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1、脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理,护理学院 外科护理学教研室,课堂目标,1.了解脊柱骨折病因和分类 2.熟悉脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现、处理原则 3.掌握脊柱损伤的搬运方法 4.掌握脊髓损伤病人的护理措施 重点：1.脊柱损伤的搬运方法 2.脊髓损伤病人的护理措施,脊柱基本结构,每块脊椎骨分为椎体和附件两部分,脊 椎 骨 折 fracture of the spine,脊柱骨折发病情况,占全身骨折5%6% 、以胸腰段骨折最多见,一 病 因,间接暴力 直接暴力,脊柱损伤的急救搬运,伤员双下肢并拢伸直，担架或木板放于伤员一侧，三人用手将其平托至木板上，或用滚动法，关键要确保脊柱处平直状态 颈部损伤时，
2、专人固定头部，沿身体纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。 禁止扭曲或旋转头颈部。 禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式,二 分 类,损伤部位 骨折稳定性,（一）根据损伤部位分,颈椎骨折与脱位 胸腰椎骨折与脱位 附件骨折,颈12椎半脱位,颈56椎骨折脱位（过伸型）,颈5.6骨折脱位,颈67椎半脱位（小关节突交锁）,胸腰椎骨折与脱位分类,陈旧性胸腰椎骨折病例（10年）,胸6.7椎骨折,胸1011椎骨折伴全瘫,胸12腰1脱位（）伴截瘫 术前 术后X光片,腰12椎外伤性半脱位术前 术后,腰2椎粉碎性骨折术前 术后X光片,腰23椎骨折术前 术后X光片,（二）根据骨折稳定性分,1.稳定性骨折：单纯楔
3、型压缩性骨折、椎体压缩不超过原高度的1/3，骨折无移位 2.不稳定性骨折：椎体压缩超过原高度1/3 ，骨折容易移位；,三 临床表现,1. 局部疼痛、肿胀、活动受限 2. 胸腰段损伤时有后突畸形 3. 腹胀、腹痛 4. 脊髓损伤症状,四 辅助检查,X线 CT MRI 实验室检查,五 处理原则,先处理危及生命的合并伤，再处理骨折,六 处理方法,一.胸腰椎单纯压缩性骨折 1.椎体压缩1/3的青壮年：两桌法过仰复位或双踝悬吊法复位，复位后石膏背心或支具外固定3月。 3.椎体压缩1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸形需手术 二.胸腰椎不稳定性骨折：手术 三.颈椎半脱位或骨折：牵引（轻者枕颌带、重者持续颅骨牵
4、引）或手术,椎体成型术,两桌法复位,双踝悬吊牵引,脊髓损伤 spinal cord injury,超人！,完全截瘫（四肢瘫）和不完全截瘫,因脊椎损伤后椎体移位或碎骨块突入椎 管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度损伤，受伤平面以下感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全截瘫（四肢瘫）； 部分丧失称不完全截瘫,1.脊髓震荡 2.脊髓挫伤、出血 3.脊髓断裂 4.脊髓受压 5. 马尾神经损伤,一 病理生理,脊髓水肿,无骨折脱位颈脊髓损伤,二 临床表现,1. 脊髓损伤 2. 脊髓圆锥损伤 3. 马尾神经损伤,三 处理原则,保存生命，合适的固定 减轻脊髓水肿和继发性损害 手术：及早解除脊髓压迫
5、,（一）手术指征,1. 脊椎骨折-脱位有关节突交锁者 2. 脊椎骨折复位后效果差 3. 影像学检查有碎骨片压迫椎管 4.截瘫平面不断上升,颈5.6骨折脱位术前 术后,胸12腰1脱位（）伴截瘫 术前 术后X光片,腰12椎外伤性半脱位术前 术后,（二） 其他治疗,1. 高压氧治疗 2. 物理治疗 3 .干细胞移植,护 理,一 护理评估,（一）术前评估 1. 健康史 2. 身体状况 3. 心理-社会情况 （二）术后评估 1 . 感觉、运动等情况 2 . 并发症情况 3 . 功能锻炼情况,二 护理诊断/问题,清理呼吸道无效 2.体温过高或过低 3.尿潴留 4.便秘 5有皮肤完整性受损的危险 6.自理能力缺陷,三 护理措施,1.维持呼吸平稳：吸氧、深呼吸及有效咳嗽、翻身叩背、气管切开等 2.病情观察：生命体征、感觉、运动、反射和体温 3.生活护理:增强自理能力、训练规律大、小便,三 护理措施,4.改善营养状况 5.并发症的护理：压疮、泌尿系感染、肺部感染、体温失调、下肢深静脉血栓、垂足 6.功能锻炼 7.心理护理 8.健康教育,思考题,1.如何对脊椎骨折患者进行搬运？ 2.脊髓损伤病人的护理措施？ 3.脊髓损伤病人最易出现哪三大并发症？,
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