癌痛患者的护理常规

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1、癌痛患者的护理疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组 织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体 验。一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医 生及时开出癌痛护理医嘱。二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛 的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。癌痛患者管理流程图入院评估一记录，护理措施一记录疼痛评估T体温单建立疼痛档护理单,遵医嘱用健 t评价疗效出院出院指导随访康教育三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者

2、选用脸部表情量表。四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于 3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次， 并将评分结果及时记录。五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立 即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时 后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于 评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日

3、3 次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评 分。癌痛评估原则最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说 叫医生。）2、病人的家庭成员或其他主要照顾者3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反 应不同。）最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会 变化）如何教会患者正确使用疼痛评估量表？1、告知尺的含义：-13级表示轻度疼痛；-4-6级表示中度疼痛；-79级表示重度疼痛；-0级表示不痛；-10级表示剧痛；2、确认患者是否理解，让其复述；3、疼痛强度要有变化要告知医生；4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂

4、量、用药的依据。六、及时观察患者发生爆发疼情况及疼痛减轻或加重相关因素，当患者出现爆发痛时，应及时告知医生做出相应处理，并将爆发痛的分值与镇痛处理后 1小时的分值记录在评估表上的相对应的时间段上。护士能够采用热敷、转 移注意力、更换体位等方法帮助患者减轻疼痛。评价疼痛缓解情况：1、用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助 医生合理调整用药2、连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛七、协助医生达到WHO癌症三阶梯止痛治疗的原则，按根据医嘱做到口服给 药、按阶梯给药、按时给药。将服药剂量与总量记录在疼痛体温单和护理疼痛 护理记录单上。观察患者服药后的反应，及时汇报医生并处理。WHO

5、基本原则：1. 按阶梯给药2. 尽量口服3. 按时给药4. 个体化5. 注意具体细节癌症止痛三阶梯用药原则3、无癌痛：强阿片类土非阿片类土辅助药物（代表药物：吲噪美辛缓释 片）t2、疼痛持续或加重：弱阿片类土非阿片类土辅助药物（盐酸羟考酮缓t释片、盐酸曲马多）1、疼痛持续或加重：非阿片类药物土辅助药物（盐酸羟考酮缓释片、盐 酸吗啡片、芬太尼贴剂）-癌痛治疗目标（三三原则）遵循WHO三阶梯止痛指南，有效安全缓解疼痛，NCCN癌痛治疗指南中 国版目标：1、患者疼痛评分W 3分2、24小时疼痛频率W3次3、24小时内需要解救药物W3次4、尽可能在24小时之内控制疼痛，阿片类药物剂量滴定时间在3天以内

6、完成 疼痛的控制标准二：1、睡眠不受疼痛影响2、白天安静时无疼痛3、站立活动时无疼痛八、晨会交班交清病区当日住院所有疼痛患者及特殊处理情况。九、癌痛治疗中患者及家属的宣教：通过护士宣教、发放健康宣教知识手册、 定期召开患者与家属癌痛教育知识的学习等多种宣教方法增强患者遵守癌痛治 疗的依从性。重点宣教以下内容：1、鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；多数癌痛可通过药物治疗有 效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛 药剂量和止痛方案；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无 益2、吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药 物引起成瘾的

7、现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察 疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施，应 当定期复诊或随访3、口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立即释放，起不到 持续镇痛的作用4、按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药，如果病人没有执 行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中断服药，也要及时与医生联系5、有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向病人或家属作必 要的解释，提高病人的顺应性6、护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量的表现及解救方 法7、对于应用阿片类药物最常出现的便秘不良反应，要教育患者接受预防性治疗

8、应用阿片类药物的患者除了多进食高纤维含量食物外，在应用阿片类药物的同 时，就要同时使用缓泻剂预防便秘。十、阿片类药物的不良反应防治1、阿片类药的不良反应主要包括：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、 尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。除便秘外，阿片类药物的不良反应大 多出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的。2、应把预防和处理阿片类止痛药不良反应作为止痛治疗计划的重要组成部分3、对恶心、呕吐的防治，可考虑在初用阿片类药物的数天内同时给予甲氧氯 普胺（胃复安）等止吐药预防，一般：3-7天可减轻和缓解。便秘症状通常会持 续存在，多数患者需要使用缓泻剂防治。出现过度镇静、精

9、神异常等，可对症 治疗或适当减少阿片类药物剂量。4、过度镇静：表现：思睡、嗜睡原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现若症状持续加重， 警惕药物过量预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量， 增加给药次数，或 换用其他止痛药，或改变用药途径：必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg 口服 Q6h 护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导5、尿潴留：发生率低于5%预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次）处理方法：诱导自行排尿：流水诱导、会阴部冲灌热水、膀胱区轻按摩 一次性导尿：后嘱定时排尿6、呼吸抑制：长期应用阿片类药物一般对呼吸抑制的副作用都能够产生耐受偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会 出现呼吸抑制，出现呼吸抑制时，谨慎使用拮抗剂纳络酮，当呼吸次数W 8次/分时，静脉缓慢推注纳络酮（纳络酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉 慢推）十一、检查患者出院带药情况，保证患者出院后治疗的延续性，提高生活质量。 出院指导1、对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病人从医院到家里的疼 痛治疗顺利过渡。2、消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑3、交给病人一份书面的疼痛治疗计划，包括：服用的具体药物、用法、可 能发生的副作用及如何预防，如果疼痛控制不理想，应如何咨询等。