眼外肌解剖斜视分类ppt课件

《眼外肌解剖斜视分类ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《眼外肌解剖斜视分类ppt课件（58页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、眼外肌解剖和功能许丽敏许丽敏n每只眼有几条眼外肌？n眼外肌的神经支配？n各条肌肉的作用是？n各眼外肌的诊断眼位？n斜视有哪几种分类规范？一、眼外肌解剖一、眼外肌解剖支配眼球运动的肌肉有6条：外直肌外直肌内直肌内直肌上直肌上直肌下直肌下直肌上斜肌上斜肌下斜肌下斜肌n除下斜肌外，均来源于总腱环；n上下直肌与视轴成230，上下 斜肌与视轴成510n眼外肌的神经支配：眼外肌的神经支配：n 上斜肌上斜肌-滑车神经滑车神经n 外直肌外直肌-外展神经外展神经n 其他其他 -动眼神经动眼神经n供应四条直肌的动脉供应四条直肌的动脉-7-7支睫状血管支睫状血管-巩巩膜、角膜缘、虹膜膜、角膜缘、虹膜 ，n 斜视手术

2、单眼通常不能同时行三条直斜视手术单眼通常不能同时行三条直肌的手术，以防眼前节缺血。肌的手术，以防眼前节缺血。内直肌内直肌 外直肌外直肌作用：作用：内转内转 作用：作用：外转外转上直肌上直肌作用：作用：上转上转 内转内转 内旋内旋下直肌下直肌作用：作用：下转下转 内转内转 外旋外旋上斜肌上斜肌superior oblique muscle)作用：作用：内旋内旋 下转下转 外转外转起自眶尖部总腱环，沿眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车向后转机，经上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼球的外上巩膜处。下斜肌下斜肌inferior oblique muscle)作用：作用：外旋外旋 上转上转 外转外转眶下

3、壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，经下直肌与眶下壁之间，向后外上伸展，附着于赤道部后外侧的巩膜上。各眼外肌运动的主次要作用各眼外肌运动的主次要作用眼外肌眼外肌主要作用主要作用次要作用次要作用外直肌外直肌外转外转内直肌内直肌内转内转上直肌上直肌上转上转内转，内旋内转，内旋下直肌下直肌下转下转内转，外旋内转，外旋上斜肌上斜肌内旋内旋下转，外转下转，外转下斜肌下斜肌外旋外旋上转，外转上转，外转四条直肌巩膜附着点距四条直肌巩膜附着点距角膜缘间隔角膜缘间隔5.5mm 6.5mm6.9mm7.7mm右右 眼眼颞颞 侧侧鼻鼻 侧侧二、眼球运动二、眼球运动n单眼运动：n 内转adduction 内旋n 外转abdu

4、ction 外旋n 上转supraduction)n 下转infraductionn双眼运动:n 双眼同向运动conjugate movement，versionn 双眼异向运动disjunctive movement，vergence角膜垂直经线颞颞 侧侧鼻鼻 侧侧n自动肌：眼球向某一特定方向运动时，自动肌：眼球向某一特定方向运动时，起主导作用的肌肉。起主导作用的肌肉。n对抗肌拮抗肌：同一眼产生与自动对抗肌拮抗肌：同一眼产生与自动肌相反方向运动的肌肉。肌相反方向运动的肌肉。n协同肌：眼球向某一方向运动时，对自协同肌：眼球向某一方向运动时，对自动肌起辅助作用的肌肉。动肌起辅助作用的肌肉。n配偶

5、肌配偶肌:两眼产生一样方向运动时，相两眼产生一样方向运动时，相互协作的肌肉。共互协作的肌肉。共6组配偶肌。组配偶肌。双眼向各方向凝视时的配偶肌双眼向各方向凝视时的配偶肌右上直肌左下斜肌右外直肌左内直肌右内直肌左外直肌右下直肌左上斜肌右上直肌左下斜肌右下直肌左上斜肌右侧左侧三、诊断眼位三、诊断眼位n第一眼位：双眼凝视正前方时的眼位。n第二眼位：双眼向上、下、左、右凝视时的眼位。n第三眼位：双眼向右上、右下、左上、左下凝视时的眼位。其中，第二、第三眼位为分析麻木性斜视受累肌其中，第二、第三眼位为分析麻木性斜视受累肌的眼位，称为诊断眼位。的眼位，称为诊断眼位。诊断眼位图诊断眼位图右上直右上直右下斜右

6、下斜 右外直右外直右内直右内直 右下直右上斜右上斜左下斜左下斜左内直左内直左上斜左上斜左上直左上直左外直左外直左下直左下直右右 眼眼左左 眼眼四、眼球运动法那么四、眼球运动法那么nHering氏法那么：又称等量神经支配法那么。两眼配偶肌接受等量神经激动。n 麻斜的第二斜视角第一斜视角？nSherrington氏法那么：又称交互神经支配法那么。自动肌的收缩，同时伴拮抗肌的松弛。五、什么是斜视？五、什么是斜视？眼睛歪了呗斜视：斜视：双眼凝视物体时，物像不同双眼凝视物体时，物像不同 时落在双眼的黄斑中心凹时落在双眼的黄斑中心凹 上，即一眼凝视目的时，上，即一眼凝视目的时，另另 一眼偏离目的。一眼偏离

7、目的。斜视的分类斜视的分类五种规范五种规范n交融功能：隐斜视、间歇性斜视、恒定性交融功能：隐斜视、间歇性斜视、恒定性斜视斜视n眼球运动及斜视角有无变化：共同性斜视眼球运动及斜视角有无变化：共同性斜视和非共同性斜视和非共同性斜视n凝视情况：交替性斜视和单眼性斜视凝视情况：交替性斜视和单眼性斜视n发病年龄：先天性斜视婴儿型斜视和发病年龄：先天性斜视婴儿型斜视和获得性斜视获得性斜视n偏斜方向：程度斜视内斜视、外斜视偏斜方向：程度斜视内斜视、外斜视和垂直斜视、旋转斜视以及混合斜视和垂直斜视、旋转斜视以及混合斜视 斜视的检查一、病史一、病史 家族史家族史 家族性家族性发病年龄发病年龄 发病越早发病越早,

8、预后越差预后越差发生的类型发生的类型 逐渐逐渐?忽然忽然?间歇间歇?偏斜的类型偏斜的类型 哪一个凝视位置偏斜最大哪一个凝视位置偏斜最大?斜视性质斜视性质 间歇间歇?稳定稳定?交替交替?治疗史治疗史 有无治疗有无治疗?方式方式?偏斜方向偏斜方向&程度程度?颜面对称颜面对称?睑裂等大睑裂等大?内眦赘皮内眦赘皮?Kappa?Kappa角？角？(假性斜视假性斜视)代偿头位代偿头位?二、普通情况二、普通情况 三、视力检查三、视力检查四、屈光检查四、屈光检查视力检查视力检查n 儿童视力的年龄规范：n 3岁为0.5，45岁为0.6，67岁n 为0.7,7岁以上为0.8n婴幼儿视力估计的方法？遮盖实验 OKN

9、 PL 图形 VEPn婴幼儿视力的定性检查更重要！n隐性眼球震颤患者检查视力需留意什么？n有代偿头位的眼震患者视力检查屈光检查屈光检查n睫状肌麻木验光:n初次屈光检查的儿童n需求全矫治的远视者n有内斜的远视儿童n有视觉疲劳病症的成人远视者n调理内斜患者，半年验光一次，在保证最正确视力、眼位正的前提下，逐减度数五、斜视的定性检查五、斜视的定性检查角膜映光法角膜映光法交替遮盖法交替遮盖法遮盖遮盖-去遮盖法去遮盖法交替遮盖回答了有无眼位偏斜及偏斜类型。交替遮盖回答了有无眼位偏斜及偏斜类型。遮盖去遮盖回答了遮盖去遮盖回答了 1 眼位偏斜属于显斜视还是隐斜视眼位偏斜属于显斜视还是隐斜视 2 凝视眼凝视眼

10、 3 第一斜视角，第二斜视角第一斜视角，第二斜视角六、斜视角定量检查六、斜视角定量检查角膜映光法角膜映光法 三棱镜加角膜映光法三棱镜加角膜映光法Krimsky testKrimsky test：视：视力极差者，婴幼儿及不能协作者力极差者，婴幼儿及不能协作者三棱镜加遮盖法：他觉斜视度定量检查三棱镜加遮盖法：他觉斜视度定量检查马氏杆检查：自觉斜视度的定量检查马氏杆检查：自觉斜视度的定量检查双双MaddoxMaddox杆实验丈量旋转偏斜杆实验丈量旋转偏斜 最简单最简单 和常用和常用一角膜映光法一角膜映光法内斜内斜 Or 外斜？外斜？斜视多少度？斜视多少度？内眦赘皮所致的假性内斜视二三棱镜加遮盖二三棱

11、镜加遮盖n手术设计的手术设计的n 主要参考目的主要参考目的n光学原理光学原理三三棱镜加三三棱镜加maddox杆法杆法n适用于隐斜视、旋转性斜视四四 同视机法同视机法n客观斜视角检查法自觉斜视角n客观斜视角检查法他觉斜视角n 所查斜视角代表视远的斜视角，但因近感辐辏存在，故有误差。To be continued.第二讲第二讲 眼球运动检查眼球运动检查六、眼球运动检查六、眼球运动检查 u 单眼运动检查：单眼运动检查：u 目的：了解单眼某条肌肉最根本的功能及代目的：了解单眼某条肌肉最根本的功能及代偿情况偿情况u 检查方法：遮盖一眼，察看另一眼各方向运检查方法：遮盖一眼，察看另一眼各方向运动能否到位动

12、能否到位 u 判别规范：单眼运动正常的标志？判别规范：单眼运动正常的标志？u u 双眼运动检查：双眼运动检查：u 了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，能否缺乏或过强能否缺乏或过强同视机诊断眼位检查Hess屏检查复视像检查双马氏杆Bagolini线状镜Parks三步法牵拉实验斜视治疗根本原那么许丽敏许丽敏第三讲 斜视各论许丽敏许丽敏共同性斜视共同性斜视特点特点 无器质性妨碍无器质性妨碍 无运动妨碍无运动妨碍 第一、二斜视角相等第一、二斜视角相等 无复视，无代偿性头位无复视，无代偿性头位 发病机制发病机制 不清楚不清楚 与解剖、调理、神经支配等要素有关与解剖

13、、调理、神经支配等要素有关分类分类 据偏斜的方向据偏斜的方向:内斜，外斜，上斜内斜，外斜，上斜共同性内斜视共同性内斜视(esotropia)(esotropia)儿童斜视中最常见的斜视儿童斜视中最常见的斜视,发病缘由发病缘由不明，但与调理关系亲密。不明，但与调理关系亲密。共同性外斜视共同性外斜视comitant comitant exotropia)exotropia)n 病因：病因：n 分开与集合之间不平衡分开与集合之间不平衡n分类：间歇性、恒定性分类：间歇性、恒定性 n临床特点临床特点n 发病年龄较分散，间歇性可进发病年龄较分散，间歇性可进展为展为 n 恒定性，斜视度随年龄增大恒定性，斜视

14、度随年龄增大而添加。而添加。共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗目的目的 恢复双眼单视功能恢复双眼单视功能!获得正常眼位美容获得正常眼位美容 1、矫正屈光不正、矫正屈光不正2、治疗弱视、治疗弱视3、手术治疗：、手术治疗：斜视角已稳定或非手术治疗后仍斜视角已稳定或非手术治疗后仍 偏斜偏斜 内斜内斜:内直肌后退内直肌后退,外直肌缩短外直肌缩短 外斜外斜:外直肌后退外直肌后退,内直肌缩短内直肌缩短治疗方法治疗方法术前术后 主要指麻木性斜视少数痉挛性，是由于主要指麻木性斜视少数痉挛性，是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变性病变 所引起所引起 非共

15、同性斜视非共同性斜视 麻木性 共同性病因 器质性改动 不清楚发病 骤然 逐渐进展眼球运动 运动受限 无受限斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等复视 有 无代偿头位 有 无治疗 戴镜，手术 病因治疗，神运营养 三棱镜，手术 *麻木性斜视与共同性斜视鉴别麻木性斜视与共同性斜视鉴别*麻木性斜视麻木性斜视(右眼外直肌麻木右眼外直肌麻木)，第二斜视角，第二斜视角第一斜视角第一斜视角麻木性斜视麻木性斜视(右内直肌麻木右内直肌麻木)，右眼内转运动受限，右眼内转运动受限第二斜视角第二斜视角第一斜视角第一斜视角小结小结n掌握共同性斜视和麻木性斜视的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原那么n了解斜视的临床检查方法n了解弱视的定义、分类和治疗方法