脊柱侧弯病例讨论.ppt
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1、病例讨论,Patient presentation 患者概况 5岁男性,发现身体倾斜半年余 Family and personal clinical history病史 曾在幼儿园摔跤,左髋着地,无特殊处理 其余无严重外伤,1,病例讨论,Physical examination身体检查 无感觉异常,四肢肌力及活动度正常,腱反射正常,病理征(-) 左肩高,右髂嵴高,左肩胛骨上移明显 下肢绝对长度,左:52.5cm 右:52cm 左侧足弓较平,跟骨外翻,步态未见明显异常 Adams forward bending test(+), ATR-Angle of Trunk Rotation:_ TRA
2、CE scale脊柱侧凸外观评估 Radiographic imaging影像学检查 脊柱生理曲度存在,胸椎后凸增加,腰骶角大于35 脊柱左侧凸,Cobb angle(确定上下端椎) 双侧髋倾斜角有差异 Risser sign:Grade?,2,病例讨论,Clinical reasoning临床病因 足底改变致骨盆倾斜 原发性脊柱侧弯(AIS)?特发性脊柱侧弯? 伤后避痛姿势引起身体不平衡 Imaging studies 1/7/2014脊柱X光正位片示脊柱左侧凸(分段:上胸段及腰段左凸),3,病例讨论,原发性脊柱侧弯(少年-中度-胸腰段) 治疗目标: 停止青春期曲度增加(或减少曲度) 预防可
3、能出现的呼吸障碍及脊柱疼痛 通过姿势调整改善脊柱外观,4,病例讨论,Evidence-Based Clinical Practice approach循证的临床实践方法,5,病例讨论,Conservative treatment保守治疗方法 Nothing (No): No treatment is needed不予治疗 Observation观察(每个月) Physiotherapeutic Specific Exercises (PSE)治疗性运动练习 (SoR: B) (SoE: II)(没有确切证据表明有效) Special Inpatient Rehabilitation 住院康复
4、Bracing背带(SoR: B) (SoE: III) Night Time Rigid Bracing Soft Bracing Part Time Rigid Bracing Full Time Rigid Bracing,6,病例讨论,Physiotherapeutic Specific Exercises (PSE)治疗性运动练习,7,病例讨论,Physiotherapeutic Specific Exercises (PSE)治疗性运动练习,8,病例讨论,Management and intervention 从足踝开始矫正 腰腹肌核心肌群稳定性练习(Bobath球,单桥运动) 右侧腰肌牵伸及放松,左侧腰肌力量性练习 卷腹动作配合呼吸训练 胸腰椎手法松动,侧方滑动;3或4级手法 家庭宣教(建议以运动员的要求指导游泳) 一个月随访一次(小儿X光至多半年拍一次),9,证据与推荐,10,
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