医院品管圈活动新件

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1、为什么要开展品管圈？事半功倍 持续质量改进是永恒的主题 我们行动了多年收获了什么？为什们天天在改,问题还是持续存在？动力？方法？选择合适的品管工具-品管圈Do品管圈之运转Check管理管理管理 改善 改善 改善 品质持续改善 进步向上PlanAction目 录123456品管圈的发展历程品管圈的发展历程品管圈的概念及作用品管圈的概念及作用品管圈的组建品管圈的组建QC七大手法七大手法头脑风暴法头脑风暴法品管圈的基本步骤品管圈的基本步骤品管思想品管思想美国的始祖美国的始祖起始于起始于19501950年年DemingDeming戴明戴明教授的统计方法课程，以及教授的统计方法课程，以及19541954

2、年年JuranJuran裘兰裘兰教授的质量管理课程。教授的质量管理课程。品管圈起源品管圈起源日本石川馨博士于日本石川馨博士于1963年创办品管圈活动，同年在仙台举年创办品管圈活动，同年在仙台举办了第一届品管圈发表大会，此后，品管圈活动在日本各办了第一届品管圈发表大会，此后，品管圈活动在日本各企业间如火如荼地展开。企业间如火如荼地展开。品管圈的发展历程品管圈的发展历程品管圈的发展历程品管圈的发展历程19781978年年9 9月成立第一个品管圈小组，又称月成立第一个品管圈小组，又称“质量小组质量小组”。19791979年年“中国质量协会中国质量协会”举办每年一次的全国性品管圈举办每年一次的全国性品

3、管圈小组发表大会。小组发表大会。19681968年年3 3月某公司率先推行品管圈活动。月某公司率先推行品管圈活动。19701970年年8 8月先锋企管中心举办第一届品管圈成果发展大会。月先锋企管中心举办第一届品管圈成果发展大会。19751975年年5 5月成立品管圈总部，全力推展品管圈活动。目前月成立品管圈总部，全力推展品管圈活动。目前品管圈已在中国台湾持续发展中。品管圈已在中国台湾持续发展中。品管圈在台湾品管圈在台湾品管圈在大陆品管圈在大陆 品管圈在医院的发展品管圈在医院的发展 中国台湾医院在中国台湾医院在2020世纪世纪9090年代年代中期引入品中期引入品管圈管圈 浙江大学医学院附属第一医

4、院于浙江大学医学院附属第一医院于20082008年率年率先在全国医疗系统引入品管圈活动先在全国医疗系统引入品管圈活动 厦门市妇幼保健院药学部是福建省医疗系厦门市妇幼保健院药学部是福建省医疗系统中首家引入品管圈的科室统中首家引入品管圈的科室目 录123456品管圈的发展历程品管圈的发展历程品管圈的概念及作用品管圈的概念及作用品管圈的组建品管圈的组建QC七大手法七大手法头脑风暴法头脑风暴法品管圈的基本步骤品管圈的基本步骤品管圈活动的基本概念品管圈活动的基本概念 同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈 针对所选定之部门内部的问题 以自动自发的精神，结合群体智慧 通过团队力量，运用各种品管手法

5、 使成员感受到参与感、满足感、成就感民主性民主性目的性目的性自主性自主性群众性群众性科学性科学性品管圈活动的基本概念品管圈活动的基本概念相同部门(工作现场)统计技巧5-10人头脑风暴品管圈在医疗质量持续改善中的作用品管圈在医疗质量持续改善中的作用1.医院方面医院方面全面提升医疗质量、患者满意度全面提升医疗质量、患者满意度可在品管圈活动中发掘人才可在品管圈活动中发掘人才培养大家的培养大家的“问题意识问题意识”和独立处理问题的能力和独立处理问题的能力在圈会中培养干部的领导能力在圈会中培养干部的领导能力节省医院成本节省医院成本提升员工满意度、医院知名度提升员工满意度、医院知名度降低人才的流失降低人才

6、的流失品管圈在医疗质量持续改善中的作用品管圈在医疗质量持续改善中的作用2.管理层方面管理层方面使工作容易推动使工作容易推动减轻管理工作成本和负荷减轻管理工作成本和负荷3.个人方面个人方面有机会学习到新的品管知识有机会学习到新的品管知识意见被重视，可实现自己的理想，获得自信心意见被重视，可实现自己的理想，获得自信心一起改善工作环境及工作方法，工作更轻松，流程更顺畅一起改善工作环境及工作方法，工作更轻松，流程更顺畅体现个人价值，增加成就感体现个人价值，增加成就感目 录123456品管圈的发展历程品管圈的发展历程品管圈的概念及作用品管圈的概念及作用品管圈的组建品管圈的组建QC七大手法七大手法头脑风暴

7、法头脑风暴法品管圈的基本步骤品管圈的基本步骤品管圈的组建 了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动导日常活动 对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 营建部门内自主自发的活动气氛营建部门内自主自发的活动气氛 经常性关心所属品管圈的活动状况经常性关心所属品管圈的活动状况 适度评价及鼓励所属品管圈。适度评价及鼓励所属品管圈。辅导员：由直属主管担任品 管 圈 的 组 成 熟悉品管圈的精神、意义和作法熟悉品管圈的精神、意义和作法 要有要有“我能把品管圈带好我能把品管圈带好”的企图心的企图心 领导整个活动，拟定并执行活动

8、计划，领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛全员发言的气氛 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 做好辅导员与圈员间的沟通桥梁。做好辅导员与圈员间的沟通桥梁。圈长：品管圈的灵魂人物了解品管圈的精神、意义和方法了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，积极参加圈会，踊跃发言，认真执行踊跃发言，认真执行分派到的各项工作分派到的各项工作工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅发现标准不妥或认为有更好

9、的，一定向圈长或辅导员反应导员反应与其他圈员情感交流，互助合作。与其他圈员情感交流，互助合作。品 管 圈 的 组 成圈员：基石设定圈名 1、以部门的名字来命名、以部门的名字来命名 2、以部门的属性来命名、以部门的属性来命名 3、医体现凝聚向心力的文字命名、医体现凝聚向心力的文字命名 4、以代表希望的感觉命名、以代表希望的感觉命名 5、以借助文字的巧妙性命名、以借助文字的巧妙性命名 6、以卡通人物的姓名命名、以卡通人物的姓名命名 7、以品管圈活动的主题命名、以品管圈活动的主题命名 8、以文字的反义词命名、以文字的反义词命名 9、以动物的名称命名、以动物的名称命名如何开好圈会1 1、开圈会时间：、

10、开圈会时间：1-21-2次次/周，周，5050分钟分钟/次。次。2 2、开圈会地点：有桌子和白板的场所为宜。、开圈会地点：有桌子和白板的场所为宜。3 3、开圈会的准备：准备相关事宜，请领导列、开圈会的准备：准备相关事宜，请领导列席指导，提前联系圈员，确认场所。席指导，提前联系圈员，确认场所。4 4、开会：圈长说明事项，头脑风暴法发言讨、开会：圈长说明事项，头脑风暴法发言讨论，一次讨论，上次执行状况，分配事项，论，一次讨论，上次执行状况，分配事项，领导指导，一人做记录。领导指导，一人做记录。5 5、教育培训：可安排教育培训，圈员轮读，、教育培训：可安排教育培训，圈员轮读，内容含内容含QCQC手法

11、、手法、QCCQCC精神及意义、对策提出精神及意义、对策提出的创造性思考法、数据收集、新作业标准的创造性思考法、数据收集、新作业标准书的宣读。书的宣读。目 录123456品管圈的发展历程品管圈的发展历程品管圈的概念及作用品管圈的概念及作用品管圈的组建品管圈的组建QC七大手法七大手法头脑风暴法头脑风暴法品管圈的基本步骤品管圈的基本步骤QC 七 大 手 法手法图 形用 途备 注特性要因图1.管理，教育用 2.改善及解析用3.源流管理用 4.现场操作标准用可应用反转法，由找要因变换为找对策方法柏 拉 图1.决定改善目标 2.明了改善的效果3.掌握重点分析能以前面几项为改善之要点，可忽略最后几项查 检

12、 表1.日常管理用 2.收集数据用3.改善管理用帮助每个人在最短时间内完成必要之资料收集层别法应用层别区分法，找出资料差异的因素，而对症下药借用其他图形，本身无固定图形散布图1.了解二种因素(或资料)之间的关系2.发现原因与结果的关系应用范围较受限制管 制 图1.掌握制程现况的品质2.发现异状即时采取行动生产现况中，品质让其稳定的一种管制情报直方图1.了解分布 2.了解制程能力3.与规格比较 4.批品质情况了解一批品质之好坏 一、定义是一种为了便于汇集数据，选用简单的符号或数字记录，并对收集的数据作进一步统计整理、分析判断或作为核对，检查而设计的一种表格。二、检查表的分类点检用检查表 记录用检

13、查表QC 七 大 手 法之查检表QC 七 大 手 法之查检表1.点检用检查表 此类表在记录时只做有、没有、好、不好的记录。制作程序如下：a.制作表格，决定记录形式。b.将点检项目、频率列出。c.检查并作好记录（包括作业场所、工程、日期等）。d.异常事故处理及记录。QC 七 大 手 法之查检表例1上班前服饰的检查表上班前的服饰区 分周一周二周三备 注周四携带 钱包 手帕 月票 小笔记本服饰 领带 头发 皮鞋 服饰协调周五周六QC 七 大 手 法之查检表2.记录用检查表 此类检查表用来收集计量和计数数据。制作程序如下：a.制作表格，决定记录形式（通常采用划记形式）。b.将检查项目、频率列出。c.检

14、查并作好记录（包括作业场所、工程、日期等）。d.异常事故处理及记录。QC 七 大 手 法之查检表例例2：记录检查表：记录检查表QC 七 大 手 法之查检表项目收集人XXX日 期 地点记录人XXX班次日期 废 品数不良分类欠铸2242583563533322231746冷隔2402562832722452411537小砂眼151165178168144107913粘砂758090948272493其他141827231632130合计70477793491081967548191月2月合计2000.09.18全部2000年 1 月-6 月3月4月5月6月铸造质量不良质检科某单位铸造不良情况检查表

15、QC 七 大 手 法之 柏拉图一、柏拉图的定义柏拉图的定义 柏拉图是为寻找影响产品质量的主要问题寻找影响产品质量的主要问题，用从用从高到低的顺序高到低的顺序排列成矩形，表示各原因出现频率高低的一种图表。柏拉图是美国品管大师裘兰博士运用意大利经济学家柏拉图(Pareto)的统计图加以延伸所创造出来的，柏拉图又称排列图。QC 七 大 手 法之 柏拉图二、柏拉图的应用 作为降低不合格的依据：想降低不合格率作为降低不合格的依据：想降低不合格率，先绘柏拉图看看。，先绘柏拉图看看。决定改善目标，找出问题点。决定改善目标，找出问题点。确定主要因素、有影响因素和次要因素。确定主要因素、有影响因素和次要因素。抓

16、主要因素解决质量问题。抓主要因素解决质量问题。确认改善效果确认改善效果(改善前、后的比较改善前、后的比较)。QC 七 大 手 法之 柏拉图三、制作方法 步骤步骤 1:1:确定分析的对象和分类项目确定分析的对象和分类项目。对象确定一般按产品或零件的废品对象确定一般按产品或零件的废品件数、吨数、损失金额、消耗工时件数、吨数、损失金额、消耗工时及不合格项数等。及不合格项数等。分类项目一般可按废品项目、缺陷分类项目一般可按废品项目、缺陷项目、零件项目、不同操作者等进项目、零件项目、不同操作者等进行分类。行分类。步骤步骤 2:2:制作查检表，收集数据。制作查检表，收集数据。QC 七 大 手 法之 柏拉图

17、 步骤 3:对查检表数据进行整理分类，按问题项目发生的次数多少排序，并求出合计次数，百分比、累计百分比。累计百分比=各项累计数总数100%步骤4：绘制纵轴、横轴。左边纵轴表示次数，最高刻度是发生总数，右边纵轴表示发生率，最高刻度发生率100%。步骤5：画柱状图和累计曲线，并在柱状图上标示重点项目。QC 七 大 手 法之 柏拉图项目 月日 8月5日6日7日8日9日合計收敛不良57几何失真34无书面14白平衡不良28书面倾斜13亮度不足3敲 闪17无电源4例:电气不良状况记录表 期间:99年8月5-9日 过程检查组 检验者:李XXQC 七 大 手 法之 柏拉图步骤 3:依项目作数据整理做统计表。不

18、良项目不良数不良率%累计数影响比率%累计影响比率%1收敛不良573.935733.533.52几何失真342.349120.053.53白平衡不良281.9311916.570.04敲 闪171.1713610.080.05无书面140.971508.288.26书面傾斜130.901637.695.87其 他70.481704.2100.0总检查数1450QC 七 大 手 法之 柏拉图步骤 4:记入图表用纸并按数据大小排列画出柱状图。不良項目不良数 17015313611910285685134170收斂不良 几何失真 白平衡 敲閃 無畫面 畫面傾斜 其他 不良 QC 七 大 手 法之 柏拉

19、图 步骤 5:绘累计曲线。17015313611910285685134170不良数 不良项目收敛不良 几何失真 白平衡 敲閃 无书面 书面傾斜 其他 不良 QC 七 大 手 法之 柏拉图 步骤6:绘累计比率。收敛 几何 白平衡 敲闪 无书面 书面 其他 不良 失真 不良 倾斜100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%累计影响比率(%)不合格数 17015313611910285685134170不合格项目0200040006000800010000120000.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00

20、%100.00%系列25000300020001000500500系列4 41.67%66.67%83.34%91.67%95.84%100%酒后驾车超速行驶未系安全带光线不佳路况不良其它83.34%人数累计影响度QC 七 大 手 法之 柏拉图利用EXCEL制作柏拉图例QC 七 大 手 法之 特性要因图鱼骨图的定义鱼骨图的定义:19531953年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，故名性）与原因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，故名“石川图石川图”。因其形状很像鱼骨，也称为因其

21、形状很像鱼骨，也称为“鱼骨图鱼骨图”或者或者“鱼刺图鱼刺图”。问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法头脑风暴法找找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫“特性要特性要因图因图”、“因果图因果图”。是一种发现问题是一种发现问题“根本原因根本原因”的方法，是一种透过现象看本质的方法，是一种透过现象看本质的分析方法的分析方法QC 七 大 手 法之 特性要因图 我们在应用柏拉图找出主要问

22、题后，往我们在应用柏拉图找出主要问题后，往往需要进一步往需要进一步分析问题产生的原因及其分析问题产生的原因及其主要原因主要原因，以便针对性地制定措施加以，以便针对性地制定措施加以解决，因果图就是这样一种常用的分析解决，因果图就是这样一种常用的分析方法。方法。图中主干箭头所指的为质量问题，主干图中主干箭头所指的为质量问题，主干上的大枝表示主要原因。中枝、小枝、上的大枝表示主要原因。中枝、小枝、细枝表示原因的依次展开。细枝表示原因的依次展开。鱼骨图类型及基本结构鱼骨图的三种类型鱼骨图的三种类型各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。整理问题型整理问题

23、型 原因型原因型对策型对策型鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。举例：整理型鱼骨图举例：整理型鱼骨图员员工工培培训训培训计划制定培训计划制定培训计划实施培训计划实施培训监督培训监督结果跟踪结果跟踪效果评估效果评估教材课时计划培训项目实际应用晋升比例课时跟踪成绩评比学生反馈成绩考核师资举例：原因型鱼骨图举例：原因型鱼骨图 手手 术术 感感 染染 率率 增增 加加敷料、器械敷料、器械制制 度度医护人员医护人员病人准备病人准备环环 境境无菌观念差无菌观念差学生进修学生进修者进出多者进出多操作操作不合格不合格管理不严管理不严不健全不健全消毒不合要求消毒不合要求途中污染途中污染急诊病人来急诊病

24、人来不及卫生处置不及卫生处置医务人员卫生医务人员卫生处置不认真处置不认真人员随便出入人员随便出入环境卫生差环境卫生差手术房间少手术房间少布局不合理布局不合理空气消毒不合格空气消毒不合格某医院手术感染率增加因果分析图某医院手术感染率增加因果分析图一室多台间隔时一室多台间隔时间不够间不够举例：对策型鱼骨图举例：对策型鱼骨图通 过 案 例通 过 案 例增 强 护 士增 强 护 士对 洗 手 重对 洗 手 重要性认知要性认知环境流程环境流程 管理管理增强护士手消毒意增强护士手消毒意识识接触病人前后洗手接触病人前后洗手执行护理操作执行护理操作前后洗手前后洗手护士长加强护士护士长加强护士洗手管理、监督洗手

25、管理、监督提高护士慎独提高护士慎独精神，无人监精神，无人监督时也能洗手督时也能洗手加强护士洗手培、考加强护士洗手培、考核核提高提高护士护士日常日常护理护理工作工作洗手洗手依从依从性性护士长加强对护士长加强对护士洗手培训、护士洗手培训、考核考核保证科室有保证科室有充足洗手资充足洗手资源如洗手池、源如洗手池、洗手液、擦洗手液、擦手纸、垃圾手纸、垃圾筐等筐等护理部对护士护理部对护士洗手进行不定洗手进行不定期抽查期抽查制度有关洗手制度、制度有关洗手制度、流程流程 护士护士鱼骨图分析步骤主主 骨骨大鱼骨大鱼骨中鱼骨中鱼骨小鱼骨小鱼骨鱼头鱼头 要因：召开头脑风暴研讨会，在最初的草案阶段，对于鱼骨图的大骨通

26、常采用6M方法。测量测量6M方法方法物料物料机械机械人力人力环境环境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature鱼骨图分析步骤-要因确定方法要因确定方法目 录123456品管圈的发展历程品管圈的发展历程品管圈的概念及作用品管圈的概念及作用品管圈的组建品管圈的组建QC七大手法七大手法头脑风暴法头脑风暴法品管圈的基本步骤品管圈的基本步骤头头 脑脑 风风 暴暴 法法 又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程原则：是一种激发性思维的方法联想是基本过程原则：不得批评仓

27、促的发言，甚至不许有任何怀疑的不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑的表情、动作、神色表情、动作、神色明确阐述问题主持人在看板上记录圈员提出见解会后评价头 脑 风 暴 流 程从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段 介绍问题 如圈员感到困惑可做一些简单练习 指定一人在 看 板上记录全部见解 鼓励圈员自由提出见解 以鉴别的眼光讨论所有提出的见解 也可让圈外人员参与评价头脑风暴人员组成 5-125-12人人 有主持人有主持人 有记录员有记录员主持人的要求主持人的要求对主题有深刻理解对主题有深刻理解不独断有激情不独断有激情能控制场面和进度能控制场面和进度既能充当主持人又能充当参与者既能充当主持人又

28、能充当参与者有引导能力有引导能力禁止批评禁止批评 不任意地批评见解的好坏不任意地批评见解的好坏 自由奔放自由奔放 即使偏离目标的见解也有帮助即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量追求提案量 由量生质每一个人至少要提一个见解由量生质每一个人至少要提一个见解 充分活用别人的见解充分活用别人的见解 一个构想可以激发其它的灵感一个构想可以激发其它的灵感 活用别人的见解，用不着客气活用别人的见解，用不着客气头脑风暴四大基本原则禁止批评禁止批评 不任意地批评见解的好坏不任意地批评见解的好坏 自由奔放自由奔放 即使偏离目标的见解也有帮助即使偏离目标的见解也有帮助 追求提案量追求提案量 由量生质每一个人至少要

29、提一个见解由量生质每一个人至少要提一个见解 充分活用别人的见解充分活用别人的见解 一个构想可以激发其它的灵感一个构想可以激发其它的灵感 活用别人的见解，用不着客气活用别人的见解，用不着客气头脑风暴头脑风暴妄加评论的负面影响妄加评论的负面影响 妄加评论，许多人会变得更加拘谨，他妄加评论，许多人会变得更加拘谨，他们未发表的见解或许非常好，又或许可们未发表的见解或许非常好，又或许可以激发别人的好见解以激发别人的好见解 过多的精力花费在评论上，未能用于产过多的精力花费在评论上，未能用于产生好见解生好见解头脑风暴越多越好！头 脑 风 暴 法见解无专利！鼓励综合数种见解或在他人见解上进行发挥集思广益，团队

30、的叠加性目 录123456品管圈的发展历程品管圈的发展历程品管圈的概念及作用品管圈的概念及作用品管圈的组建品管圈的组建QC七大手法七大手法头脑风暴法头脑风暴法品管圈的基本步骤品管圈的基本步骤成立立QCC小组、设定圈名及圈徽圈员报名成立QCC小组、设定圈名及圈徽 部门名字：门诊药房圈、PIVAS圈、制剂圈 部门属性：药剂科的草药圈、华陀圈 凝聚向心力之文字：同心圈、协力圈、自强圈 代表希望的感觉：晨曦圈、动力圈、光明圈 文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈 动画片人物：淘气阿丹圈、皮卡丘圈、蜡笔小新圈 品管圈活动主题：病房领药圈、准时交货圈 文字的反义词：摸鱼圈、等会圈、药到命除圈 动物

31、的名称：乌龟圈、瓢虫圈、狗狗圈圈名九类型（经圈名九类型（经验）验）圈名的涵义萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。EICU的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！成立立QCC小组、设定圈名及圈徽 圈徽总体由Y和H两个英文字母组成，“YH”正是“萤火”的缩写！天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我们肩负天使的使命！她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的“Y”树苗处汇聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！我们相信，每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的生命之树

32、重现勃勃生机！萤火圈QCC活动的步骤计划 Plan实施 Do确认 Check处置 Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果有效果无效果无效果 具备问题意识而找到问题具备问题意识而找到问题 进行活动进行活动主题评选主题评选 以合适的陈述方式叙述主题以合适的陈述方式叙述主题（动词名词衡量指标）（动词名词衡量指标）针对针对衡量指标衡量指标说明说明定义及计算公式定义及计算公式 明确明确选题的理由选题的理由主主 题题 选选 定定主 题 选 定何谓问题?主 题 选 定(一)偏离常态常态问题差距的(

33、二)偏离目标目标值定义差 距发现问题的方法发现问题的方法-十点分析法十点分析法1.1.有困难的事有困难的事3.3.不顺利的事不顺利的事5.5.领导提醒的事领导提醒的事7.7.被其它单位批评的事被其它单位批评的事9.9.有差异的事有差异的事2.2.有困扰的事有困扰的事4.4.不理解的事不理解的事6.6.被抱怨，挨骂的事被抱怨，挨骂的事8.8.比其它单位差的事比其它单位差的事10.10.危险的事危险的事找出问题点的方向找出问题点的方向日常管理指标日常管理指标问卷调查问卷调查日常作业中常见的日常作业中常见的交谈中发现交谈中发现从作业的结果或反省中发现从作业的结果或反省中发现主主 题题 选选 定定列出

34、工作场所之问题点对问题加以讨论及理解记名式团体技巧、查 检 表评价法、记名式团体技巧法、优先次序矩阵决定主题对于问题进行评价脑力激荡亲 和 图（KJ）决定主题之步骤决定主题之步骤可协助之方法可协助之方法主主 题题 选选 定定评价项目与等级分数分数可 行 性迫 切 性圈 能 力上级政策1不 可 行半年后再说吧需多数单位配合没听说过3可行明年再说需一个单位配合尔而告知5高度可行分秒必争能自行解决常常提醒主 题 选 定问题点书写格式 动词（正向或负向）动词（正向或负向）名词（改善的本体）名词（改善的本体）衡量指标衡量指标主主 题题 选选 定定n衡量指标需明确列出，形式有三种衡量指标需明确列出，形式有

35、三种n计量可测量出来，如病人排队候药时间计量可测量出来，如病人排队候药时间n可以数的出来，如差错件数可以数的出来，如差错件数n依知觉才能衡量出来，建议以外部顾客依知觉才能衡量出来，建议以外部顾客为主，如门诊病人，若无外部顾客则以内部为主，如门诊病人，若无外部顾客则以内部顾客为主，如住院药房的病区护士顾客为主，如住院药房的病区护士主主 题题 选选 定定说明选题理由说明做这个题目的效益跟价值说明做这个题目的效益跟价值 对单位而言对单位而言 对护理部而言对护理部而言 对医院而言对医院而言 对病人而言对病人而言 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目

36、的合适性并藉由此过程判断此题目的合适性环境方面肠内营养导管压疮主题输液行为习惯基础护理主 题 选 定萤 火 圈 主 题 选 定秀玲哲丰海萍陈霞李媚娟娟钟艳主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低高危导管的感染率334.712.1412.8522、减少肠内营养造成腹泻的例数1.291.863.291.297.7343、降低EICU 声音分贝1.861 3.293 3.293 2.712 11.1534、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率5553181评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快

37、解决自行能解决萤火圈主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率衡量指标：每月EICU高危导管可留置时间内的意外拔管率萤火圈主题选定降低高危导管可留置时间内的意外拔管率选题理由123高危导管的意外拔管率是衡量ICU护理质量的重要指标之一根据有关文献报道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%提高护理人员的安全意识，责任心QCC活动的步骤计划 Plan实施 Do确认 Check处置 Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果有效果无效果无效果月份周次步骤2008年7月2008年8月20

38、08年9月2008年10月2008年11月2008年12月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定计划拟订现况把握目标设定解 析对策拟订实施与检讨效果确认标 准 化检讨改进成果发表计 划 拟 定 表30402010拟定活动计划书注意事项 每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理 是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上 计划线及实施线 不符合之处 是否有提出说明QCC活动的步骤计划 Plan实施 Do确认 Check处置 Action1.主题选定2.拟定活

39、动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果有效果无效果无效果现 状 把 握 将现行工作内容充份掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录 归纳出本次主题的特性(掌握重点、柏拉图)流程图检查表柏拉图现 状 把 握现状把握握-如何制作流程图 定义作业流程的结构（开始与结束）描述作业流程的所有步骤，将步骤按序排列 利用适当的符号绘制 检查是否完整开始结束作业作业作业作业决策现状把握握现状把握握-流程符号流程符号开始/结束档案/存贮：电脑档案或存贮资料流程动向

40、处理：如收发、执行、检查、影印文件：产生之报表、纪录、资料等文档判断：选择决定流向路径流程出口及入口之接点EICU高危导管护理流程初始评估插管病人意识，年龄，有无拔管史导管类型、型号初始状态（深度，部位，通畅程度等）NO常规护理YES再次评估及记录拔管评估拔管准备日期日期原因原因项目项目8.18.78.88.148.158.218.228.288.298.31合计合计 拔管率拔管率%医护医护因素因素患者患者因素因素并发并发症症医护医护因素因素患者患者因素因素并发并发症症医护医护因素因素患者患者因素因素并发并发症症医护医护因素因素患者患者因素因素并发并发症症医护医护因素因素患者患者因素因素并发并

41、发症症气管插管气管插管气管切开套管气管切开套管胸腔引流管胸腔引流管动脉留置针动脉留置针空肠营养管空肠营养管透析管透析管深静脉置管深静脉置管高危导管可留置时间内意外拔管率查检表现状把握查检表说明：原因（说明：原因（1 1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2 2）患者因素包括：神志）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（不清，烦躁，不理解，不配合。（3 3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。日期原因项目8.18.78.88.148.158.218.228.288.29

42、8.31合计 拔管率%医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症医护因素患者因素并发症气管插管111315.00气管切开套管00.00胸腔引流管1116.67动脉留置针1111157.46空肠营养管11213.33透析管00.00深静脉置管21141010.81812010年8月高危导管可留置时间内意外拔管率查检表现状把握查检表说明：原因（1）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（2）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（3）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。2010年8月各项留置管道累计总人次：152，意外拔管人次：

43、15，总意外拔管率为9.87%现状把握查检表管胸腔引气管根据8月1日至8月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:降低可留置时间内胸腔引流管,气管插管,空肠营养管,深静脉置管的意外拔管率插管空肠营养管深静脉置管动脉管置气 管开透析管605040302010020010080604050.0671.1288.2126.35胸腔引流管气管插管空肠营养管深静脉置管动脉置管气管切开透析管萤火圈改善前柏拉图意外拔管率（意外拔管率（%）现状把握握-柏拉图注意事项 只划出左边纵轴或两边纵轴完全一样 横轴的项目未依数据大小排列（由大到小）左边纵轴的最大值应为横轴所有数据的总合，右边的百分比

44、不是100 其它项表示原因未明、或项目多却为小的原因，一定要放在最右边，且所占的比率不应大于最前面几项，否则表示有错误，要再分析QCC活动的步骤计划 Plan实施 Do确认 Check处置 Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果有效果无效果无效果目标设定定-表达方式在3月31日前降低高危导管可留置时间内的意外拔管率目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值 x 改善重点 x 圈能力)1目标值完成期限1目标项目2323目标设定定-表达方式109.87%现况值(现况值 x 改善重点x 圈

45、能力)3.95%9876543210改善前改善后高危导管可留置时间内意外拔管率改善前改善后QCC活动的步骤计划 Plan实施 Do确认 Check处置 Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果有效果无效果无效果解析 问题 头脑风暴、鱼骨图、系统图 原因 表决(记名式团体技巧)要因柏拉图 检查 真因解析特性要因图人事方法物为何深静脉置管可留置时间内的意外拔管率高解析固定责任心到位备置管实习生进修生新人多人员流动大病人相关宣教不够工作人员过程人员缝合情绪固定扣工作状态镇静不神志不清、烦躁操

46、作前准约束不当病人状态其他消毒深度 操作暴力冲管液冲管方法冲管封管液方法夹子频次更换肝素帽封管不及时消毒封管更换不及时日常维护密闭性方法更换敷贴更换不及时固定方法消毒为何深静脉置管可留置时间内的意外拔管率高固定到位其他人员实习、进修人员多责任心人员流动大方法置管深度外露管工作人工作人员相关宣教不够病人过程操作暴力操作前准备员状态情绪病人状态镇静不约束不当神志不清、烦躁冲管液冲管方法冲管封管液方法输注液性质封管营养液日常维护频次药液封管不及时为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高其他人员神志不清烦躁约束工作人员状态不当责任心情绪外接呼吸机管道重力病人体位镇静不到位病人宣教不够心理护理不理解、不

47、配合操作前准备气囊导管更换不及时导管质量气囊破裂、漏气气囊压力固定固定方法牙垫插管深度过浅导管为何气管插管可留置时间内的意外拔管率高其他人员责任心情绪工作人员状态病人状态消毒操作暴力导管质量操作前准备水封瓶质量置管过程深度实习、进修人员多人员流动大工作人员约束不当神志不清、烦躁镇静不到位方法挤压频次消毒换药换药不及时导管搬运病人及各种护理操作时固定导管外露端不妥日常维护为何胸腔引流管可留置时间内的意外拔管率高病人 家属宣教缝合QCC活动的步骤计划 Plan实施 Do确认 Check处置 Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8

48、.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果有效果无效果无效果对 策 拟 定 针对要因（真因）来思考改善对策 评价 改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策 考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间 并进行工作分配 对策拟订后,需 获得上级核准 方可执行问题点原因对策拟定评 价总分分 采纳 负责人可行性 经济性 效益性对 策 拟 定对策拟订评分表（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分 分以上判定为采行对策）QCC活动的步骤计划 Plan实施 Do确认 Check处置 Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析

49、6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果有效果无效果无效果对 策 实 施 执行整改善案 转动P-D-C-A 调查对其他工作或其他部门有无副作用对策名称主要因问 题点对策内容：What 改善对象how实施步骤对策实施：who 负责人when 实施期间where 实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策 对策效果：对策执行情形 对问题点改善效果对 策 实 施P DA C对策一对策名称安排讲课，制定流程，实施考核主要因空肠营养管冲封管不到位改善前：冲封管方法不统一无书面流程对策内容：安排小讲课，向全体护士宣教冲封管方法及封管液的选择制定冲管封管流程由对策负责人

50、对全体人员进行正确的冲封管方法的考核对策实施：EICUEICU工作人员负责人：陈霞对策处置：1 1、经由效果确认该对策为有效对策2 2、编入急诊科手册对策效果确认对策四对策名称规范空肠营养管的给药主要因经空肠营养管给药改善前：经空肠营养管给的药种类多样，不能溶解给药前未等药物完全溶解对策内容：用药袋将药丸碾碎，再用温水泡至完全溶解，再行灌注与医生沟通，难溶解的药物改从其他途径灌注对策实施：EICU工作人员负责人：钟艳对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策二对策名称安排讲课，制定流程，实施考核主要因深静脉导管冲封管不规范改善前：冲封管方法不统一无书面流程对策内容：安排小讲课，

51、向全体护士宣教冲封管方法及封管液的选择制定冲管封管流程由对策负责人对全体人员进行正确的冲封管方法的考核对策实施：EICU工作人员负责人：王海苹对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策九对策名称妥善固定牙垫、呼吸机管道主要因牙垫、呼吸机管道固定不妥改善前：牙垫固定方法不当呼吸机管道固定支架老化，不能起良好的固定作用对策内容：根据不同的病人选择最合适的固定方法，妥善固定牙垫与气管插管与领导沟通，更新呼吸机管道固定支架，做好日常维护对策实施：EICU工作人员负责人：李媚对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策2、编入急诊科手册对策效果确认对策六对策名称重新设计约束工具主要因约束工

52、具固定欠佳，使用繁琐改善前：约束衣使用繁琐，不便于抢救约束带材质欠佳，固定部位局限对策内容：根据病人实际情况重新设计并定制约束工具组织工作人员学习约束工具的正确用法对策实施：EICU工作人员负责人：郑哲丰对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策七对策名称制作小卡片目视管理主要因责任心不够改善前：操作前未妥善固定及评估各类导管对策内容：制作小卡片，目视管理，并提醒操作前准备工作是否就绪对策实施：EICU工作人员负责人：林娟娟对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策八对策名称床边配置写字板及图片与病人沟通主要因医患之间未达到有效沟通改善前：病人不理解不配合治疗操

53、作气管插管的病人不能言语，医护人员不能领会病人的意思对策内容：床边配置写字板以便与不能讲话的病人交流与不能写字的患者则制作简而易懂的图片进行交流对策实施：EICU工作人员负责人：李媚对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认对策三对策名称规范导管的缝合固定主要因导管缝合、固定不规范改善前：深静脉置管固定器只缝合一针，胸腔引流管未缝合或不牢固深静脉置管固定扣未扣对策内容：与医生沟通，深静脉固定器固定时缝两针，两道扣子都扣与医生沟通，胸腔引流管必须缝合固定且固定牢固对策实施：EICU工作人员负责人：滕秀玲对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认QCC活动的步骤计划 Pla

54、n实施 Do确认 Check处置 Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果有效果无效果无效果 目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形比较 可计算效益(金额)效果确认 文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳)C.每项目均衡发展是较好的有形效果效 果 确 认无形效果效果确认有形成果注意事项 改善前后之比较方法：可运用推移图、柏拉图等

55、 目标达成率与进步率的计算：达成率【(改善后数据改善前数据)(目标设定值改善前数据)】100%进步率【(改善后数据改善前数据)改善前数据】100%将改善成果换算为金额来表示，会更加具体项目改善前改善中改善后查检日期10/08/1-10/08/3111/01/01-11/01/3111/03/01-11/03/31结果9.87%6.74%3.38%效果确认有形成果萤火圈效果确认目标达成率:目标达成率（改善后改善前）/（目标值改善前）100 （3.389.87）/（3.959.87）100 109.63改善前柏拉图胸腔引管气管插管空肠营养管深静脉置管气管开透析管动脉置管71.1288.213020

56、100806050.0626.35010040200管管管管管开切插养流置置析管管脉营引脉管透气动肠腔静气胸空深效果确认有形成果萤火圈效果确认切 开管管管管管析透胸 腔 引管流插置养营肠深 静管管脉气气动空脉 置气管开气管插管动脉置管空肠营养管深静脉置管透析管胸腔引管0改善后柏拉图100.00 100.0089.2959.5260504030201001501301109070503010-10下降65.7%编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1责任心273.86304.290.432自信心243.43334.711.283积极性243.43334.711.284解决问题能

57、力213314.41.435团队凝聚力304.29344.860.576沟通协调263.713551.297幸福感294.14324.570.438品管手法202.86334.711.85效果确认无形成果注：由圈员7人评分，每项最高5分，最低1分，总分35分QCC活动的步骤计划 Plan实施 Do确认 Check处置 Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果有效果无效果无效果标准化QCC活动的步骤计划 Plan实施 Do确认 Check处置 Action1.主题选定2.拟定活动计划书3

58、.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果有效果无效果无效果项目优点今后努力方向主题选定集思广益之下主题范围过于广范因此选出较重要之问题容易掌握日后期望挑战增进效率及顾客管理为基础的主题，提高医院竞争力现状把握利用 5W2H之方式，制作合宜的查检表，收集客观正确的资料以分析要因应将影响的因素再深入广泛些目标设定目标值设定具体让圈员发挥集体主义让不可能的任务化为可能本单位现况不代表其他单位如此继续保持，应相信自己的改善能力对策实施每人由各个角度观点去拟定对策以最经济有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实效果确认实施期间能定期抽样检查，并以数据显示以获得实际之改善效果检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着标准化简易可行且将护理人员日常照护工作标准化部分对策将可推行至全院水平展开以加强改善效果效果确认无形成果