起搏器基本功能特制荟萃

《起搏器基本功能特制荟萃》由会员分享，可在线阅读，更多相关《起搏器基本功能特制荟萃（98页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、起搏器基本功能2010-06-282010-06-282|Title起搏器基本功能起搏器基本功能 Auto PVARPAuto PVARP 频率适应性房室间期（频率适应性房室间期（RA-AVRA-AV）非竞争性心房起搏（非竞争性心房起搏（NCAPNCAP）自动模式转换（自动模式转换（AMSAMS）空白期房扑搜索（空白期房扑搜索（Blanking Flutter Blanking Flutter SearchSearch）心室安全起搏（心室安全起搏（VSPVSP）起搏器介导心动过速干预（起搏器介导心动过速干预（PMTIPMTI）睡眠功能睡眠功能Auto PVARPAuto PVARP频率适应性房

2、室间期（频率适应性房室间期（RA-AV)RA-AV)4|Title为什么设置上限频率？为什么设置上限频率？当完美与现实相遇当完美与现实相遇完美：生理性起搏，房室顺序起搏完美：生理性起搏，房室顺序起搏现实：出现快速心房率时现实：出现快速心房率时选择：人为设置上限跟踪频率，以防止心室率跟踪过快选择：人为设置上限跟踪频率，以防止心室率跟踪过快 心房率，最终丧失房室同步心房率，最终丧失房室同步5|TitleAuto PVARPAuto PVARP 上限频率行为文氏现象与2:1 阻滞模式转换起搏器介导的心动过速6|Title上限频率行为：文氏现象和上限频率行为：文氏现象和 2:1 2:1 阻滞阻滞低限低

3、限 频率频率心房率心房率心室频率心室频率上限跟踪频率上限跟踪频率心房心房跟踪跟踪7|Title7上限频率行为上限频率行为 起搏器文氏阻滞由于心房频率超过上限跟踪频率所致8|Title8文氏阻滞的例子文氏阻滞的例子 运动试验中起搏器患者运动试验中起搏器患者4:3 文氏现象 每个每个ASAS（p p波）后跟随着逐渐延长的波）后跟随着逐渐延长的SAVSAV，之后是心室起，之后是心室起搏搏 最终一个心房不能被跟踪，心室搏动脱漏最终一个心房不能被跟踪，心室搏动脱漏9|Title9文氏阻滞的例子文氏阻滞的例子这个这个P P波落入前一个波落入前一个心动周期的心动周期的PVARPPVARP中。中。这是不应期，

4、因此不这是不应期，因此不会改变计时间期会改变计时间期 。它不触发它不触发SAVSAV，因此，因此之后不会有心室起搏。之后不会有心室起搏。这是正常的上限频率这是正常的上限频率行为行为10|Title文氏现象特征文氏现象特征上限跟踪频率上限跟踪频率ASASARVPVPSAV SAVP P 波阻滞（未感知的或未使用的）波阻滞（未感知的或未使用的）当心房率高于上限跟踪频率，低于当心房率高于上限跟踪频率，低于2 2：1 1阻滞点时，阻滞点时，AVAV间间期逐渐延长，直至期逐渐延长，直至P P波落入波落入PVARPPVARP中，心室不再跟踪心房中，心室不再跟踪心房。跟踪比率产生渐进的变化，与。跟踪比率产生

5、渐进的变化，与IIIII I型型AVBAVB相似，为相似，为起起搏器文氏现象。搏器文氏现象。AA11|Title文氏现象文氏现象12|TitlePVARP心房感知心房感知心房起搏心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏SAV=200 msPVARP=300 ms因此因此 TARP=500 ms(120 ppm)SAVTARPPVARP心房总不应期心房总不应期 (TARP)(TARP)房室间期和心室后心房不应期的总和，此窗口内感房室间期和心室后心房不应期的总和，此窗口内感知的任何心房事件均不会被心室跟踪。知的任何心房事件均不会被心室跟踪。PAVTARP13|Title我们一起来做算术！我们一起来

6、做算术！TARP=SAV+PVARPTARP=SAV+PVARP 60000/TARP=2:1 60000/TARP=2:1 阻滞点阻滞点1、SAV2、RA-AV（min）3、AUTO-PVARP（min）14|Title14上限频率行为上限频率行为 2:1 阻滞 当P波快于TARP时发生TARP=SAV+PVARPPVARPARPSAVVPASARPVARPARPSAVVPASARARPSAVVPASTARPTARPTARP15|Title15上限频率行为上限频率行为 2:1 2:1 阻滞阻滞当心房频率间期短于心房总不应期当心房频率间期短于心房总不应期(TARP)(TARP)时发生时发生16

7、|Title 当当AAAA间期短于心房总不应期间期短于心房总不应期 每隔一个每隔一个 P P 波就会落入心房不应期中而不被心室跟踪波就会落入心房不应期中而不被心室跟踪 房室之间按照房室之间按照2:12:1方式传导。方式传导。P P 波阻滞波阻滞ASAS心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率窦房结频率 =150 bpm(400=150 bpm(400 ms)ms)PVARP=300 ms PVARP=300 ms SAV=200 ms SAV=200 ms心室跟踪的频率心室跟踪的频率 =75 bpm=75 bpm(800 ms)(800 ms)上限跟踪频率上限跟踪频率=175bpm=

8、175bpmAVPVARPAV PVARPTARPTARP2:1 2:1 阻滞的特征阻滞的特征P 波阻滞17|Title2:1 阻滞心电图18|Title18知识点测试知识点测试 以下起搏器参数以下起搏器参数,当心房频率为当心房频率为130bpm130bpm时将是何时将是何种表现？种表现？UTR=120 bpmUTR=120 bpmSAV=150 msSAV=150 msPVARP=250 PVARP=250 msms 相同的起搏器参数，相同的起搏器参数，心房频率达到多少心房频率达到多少时发生时发生2:12:1阻滞阻滞?19|Title上限频率行为：文氏现象和上限频率行为：文氏现象和 2:1

9、2:1 阻滞阻滞低限低限 频率频率心房率心房率心室频率心室频率上限频率（上限频率（BPM）心心房房跟跟踪踪低限低限 频率频率心房率心房率心室频率心室频率2：1（BPM）心房心房跟踪跟踪文氏现象文氏现象2:1阻滞阻滞2:1阻滞阻滞上限频率（上限频率（BPM）2：1（BPM）20|Title文氏现象与文氏现象与 2:1 2:1 阻滞阻滞 如果上限跟踪频率间期比心房总不应期长，随着如果上限跟踪频率间期比心房总不应期长，随着心房率逐渐增快并超过上限跟踪频率，心室率依心房率逐渐增快并超过上限跟踪频率，心室率依次表现为：次表现为：1：1跟踪心房率达上限跟踪频率文氏现象2：1阻滞 如果上限跟踪频率间期比心房

10、总不应期短，那么如果上限跟踪频率间期比心房总不应期短，那么心室率依次表现为：心室率依次表现为：1：1跟踪心房率2：1阻滞(达不到上限跟踪频率)21|Title21文氏阻滞文氏阻滞无心室起搏无心室起搏上限频率行为UTR心房频率心房频率Ventricular RateLR1:1 心房跟踪心房跟踪2:1 阻滞阻滞UTRLRTARP=心室起搏频率心室起搏频率22|Title22文氏阻滞文氏阻滞无心室起搏无心室起搏上限频率行为UTR心房频率心房频率Ventricular RateLR1:1 心房跟踪心房跟踪2:1 阻滞阻滞UTRLRTARP=Ventricular Pacing23|Title23增加跟

11、踪频率增加跟踪频率增加跟踪频率增加跟踪频率达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞 缩短 SAV 缩短 PVARPPVARPARPSAVASARTARPSAVASSAVASPVARPARPTARPPVARPARPSAVASARTARPPVARPARPSAVASTARPSAVAS24|Title24达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞 SAV SAV 和和 PVARP PVARP 自动管理自动管理将将PVARPPVARP程控为程控为“自动自动”当心房频率增加时，会自动缩短当心房频率增加时，会自动缩短PVARPPVARP程控频率适应性程控

12、频率适应性AVAV间期间期 当心房频率增加时，会自动缩短当心房频率增加时，会自动缩短SAV/PAVSAV/PAV25|Title 自动调整心室后心房不应期自动调整心室后心房不应期(Auto PVARP)(Auto PVARP)7090110130150170190Rates(BPM)2:1 Block Rate With Auto-PVARP 2:1 Block Rate Without Auto-PVARP Atrial Rate 02468101214Time in minutes26|TitleAUTO-PVARP onAUTO-PVARP onSAV=150 msSAV=150 msP

13、VARP=350 msPVARP=350 ms因此因此 TARP=500 ms(120 ppm)TARP=500 ms(120 ppm)AUTO-PVARP OFFSAV=150 msPVARP=310 ms因此因此 TARP=460 ms(130 ppm)心房率降低时2：1阻滞点降低27|TitleAUTO-PVARPAUTO-PVARP的临床意义的临床意义 AutoPVARPAutoPVARP值值=60000/=60000/（平均心房率（平均心房率+30+30）-SAV-SAV 此功能最大的临床意义在于它能最大可能维持病此功能最大的临床意义在于它能最大可能维持病人的房室同步（在上限跟踪频率

14、条件下）人的房室同步（在上限跟踪频率条件下）28|Title28达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞达到更高的上限跟踪频率而不发生阻滞 SAV SAV 和和 PVARP PVARP 自动管理自动管理将将PVARPPVARP程控为程控为“自动自动”当心房频率增加时，会自动缩短当心房频率增加时，会自动缩短PVARPPVARP程控频率适应性程控频率适应性AVAV间期（间期（RA-AV)RA-AV)当心房频率增加时，会自动缩短当心房频率增加时，会自动缩短SAV/PAVSAV/PAV频率适应性房室间期（频率适应性房室间期（RA-AV)RA-AV)30|Title频率适应性房室间期频率适应性房室间期(Rat

15、e-Adaptive AV)(Rate-Adaptive AV)频率频率(ppm(ppm)开始心率开始心率终止心率终止心率2402202001801601401201008060402005080100150180设定的设定的 PAVPAV设定的设定的 SAVSAV频率适应性频率适应性 PAV频率适应性频率适应性 SAV最小最小 PAVPAV最小最小SAVSAV房室间期房室间期(ms)31|TitleRA-AV on，RA-AV=100 msPVARP=300 ms因此因此 TARP=400 ms(150 ppm)RA-AVOFF AV=200 msPVARP=300 ms因此因此 TARP=

16、500 ms(120 ppm)心房率升高时2：1阻滞点提高32|Title频率适应性房室间期（频率适应性房室间期（RA-AVRA-AV）根据平均心房率自动缩短根据平均心房率自动缩短AVAV间期；提高间期；提高2 2：1 1阻滞点阻滞点 此功能尤其适合此功能尤其适合AVBAVB的病人的病人 在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短，频率适应性房室间期模仿这种生理反应；短，频率适应性房室间期模仿这种生理反应；33|Title33如果长如果长TARP TARP 是一个问题是一个问题 为什么不设置短为什么不设置短AVAV间期或短间期或短PVARPP

17、VARP？短短AVAV间期使心室起搏增加间期使心室起搏增加短短PVARPPVARP使得逆向传导被感知使得逆向传导被感知 以下心电图为例以下心电图为例:逆传的逆传的P P波在波在PVARPPVARP之外。之外。起搏器跟踪逆传起搏器跟踪逆传的的P P波波.这被称为起搏器这被称为起搏器介导的心动过速介导的心动过速34|Title34小测试小测试 以下是何种起搏器工作模式?计算心房和心室频率 如何程控可以解决以下问题430 ms860 ms35|Title35小测试 按照以下起搏参数,当患者心房率增快时会发生什么？文氏阻滞还是 2:1阻滞?上限跟踪频率:120 bpmSAV=200 msPVARP=3

18、50 ms非竞争性心房起搏（非竞争性心房起搏（NCAP)NCAP)37|Title非竞争性心房起搏（非竞争性心房起搏（NCAPNCAP）当心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可能当心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可能会引起房性心律失常会引起房性心律失常 当房性早搏落在当房性早搏落在PVARPPVARP中时，被感知但不被中时，被感知但不被跟踪。起搏器顺序发放跟踪。起搏器顺序发放A-VA-V脉冲，脉冲，A A脉冲可能脉冲可能会落在房早触发的心房肌易损期中，导致房会落在房早触发的心房肌易损期中，导致房颤。颤。38|Title非竞争性心房起搏（非竞争性心房起搏（NCAPNCAP）在在PVARPPVARP内

19、感知心房事件后开启一个内感知心房事件后开启一个 300 300 毫秒的毫秒的 NCAP NCAP 间期；在这个窗口内不发放心房起搏脉冲。但间期；在这个窗口内不发放心房起搏脉冲。但接着的起搏后房室间期接着的起搏后房室间期PAVPAV将缩短以维持相对稳定的将缩短以维持相对稳定的心室率心室率DDDR/60/120 NCAP ON39|TitleNCAPNCAP的临床意义的临床意义 非竞争性心房起搏非竞争性心房起搏 (NCAP)(NCAP)减少发生在心房易损期中的心房起搏减少发生在心房易损期中的心房起搏,减少房减少房颤颤自动模式转换（自动模式转换（AMS)AMS)41|Title自动模式转换（自动模式

20、转换（AMS)AMS)为什么需要自动模式转换？为什么需要自动模式转换？阵发性房性心律失常的病人在心动过速阵发性房性心律失常的病人在心动过速发作时可能会由于心室跟踪快速心房率发作时可能会由于心室跟踪快速心房率感到心悸感到心悸75bpm105bpm42|Title43|Title技术背景技术背景 什么是模式转换？什么是模式转换？DDD(R)-DDI(R)DDD(R)-DDI(R)双腔起搏器首先是保证房室双腔起搏器首先是保证房室1 1：1 1，但当病人，但当病人发生房性心动过速时，发生房性心动过速时，MSMS功能通过自动改变功能通过自动改变起搏模式来避免心室起搏跟踪在上限跟踪频起搏模式来避免心室起搏

21、跟踪在上限跟踪频率范围，尤其针对率范围，尤其针对AVBAVB的病人；的病人；心室起搏与心房事件分离，但起搏频率与新心室起搏与心房事件分离，但起搏频率与新陈代谢的需要相匹配（陈代谢的需要相匹配（DDIRDDIR）44|Title模式转换的工作方式模式转换的工作方式 起搏器通过比较感知的心房频率与设定的模式转换频率来诊断房性心律失常 当感知的心房频率超过模式转换频率时，起搏器不再跟踪心房节律，触发模式转换DDD/60/120 模式转换模式转换 ON45|Title模式转换的模式转换的3 3个阶段个阶段 确认快速室上性心动过速发作，启动模式转确认快速室上性心动过速发作，启动模式转换换正转换正转换 快

22、速室上性心动过速发作期间，维持非跟踪快速室上性心动过速发作期间，维持非跟踪模式模式 确认心动过速发作终止，起搏器自动转回房确认心动过速发作终止，起搏器自动转回房室顺序起搏室顺序起搏反转换反转换46|Title模式转换中的心率变化模式转换中的心率变化47|Title模式转换时心电图表现模式转换时心电图表现V rate 120bpmV rate 90bpm48|Title模式转换结束时表现模式转换结束时表现49|Title模式转换特征模式转换特征 1 1、快速心房率时启动、快速心房率时启动 2 2、模式转换：房室同步、模式转换：房室同步-房室失同步房室失同步 DDDR-DDIRDDDR-DDIR

23、DDD-DDIR DDD-DDIR VDD-VDIR VDD-VDIR50|TitleSIGMA300的模式转换的模式转换 启动条件启动条件当平均心房率快于设定的模式转换检测当平均心房率快于设定的模式转换检测频率时发生模式转换频率时发生模式转换 终止条件终止条件5 5个连续心房起搏个连续心房起搏或平均心房率回到上限跟踪频率以下或平均心房率回到上限跟踪频率以下51|TitleSIGMA300模式转换心电图模式转换心电图52|TitleSIGMA300的模式转换的模式转换 特点和优势特点和优势会被心房早搏（会被心房早搏（PACSPACS）所启动）所启动在转换期间允许心室率缓慢下降（针对房室在转换期

24、间允许心室率缓慢下降（针对房室传导阻滞的病人），同时具备单腔（心室）传导阻滞的病人），同时具备单腔（心室）频率应答相应功能频率应答相应功能在转换成在转换成DDD/RDDD/R前，确认前，确认SVTSVT是否结束是否结束53|TitleSIGMA300的模式转换的模式转换 程控参数和注意事项程控参数和注意事项出厂设置为关，需程控打开出厂设置为关，需程控打开MSMS功能功能程控程控 Detect RateDetect Rate（心房检测频率）（心房检测频率）通常高于通常高于UTR10bpmUTR10bpm模式转换时间为模式转换时间为6-106-10秒秒54|TitleSIGMA300的模式转换的模

25、式转换55|TitleSIGMA300的模式转换的模式转换56|TitleKappa 700的模式转换（的模式转换（4/74/7模式转换）模式转换）启动条件：启动条件：连续连续7 7个个AAAA间期中有任何间期中有任何4 4个个AAAA间期短于模式间期短于模式转换的心房间期，即发生自动模式转换转换的心房间期，即发生自动模式转换 终止条件：终止条件：5 5个连续的起搏（个连续的起搏（5 5AP)或或7 7个连续的心房感知（个连续的心房感知（7 7AS)57|TitleKappa700模式转换心电图模式转换心电图58|TitleKappa700模式转换模式转换 特点和优势：解决了两个方面的问题特点

26、和优势：解决了两个方面的问题在病人发生房性心律失常时，将房室跟踪方式在病人发生房性心律失常时，将房室跟踪方式分离，避免心室高频率工作产生症状分离，避免心室高频率工作产生症状4/74/7算法提供了更快、更简单的功能实现方式算法提供了更快、更简单的功能实现方式59|TitleKappa700模式转换模式转换 程控参数设置程控参数设置 Mode Switch on/off,shipped ON Detect Rate Nominal 175bpm Detect Rate Nominal No delay 注意事项注意事项 RDR不能与不能与MS同时打开同时打开 PVAB被限制在被限制在200ms S

27、AV最大值为最大值为140ms,PAV最大值为最大值为250ms Search AV最大偏移量为最大偏移量为110ms110ms60|TitleKappa700模式转换模式转换61|TitleKappa700模式转换模式转换空白期房扑搜索空白期房扑搜索（Blanking Flutter SearchBlanking Flutter Search）63|Title空白期房扑搜索空白期房扑搜索64|Title空白期房扑搜索空白期房扑搜索65|Title空白期房扑搜索空白期房扑搜索66|Title空白期房扑搜索空白期房扑搜索67|Title空白期房扑搜索空白期房扑搜索68|Title空白期房扑搜索空

28、白期房扑搜索69|Title空白期房扑搜索空白期房扑搜索70|Title空白期房扑搜索空白期房扑搜索71|Title空白期房扑搜索空白期房扑搜索 8 8个个A-AA-A间期间期22倍倍TAB=TAB=（SAV+PVABSAV+PVAB）判断是否）判断是否有快速心房频率隐藏在空白期有快速心房频率隐藏在空白期 8 8个个A-AA-A间期间期22倍模式转换频率间期判断是否倍模式转换频率间期判断是否此快速心房频率超过了模式转换检测频率此快速心房频率超过了模式转换检测频率 延长延长PVARPPVARP间期，以暴露间期，以暴露2 2：1 1房扑房扑72|Title通常情况下，心电图上看不见与心室除极融合在

29、一起通常情况下，心电图上看不见与心室除极融合在一起的房扑波，但有两种方法可鉴别：的房扑波，但有两种方法可鉴别：1 1）病人有很强的心）病人有很强的心悸症状；悸症状；2 2）程控仪）程控仪AEGMAEGM通道上会有真实的房扑信号。通道上会有真实的房扑信号。心室安全起搏心室安全起搏(VSP)(VSP)74|Title心室安全起搏（心室安全起搏（VSPVSP）交叉感知是一个心腔感知对侧心腔的起搏刺激信号，它会导致不适当的起搏抑制。例如，当心室交叉感知心房刺激脉冲后，不适当抑制心室脉冲发放。DDD/70/120假抑制假抑制75|TitleVSPVSP的目的和工作方式的目的和工作方式 防止交叉感知抑制心

30、室脉冲发放防止交叉感知抑制心室脉冲发放 APAP打开一个打开一个110ms110ms的的VSPVSP窗口，最前面的窗口，最前面的28ms28ms是空白是空白期期 在在VSPVSP窗口内，若有窗口内，若有VSVS事件，起搏器将在事件，起搏器将在110ms110ms处发处发放心室起搏脉冲。放心室起搏脉冲。起搏后房室间期起搏后房室间期PAVPAV110ms110ms心室安全起搏窗口心室安全起搏窗口28ms28ms空白期空白期心室起搏脉冲发放心室起搏脉冲发放76|TitleVSPVSP心电图表现心电图表现DDD 60/12077|TitleHolterHolter中的中的VSPVSP78|TitleH

31、olterHolter中的中的VSPVSP79|TitleVSP VSP 小结小结 目的：防止目的：防止“噪音噪音”干扰引起的起搏脉冲抑制干扰引起的起搏脉冲抑制 原理：从心房电活动传导到心室的时间（自身原理：从心房电活动传导到心室的时间（自身的的PRPR间期）通常长于间期）通常长于110ms110ms，因此在，因此在110ms110ms内的内的感知事件通常为感知事件通常为“噪音噪音”所致所致80|Title其它引发其它引发VSPVSP常见原因常见原因1.1.PVCPVC：在心房起搏后在心房起搏后110ms110ms内出现内出现的的PVCPVC被心室电路感知，心被心室电路感知，心室起搏脉冲发放室

32、起搏脉冲发放2.2.心房感知不良：心房感知不良：起搏器在起搏器在P P波之后发放波之后发放心房脉冲并触发心房脉冲并触发110ms110ms安全安全起搏窗口，同时自身下传的起搏窗口，同时自身下传的QRSQRS波落在安全起搏窗内，波落在安全起搏窗内，引起引起VSPVSP发放发放Pacing PVCAP81|Title出现交叉感知的处理方法出现交叉感知的处理方法 心室交叉感知到心房起搏信号心室交叉感知到心房起搏信号心房心房 起搏电极起搏电极:单级单级双极双极 输出电压：降低输出值输出电压：降低输出值心室心室 感知极性：单级感知极性：单级双极双极 感知灵敏度：将数值调高感知灵敏度：将数值调高 心房交叉

33、感知到心室起搏信号心房交叉感知到心室起搏信号心室心室 起搏电极起搏电极:单级单级双极双极 输出电压：降低输出值输出电压：降低输出值心房心房 感知极性：单级感知极性：单级双极双极 感知灵敏度：将数值调高感知灵敏度：将数值调高起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速 （PMTPMT）83|Title起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速 (PMT)(PMT)PMTPMT是一种起搏器介导的折返性心动过速，是是一种起搏器介导的折返性心动过速，是双腔起搏器所特有的术后并发症双腔起搏器所特有的术后并发症84|Title84PMT Mechanism 心室事件心室事件起搏或感知心室起搏或感知心室 以室早为

34、例以室早为例 激动通过房室结逆传至心房激动通过房室结逆传至心房 心房感知的结果心房感知的结果触发触发SAV,SAV,导致心室起搏导致心室起搏 再次发生逆传，周而复始再次发生逆传，周而复始心室起搏，逆传至心房，引起心室起搏，逆传至心房，引起ASAS，触，触发发SAVSAV，产生产生VPVPVPVP逆传至心房，引逆传至心房，引起起 AS,AS,触发触发SAVSAV，产生，产生VPVPVPVP逆传至逆传至心房，引起心房，引起 AS,AS,触发触发SAVSAV，产生，产生VPVP得出结论得出结论 85|Title85PMT 产生的条件产生的条件 满足下列条件：满足下列条件：房室结和心房必须能够逆房室结

35、和心房必须能够逆行传导，也就是未被除极行传导，也就是未被除极起搏器必须能够感知到逆起搏器必须能够感知到逆传的除极波，也就是在不传的除极波，也就是在不应期外应期外这两个条件缺一不可这两个条件缺一不可86|Title起搏器介导性心动过速起搏器介导性心动过速 (PMT)(PMT)触发触发PMTPMT的前提为房室失同步，常见的诱因的前提为房室失同步，常见的诱因室性早搏（最常见）室性早搏（最常见）心房失夺获（阈下夺获）心房失夺获（阈下夺获）心房感知不良心房感知不良心房过感知心房过感知房性早搏房性早搏87|Title起搏器介导的心动过速（起搏器介导的心动过速（PMTPMT）PMTPMT触发因素（触发因素（

36、1 1）室性早搏（室性早搏（PVCPVC）88|Title起搏器介导的心动过速（起搏器介导的心动过速（PMTPMT）PMTPMT触发因素（触发因素（2 2）心房失夺获心房失夺获89|Title起搏器介导的心动过速（起搏器介导的心动过速（PMTPMT）PMTPMT触发因素（触发因素（3 3）间歇性心房感知不良间歇性心房感知不良90|Title起搏器介导的心动过速（起搏器介导的心动过速（PMTPMT）PMTPMT触发因素（触发因素（4 4）心房过感知心房过感知91|Title起搏器介导的心动过速（起搏器介导的心动过速（PMTPMT）PMTPMT触发因素（触发因素（5 5）房性早搏（房性早搏（PAC

37、PAC）92|Title防止方法：室性早搏反应防止方法：室性早搏反应 起搏器对室性早搏的定义：之前没有心房起搏/感知事件的心室感知为室性早搏 起搏器的对策：PVC之后，PVARP自动延长到400ms，防止感知逆传P波AVPVARPPVARPPVARP室性早搏逆传 P 波AVPVARPPVARP延长到延长到400ms400ms93|Title室性早搏反应DDD/60/120/310PVARP延长至延长至400ms94|Title终止方法：终止方法：PMTI 延长PVARP使ASAS变成ARAR，打断不正常的起搏器介导的折返环，重新建立房室同步95|TitlePMTI运作方式运作方式 在连续在连续

38、 8 8 个个AS-VP AS-VP 工作模式之后，起搏器将测工作模式之后，起搏器将测定定 VP-ASVP-AS间期间期 ，若测得的，若测得的VA400ms,VA400ms,起搏器起搏器将在第将在第9 9个个VPVP之后将之后将PVARP PVARP 延长到延长到 400ms400msDDD/60/120DDD/60/120睡眠功能睡眠功能97|Title睡眠功能睡眠功能低限低限频率频率睡眠睡眠率率频率频率30分钟分钟30分钟分钟床上时间床上时间清醒的时间清醒的时间时间时间 睡眠功能模拟心脏的正常的昼夜节律的变化，适应夜睡眠功能模拟心脏的正常的昼夜节律的变化，适应夜间代谢需要。减少不必要的起搏频率，增加窦性心律间代谢需要。减少不必要的起搏频率，增加窦性心律98|Title睡眠功能的意义睡眠功能的意义 更加适应人体生理需要更加适应人体生理需要 有可能降低心房起搏百分比有可能降低心房起搏百分比 有可能降低心室起搏百分比有可能降低心室起搏百分比 节省电能，延长起搏器寿命节省电能，延长起搏器寿命