护理绩效考核方法的探讨

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1、 科学地评价护理工作科学地评价护理工作 护理管理者一直关注的课题护理管理者一直关注的课题医疗效率医疗效率工作质量工作质量经济效益经济效益社会效益社会效益劳务收入劳务收入多重效应多重效应管理理念的转变管理理念的转变医疗技术的发展医疗技术的发展管理模式的变革管理模式的变革市场机制的运营市场机制的运营 质量为本，制度为纲，强化服务意识质量为本，制度为纲，强化服务意识起点公平，量化考核，促进有序竞争起点公平，量化考核，促进有序竞争效率优先，兼顾收益，调整价值取向效率优先，兼顾收益，调整价值取向同工同酬，按劳分配，形成有效激励同工同酬，按劳分配，形成有效激励工作效率工作效率工作质量工作质量 奖勤罚懒奖勤

2、罚懒 奖优罚劣奖优罚劣是对员工的工作现状和结果进行考察、是对员工的工作现状和结果进行考察、测定和评估，是对员工工作行为和结果的测测定和评估，是对员工工作行为和结果的测量过程，即根据员工的职务说明，应用过去量过程，即根据员工的职务说明，应用过去制定的标准来比较和评价员工一段确定期限制定的标准来比较和评价员工一段确定期限内对组织贡献的过程。内对组织贡献的过程。20042004年年1010月月 全院推广实施全院推广实施护理部：考核汇总工作效率和质量考评分护理部：考核汇总工作效率和质量考评分经济管理科：核算效益考评分经济管理科：核算效益考评分 汇总绩效总分汇总绩效总分 核算发放奖金核算发放奖金 新的绩

3、效考核和奖励分配办法新的绩效考核和奖励分配办法 （20022002年年1010月月20042004年年9 9月）月）消消化化科科呼呼吸吸科科五五官官科科中中医医科科骨骨科科2 2胸胸外外3 3普普外外3 3泌泌尿尿科科 44个护个护 理单元理单元 季度考季度考 评时段评时段 院科二院科二 级考评级考评绩效考核绩效考核 传统的方法传统的方法 系统封闭系统封闭 千分制考评千分制考评 -护理护理200200分分 指标单一指标单一 护理质量单因素评价护理质量单因素评价 可比性较差可比性较差 缺乏说服力缺乏说服力 积极性不高积极性不高考评分作为奖金分配依据考评分作为奖金分配依据忽略了护理工作效率、护理技

4、术难忽略了护理工作效率、护理技术难 度、风险、责任和人力编配等诸多度、风险、责任和人力编配等诸多因素的内在联系和相互影响因素的内在联系和相互影响 绩效考核绩效考核 起点相同，加分为主，加扣分离起点相同，加分为主，加扣分离 正向指标正向指标:按标准加分按标准加分 负向指标负向指标:按标准减分按标准减分开放式系统开放式系统零分起分，上不封顶，下不保底零分起分，上不封顶，下不保底（70%）（30%）绩效考核绩效考核 突出质量与效率，兼顾经济效益突出质量与效率，兼顾经济效益 客观，体现护理技术、风险与责任客观，体现护理技术、风险与责任 合理，根据项目操作特性、技术难度合理，根据项目操作特性、技术难度

5、护理工时、人力投入等确定护理工时、人力投入等确定 避免人为因素影响，建立护理单元绩效避免人为因素影响，建立护理单元绩效 考评信息系统考评信息系统 指标系统的确定指标系统的确定系系 统统指指 标标分分 值值方方 法法护理质量考评框架与方法不变护理质量考评框架与方法不变 制度 崩离析指指 标标 加、减分标准加、减分标准 一级护理质量一级护理质量 合格率合格率95%95%，低于标准低于标准1%1%减减1010分分整体护理质量整体护理质量 合格率合格率90%90%，低于标准低于标准1%1%减减1010分分消毒隔离质量消毒隔离质量 9595分合格，分合格，低于标准低于标准1 1分减分减1010分分病区管

6、理质量病区管理质量 9090分合格，分合格，低于标准低于标准1 1分减分减1 1护理病历质量护理病历质量 合格率合格率95%95%，低于标准低于标准1%1%减减1010分分 不合格病历不合格病历1 1份减份减1010分分绩效考核绩效考核 护理质量考评护理质量考评 指标指标 加、减分标准加、减分标准 抢救物品完好率抢救物品完好率 9595分合格，分合格，低于标准低于标准1 1分减分减1010分分业务考核质量业务考核质量 8585分合格，分合格，1 1人次不合格减人次不合格减1010分分护理教学质量护理教学质量 9595分合格，分合格，每增减每增减1 1分加减分加减5 5分分出院病人满意度出院病人

7、满意度 合格率合格率95%95%，每增减每增减1%1%加减加减2020分分护理投诉护理投诉 每起减每起减1010分分护理缺陷护理缺陷 四级医疗事故减四级医疗事故减200200分分 护理缺陷视情节减护理缺陷视情节减20-5020-50分分绩效考核绩效考核 效率评价指标效率评价指标绩效考核绩效考核分值构成比分值构成比 护理服务是一项十分复杂的工程，其产出不能护理服务是一项十分复杂的工程，其产出不能象工厂和商店那样以生产的产品或销售的商品来象工厂和商店那样以生产的产品或销售的商品来计量。美国医院以服务量单位作为对医疗服务生计量。美国医院以服务量单位作为对医疗服务生产率的量度和评价劳动绩效的客观指标，

8、用于测产率的量度和评价劳动绩效的客观指标，用于测量、比较和评价医疗服务的生产率（服务能力）。量、比较和评价医疗服务的生产率（服务能力）。代表某服务项目的服务量单位必须是标准的工时代表某服务项目的服务量单位必须是标准的工时数。数。国内目前尚缺乏可参考的标准护理服务量单位国内目前尚缺乏可参考的标准护理服务量单位（项目工时数）。我院评价指标的标准值是在确定（项目工时数）。我院评价指标的标准值是在确定项目指标在系统中的结构比的基础上项目指标在系统中的结构比的基础上,分析项目特性、分析项目特性、技术难度、人力投入、风险程度等确定的，是在现技术难度、人力投入、风险程度等确定的，是在现行条件下试行的适合我院

9、临床实际的评价方法。我行条件下试行的适合我院临床实际的评价方法。我们期望国家卫生管理部门尽快出台标准护理服务量们期望国家卫生管理部门尽快出台标准护理服务量单位（护理项目工时数）参考标准，以实现统一、单位（护理项目工时数）参考标准，以实现统一、规范的护理服务量标准化管理。规范的护理服务量标准化管理。项目分值的确定项目分值的确定v 占床日数占床日数 每床日每床日1 1分分 出科人数出科人数 每人每人1 1分分 手术科室指标手术科室指标 手术例数手术例数 大手术大手术8 8分分特大手术特大手术1212分分中手术中手术5 5分分小手术小手术3 3分分绩效考核绩效考核 项目分值的确定项目分值的确定v非手

10、术科室指标非手术科室指标 D D型型1010分分C C型型8 8分分B B型型5 5分分A A型型3 3分分绩效考核绩效考核 病例分型标准病例分型标准 根据国家卫生部医政司确定的标准，住院病例可根据患者住院时的病情轻重程度、诊疗技术的复杂程度和时限要求，分为以下四型：应用应用BSCCS病例分型质量费用管理系统（军队医院网络版病例分型质量费用管理系统（军队医院网络版v2.2）病例类型病例类型 病情病情 技术复杂程度技术复杂程度 时限要求时限要求 A A型型 一般病例一般病例 单纯单纯 常规处理常规处理 B B型型 一般急症病例一般急症病例 单纯单纯 紧急处理紧急处理 C C型型 疑难重症病例疑难

11、重症病例 复杂复杂 慎重处理慎重处理 D D型型 危重病例危重病例 复杂复杂 积极救治积极救治 病例分型标准说明病例分型标准说明 病种或病情复杂病种或病情复杂 有复杂的合并症有复杂的合并症C C 型型 病情较重的急、慢性病病情较重的急、慢性病 诊断治疗均有很大难度诊断治疗均有很大难度 预后较差预后较差疑难住院患者疑难住院患者病情危重病情危重随时有生随时有生命危险命危险有循环、呼有循环、呼吸、肝、肾、吸、肝、肾、中枢等功能中枢等功能衰竭等情况衰竭等情况之一之一 项目分值的确定项目分值的确定 等级护理量（等级护理量（每每1 1床日）：床日）：特级护理特级护理 1414分分 一级护理一级护理 2 2

12、分分 二级护理二级护理 0.50.5分分 三级护理三级护理 0.50.5分分 绩效考核绩效考核项目分值的确定项目分值的确定绩效考核绩效考核项目分值的确定项目分值的确定 绩效考核绩效考核特级护理特级护理 项目分值的确定项目分值的确定 治治疗疗护护理理工工作作量量每人次每人次0.10.1分分-1-1分分绩效考核绩效考核70项项护理单元绩效统计方法护理单元绩效统计方法v现代护理管理：现代护理管理：定性管理定性管理 定量管理定量管理 经验型管理经验型管理 科学化管理科学化管理 引入现代化管理手段，将信息化管理融入护引入现代化管理手段，将信息化管理融入护理管理，对提高管理成效有至关重要的作用。理管理，对

13、提高管理成效有至关重要的作用。量化评价实施困难量化评价实施困难 问题与现状问题与现状 护理单元绩效统计方法护理单元绩效统计方法v效率指标统计：效率指标统计：手工统计手工统计 统计软件应用统计软件应用v计算机技术的快速发展和医院信息系统的运计算机技术的快速发展和医院信息系统的运行，为绩效评价方法的研究和实施提供了丰行，为绩效评价方法的研究和实施提供了丰富的数据资源和技术实施条件。富的数据资源和技术实施条件。v护理工作量统计软件的开发与应用，为绩效护理工作量统计软件的开发与应用，为绩效考核提供了科学的手段和可靠的依据。考核提供了科学的手段和可靠的依据。护理工作量统计软件护理工作量统计软件特点：特点

14、：v 软件用软件用POWERBUILDER编程工具开发编程工具开发v 客户端应用系统平台为客户端应用系统平台为WINDOWS98/2000/XPv 运行硬件环境为运行硬件环境为P4/256Mv 后台支持环境为后台支持环境为“军卫一号军卫一号”医院信息应用系统医院信息应用系统v 统计对象为除门急诊以外的护理单元统计对象为除门急诊以外的护理单元v 菜单驱动，界面简洁明了，提示完整易懂菜单驱动，界面简洁明了，提示完整易懂 操作便捷，通用性强操作便捷，通用性强v 适用于运行适用于运行“军卫一号军卫一号”医院信息系统的各大医院医院信息系统的各大医院护理工作量统计软件护理工作量统计软件 功能：功能：v 4

15、 4个功能模块：日数据生成模块、月数据生成模块、数个功能模块：日数据生成模块、月数据生成模块、数 据查询模块、设置与维护模块据查询模块、设置与维护模块v应用系统处理的原始数据以及引用网络信息的统计结果应用系统处理的原始数据以及引用网络信息的统计结果数据有：数据有：v“军卫一号军卫一号”护士工作站软件医嘱的原始数据护士工作站软件医嘱的原始数据v“军卫一号军卫一号”医务统计软件生成的统计结果数据医务统计软件生成的统计结果数据v“军卫一号军卫一号”手术预约与登记软件产生的术后登记数据手术预约与登记软件产生的术后登记数据v来源于病例分型系统生成的病例分型结果数据来源于病例分型系统生成的病例分型结果数据

16、 护理单元奖金核算方法：护理单元奖金核算方法：护理单元奖金数护理单元奖金数 =护理单元绩效总分护理单元绩效总分每分价值数每分价值数护理单元绩效总分护理单元绩效总分 =效率分值效率分值 +质量分值质量分值 +效益分值效益分值 效益（总收入效益（总收入-成本）成本）效益分值效益分值 =每千元价值数每千元价值数 10001000 奖金分配奖金分配 年资职称年资职称 技术含量技术含量 岗位责任岗位责任 劳动强度劳动强度 服务质量服务质量 出勤天数出勤天数建立分配模型建立分配模型考考核核指指标标奖金分配奖金分配 权重权重2020分分岗位奖金岗位奖金权重权重3030绩效奖金绩效奖金班次奖金班次奖金权重权重

17、5050 权重权重2020奖金分配奖金分配 计算公式计算公式 F=F=3030YiYiGiGi5050YiYiBiBi2020J+J+（JiJi-K-K）个人奖金积分个人奖金积分 =3030年资系数年资系数岗位岗位 5050年资系数年资系数班次班次 2020(绩效）绩效）+（加分（加分 扣分）扣分）奖金分配奖金分配v 年资系数年资系数Y1Y1（1 1年护士）年护士）=0=0Y2Y2（2 2年护士）年护士）=0.2=0.2Y3Y3（3 3年护士）年护士）=0.3=0.3Y4Y4（4 4年护士）年护士）=0.4=0.4Y5Y5（5 5年护士）年护士）=0.5=0.5Y7Y7（护（护 师）师）=0.

18、6=0.6Y8Y8（主管护师）（主管护师）=0.8=0.8Y9Y9（正副主任护师）（正副主任护师）=1=1奖金分配奖金分配v 岗位系数岗位系数 日间主班日间主班 治疗班治疗班G1G1 办公班办公班 1 1 分分 晚夜班晚夜班 护士长岗位护士长岗位 G2G2 组内班、二头班等辅助班组内班、二头班等辅助班 0.70.7分分 责责 任任风风 险险能能 力力奖金分配奖金分配 班次系数班次系数 B1B1（白（白 班）班）=0.3=0.3 B2 B2（晚夜班）（晚夜班）=1=1 B3 B3（两头班）（两头班）=0.6=0.6 奖金分配软件奖金分配软件奖金分配小组（病区）奖金分配小组（病区）奖金分配督导组（

19、护理部）奖金分配督导组（护理部）统统 计计核核 算算分分 配配奖金分配奖金分配 计算公式计算公式 M M(个人奖金个人奖金)=)=f f（个人奖金系数）（个人奖金系数）Z Z（总奖金数）（总奖金数）f=F/F f=F/F 即：个人奖金系数即：个人奖金系数 =个人奖金积分个人奖金积分/全体护理人员奖金全体护理人员奖金 得分之和得分之和奖金分配奖金分配 主动性主动性 积极性积极性治疗量大治疗量大护理任务重护理任务重满负荷工作满负荷工作埋怨情绪埋怨情绪 护士长护士长增加护士增加护士?人力成本人力成本?工作效率工作效率?服务质量服务质量?改革改革行为主体行为主体责任主体责任主体利益主体利益主体 激激

20、励励争创优良业绩争创优良业绩 制制 度度约束不良行为约束不良行为绩效意识绩效意识团队精神团队精神内涵质量内涵质量工作效率工作效率经济效益经济效益社会效益社会效益 绩效考评指标体系绩效考评指标体系工作量工作量 工作效率工作效率 病例分型病例分型 手术分类手术分类 体体 现现不同病种、不同治疗手段、不同护理方法不同病种、不同治疗手段、不同护理方法 所蕴涵的技术、风险、效率与责任所蕴涵的技术、风险、效率与责任 客观性客观性 公正性公正性 合理性合理性 可比性可比性高劳动强度高劳动强度高技术含量高技术含量高风险岗位高风险岗位 同工同酬同工同酬按岗分配按岗分配多劳多得多劳多得 考核与奖励考核与奖励公正公

21、正 公平公平 公开公开 服务含金量服务含金量 病人满意度病人满意度 v 适时、方便、快捷地获取护理绩效的准确信息适时、方便、快捷地获取护理绩效的准确信息v 客观评价、比较各护理单元工作绩效客观评价、比较各护理单元工作绩效v 动态比较各护理单元护士人均工作量负荷动态比较各护理单元护士人均工作量负荷v 实施合理的人力配置实施合理的人力配置v 有效地发挥督导、协调、管理职能有效地发挥督导、协调、管理职能 避免决策误区避免决策误区 六六、面临的问题、面临的问题F护士队伍不稳定，护士人力不足，流动性大等现况护士队伍不稳定，护士人力不足，流动性大等现况是影响按需编配、按职上岗、人岗匹配等有效实施是影响按需编配、按职上岗、人岗匹配等有效实施的重要因素之一的重要因素之一F绩效考核项目和标准需要在实践中完善，适时调整绩效考核项目和标准需要在实践中完善，适时调整F绩效考核中质量的权重及监控应达到相应的力度绩效考核中质量的权重及监控应达到相应的力度