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1、核医学病房建设与管理,湖南省肿瘤医院（中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院）核素治疗中心 莫 逸,随着核素治疗的广泛开展 ,目前国内已有许多家医院组建了核医学科病房 但，核医学病房作为一种开放型放射性工作场所 ,患者服用放射性药物后 ,成为一开放放射源 ,必然对周围环境和人群造成一定影响 ? 那，建设其病房必须遵循三项原则,引 言,病房建设,医疗团队,制度文化,一 核医学科病房的建设,1. 病房的正确选址 2. 报上级主管部门审批 3. 病房布局设计合理 4. 内部设施及附属设施应符合放射性防护要求 5. 病房的验收,病房的正确选址,要根据所使用放射性药物的种类、性质和日使用最大剂量等，按照相应的辐
2、射防护基本要求进行合理布局和场地建设,核医学科病房多属第3 类开放型放射性工作单位 ,可设在医院的一般建筑物内 ,但应集中在建筑物的一端或一层 ,与非放射性工作科室相对隔离 患者、 医护人员各自有独立通道，具有独立下水道排放系统及衰变池，以利于对患者的管理和公共安全,报上级主管部门审批,根据放射防护法规 ,新建、 扩建、 改建放射性工作场所工程项目的选址和设计必须报所在省、 自治区、 直辖市的卫生行政部门同意后方可施工,合理布局设计病房,核医学病房应设 三区制,非污染区（非限制区） 包括医生和护士办公室、候诊室、挂号登记室等,一 区,工作区（监督区） 包括废物储存室、分装配药室、给药注射室、淋
3、浴洗涤室等,二 区,合理布局设计病房,二 区,废物储存室,给药室,合理布局设计病房,三 区,病人活动区，属于控制区范围 包括病房、病人活动走廊、病人专用厕所等,三区之间应有严格的分界和过渡通道,合理布局设计病房,内部设施及附属设施应符合放射性防护要求,活性区和高活性区四周墙壁必须有足够的厚度 ,进行防护设计时 ,必须考虑位置和周围环境 ,要重视屋顶的防护。屏蔽厚度计算方法可参考国家标准 ( GB21635121996) 。门应加铅皮 ,以推拉门为宜 ,门上小窗为铅玻璃,地板与墙壁接缝无缝隙， 表面易清洗,内部设施及附属设施应符合放射性防护要求,每间病房均设对讲机、 抽风机 ,通风机排气口应超过
4、周围(50米范围内)最高屋脊3米以上 ,每天通风 610 次 ,以清除室内的放射性气体,病房每间设一床位 ,也可设两床位 ,但床距应大于1. 5 m ,中间加铅防护屏 附设的照明灯、 水管、 电缆、 空调设备不应突出墙面外 ,以免妨碍清除污染,内部设施及附属设施应符合放射性防护要求,设立废水处理池和净水系统 ,为患者大小便处理所专用 ,废水处理系统和医院下水道相连 ,但排入下水道前应设取样监测 ,合乎要求方可排入下水道 患者大便排入净化处理系统 ,小便排入废水池,内部设施及附属设施应符合放射性防护要求,病床及病房门设立醒目标识，注明使用放射性药物的种类、放射性活度、计量、使用时间,病房竣工后必
5、须经卫生、 公安、 环境保护等部门验收同意 ,获得许可证后方可起用,不断完善诊治方案是根本,二 医疗队伍的管理,训练有素的医护人员队伍是基础,由于工作环境的特殊性 ,要求在核医学科病房工作的医护人员不仅要有良好的心理素质 ,而且要有较好的医学专业理论基础和工作经验 ,丰富的放射防护知识，熟练的技术操作和良好的思想素质 ,及医护人员有良好的服务态度和无私奉献精神,行之有效的管理制度是保证,核医学科病房除了具有普通病房的管理制度外 ,还要根据其工作特点制定相应的规章制度,核医学病房规章制度,核心医疗制度,首诊负责制度 三级医师查房制度 疑难病例讨论制度 会诊制度、危重患者抢救制度 病历书写基本规范
6、与管理制度 分级护理制度 知情告知制度十八项核心制度等,核医学病房规章制度,核心医疗制度,核医学病房规章制度,有病员入院出院制度、陪护人员管理制度 等,病区管理方面,高活性区管理制度,放射性同位素定购、 领取、 保管、 使用制度 查对制度 安全管理制度 消毒隔离制度 清洁制度”,核医学病房规章制度,不断完善诊治方案是根本,规范的治疗及临床路径的建立 我们从实践中形成了 “支持治疗 ,稳定病情 ,适时核素治疗 ,剂量个人化” 的治疗方案 ,既达到了治疗疾病的目的 ,又防止了并发症的出现,公众人群的防护措施,三 病人半封闭式管理,病房设施齐全配套 在隔离区内要建立独立的而且相对完整的普通医疗常规与
7、救护设施，包括消毒隔离、常规护理和生活设施、支持性治疗药物配置和供应、供氧(或和空凋)系统、心电监护和吸痰设备等 治疗病房要尽可能靠近核药室，或在病区内设专用的药物配置室和投药装置,治疗配药室,治疗病房,为方便监护病人，在每个病房内要安装监视器和对讲系统。这样，在病房隔离病区外，医生和护士可以通过监视电视观察病人的病情变化。病人也可以通过呼叫设施及时与医生和护士联系,为患者提供必要的娱乐设施 ,如电视、书籍 杂志等 ,使患者安心住院,自愿型核素治疗、 强化管理,住院进行放射性核素治疗是患者及家属自愿的 ,并遵守如下规章制度,核素治疗患者原则上无陪伴 ,特殊情况应有核医学科主任同意决定,患者应在指定的卫生间大小便,服用放射性药物后 1 周内 ,不得在病室内 “串门”,放射性药物治疗后 1 周内 ,在规定的时间和指定地点进行活动,探视患者必须在规定时间和指定地点进行,接受131I治疗的患者,根据国家规定在出院时体内允许最大活度为 1.1 GBq,谢 谢！,
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