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1、院前急救护理中的特殊风险及防范摘要】目的院前急救护理的工作环境、服务对象、工作性质有其特殊性，发生 医疗纠纷的风险性也更大。本文从职业素养、物品准备、专业能力、病人转运、 医嘱执行、对特殊病人的管理几个方面识别院前急救护理细节的法律意义，并采 取相应对策，就能防范医疗风险，维护病人和自身的合法权益。【关键词】院前急救特殊风险防范随着社会的进步，公众对急救医疗系统（EMS）的认识不断提高，越来越多 的民众选择EMS转运病人。院前急救作为EMS的首要环节，其工作环境与院内 救治有很大差别，救治难度大，发生医疗纠纷的可能性也更大。针对院前急救工 作的特殊性，我院从院前急救护理细节中培养护士的法律意识
2、，对提高急救护士 识别风险的能力、防范医疗纠纷有着重要意义。1院前急救护理中存在特殊风险的原因1.1院前急救工作环境的特殊性院前急救现场环境复杂，救治工作在大多数 情况下都是在家属的视线内进行，有时候现场还有大批围观的群众。任何的失误、 言语不当、交流沟通不及时均可成为纠纷的触发点1。1.2院前急救服务对象的特殊性院前急救病人大都起病急骤，病情危重多变， 家属情绪急躁，对医护人员的态度很敏感。1.3院前急救工作性质的特殊性涉及多学科且诊断不确定，要求医护人员迅 速做出判断，采取恰当措施处理病因及症状，挽救病人生命，稳定病情，尽快安 全转运。2院前急救护理的风险防范2.1职业素养及法律意义院前急
3、救环境中病人和家属没有机会充分了解医护 人员的品质，能否在较短的时间里建立起对医护人员的充分信赖，取决于他们对 医护人员的第一印象”。医护人员从病人及病人家属的切身利益出发，体会病人 及家属求救时焦急的心理和迫切的心情，以自己的专业知识和能力、良好的工作 作风来获得病人及家属的理解、支持。2.2物品准备及法律意义急救药品及器材是保证急救工作顺利进行的必要条 件，切实做好车载设备的“五常法管理至关重要；避免因其管理不当，不能及时 应用引发相关的法律问题。2.3专业能力及法律意义2.3.1操作技能院前急救中护理人员为挽救病人的生命争分夺秒，有时会忽略 操作的正规程序，虽不会导致差错事故，但对于病人
4、或家属来说易造成心理生理 潜在的不良影响。因此，要求急救护士应具备较强的应变能力和敏锐的观察力， 根据现场条件，尽可能地遵循技术操作规范，使病人及家属产生依赖感和安全感， 赢得支持和理解，避免纠纷的发生。2.3.2交流技巧在院前急救现场，病人常处于害怕和恐惧的心理状态，家属 则感到焦虑。所以，急救人员到达后除了立即采取相应的急救措施外还要顾及病 人及家属的心理感受，作出恰当的应答。因此，医护人员在抢救病人的生命的同 时特别是在进行某些有创性操作时护士必须在操作前将其必要性和风险性如实告 知清醒的病人及家属，并征得同意后方可执行，否则，则侵犯了患方的知情权及 同意权。有时病人会提出一些要求，但如
5、果病情不允许，急救人员也可以拒绝病 人的要求而转到就近的医院。对于上述情况，我国没有相应的法规和统一的表格， 目前采取病人在病历上签字的作法，也可保护双方的权益。2.3.3护理记录院前急救护理记录同样是严肃的法律文书，一旦发生了法律问 题，这是确凿的证据。因此应该详细记录出诊电话接听时间、出车时间、到达时 间、抢救过程等，并要求医患双方签名，使记录具有真实性、完整性、及时性、 准确性，保护医护人员的合法权益。护士在院前急救中常常急于完成急救护理工 作，对护理记录的书写易疏忽存在的问题有：记录时间与治疗时间不一致； 医生与护士的记录出现差异；护理记录不完整：如有机磷农药中毒的病人 仅记录心电监护
6、仪上显示的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等常规内容，而与病 情密切相关的瞳孔、体温等却无记录；甚至漏记或错记客观记录等。2.4转运途中的监护治疗转运途中不管病人的病情轻重，医生和护士都要坐 在病人的身边，严密观察变化，给予病人及家属安慰及鼓励，解除他们的焦虑情 绪，让病人感到医护人员关怀、同情、重视他们，赢得病人及家属的信赖。在实 际工作中出诊回来的路上医生或者护士、甚至两个人一起坐在驾驶室，病人和家 属留在后面的情况确实存在，万一途中病人病情变化未能及时发现，贻误了抢救 时机，将是严重的渎职行为，需要承担相应的法律责任。2.5执行医嘱的合法性在院前急救过程中通常护士执行的是口头医嘱，在执 行的
7、过程中因为医生的口误没有得到纠正、护士误听都可能导致执行错误的医嘱， 从而导致差错或事故的发生。因此，护士在执行口头医嘱时应复述一遍，双方确 认无误后方可执行，对有疑问的医嘱，在询问清楚后执行。2.6特殊病人的管理院前急救为广大危急重病人提供了方便迅速的急救服务。 实际上，急救现场的情况往往比较复杂，常涉及到相关的法律和社会伦理道德问 题2。经常会碰到一些身份不明的病人，精神病人等，对待此类既无家属又无朋 友在旁边，也无支付能力的病人要本着救死扶伤的原则，根据病人的实际病情给 予急救处理，同时做好登记表的填写，设法与家属、朋友以及相应的主管部门联 系。任何的迟疑、延误甚至是拒绝救治都会引起法律纠纷，当事人将承担责任。3小结院前急救的整个过程中，在护理工作的每一个环节上都有可能涉及到各种各 样的法律问题，作为急诊科护士，必须努力增强法律意识、医疗安全意识，提高 自身综合素质和完善院前急救护理工作环节，才能防范医疗风险，维护病人和自 身的合法权益。参考文献1郑春丽，苏爱香，杨宝文.“120”急救护理工作中的法律问题及对策J.现代护 理，2003，9(7)： 5642廖晓星.现场急救中的几个法律和伦理问题J.中国急救医学，2006, 26(6)： 444 445。
院前急救护理中的特殊风险及防范
