神经内科考试重点

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1、左颞骨凹陷骨折，凹陷深达1.5cm，局部有小的头皮血肿，无神经系统体征，处理应该是： A.住院观察神志、瞳孔变化，警惕颅内血肿发生 B.手术治疗无需住院 C.局部钻孔探查 D.单纯应用抗生素 E.凹陷骨折手术复位，局部探查有无颅内血肿 答案:E 注：凹陷骨折手术指证：1、开放性骨折；2、深度>1cm；3、凹陷范围>2cm;4、病变位于重要功能区（中央区）；5、合并颅内血肿 治疗癫痫持续状态的首选药物是 A.50%苯妥英钠，缓慢静脉注射 B.异戊巴比妥钠，缓慢静脉注射 C.副醛缓慢静脉注射 D.10%水合氯醛保留灌肠 E.安定缓慢静脉注射 答案:E

2、65岁女性患者，因突然恶心，呕吐、头痛及不能行走来急诊。患者神志清醒，血压40/150mmHg。神经系统检查发现有向上及向左外侧凝视麻痹。瞳孔3mm，等大，有对光反应。左侧周围性面瘫与左侧上下肢共济失调。四肢肌力正常，两侧足跖反射阳性，感觉正常。最可能的诊断是： A.左侧椎动脉闭塞 B.左侧内听动脉闭塞 C.脑桥出血：少量出血波形交叉性或瘫痪共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹 D.丘脑出血：上下肢较均等，深感觉障碍为主 E.小脑出血：起病突然，数分钟内出血头痛、眩晕、频繁呕吐，枕部剧烈头痛和平衡障碍但无肢体瘫痪 答案:E 一重症肌无力病人因肺部感染应用卡

3、那霉素治疗，3天后发生危象，这时首先应 A.鉴别危象类型，给予针对性治疗 B.停用卡那霉素 C.保证呼吸通畅和还换气 D.积极治疗肺部感染 E.肌肉注射阿托品1毫克 答案:C 患者左侧软腭不能上提，左侧咽反射消失，伸舌偏左，左舌肌有萎缩，右侧偏瘫，右侧可引出Babinski.氏征，应考虑病变在——假性球麻痹 A.右侧延髓 B.左侧延髓 C.右侧脑桥 D.左侧脑桥 E.以上均不对 答案:B 偏头痛发作期最有效的药物是 A.苯噻啶 B.苯妥英钠 C.麦角胺制剂 D.酰胺咪嗪 E.甲基麦角酸丁醇酰胺 答案:C 患者右眼不能闭合，示齿时

4、口角向左侧歪斜，右侧鼻唇沟浅，右侧颞肌及咬肌萎缩，张口时下颌向右侧偏斜，提示： A.右侧面神经麻痹 B.右侧面神经伴左侧三叉神经麻痹 C.右侧面神经伴右侧三叉神经麻痹 D.左侧面神经伴右侧三叉神经麻痹 E.左侧三叉神经麻痹 答案:C 急性多必性神经根神经炎的首发症状通常为 A.呼吸困难 B.双侧周围性面瘫 C.四肢远端对称性无力 D.吞咽困难 E.排尿困难 答案:C 患者男性，35岁，平素健康，先有低热(37.6℃)与全身不适一天，此后感两足麻木无力，逐渐加重，于三天内发展至两下肢完全性截瘫与大小便失禁。检查：两下肢完全瘫痪，肌张力低下，双侧巴彬斯基

5、氏征阴性，乳头水平以下痛触觉均消失且无汗，腰椎穿刺检查：脑脊液正常，椎管通畅，脊椎平片阴性，诊断应是： A.急性多发性神经根神经炎 B.脊髓肿瘤 C.急性脊髓炎 D.急性脊髓前角灰质炎 E.脊髓出血 答案:C 高血压性脑出血急性期处理的最重要环节是 A.立即使血压下降至正常以下，防止再出血 B.立即使用止血药 C.立即使用脱水药控制脑水肿，降低颅内压 D.用镇静药，防止癫痫发作 E.用抗生素，防止继发感染 答案:C 注：急性期治疗以降低颅压、防止继续出血为主 [题型]:填空 A.脊髓前角细胞 B.内囊 C.中央前回 D.基底神经节 E.小

6、脑 下运动神经元.(___) 上运动神经元.(___) 答案:A|C 传导骶、腰、胸、颈部感觉的纤维在高颈髓的排列顺序是 A.由腹侧向背侧 B.由背侧向腹侧 C.由外侧向内侧 D.由内侧向外侧 E.无次序 脊髓丘脑侧束.(___) 薄束、楔束.(___) 答案:C|D A.周围神经 B.丘脑的腹后外侧核 C.延髓下部的薄束核与楔束核 D.脊髓后角尖部的Rolando氏胶质 E.后根神经节 痛觉传导通路的第二级神经元.(___) 深感觉传导通路的第二神经元.(___) 答案:D|C A.常有深感觉障碍 B.视觉可以代偿 C.二

7、者全有 D.二者全无 感觉性共济失调.(___) 小脑性共济失调.(___) 答案:C|D A.肌无力很少表现在眼肌及延髓支配肌 B.抗胆碱酯药物疗效不明显 C.两者均是 D.两者均不是 重症肌无力(___) 类重症肌无力(___) 答案:D|C [题型]:单选 小脑后下动脉闭塞的临床症状与体征是 A.眩晕，眼球震颤 B.构间障碍，吞咽困难 C.病变侧小脑共济失调及Horner氏综合征 D.病变同侧面部与病变对侧肢体痛觉温度学障碍 E.均不对（应该是以上都对） 答案:E 注：小脑后下动脉闭塞或椎动脉闭塞综合征：也称延髓背外侧（Wall

8、enberg）综合征：表现为眩晕、呕吐、眼球震颤；交叉性感觉障碍，推测Horner征，饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑；同侧小脑共济失调。 关于急性脑血管病、下述内容中正确的是 A.短暂脑缺血发作是脑出血的前驱症状 B.基底动脉血栓形成不引起运动性失语 C.脑栓塞的症状是逐渐发展的 D.一过性单眼失明是颈内动脉系统的短暂脑缺血发作的症状 答案:D 关于多发性硬化正确的是 A.病因未明的脱髓鞘疾病 B.病情时好时坏相互交替 C.在我国有视神经和脊髓病变者多 D.多发生于40岁以后 答案:A 可用于治疗失神小发作的药物有 A.酰胺咪嗪 B.乙琥胺

9、 C.苯巴比妥 D.丙戊酸钠 答案:B 小儿颅内肿瘤的特点是 A.幕下肿瘤多见 B.头痛可以不显著 C.呕吐明显甚至误认为胃肠道疾病 D.叩诊头部有破壶声 E.均不对（应该为以上均对） 答案:E 病例：57岁老妪，某晨醒转时视物成双，所见两像并例，遮住一眼时复视消失，双眼视力正常。 [开始子试题]: 两个物像在水平面内的分离提示受损眼肌是 A.内直肌 B.上直肌 C.外直肌 D.下斜肌 答案:B？ 如果遮住一眼而复视继续存在(单眼复视)则应疑及： A.脑瘤 B.癔病 C.短暂脑缺血发作 D.小脑下后动脉瘤 E.脑桥部出血 答

10、案:B [结束子试题]: 病人自诉无头痛，眼痛、听力丧失、耳鸣、咽下困难，构间障碍与四肢的麻木或无力，一年前曾患左侧周围性神经麻痹，三个月后自行恢复。 检查：病人向左侧注视时，右眼内收而不能外展，双踝震动觉减退，神经系统检查其他均正常。 [开始子试题]: 瘫痪眼肌是 A.右上斜肌 B.左下斜肌 C.左下直肌 D.左外直肌 答案:D 瘫痪眼肌的支配神经是 A.动眼神经 B.滑车神经 C.外展神经 D.视神经 E.以上均不是 答案:C 这一神经的核位于 A.脑桥 B.延髓 C.中脑 D.间脑 E.以上均不是 答案:A

11、病人向下述哪些方向看时，两像的分离将最大 A.向右看 B.向右上看 C.向前看 D.向左看 答案:D 此病人的最可能的诊断是 A.脑干梗塞 B.急性糖尿病性单颅神经病 C.颅内出血 D.颈动脉动脉瘤 E.以上均不是 答案:B？ 应首先作的检查是 A.空腹血糖 B.颈动脉造影 C.颅骨X线片 D.气脑造影 答案:B？ [结束子试题]: 多发性硬化的临床特点包括下列各项，除去 A.共济失调 B.失语 C.面部疼痛 D.核间性眼肌瘫痪 E.眼球震颤 答案:B 中枢性瘫痪与周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别点为

12、A.瘫痪范围的大小与程度 B.有无肌肉萎缩 C.肌张力增高或减低 D.腱反射亢进或减低 E.有无病理反射 答案:E 脊髓病变所引起的肌肉瘫痪不可能发生 A.双下肢痉挛性瘫痪 B.双上肢弛缓性瘫痪，以下肢痉挛性瘫痪 C.四肢痉挛性瘫痪 D.一侧上下肢痉挛性瘫痪 E.一侧上肢痉挛性瘫痪 答案:E 患者急性起病，口角歪向左侧，右侧鼻唇沟浅，右侧不能皱眉和闭目，右乳突皮肤红肿且压痛明显，右侧外耳道可看到有疱疹，诊断应考虑 A.右侧Ball氏麻痹 B.右侧Hunt氏综合征 C.右侧小脑脑桥角病变 D.左侧脑干病变 E.左侧大脑半球病变 答案:B

13、 右侧角膜直接反射存在，间接反射消失。病变在 A.右侧三叉神经 B.右侧动眼神经 C.左侧动眼神经 D.左侧三叉神经 E.左侧面神经 答案:D 临床上不会引起昏迷的病变是 A.脑桥出血 B.小脑出血，继发脑干受压 C.右侧大脑半球胶质母细胞瘤引起海马钩回疝 D.左侧大脑半球梗塞 E.巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制 答案:D 注：昏迷的常见病因：急性起病：脑干卒中或蛛网膜下腔出血 缓慢起病：肿瘤，脓肿、脑炎或慢性硬膜下血肿 先有意识模糊状态或激越性谵妄、无局灶

14、性体征:代谢紊乱或中毒 脑瘤引起的头痛可有下列各特点，但需除去 A.呕吐而恶心 B.持续性头痛 C.服用阿司匹林后可缓解 D.偏侧搏动性头痛使患者从睡眠中觉醒 E.发作性难以忍受剧烈的头痛 答案:D 颅内肿瘤的局灶体征是 A.头痛 B.呕吐 C.视乳头水肿 D.复视 E.肢瘫痪 答案:E 病儿9岁，自一米多高的墙上跌下，枕部着地，当即昏迷，住院十天后仍持续昏迷。检查：昏迷状态，瞳孔双侧轻度缩小，去脑强直，双侧可引出巴彬斯基氏征，应诊断为 A.脑干损伤(原发性) B.小脑挫裂伤 C.后颅凹血肿 D.大脑半球挫裂伤 E.颅

15、内(幕上)血肿 答案:A 注：伤后持续昏迷12h以上，兼有去大脑强直或双侧椎体束征，血压、脉搏、呼吸等生命体征紊乱，瞳孔不规则或多变以及体温调节障碍者即可诊断脑干损伤 脑出血病人，出现病灶侧散大，昏迷加深，提示 A.脑室出血 B.枕骨大孔疝 C.海马钩回疝 D.小脑幕裂孔上疝 E.以上均不是 答案:C 注：瞳孔散大常见原因：幕上占位性病变导致颞叶沟回疝，及抗胆碱能或拟交感药物中毒 对脑动脉瘤破裂的预后会计，最重要的是 A.意识障碍的程度 B.血压上升的程度 C.脑动脉瘤的大小 D.偏瘫的有无 E.脑动脉瘤的多少 答案:A 诊断

16、癫痫主要靠 A.神经系统检查 B.头颅X线平片 C.脑脊液检查 D.病史询问 E.脑电图检查 答案:D 65岁男性患者，主诉左眼失明多次发作，每次持续5分钟，目前持续头痛，语言表达困难，右手及右侧下部面肌力弱。最可能的诊断是 A.左侧大脑中动脉闭塞 B.累及左侧运动皮层区的局灶性癫痫发作 C.左侧颈内动脉闭塞 D.慢性硬膜下血肿 E.偏头痛 答案:C 患者右利，意识清楚，能理解他人讲话内容，但不能说出自己的意图，提示病变可在 A.大脑皮质弥漫性病变 B.左侧第二额回(额中回)后部 C.左侧角回 D.左侧第二颞回(颞中回)后部 E.左侧第

17、三额回(额下回)后部——即优势半球Broca区 答案:E 急性多发性神经根神经炎的临床表现是 A.四肢痉挛性瘫痪 B.四肢感觉障碍重于运动障碍 C.一侧周围性面瘫 D.明显的括约肌功能障碍 E.以上均不是 答案:E [题型]:填空 A.多形性胶质母细胞瘤 B.星形细胞瘤 C.髓母细胞瘤 D.脑膜瘤 E.血管母细胞瘤 成年人最常见的原发性小脑肿瘤.(___) 儿童的小脑半球肿瘤.(___) 一种良性肿瘤.(___) 可循蛛网膜下腔扩散移植的肿瘤.(___) 最恶性的原发性脑瘤.(___) 答案:E|B|D|C|A A.

18、跨阈步态(Steppage.gait) B.划圈步态 C.剪刀初步态(Scissor.gait) D.慌张步态(Festinating.gait) E.醉汉步态 震颤麻痹. (___) 痉挛性偏瘫 (___) 痉挛性截瘫 (___) 腓神经麻痹 (___) 小脑病变.(___) 答案:D|B|C|A|E A.前角细胞损伤 B.前角细胞损害+锥体束损害 C.后索损害+锥体束损害 D.脊髓小脑束损害+锥体束损害+后索损害 E.脊髓中央管附近包括前白连合损害 脊髓空洞症 (___) 进行性脊性肌萎缩 (___) 遗传性共济失调，脊髓型 (___) 亚

19、急性合并性硬化 (___)？？ 肌萎缩性侧索硬化 (___) 答案:E|A|D|C|B A.视神经病变 B.视束病变 C.视交叉中部病变 D.视放射部分病变 E.枕叶病变 对侧同位性偏盲有黄班回避.(_E__) 同侧全盲 (_A__) 对内是同位性象限盲(__D_) 对侧同位性偏盲 (_B__) 双侧侧异位性偏盲 (__C_) 答案:E|A|D|B|C [题型]:单选 引起一侧下肢瘫痪的病变部位可在 A.一侧马尾神经根 B.脊髓胸段一侧损害 C.一侧额叶中央前回上端 D.一侧内囊 答案:C

20、 对膝反射而言，下列叙述正确的是 A.反射中枢在腰髓2 B.属浅层反射 C.腰髓3病变时反射正常 D.股神经病变时反射消失 答案:D 注：膝腱反射由股神经传导 患者四肢无力，吞咽困难，说话含糊不清。检查发现下颌反射亢进，吸吮反射与掌颏反射阳性，咽反射存在，舌不能伸出，四肢肌力减退，肌张力增高，腱反射亢进，可引起Babinski氏征，病变部位可在——假性球麻痹 A.两侧延髓 B.两侧中脑 C.两侧脑桥下部 D.两侧大脑皮质 答案:D 共济运动的检查方法有 A.指鼻试验 B.快复动作 C.跟膝胫试验 D.Romberg氏征 E.均不对（应该为

21、均对） 答案:E 感觉性失语的临床表现是 A.不能说话 B.说话不流畅 C.很少说话 D.不能理解别人的言语 答案:D 上睑下垂见于 A.部分交感神经损害 B.动眼神经麻痹 C.先天性 D.部分面神经损伤后 答案 注：根据病因不同，临床上可分为：①先天性上睑下垂，多为双侧，有遗传性。为上睑提肌或动眼神经核发育不全所致。②麻痹性上睑下垂，因动眼神经麻痹所致。多为单眼发病。③肌源性上睑下垂，见于重症肌无力症。此外，尚有外伤性上睑下垂，交感性上睑下垂等 中枢性面瘫与周围性面瘫区别关键在于 A.能否闭眼 B.面部有无感觉丧失 C.能否蹙额皱眉

22、 D.口角有无歪斜 答案:B 对脑肿瘤的定位诊断、有临床意义的眼部体征是 A.两侧外展神经麻痹 B.双颞侧偏盲——蝶鞍区肿瘤压迫视交叉 C.双侧乳头水肿 D.一侧原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿 答案:B 对颅内压增高的一般处理,错误的措施是 A.头痛严重者,肌肉注射杜冷丁止痛 B.便秘者,用肥皂水高位灌肠 C.呕吐频繁者,可肌肉注射吗啡止吐 D.腰椎穿刺放出脑脊液,降低颅内压 E.以上均不是 答案:E？ 在头颅X线平片上显示慢性颅内压增高的所见有 A.颅缝分离 B.脑回压迹增宽 C.鞍.背及后床突脱钙 D.血管压迹增宽 答案:

23、A 不易发生慢性颅内压增高的脑肿瘤是 A.垂体腺瘤 B.松果体瘤 C.脑桥神经胶质瘤 D.小脑星形细胞瘤 答案:B 脊髓硬膜内髓外肿瘤常见的临床表现是 A.多有神经根性疼痛 B.椎管腔阻塞出现较早 C.脑脊液蛋白增高明显 D.早期出现括约肌功能障碍 答案:A 脑出血手术治疗的适应症是 A.病情一度平稳后再度恶化,.出现颅内压增高者 B.迅速出现天幕疝,.生命体征无严重紊乱 C.小脑出血 D.脑干出血 答案:A 注：脑出血手术适应证：1、脑出血病人颅内压增高伴脑干受压体征，如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等；2、小脑半球血

24、肿量>=10ml或蚓部>6ml，血肿破入第四脑室或脑池受压消失，出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者；3、重症脑室出血导致梗阻性脑积水；4、脑叶出血 下述情况应进行抗凝剂治疗的是 A.短暂脑缺血发作 B.进展型卒中 C.复发性脑栓塞 D.完全型卒中 答案:A？ 下列特别各型脑肿瘤及其好发部位的组合中正确的组合是 A.颅咽和侧—蝶鞍上部 B.脑膜瘤—..状窦旁 C.神经鞘瘤—小脑脑桥角部 D.髓母细胞瘤—小脑半球 答案:C 注：胶质瘤好发于大脑半球，垂体瘤发生于鞍区、听神经瘤发生于小脑桥脑角，血管网织细胞瘤发生于小脑半球较多，小脑蚓部好发髓母细胞瘤等，神经鞘瘤：听神经神经鞘瘤较为多见，占小脑桥脑脚3/4，脑膜瘤，矢状窦旁最常见