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1、病例讨论病例讨论病史病史n患者，女性，66岁n主诉：查体发现“胰尾肿物”5天n现病史：无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，亦无腹泻、发热等，未予特殊治疗病史病史n既往史：“糖尿病史”3年，血糖控制良好；无肝炎、结核等病史，无手术外伤史；无特殊不良嗜好，无家族遗传病史n实验室检查：影像学检查影像学检查2006.7.25 CT平扫影像学检查影像学检查2006.7.25 CT 增强 动脉期影像学检查影像学检查2006.7.25 CT 增强 门脉期影像学检查影像学检查2006.7.25 CT 增强 平衡期病例特点病例特点n老年女性n临床无症状，查体发现n胰尾部囊性病变n囊内分隔较少，最大小囊直径2cm鉴别诊断鉴
2、别诊断n粘液性囊腺瘤（癌）n浆液性囊腺瘤n导管内乳头状粘液瘤（IPMT）n实性假乳头状瘤（SPT）n假性囊肿n真性囊肿粘液性囊腺瘤（癌）粘液性囊腺瘤（癌）n又称大囊型腺瘤，具有高度潜在恶性，体积愈大，癌的可能性愈大n多位于胰体和胰尾部n多见于中年女性n可造成局部胰管阻塞n75%病例，临床可无症状，临床症状多由肿瘤体积较大压迫造成粘液性囊腺瘤（癌）粘液性囊腺瘤（癌）nCT：粘液性囊腺瘤（癌）粘液性囊腺瘤（癌）nMRI：nT1WI：呈混杂高低信号nT2WI：呈高信号n当出现局部侵犯或远处转移，常提示为恶性，否则影像学很难鉴别其良恶性粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性
3、囊腺瘤粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤n最常见的良性囊性肿瘤，又称小囊型腺瘤，起源于中央腺泡细胞和管状细胞n多见于60岁女性n多位于胰头部n临床症状无特异性，腹痛、体重下降，更多见于偶然发现，无胰腺炎病史浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤nCT：n大部分病例，由多个小囊（直径0.2-2cm，6个）构成，平均直径5cm（1.4-27cm），呈浅分叶状n约20%病例，病变呈蜂窝状、海绵状；少于20%病例，可表现为单囊或少囊（单囊直径2cm）n约30%病例，可见中央不规则纤维瘢痕伴或不伴星芒状钙化，本特征具有特异性n多个小囊及纤维组织的量较多时，也可表现为实性肿物浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤n胰管
4、扩张罕见n增强后，囊壁及间隔强化nMRI：nT1WI：呈低信号，轮廓光滑规则，不侵犯周围脏器nT2WI：似蜂窝状的高信号，其内多个小囊肿和间隔清晰可见浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤ab浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤ab导管内乳头状粘液瘤（导管内乳头状粘液瘤（IPMT）n为胰腺导管上皮细胞乳头状增殖，主胰管和/或侧支胰管囊性扩张，内含粘稠的粘液n主胰管型（the main duct type）、分支型（branch duct type）、混合型（combined type）n55-60%病例位于胰头及钩突部，位于体尾部者仅占11-25%n分支型易误诊为粘液性囊性肿瘤或假囊肿导管内乳头
5、状粘液瘤（导管内乳头状粘液瘤（IPMT）n多恶低度恶性，生长缓慢n部分病例可为恶性n多见于老年男性n无特殊的腹部症状n无胰腺炎病史，但有时血淀粉酶增高n生化学检查对肿瘤的诊断没有明显的帮助导管内乳头状粘液瘤（导管内乳头状粘液瘤（IPMT）nCT：n表现为大囊型，通常表现为单囊n典型部位（钩突）、典型表现（肿瘤远端胰管扩张并往往不规则）及与胰管相通，有助于诊断n增强扫描：尤其是动脉期可见肿瘤壁和/或分隔呈不规则强化导管内乳头状粘液瘤（导管内乳头状粘液瘤（IPMT）ab导管内乳头状粘液瘤（导管内乳头状粘液瘤（IPMT）ab实性假乳头状瘤（实性假乳头状瘤（SPT）n低度恶性肿瘤，孤立的囊实性肿瘤，生
6、长缓慢，仅占胰腺肿瘤0.17-2.7%n好发于胰头及胰尾部，可突出于胰腺外n多见于青春期及年轻女性（91%），平均年龄27岁左右，男：女约为1：9n多无症状，偶然发现，部分病例可由肿物较大引起临床症状，偶可因肿瘤破裂出现急性腹膜炎n可转移至肝实性假乳头状瘤（实性假乳头状瘤（SPT）nCT：实性假乳头状瘤（实性假乳头状瘤（SPT）n30%病例可见钙化n周围可见反应性增生的淋巴结nMRI：nT1WI：不均匀高低混杂信号nT2WI：不均匀高信号n动态增强扫描：早期边缘不均匀强化，有助于与其它胰腺肿瘤鉴别实性假乳头状瘤（实性假乳头状瘤（SPT）实性假乳头状瘤（实性假乳头状瘤（SPT）实性假乳头状瘤（实
7、性假乳头状瘤（SPT）假性囊肿假性囊肿n常发生在急慢性胰腺炎、胰腺外伤或手术后，由外渗的胰液、渗液等包裹而成，因此，囊壁无上皮细胞内衬n较常见，约占胰腺囊肿的80%-90%n常有急慢性胰腺炎的辅助征象，结合临床有胰腺炎病史和/或淀粉酶升高，一般不难作出诊断n常因囊肿较大或并发症而引起症状假性囊肿假性囊肿n影像学表现：n非典型假性囊肿n因出血或内含坏死碎片，囊内密度增高n囊壁不规则或有明显分隔，诊断较困难假性囊肿假性囊肿abc63岁，女，上腹疼痛1个月后2年后假性囊肿假性囊肿abc真性囊肿真性囊肿n是一种常染色体遗传病，临床表现复杂n为胰导管先天性发育障碍所致，囊内含浆液、黏液或因感染出血形成的浑浊液体n如同时合并视网膜血管瘤、小脑血管母细胞瘤或/和肾、肝先天性囊肿则称为von Hippel Lindau disease真性囊肿真性囊肿n影像学表现：n单发或多发囊性病灶，囊壁薄而光滑n一般体积较小n囊肿内无分隔及实性组织成分n不与胰管相交通n胰腺本身常无胰腺炎征象n确诊主要依赖组织病理学检查真性囊肿真性囊肿胰岛细胞瘤其它其它胰腺癌 囊性变其它其它男，52岁 结肠癌 胰腺转移瘤其它其它印象印象粘液性囊腺瘤的可能性大
胰腺粘液性囊腺瘤病历讨论
