糖尿病营养PPT课件

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1、1 糖尿病营养治疗糖尿病营养治疗河北省营养学会常务理事河北省营养学会常务理事 河北省特聘营养保健专家河北省特聘营养保健专家 石家庄市营养学会副主委石家庄市营养学会副主委 河北医大二院营养科主任河北医大二院营养科主任王景顺2一、.糖尿病流行病学糖尿病流行病学 糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病。糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病。随着生活水平的提高，生活方式改变，人口老化，随着生活水平的提高，生活方式改变，人口老化，诊断技术的进步，患病人数逐年增多。目前我国诊断技术的进步，患病人数逐年增多。目前我国糖尿病患者约糖尿病患者约4000多万，多万，90%以上是由于生活方以上是由于生活方式和饮食

2、结构不合理引起的式和饮食结构不合理引起的2型糖尿病。糖尿病型糖尿病。糖尿病的发病特点是：中、老年人高于青年人；脑力劳的发病特点是：中、老年人高于青年人；脑力劳动高于体力劳动；超重和肥胖者高于体重正常者；动高于体力劳动；超重和肥胖者高于体重正常者；城市高于农村；富裕地区高于贫困地区；发达国城市高于农村；富裕地区高于贫困地区；发达国家高于发展中国家。家高于发展中国家。3二、糖尿病的定义二、糖尿病的定义糖尿病由多种病因引起的、以慢性高糖尿病由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌绝对或相对减少或作用缺陷（胰岛素抵泌绝对或相对减少或作用缺陷（

3、胰岛素抵抗或受损），胰高血糖素分泌增多抗或受损），胰高血糖素分泌增多,导致导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常代谢异常。中医称为消渴症中医称为消渴症.4三、糖尿病危险因素糖尿病危险因素.1.1.遗传因素遗传因素 糖尿病是遗传性疾病。糖尿病是遗传性疾病。2.2.社会环境因素社会环境因素.3.3.生理病理因素生理病理因素 年龄增大、妊娠、年龄增大、妊娠、感染、高脂血症、高血压病、肥胖症感染、高脂血症、高血压病、肥胖症等。等。4.4.饮食因素饮食因素 能量摄入多消耗少，能量摄入多消耗少，脂肪脂肪 摄入过多，食物纤维、维生素、摄入过多，食物纤维、维生素、

4、矿物质矿物质摄入过少。摄入过少。5四、糖尿病病因学分类四、糖尿病病因学分类（一）1型糖尿病：胰岛素依赖型 细胞破坏，胰岛素分泌绝对不足 （二）2型糖尿病：胰岛素非依赖型 胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗61 1型与型与2 2型糖尿病的鉴别型糖尿病的鉴别 1 1型型 2 2型型起病年龄及峰值起病年龄及峰值 304040岁，岁，60606565岁岁起病方式起病方式 急急 缓慢而隐匿缓慢而隐匿“三多一少三多一少”症群症群 典型典型 不典型，或无症状不典型，或无症状急性并发症急性并发症 酮症倾向大酮症倾向大 酮症倾向小酮症倾向小胰岛素及胰岛素及C C肽释放试验肽释放试验 低下或缺乏低下或缺乏 峰值延迟或不足

5、峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应胰岛素治疗及反应 依赖，敏感依赖，敏感 不依赖，抵抗不依赖，抵抗7 （三）其它特殊型糖尿病1.1.细胞功能遗传性缺陷细胞功能遗传性缺陷 2.2.胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常）3.3.胰腺疾病胰腺疾病 4.4.内分泌疾病内分泌疾病 5.5.药物或化学制剂所致糖尿病药物或化学制剂所致糖尿病 6.6.感染感染 7.7.不常见的免疫介导糖尿病不常见的免疫介导糖尿病 8.8.其他其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征可能与糖尿病相关的遗传性综合征 8（四）妊娠期糖尿病指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量

6、减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDMGDM。妊娠结束妊娠结束6 6周后，复查并按血糖水平分类：周后，复查并按血糖水平分类：（1 1）糖尿病）糖尿病 （2 2）空腹血糖过高）空腹血糖过高 （3 3）糖耐量（）糖耐量（IGTIGT）减低）减低 （4 4）正常血糖者）正常血糖者9五、糖尿病的诊断五、糖尿病的诊断 1.1.糖尿病典型症状：多尿、多饮、多食、体糖尿病典型症状：多尿、多饮、多食、体重减轻重减轻(三多一少）三多一少）。2.2.空腹空腹 指指8 81010小时内无任何热量摄入。小时内无任何热量摄入。3.3.糖耐量试验（糖耐量试验

7、（OGTT OGTT）WHOWHO推荐成人口服推荐成人口服75g75g无水葡萄糖，溶于无水葡萄糖，溶于200200300ml300ml水中，分钟水中，分钟内饮完，小时后再测静脉糖量。内饮完，小时后再测静脉糖量。10 4 4.空腹血糖（空腹血糖（FGPFGP）正常）正常3.93.95.6 mmol/L 5.6 mmol/L（7070100mg/dl100mg/dl）。）。5.糖耐量降低（IGT）（2hPG）7.811.0 mmol/L（140199mg/dl）。6.空腹血糖受损（IFG）5.66.9mmol/L（100125mg/dl）11六、糖尿病的诊断标准六、糖尿病的诊断标准 糖尿病诊断新标

8、准糖尿病诊断新标准 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L （200mg/dl）空腹血浆葡萄糖（FGP）水平7.0mmol/L（126mg/dl）。（OGTT）试验中（2hPG）水平 11.1mmol/L（200mg/dl）注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。12 其他类型高血糖的诊断标准其他类型高血糖的诊断标准 静脉血浆血糖浓度 mmol/L(mg/dl)糖耐量减低（IGT）空腹 7.0(126)服糖后2小时 7.8(140)11.1(200)空腹血糖过高(IFG)空腹 5.6(100)7.0(126)服糖后2小时 1.1 1.10.9 0.9 甘油三酯甘油三酯 (mm

9、ol/l)1.5 2.2(mmol/l)1.5 2.220八、糖尿病营养治疗原则八、糖尿病营养治疗原则 1.1.强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、强调早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化治疗措施个体化。2.2.国际糖尿病联盟提出糖尿病现代综合治国际糖尿病联盟提出糖尿病现代综合治疗的疗的5 5个要点：个要点：（1 1）饮食疗法是基础）饮食疗法是基础 （2 2）药物疗法是关键）药物疗法是关键 （3 3）运动疗法是手段）运动疗法是手段 （4 4）病情监测是保证）病情监测是保证 （5 5）教育疗法是根本教育疗法是根本21 糖尿病糖尿病“五套马车五套马车”综合治疗原则，其综合治疗原则，其中饮食治

10、疗是中饮食治疗是“驾辕之马驾辕之马”，是指饮食，是指饮食治疗对糖尿病控制最为重要。治疗对糖尿病控制最为重要。饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行饮食治疗对任何类型的糖尿病都是行之有效的、最基本的治疗措施之有效的、最基本的治疗措施。22饮食治疗的目的：饮食治疗的目的：1.控制病情延缓和防止并发症的发生和发控制病情延缓和防止并发症的发生和发展。展。2.2.保护胰岛功能，改善血糖值，使之达到保护胰岛功能，改善血糖值，使之达到或接近正常水平。或接近正常水平。3.3.摄入平衡膳食，维持正常体重，摄入平衡膳食，维持正常体重，以保持以保持身体健康，从事各种正常活动，带病延寿。身体健康，从事各种正常活动，带病延寿

11、。231.1.控制总热量：控制总热量：依据患者病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、依据患者病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、体力活动、工作情况及并发症等进行治疗方案设计。体重、体力活动、工作情况及并发症等进行治疗方案设计。患者能保持标准体重的患者能保持标准体重的1010最理想最理想 标准体重（标准体重（kgkg）身高（身高（cmcm）105105超过标体的超过标体的10%-20%10%-20%为超重，超过标体的为超重，超过标体的20%20%以上为肥胖以上为肥胖体质指数（体质指数（BMIBMI）=体重（体重（kgkg）/身高（身高（m m）2 2正常值正常值18.5-22.918.5-2

12、2.9，大于或等于，大于或等于2323为超重，大于为超重，大于2525以上为以上为肥胖肥胖2430%30%15%15%55%55%每日热量分配每日热量分配25 262.选用复合碳水化合物选用复合碳水化合物1、在控制总热量前提下，适当提高碳水化合在控制总热量前提下，适当提高碳水化合物供给量物供给量,能量比能量比5060，应以全麦粉、荞麦、，应以全麦粉、荞麦、燕麦、莜麦、糙米及杂粮为首选。燕麦、莜麦、糙米及杂粮为首选。实践表明它可以改善糖耐量，降低胆固醇及甘实践表明它可以改善糖耐量，降低胆固醇及甘油三酯，还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性。油三酯，还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性。2、总量虽无需

13、严格限制，但应严格限制单糖、总量虽无需严格限制，但应严格限制单糖和双糖的食用量。和双糖的食用量。3、注意碳水化合物在各餐次的分配。、注意碳水化合物在各餐次的分配。27食物的血糖指数食物的血糖指数(GI)(GI)GI是一个衡量各种食物对血糖可能产生不同是一个衡量各种食物对血糖可能产生不同影响的指标。测量方法影响的指标。测量方法 是进食含是进食含100g葡萄糖葡萄糖的某种食物，测量吃后的某种食物，测量吃后2个小时内的血糖水平，个小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，和同时测定的计算血糖曲线下面积，和同时测定的lOOg葡葡萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值称为血糖萄糖耐量曲线下面积比较所得的比值称为血

14、糖指数。指数。28血糖生成指数GIlGIGI是一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标是一个衡量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标l进食一种食物进食一种食物2 2小时内，测量血糖水平，在血糖反应曲小时内，测量血糖水平，在血糖反应曲线下的面积进食相等重量的葡萄糖线下的面积进食相等重量的葡萄糖2 2小时内血糖反应小时内血糖反应曲线下的面积曲线下的面积(葡萄糖耐量曲线葡萄糖耐量曲线)100100，这个比值就叫，这个比值就叫做血糖指数做血糖指数 l进食血糖指数越高的食物，餐后血糖升高得越快，血糖进食血糖指数越高的食物，餐后血糖升高得越快，血糖指数越高的食物，对糖尿病患者就越不利指数越高的食物，对

15、糖尿病患者就越不利l血糖指数越低血糖指数越低,越适合于糖尿病患者越适合于糖尿病患者 糖尿病患者应尽量选择血糖指数偏低的食物品种糖尿病患者应尽量选择血糖指数偏低的食物品种 29GI与糖尿病和心血管病l食物中膳食纤维含量越高，血糖指数就越低，即不易导食物中膳食纤维含量越高，血糖指数就越低，即不易导致血糖升高致血糖升高l膳食纤维含量越低，血糖指数就越高，即容易引起血糖膳食纤维含量越低，血糖指数就越高，即容易引起血糖升高升高l在预防糖尿病的意见中，三个国际权威医学机构都提到在预防糖尿病的意见中，三个国际权威医学机构都提到了膳食纤维的作用：美国糖尿病学会建议糖尿病患者每了膳食纤维的作用：美国糖尿病学会建

16、议糖尿病患者每天摄取的膳食纤维应达天摄取的膳食纤维应达4040克克l美国国立卫生研究院认为膳食纤维对预防糖尿病有好处美国国立卫生研究院认为膳食纤维对预防糖尿病有好处l欧洲糖尿病研究会认为每天每欧洲糖尿病研究会认为每天每10001000卡热量膳食中应包括卡热量膳食中应包括水溶性纤维水溶性纤维2525克克30l糖尿病患者在选择食物时，考虑血糖指数是有糖尿病患者在选择食物时，考虑血糖指数是有意义的意义的l要选择血糖指数低的食物要选择血糖指数低的食物(包括水果包括水果)l同时应牢记同时应牢记 饮食中糖类的总量对血糖的影响饮食中糖类的总量对血糖的影响 比单比单一食物对血糖的影响要大得多一食物对血糖的影响

17、要大得多31l高高GIGI饮食能促发饥饿并升高游离脂肪且饮食能促发饥饿并升高游离脂肪且GIGI与与HDLHDL胆固醇呈负相关胆固醇呈负相关 导致肥胖、导致肥胖、DMDM危险增加危险增加l几项体外试验提示餐后血糖升高引起氧化应激，几项体外试验提示餐后血糖升高引起氧化应激，导致内皮损伤和凝血机制激活导致内皮损伤和凝血机制激活 显然高显然高GIGI饮食可导致斑块不稳定乃至饮食可导致斑块不稳定乃至诱发血栓形成诱发血栓形成32l血糖指数为血糖指数为1151159090之间的食物依次是：麦芽糖、葡萄糖、玉米松饼。之间的食物依次是：麦芽糖、葡萄糖、玉米松饼。l血糖指数为血糖指数为89898080之间的食物依

18、次是：膨化大米、糯米、速溶方便米粉、油之间的食物依次是：膨化大米、糯米、速溶方便米粉、油炸炸/烤土豆、饴糖。烤土豆、饴糖。l血糖指数为血糖指数为79797070之间的食物依次是：蚕豆、南瓜、蜂蜜、高粱、紫米（早之间的食物依次是：蚕豆、南瓜、蜂蜜、高粱、紫米（早熟）、西瓜、胡萝卜、小米、白小麦粉面包、膨化小麦、法式油炸土豆、爆熟）、西瓜、胡萝卜、小米、白小麦粉面包、膨化小麦、法式油炸土豆、爆玉米花玉米花、烤玉米碎片、玉米粥、夹心面包、炸油饼、精白面面包。、烤玉米碎片、玉米粥、夹心面包、炸油饼、精白面面包。l血糖指数为血糖指数为69696060之间的食物依次是：全小麦粉面包、玉米面、大麦粉面包、之

19、间的食物依次是：全小麦粉面包、玉米面、大麦粉面包、木薯、香蕉（未熟）、全黑麦粉面包、燕麦粉面包、汉堡小圆面包、脆皮面木薯、香蕉（未熟）、全黑麦粉面包、燕麦粉面包、汉堡小圆面包、脆皮面包、粗粒小麦粉面包、（燕）麦片混合面包、小麦饼干、全黑麦饼干、营养包、粗粒小麦粉面包、（燕）麦片混合面包、小麦饼干、全黑麦饼干、营养谷类早餐、麦片粥、燕麦片粥、葡萄干、无籽葡萄（鲜）、菠萝、土豆谷类早餐、麦片粥、燕麦片粥、葡萄干、无籽葡萄（鲜）、菠萝、土豆（新）、蒸（新）、蒸/煮土豆泥、黑豆汤、绿豆汤（罐装）。煮土豆泥、黑豆汤、绿豆汤（罐装）。l血糖指数为血糖指数为59595050之间的食物依次是：大米、紫米（褐色

20、大米、糙米）、土之间的食物依次是：大米、紫米（褐色大米、糙米）、土豆（煮豆（煮/烤）、山芋、山药、甘薯、荞麦、甜玉米（穗）、米粉、无核葡萄烤）、山芋、山药、甘薯、荞麦、甜玉米（穗）、米粉、无核葡萄干、香蕉、芒果、猕猴桃、鲜桃汁（罐装，浓干、香蕉、芒果、猕猴桃、鲜桃汁（罐装，浓/淡）、柑汁、桔汁、橙汁、淡）、柑汁、桔汁、橙汁、绿豆粥、燕麦片（粥）、爆米花。绿豆粥、燕麦片（粥）、爆米花。l血糖指数为血糖指数为49494040之间的食物依次是：乳糖、巧克力、绿豆、橘子、橙子、之间的食物依次是：乳糖、巧克力、绿豆、橘子、橙子、柑子、葡萄（鲜）、苹果汁、柚子汁、梨汁、菠萝汁（未加糖）。柑子、葡萄（鲜）、

21、苹果汁、柚子汁、梨汁、菠萝汁（未加糖）。l血糖指数为血糖指数为39393030之间的食物依次是：馄饨、鸡蛋面、意大利式细面条、黑之间的食物依次是：馄饨、鸡蛋面、意大利式细面条、黑麦仁、小麦仁、营养（粗）面粉、扁豆（菜豆）、苹果、梨、未熟香蕉、干麦仁、小麦仁、营养（粗）面粉、扁豆（菜豆）、苹果、梨、未熟香蕉、干杏、脱脂牛奶、酸奶、玉米粥、西红柿汤、鱼翅。杏、脱脂牛奶、酸奶、玉米粥、西红柿汤、鱼翅。l血糖指数为血糖指数为29292020之间的食物依次是：大麦仁、绿豆、红豆、黑豆、干豌豆、之间的食物依次是：大麦仁、绿豆、红豆、黑豆、干豌豆、干豆类、四季豆（云豆）、小扁豆、香肠、全脂牛奶、果冻（不含奶

22、）、龙干豆类、四季豆（云豆）、小扁豆、香肠、全脂牛奶、果冻（不含奶）、龙口粉丝、桃（鲜）、鲜桃汁（纯天然）、葡萄柚子、李子、樱桃。口粉丝、桃（鲜）、鲜桃汁（纯天然）、葡萄柚子、李子、樱桃。l血糖指数为血糖指数为19191414之间的食物依次是：黄豆、花生、低脂牛奶、罐装黄豆之间的食物依次是：黄豆、花生、低脂牛奶、罐装黄豆 333.3.增加可溶性食物纤维摄入增加可溶性食物纤维摄入选用膳食纤维含量高的食物，例如蔬选用膳食纤维含量高的食物，例如蔬菜、水果、粗杂粮菜、水果、粗杂粮,每天膳食纤维供给每天膳食纤维供给量应达到量应达到4040克。魔芋、西莲壳等含量高。克。魔芋、西莲壳等含量高。树胶、果胶等可

23、溶性膳食纤维有降低血树胶、果胶等可溶性膳食纤维有降低血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的作用。糖、血脂及改善葡萄糖耐量的作用。344.4.脂肪的供给：脂肪的供给：1、宜占总热量的2530。2、S:M:P比值为1：1：1。3、胆固醇300mg/d提倡各种植物油穿插或混合食用橄榄油、茶油橄榄油、茶油单不饱和脂肪酸含量高35 5.5.选用优质蛋白质选用优质蛋白质1、成人蛋白质、成人蛋白质能量比为能量比为10102020,每日每公斤体重至少每日每公斤体重至少1克。克。2、注意蛋白质的质量，但动物性、注意蛋白质的质量，但动物性优质蛋白不宜大于总量的优质蛋白不宜大于总量的123、可选用大豆制品、兔、鱼、虾、可选用

24、大豆制品、兔、鱼、虾及禽类及禽类 366.6.377.7.食物多样食物多样 包括含淀粉多的豆类、蔬菜、水果、大豆、包括含淀粉多的豆类、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉、鱼虾、蛋类、油脂类包括硬果奶、瘦肉、鱼虾、蛋类、油脂类包括硬果类等，共类等，共8 8类。每天每类食物选用类。每天每类食物选用1 13 3种。种。全天食物不少于全天食物不少于2020种。种。38 食品交换份四大类内容和营养价值食品交换份四大类内容和营养价值组别组别 类别类别 每份重量每份重量 热量热量 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物 主要营养素主要营养素 (g)(kcal)(g)(g)(g)谷薯组谷薯组 l.谷薯类谷薯类

25、25 90 2.0 20.0 碳水化合物碳水化合物 膳食纤维膳食纤维菜果组菜果组 2.蔬菜类蔬菜类 500 90 5.0 17.0 无机盐无机盐 维生素维生素 3.水果类水果类 200 90 1.0 2l.0 膳食纤维膳食纤维肉蛋肉蛋 4.大豆类大豆类 25 90 9.0 4.O -蛋白质蛋白质 5.奶制品奶制品 160 90 5.0 5.0 6.0 脂肪脂肪 6.肉蛋类肉蛋类 50 90 9.0 6.0 -油脂组油脂组7.硬果类硬果类 15 90 4.0 7.0 2.0 脂肪脂肪 8.油脂类油脂类 10 90 -10.0 -398.8.合理进餐制度合理进餐制度 要定时、定量。每天可安排要定时

26、、定量。每天可安排3 36 6餐，餐次餐，餐次增多时可从正餐中抽出部分食物作为加餐增多时可从正餐中抽出部分食物作为加餐用。早、午、晚用。早、午、晚3 3餐比例可按餐比例可按1/31/3、1/31/3、1/31/3或或1/51/5、2/52/5、2/52/5分配。分配。9.9.防止低血糖防止低血糖 发生低血糖时，可静脉推注发生低血糖时，可静脉推注5050葡萄糖葡萄糖202040ml40ml或口服适量含糖食物。或口服适量含糖食物。4010.10.限制饮酒限制饮酒长期大量饮酒可引起血糖增高和血脂长期大量饮酒可引起血糖增高和血脂代谢异常，空腹饮酒危害更大。代谢异常，空腹饮酒危害更大。41糖尿病计算举例

27、：糖尿病计算举例：l某糖尿病患者，女，某糖尿病患者，女，54岁，身高岁，身高1.66m，实际实际体重体重64kg，轻体力劳动，请计算该糖尿病患者轻体力劳动，请计算该糖尿病患者全天所需总能量多少，三大产能营养素供给量，全天所需总能量多少，三大产能营养素供给量，并按早、午、晚各占并按早、午、晚各占1/5、2/5、2/5进行餐次分进行餐次分配。配。l标准体重标准体重=166-105=61kgl全天总能量全天总能量=30kcal/kg/dx61=1830kcall蛋白质：蛋白质：1830kcalx15%=275kcal4=69g42l脂肪：脂肪：1830kcal30%=549kcal9=61gl碳水化合物：碳水化合物：1830kcal55%=1007kacl4=252gl餐次分配：餐次分配：蛋白质：蛋白质：早餐：早餐：69g1/5=13g午餐：午餐：69g2/5=28g晚餐：晚餐：69g2/5=28g43l脂肪：脂肪：l早餐早餐61g1/5=13gl午餐午餐61g2/5=24gl晚餐晚餐61g2/5=24gl碳水化合物：碳水化合物：l早餐早餐252g1/5=50gl午餐午餐252g2/5=101gl晚餐晚餐252g2/5=101g44谢谢