量休克休克产前出血产前出血前置胎盘前置胎盘胎盘早剥胎盘早剥产后出血产后出血4Tome按摩按摩加压加压药物药物Trauma纠正子宫内纠正子宫内翻翻缝合裂伤缝合裂伤Thrombin纠正纠正抗凝抗凝输替代品输替代品issue人工剥离胎盘人工剥离胎盘刮宫术刮宫术2022-9-2484瘢痕子宫越来越多 是否可以再次经阴道分娩 高龄孕产妇瘢痕子宫分娩方式的选择，应遵循剖宫产术后经阴道分娩（VBAC）专家共识及_年的剖宫产手术的专家共识，如：实施VBAC时，产前充分评估；在孕产妇及家属知情同意自愿的前提下实施；告知存在子宫破裂的风险；在有条件进行紧急剖宫产手术的医疗机构进行；产时严密监测母儿状况；一定
8、具备早期识别子宫破裂的能力。9/24/2022晋中市妇幼保健院疤痕子宫越来越多 术前充分评估 识别凶险性前置胎盘9/24/2022晋中市妇幼保健院05 加强产科急危重症的管理加强产科急危重症的管理 2022-9-24产科抢救与管理产科抢救产科抢救血库检验血库检验产科产科医护助医护助儿科儿科心内、肾内、心内、肾内、神内等神内等主管院长主管院长医务科医务科产科主任产科主任重症重症ICU手术室医护、手术室医护、麻醉麻醉重大抢救全院配合2022-9-2440建立产房快速反应团队 美国妇产科医师学会美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynec
9、ologists,ACOG）及其委员会建议创建产科快速反应团队，并建及其委员会建议创建产科快速反应团队，并建议快速反应团队（议快速反应团队（rapid respond team PRT）应进行定期演练以提高）应进行定期演练以提高其应急能力。其应急能力。产房快速反应团队的建立，可以早期识别孕产妇病情恶化的征产房快速反应团队的建立，可以早期识别孕产妇病情恶化的征兆并快速做出反应，能够大大改善母婴结局，降低不良妊娠结局的兆并快速做出反应，能够大大改善母婴结局，降低不良妊娠结局的发生率。发生率。产科危重患者抢救流程平卧（头偏一侧）保暖平卧（头偏一侧）保暖 吸氧吸氧 同时同时迅速通知医生迅速通知医生开放
10、有效静脉通路开放有效静脉通路保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防止误吸防止误吸急救物品到位急救物品到位密切检测生命体征密切检测生命体征观察病情变化记录观察病情变化记录专人守护专人守护遵医嘱正确用药遵医嘱正确用药口头医嘱需再次核对，口头医嘱需再次核对，使用后药物保存备查使用后药物保存备查未分娩者未分娩者严密观察产程严密观察产程注意胎心、出血注意胎心、出血已分娩者观察产后病情变已分娩者观察产后病情变化针对病因给予处理化针对病因给予处理行术前准备行术前准备（据医嘱）（据医嘱）抢救体现“稳、准、快”同步行动：吸氧、输液、采血、备皮、留置尿管、听胎心2022-9-2458现场抢救人员分工现场抢救人员分工领导组
11、领导组总协调、沟通总协调、沟通总指挥总指挥-产科主任（高年资主任医师与家属沟通）产科主任（高年资主任医师与家属沟通）行动组行动组-医师、护士、麻醉、助产（实施抢救）医师、护士、麻醉、助产（实施抢救）监测组监测组-医护（记录、给药，汇报，记录病程）医护（记录、给药，汇报，记录病程）外勤组外勤组-年轻护士（外围工作）年轻护士（外围工作）2022-9-2444产科危重症管理围绕孕产妇危重评审围绕孕产妇危重评审建立抢救制度建立抢救制度(督导与落实督导与落实)成立产科抢救小组成立产科抢救小组（制定内容符合科室实际，做到切实可行）（制定内容符合科室实际，做到切实可行）2022-9-2445抢救人员安排（实
12、地实战演练）抢救人员安排（实地实战演练）分工明确（分工明确（2人、人、3人、人、4人）人）记录、观察、处理医嘱记录、观察、处理医嘱抽血留取标本，管理液路，药物治疗抽血留取标本，管理液路，药物治疗取血、追化验，外联取药，备用品取血、追化验，外联取药，备用品2022-9-2446团队应定期培训，进行模拟急救演练团队应定期培训，进行模拟急救演练羊水栓塞羊水栓塞新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏产后出血产后出血2022-9-2447急救管理急救管理细节决定成败细节决定成败2022-9-2456院内危急症救治体系院内危急症救治体系立即到场（立即到场（5分钟）全院合作分钟）全院合作孕产妇救治绿色通道孕产妇救治绿色通道患者情况未平稳前不能离开患者患者情况未平稳前不能离开患者2022-9-2482产科紧急事件处理抢救流程产科紧急事件处理抢救流程2022-9-2457产科突发事件处理（应急流产科突发事件处理（应急流程及演练）程及演练）脐带脱垂急性胎儿宫内窘迫先兆子宫破裂子宫破裂手、足先露子宫内翻胎盘早剥肩难产2022-9-242022-9-24 最后，我希望产科同行们，在不断地提高疾病处置能力时，也要注重自己的身体健康，注意医疗安全，这样才能更好保障高风险的孕妇及孩子的平安。最后祝大家_年产科领域能取得新的收获，新的发展，让我们为广大的孕产妇进行更好的保驾护航。2022-9-24 感谢聆听！感谢聆听！
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