PET和CT肿瘤临床应用.ppt

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1、PET/CT肿瘤临床应用,临床应用PETPET/CT SPECT/CT,临床分期 疗效评价 肿瘤诊断 指导靶向治疗 脏器功能评价,代谢显像,肿 瘤,是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生，形成新生物。 分子病,肿瘤生化代谢,分子病：基因 蛋白 代谢异常 糖代谢异常，氨基酸代谢异常，核苷酸代谢异常 钙磷代谢异常等 功能异常,代谢显像,反映组织细胞病理生理学、生化代谢变化 成像参数是生物分子或分子探针，显示其分布与代谢。又称分子影像。研究癌症等分子病的重要方法,代谢显像,从根源上说，代谢改变是基因功能异常，引起代谢酶（表达？多少）的异常所致

2、对于肿瘤的代谢来讲，不同部位的肿瘤，可以有相同的异常代谢，这也是一种药物对多种肿瘤治疗有效的原因。,图像分析方法,一、生物分布 二、SUV分析与应用 三、 CT解剖定位辅助诊断,SUV值,S U V =,decay corrected dose / ml of tumor,injected dose / patient weight in grams,影响SUV值因素: 病人因素（血糖水平、活动状态） 扫描条件（2D/3D、扫描时间、） 医生因素（ROI）,关于SUV值,PET scans should be interpreted visually SUV values are at bes

3、t only confirmatory for images with intense uptake,DiChiro G., Brooks RA. PET quantitation: blessing and curse. J Nucl Med 1988; 29: 1603-1604 Keyes, JW. SUV: Standard Uptake or Silly Useless Value? J Nucl Med 1995;36: 1836-1839,一、葡萄糖代谢显像及临床应用,糖代谢异常（cell proliferation),1、Increased number of glucose

4、transporter protein（+glu1、3） 2、Increased intracellular enzyme levels（Hexokinase、Phosphofructokinase） 3、Decreased phosphorylase Most significant whether FDG positive or negative,18F-Fluorodeoxyglucose (F-18 FDG),肿瘤细胞葡萄糖代谢过程与显像原理,（+glu1、3，3mmol/L； 3mmol/L ）,Fasting at least 6 hrs Diabetics follow norm

5、al regime Well hydrated No exercise 3 days prier to scan FDG, wait 60 minutes Bladder catheter optional,准备Patient preparation (FDG),FDG正常生物分布,47/F,腮腺区肿物2月,CT+C,CT+C,CT+C,CT+C,PET/CT诊断：T1N1M0 鼻咽顶壁、顶后壁及左侧壁代谢活跃，考虑 鼻咽癌。 双侧腮腺内肿大淋巴结，考虑转移,淋巴瘤,FDG显像临床价值,临床TNM分期 指导靶向治疗 疗效评价 肿瘤诊断,临床应用范围,肿瘤PET/CT显像占所有PET/CT工作9

6、5%。 医疗保险报销范围：肺癌、头颈肿瘤、胃肠癌、食管癌、肝癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌等。,FDG不足之处,阳性率与组织病理类型有关（鳞癌、部分腺癌、神经节肿瘤阳性率高）印戒细胞癌、粘液腺癌等阳性率低 与组织分化水平有关（分化高，阳性率低） 与肿瘤细胞数多少有关（前列腺癌等） 与肿瘤类型有关（骨髓瘤、白血病、部分胃癌、分化型肝癌等）,二、氨基酸代谢显像及应用,11C-MET,氨基酸代谢显像剂,MET阳性反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调,肿瘤氨基酸代谢特点,肿瘤细胞氨基酸代谢增强，原理类似于FDG、FLT，具体表现为： 1、反映肿瘤细胞氨基酸转动状态的上调 2、细胞增殖加快，对参与蛋白质合成氨

7、基酸利用增加,50/F ，右乳肿块来诊11C-MET ： 乳腺癌伴纵隔转移,三、核苷酸代谢显像及应用,FLT,FLT,FLTMP,FLTDP,FLTTP,DNA,Polym-a,TK1,dNT,TMPK,NDPK,ENT1-transporter,transporter,FLT代谢过程与成像原理,Tumor proliferating cell,Thymidine salvage pathway,18F-FDG,18F-FLT,71/F，咳嗽伴消瘦2月。病理为鳞癌,11C-Choline,磷脂代谢显像剂,11C-CH 全身显像(正常分布）,小结,葡萄糖代谢显像原理、临床价值、图像分析方法、对诊

8、疗的影响 MET、FLT显像是FDG显像的有效补充，二线代谢显像诊断方法,五、其它ECT代谢显像,99mTc-MIBI、201Tl显像 99mTc-MDP显像 99mTc()-DMSA显像,201Tl肿瘤显像,201Tl为正一价阳离子，通过细胞膜上Na+-K+ATP酶系统转入肿瘤细胞；坏死组织细胞不摄取 肿瘤细胞摄取201Tl与下列因素有关 肿瘤细胞代谢活跃， Na+-K+ATP酶系统活性强，转入细胞量增加 肿瘤组织局部血供丰富 肿瘤类型 与其他同向转运系统、钙离子通道等,显像原理,201Tl肿瘤显像,201TlCl注射剂量为3mCi，10到20分钟开绐显像（平面和断层扫描），必要24h行延迟

9、显像,显像方法,临床应用,适用于甲状腺癌、乳腺癌、脑瘤及骨与软组织肿瘤等 鉴别良恶性增生、预测疗效和预后等,99mTc-MIBI肿瘤显像,99mTc-MIBI脂溶性正价离子化合物，被动弥散入细胞 可被细胞内线粒体负电位吸引而浓集于其内，约90% 可能与胞浆内蛋白结合（P170蛋白？，与P170糖蛋白所涉及的多药抗药性有关） 与Na+-K+ATP酶系统无关 肿瘤细胞摄取与下列因素有关 局部血流量 肿瘤细胞活性 肿瘤细胞类型等有关,显像原理,99mTc-MlBI肿瘤显像,临床应用,适用于甲状腺癌、乳腺癌、肺癌等 鉴别肿瘤良恶性、预测疗效和预后；寻找复发与转移灶等,肿瘤受体显像,靶向显像原理,标 记

10、 物,配基,单抗,碱基,肿 瘤 组 织,受体配体结合,抗原抗体结合,碱基互补作用,受体显像,免疫显像,基因显像,临床应用,转铁蛋白受体 碘转动体（NIS） 雌激素受体 生长抑制素受体,二、雌激素受体显像,显像原理,1、肿瘤组织摄取雌激素机制 18FES与ER（主动转运）结合，介导进入细胞 2、影响因素： 肿瘤血管通透性增加,16-氟-17-雌二醇 (18F-FES) 16 -18F -17 -estradiol,18F-FES （16 -18F -17 -estradiol ）,临床价值,了解ER分布与肿瘤组织表达密度，指导乳腺癌内分泌治疗,四、其它,雄激素受体显像 生长因子受体显像 生长激素

11、受体显像,靶向显像临床应用影响因素,靶点表达密度 抗体、配基标记方法与可行性 体内抗体的运输与靶向结合比例 显像方法可行性 效价比 前提：探测灵敏度高,靶点显像小结,受体显像、免疫显像概念 临床常见的受体显像类型原理及临床意义 淋巴瘤免疫显像的原理及临床意义,淋巴显像,一、显像原理,将放射性胶体或大分子物质经皮下或组织间隙注射后，借助淋巴管壁的通透性和内皮细胞的胞饮作用进入毛细淋巴管，引流至淋巴结，一部分在窦状隙内被摄取或吞噬，一部分继续向前引流 从淋巴显像图上可以观察到淋巴结及淋巴管分布、形态、大小、功能状态及淋巴液流通情况 当淋巴结病变或淋巴管不通畅时，就会阻止显像剂引流，出现淋巴链中断、

12、淋巴结显像剂摄取减少或缺损等,显像剂,下站淋巴结,毛细淋巴管,淋巴结,肝脾、网状内皮系统清除,血循环,二、显像剂,目前用于淋巴显像的显像剂有三类 第一类：放射性胶体，如99mTc-硫胶体、99mTc-硫化锑胶体等； 第二类：蛋白质类，如99mTc-HSA、131I-Mcab； 第三类：高分子聚合物，如99mTc -脂质体、99mTc -右旋糖酐（99mTc-DX）等； 99mTc-硫化锑胶体和99mTc-DX是目前比较常用的淋巴显像剂,显像方法学,适应证,1、辅助诊断与鉴别肿瘤淋巴转移 2、术前、中探测前哨淋巴结 3、探测淋巴水肿部位和程度，鉴别淋巴水肿类型 4、辅助诊断与鉴别恶性淋巴瘤 5、

13、乳糜外漏的定位诊断,一、前哨淋巴结显像及探测,前哨淋巴结？ 寻找前哨淋巴结的意义,1993年Krag DM & 1994年Giuliano AE首先应用核素显像的方法检测乳腺癌的前哨淋巴结（Sentinel node,核素显像，确定SN的位置，皮肤标记。,SPECT,术中定位,核素和/或蓝染料法，确定SN的位置。,小型探测型,术前定位,舌癌，淋巴显像：右颈淋巴结转移,30min,60min,90min,前哨淋巴结显像,前哨LN准确定位后： 活检阴性：不必进行区域性淋巴清扫； 阳性：则要进行清扫,肿瘤临床价值,前哨淋巴结显像是目前肿瘤临床应用最多的项目 了解淋巴引流方向和淋巴结侵犯范围，有助于明确N分期 帮助制定乳腺癌、舌癌、宫颈癌、阴茎癌等治疗方案（确定能否保功能？）,小结,FDG显像的原理 FDG-PET/CT显像的临床意义 131I-NIS显像的原理与临床价值 131I-美罗华放射免疫显像的原理与价值 前哨淋巴结显像的意义,