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1、医学医生晋升所需优秀论文临床医学 医学医生晋升所需优秀论文临床医学 全世界甲低的发病率约为全世界甲低的发病率约为1/40001/4000 我国新生儿甲低筛查资料统计：我国新生儿甲低筛查资料统计：发病率为发病率为医学医生晋升所需优秀论文临床医学 l孕孕3 3周胎儿甲状腺组织形成周胎儿甲状腺组织形成l孕孕6 6周甲状腺定位颈前部周甲状腺定位颈前部l孕孕10101212周胎儿周胎儿TSHTSH、T3T3、T4T4合成合成l孕孕3030周胎儿脑垂体周胎儿脑垂体-甲状腺反馈调节形成甲状腺反馈调节形成l胎儿垂体甲状腺轴是完全独立胎儿垂体甲状腺轴是完全独立医学医生晋升所需优秀论文临床医学碘浓集碘氧化酪氨酸碘
2、化碘酪氨酸偶联分泌脱碘70与与TBG结合结合医学医生晋升所需优秀论文临床医学下丘脑垂体甲状腺轴的调节下丘脑垂体甲状腺轴的调节医学医生晋升所需优秀论文临床医学 甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用 产热作用，促进新陈代谢产热作用，促进新陈代谢 促使蛋白质合成及脂肪分解促使蛋白质合成及脂肪分解 增加葡萄糖的摄取、吸收、利用增加葡萄糖的摄取、吸收、利用 促进生长及组织的分化成熟促进生长及组织的分化成熟 促进脑发育促进脑发育 维持正常的消化功能和循环系统维持正常的消化功能和循环系统 促进维生素的代谢和具有利尿作用促进维生素的代谢和具有利尿作用医学医生晋升所需优秀论文临床医学 甲状腺激素合成障碍甲状
3、腺激素合成障碍 占占1010 过氧化酶（过氧化酶（TPOTPO）缺乏）缺乏 暂时性甲低暂时性甲低 占占1010.见于未成熟儿见于未成熟儿医学医生晋升所需优秀论文临床医学 根据根据TSHTSH水平分类水平分类TSHTSH水平增高水平增高 原发性甲低原发性甲低 暂时性甲低暂时性甲低 高高TSHTSH血症血症TSHTSH水平正常或降低水平正常或降低 下丘脑、垂体性甲低下丘脑、垂体性甲低 低低TBGTBG医学医生晋升所需优秀论文临床医学 临床表现临床表现 新生儿期新生儿期l生后生后2 2周可有临床表现周可有临床表现l全身浮肿，皮肤花纹全身浮肿，皮肤花纹l哭声低、纳呆、黄疸延迟哭声低、纳呆、黄疸延迟l前
4、囟较大，后囟未闭前囟较大，后囟未闭l腹胀，便秘，脐疝腹胀，便秘，脐疝医学医生晋升所需优秀论文临床医学 婴幼儿、儿童期婴幼儿、儿童期 臃肿、舌大外伸、贫血貌臃肿、舌大外伸、贫血貌 甲状腺多不肿大甲状腺多不肿大 骨龄明显延迟骨龄明显延迟 纳呆、腹胀，便秘纳呆、腹胀，便秘 皮肤干糙、心音低钝皮肤干糙、心音低钝医学医生晋升所需优秀论文临床医学先天性先天性甲低甲低C206治疗前：治疗前：特殊面特殊面容容舌大外舌大外伸伸 医学医生晋升所需优秀论文临床医学甲低特殊外表甲低特殊外表医学医生晋升所需优秀论文临床医学甲低甲低皮肤皮肤粗糙粗糙医学医生晋升所需优秀论文临床医学 下丘脑垂体性甲低下丘脑垂体性甲低 新生儿
5、期无明显甲低症状新生儿期无明显甲低症状 可伴可伴GH缺乏：缺乏：矮小矮小ACTH缺乏：低血糖缺乏：低血糖GnRH缺乏：缺乏：性发育落后性发育落后ADH缺乏：缺乏：尿崩症尿崩症 面中部发育不良、腭裂面中部发育不良、腭裂 智能发育多正常智能发育多正常医学医生晋升所需优秀论文临床医学 甲状腺功能测定甲状腺功能测定:血血T T4 4或或FT4FT4，TSHTSH 新生儿新生儿即可诊即可诊断甲低断甲低 先天性原发性甲低：先天性原发性甲低：T T4 4或或FTFT4 4 TSHTSH 下丘脑下丘脑-垂体性甲低：垂体性甲低：T T4 4或或FTFT4 4 TSHTSH 高高TSHTSH血症：血症：T T4
6、4或或FTFT4 4 正常，正常，TSH TSH 促甲状腺激素释放激素促甲状腺激素释放激素(TRH)激发试验激发试验医学医生晋升所需优秀论文临床医学 甲状腺形态学检查甲状腺形态学检查 99mTcO99mTcO4 4、123123I I放射性核素扫描是判放射性核素扫描是判断甲状腺位置、大小、断甲状腺位置、大小、发育情况发育情况较较好的方法好的方法 B超超:对异位甲状腺判断有局限性对异位甲状腺判断有局限性骨龄：骨龄：骨龄明显落后实际年龄骨龄明显落后实际年龄医学医生晋升所需优秀论文临床医学 原发性甲低原发性甲低 甲低典型的症状和体征甲低典型的症状和体征 骨龄落后骨龄落后 血血T4T4或或FT4 TS
7、HFT4 TSH 甲状腺缺如或发育不良或异位甲状腺缺如或发育不良或异位 治疗治疗2 2年后停药年后停药1 1月，月，T4 TSHT4 TSH医学医生晋升所需优秀论文临床医学 甲状腺激素合成障碍甲状腺激素合成障碍 有家族史，有家族史，ARAR遗传遗传 主要为过氧化物酶缺乏主要为过氧化物酶缺乏 甲低临床表现甲低临床表现 血血T4或或FT4 TSH医学医生晋升所需优秀论文临床医学暂时性甲低暂时性甲低 新生儿期无特殊临床表现新生儿期无特殊临床表现 骨龄无明显落后骨龄无明显落后 血血T4T4或或FT4 TSHFT4 TSH 甲状腺大小、形态尚正常甲状腺大小、形态尚正常 经经L-T4L-T4替代治疗后替代
8、治疗后2 23 3年，停药年，停药1 1月，月，甲状腺功能正常甲状腺功能正常医学医生晋升所需优秀论文临床医学 下丘脑垂体性甲低下丘脑垂体性甲低 甲低的临床症状较轻甲低的临床症状较轻 可伴有垂体其他激素缺乏的症状可伴有垂体其他激素缺乏的症状 血血T4 或或FT4 TSH TRH激发试验助诊断激发试验助诊断 MRI显示垂体发育不良显示垂体发育不良医学医生晋升所需优秀论文临床医学 高高TSHTSH血症血症 无甲低的临床表现无甲低的临床表现 血血T4或或FT4正常，仅正常，仅TSH增高增高 甲状腺形态发育正常甲状腺形态发育正常 体格和智能发育接近正常体格和智能发育接近正常医学医生晋升所需优秀论文临床医
9、学治疗原则治疗原则 越早越好越早越好 甲状腺缺如、异位、治疗甲状腺缺如、异位、治疗2 2-3年停药后复发年停药后复发需终生治疗需终生治疗 疑暂时性甲低治疗疑暂时性甲低治疗2-3年，停药年，停药1-2月后月后甲功甲功仍正常者，可停止治疗仍正常者，可停止治疗 下丘脑下丘脑-垂体性甲低，补充相应缺乏的激素垂体性甲低，补充相应缺乏的激素医学医生晋升所需优秀论文临床医学治疗治疗:新生儿新生儿8.5-10ug/kg，儿童儿童5ug/kg 治疗后症状明显改善治疗后症状明显改善 FT4(T4)水平达正常，水平达正常，TSH水平下降水平下降 剂量须个体化剂量须个体化医学医生晋升所需优秀论文临床医学甲低甲低C20
10、6：Before treatmentAfter treatment医学医生晋升所需优秀论文临床医学预后良好：预后良好：生长及智能发育接近正常生长及智能发育接近正常 生后生后1 1个月内治疗个月内治疗 开始开始L-T4L-T4治疗剂量较大治疗剂量较大 (10ug/kg)(10ug/kg)治疗正规治疗正规 甲状腺功能保持良好水平甲状腺功能保持良好水平医学医生晋升所需优秀论文临床医学预后不良：预后不良：诊断和治疗延迟诊断和治疗延迟 甲状腺缺如，出生时骨龄已明显延迟、甲状腺缺如，出生时骨龄已明显延迟、T4T4水平极低水平极低 开始治疗剂量不足开始治疗剂量不足 治疗不规则或中断治疗不规则或中断 甲状腺功
11、能未能达到理想范围甲状腺功能未能达到理想范围医学医生晋升所需优秀论文临床医学 我国新生儿甲低筛查起始我国新生儿甲低筛查起始1981年年 目的：目的：早期诊治，预防智能障碍早期诊治，预防智能障碍 检测出先天性原发性甲低检测出先天性原发性甲低 方法：方法：出生出生3天，足跟采血一滴于滤纸片天，足跟采血一滴于滤纸片 检测血检测血TSHTSH水平水平 阳性诊断标准：阳性诊断标准：TSH水平水平10-20mu/lmu/l 确诊：确诊：静脉血静脉血T4T4或或FT4FT4、T3T3或或FT3FT3、TSHTSH医学医生晋升所需优秀论文临床医学经筛查诊断的甲低患者随访经筛查诊断的甲低患者随访 L-T4治疗治
12、疗2周复查纸片周复查纸片TSH水平水平 治疗治疗1月随访月随访,复查血清复查血清FT3,FT4,TSH.2岁内每岁内每3个月、个月、2岁后每半年随访岁后每半年随访1次次 随访项目：身高、体重、血随访项目：身高、体重、血FT3,FT4,TSH 每年一次骨龄测定每年一次骨龄测定 1周岁周岁B超甲状腺超甲状腺 疑暂时性甲低，疑暂时性甲低，2-3岁时停药岁时停药1月重新诊断月重新诊断 1岁、岁、2岁、岁、4岁、岁、6岁智能测定岁智能测定医学医生晋升所需优秀论文临床医学第一例筛查诊断的先天性甲低患儿第一例筛查诊断的先天性甲低患儿1982年出生年出生15月月出生出生医学医生晋升所需优秀论文临床医学晋升网简
13、介 晋升网（）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在线模拟考试库；整合刊类、标题、关键词检索及全文检索，并独家研发刊社管理和刊社加盟系统、在线投稿、在线查稿、在线阅读、远程审稿、在线下载等系统；聚刊社力量，建服务平台，让晋升网通过“专业”走入每一个医务人员的身边是我们不懈的追求目标；晋升网()标准 最便捷的晋升通道 最高效的学习方法 最丰富的医学文献 最权威的医学期刊 最专业的医学服务 申明：本幻灯版权归原作者所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
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