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1、胸痹心痛短气病脉证并治第九一、概述胸痹：以胸膺部痞闷疼痛为主症，由上焦阳虚，阴邪上乘，胸阳痹阻引起。心痛：以心前区及胃脘部疼痛为主症，由上焦阳虚，阴邪逆于心胞络所致。短气：属胸痹心痛中的伴发症。合篇意义：病机均为阳虚寒盛，其病位在胸中，在病变过程中又常相互影响。二、病因病机师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以 胸痹心痛者，以其阴弦故也。（1）病因病机：上焦阳虚，阴寒上乘，胸阳痹阻阳微阴弦：阳微-寸脉微-上焦阳虚阴弦-尺脉弦-下焦阴寒痰浊内盛三、胸痹证治（一）主要脉证主方胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛、短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤
2、主之。（3）病机：上焦阳虚，痰饮上乘，痹阻胸阳临床表现：喘息咳唾：痰浊上乘，肺失肃降胸背痛、短气：胸阳痹阻，气机不畅寸口脉沉迟，关上小紧数：上焦阳虚，中焦寒饮内盛治法：通阳散结，豁痰下气方药：栝楼薤白白酒汤全栝楼：涤痰散结以开痹薤白：通阳下气白酒：温通血脉，以行药势（二）重症证治胸痹，不得卧，心病彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。（4）病机：痰饮壅盛，阳气痹阻临床表现：喘息咳唾一不得卧-痰涎壅盛，气逆较甚胸背痛短气一心痛彻背-阳气痹阻，波及心脉治疗：通阳散结，逐饮降逆方药：栝楼薤白半夏汤栝楼薤白白酒汤加半夏半升：增豁痰降逆之功；增白酒至一斗：以助通阳行痹之功。（三）急症证治胸痹缓急者，薏苡附子散主之
3、。（7）病机：寒湿相搏，胸阳痹阻临床表现：胸痹主症，痛甚痛急，伴舌淡苔白滑，脉沉迟或伴四肢拘急疼痛等症治法：温阳散寒，除湿宣痹方药：薏苡附子散薏苡仁：化湿宣痹炮附子：温阳散寒（四）轻症证治胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。（6）病机：饮阻气滞临床表现：胸中气塞、短气饮邪偏盛：宣肺化饮一一茯苓杏仁甘草汤气滞偏重行气化饮橘枳姜汤（五）虚实异治胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（5）病机：中上二焦阳虚，寒饮结聚心胸临床表现：心中痞，留气结在胸：上焦阳虚，饮阻气逆胸满，胁下逆抢心：中焦阳虚，寒饮上逆1. 偏于实证病机：阴寒痰浊，郁闭心胸
4、治则：通阳散结，泄满降逆方药：枳实薤白桂枝汤厚朴、枳实：宽胸下气除满薤白、桂枝：通阳散结栝楼：豁痰开闭2. 偏于虚证病机：中焦阳虚，寒饮蕴结心胸治则：温中益气、助阳祛寒方药：人参汤人参、白术、炙甘草：补益中气干姜：温中助阳尤怡：养阳之虚，即以逐阴四、心痛证治（一）轻症证治心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。（8）病机：寒饮上逆心胸临床表现：心中痞一一气机阻滞；心悬痛一一心脉痹阻治则：温阳化饮，下气降逆方药：桂枝生姜枳实汤桂枝：通阳化饮降逆；生姜：温化寒饮；枳实：消痞散结（二）重症证治心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。（9）病机：阴寒痼结，寒气攻冲临床表现：心痛彻背，背痛彻心一一阳气衰微，阴寒极盛治则：温阳逐寒止痛方药：乌头赤石脂丸乌、附、干姜、蜀椒一一大辛大热，温阳散寒赤石脂、蜜甘温养心，调中缓急问题：为什么乌附并用？为什么乌附并用？乌头长于起沉寒痼冷，并可使在经的风寒得以疏散；附子长于治在脏的寒湿，能使之得以温化。由于本证阴寒邪气病及心背内外脏腑经络，故仲景将乌附同用，以达到振奋阳气，驱散寒邪的目的。
金匮要略-胸痹心痛短气病脉证并治第九
