脂类代谢与动脉粥样硬化.ppt

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1、脂类代谢与动脉粥样硬化,第一节 营养与动脉粥样硬化 （1）血脂的代谢 血浆脂类: 胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸、脂溶性维生素、固醇类激素,营养与疾病,血浆脂蛋白： 1、乳糜微粒：原点、 2、极低密度脂蛋白VLDL：前 3、低密度脂蛋白（LDL）： 4、高密度脂蛋白（HDL）： 1,营养与疾病,营养与疾病,乳糜微粒（CM）： 来源食物，外源性甘油三酯（约占90%），颗粒最大，密度最低，可使血浆外观混浊，放置4冰箱过夜可上浮成奶油样盖。生物半衰期甚短，转换极快,营养与疾病,VLDL： 肝脏合成，内源性甘油三酯（60%）颗粒较CM小密度高 使光发生散谢而致血浆外观混浊 不上浮成盖 空腹时如无C

2、M存在，则混浊的血浆常表示VLDL或甘油三酯含量增高。,营养与疾病,LDL： VLDL的降解产物，其颗粒较VLDL 小，而密度则比它高。主要为内源胆 固醇。其不引起血浆外观混浊。 LDL和VLDL与动脉粥样硬化发病有关，故也被称为致动脉粥样硬化脂蛋白。,营养与疾病,HDL： 由肝脏和肠壁合成 颗粒最小而密度最高 含蛋白质（约占45%）、胆固醇和磷脂（各占25%） 具有抗动脉粥样硬化作用,营养与疾病,“中间密度脂蛋白”（IDL）： 生物半衰期极短，正常人血浆中未发现，但在某种病理情况下（如型高脂蛋白血症）可见异常堆积，表现为电泳中的“阔”带。,营养与疾病,（2）高脂血症和高脂蛋白血症 高脂血症：

3、指血液中一种或多 种脂类成分的异常增加。 由于血液的脂类以脂蛋白形式 进行运转，故高脂血症常反映了 高脂蛋白血症。,营养与疾病,诊断: 1、实验室检查： 血清胆固醇和甘油三酯含量, 参考放置4冰箱过夜的血清外 脂蛋白电泳或超速离心分析。,营养与疾病,诊断: 2、病史 3、家族史 4、临床症状：黄色瘤、青年角膜弓等） 5、以及其他实验室检查，如电心图、血糖、甲状腺和肝肾功能等对本病的疹断也有一定的帮助。,营养与疾病,诊断: 要求采血前应维持原来规则的饮食至少两周，保持体重稳定，并停服任何降脂药物及激素。46周内应无急性病发作。急性心肌梗塞、妊娠、应激以及其他创伤均可影响血脂含量，此时测定的血脂不

4、能反映基础水平。,营养与疾病,病因: 易患因素或危险因素（risk factor）。 1、年龄: 随年龄而增加的趋势，中老年比较多见。 我国人较西方人发病年龄推迟，病变程度也相对较轻,营养与疾病,2、性别: 男性发病率高于女性， 女性在绝经期后则有所增高，这与雌激素分泌的改变有关。,营养与疾病,3、脂质和脂蛋白代谢异常: 大量资料表明，高胆固醇血症是本 病的主要易患因素之一。 血胆因醇含量在260mg100ml-1以上者的冠心病的发病率为以下者的5倍多。,营养与疾病,4、高血压: 国外有报告：提到心肌梗塞患者4070%合并有高血压病。 国内报告：60%左右的冠心病患者伴并有高血压病。 流行病学

5、调查表明血压高者较血压正常者冠心病发病率约增高24倍。,营养与疾病,5、吸烟: 每天吸20支烟，冠心病死亡率为不吸烟者的1.5倍 每天吸20支烟以上者则高达3.2倍。 分析表明，年龄越轻危险性越大。,营养与疾病,6、糖尿病:常见并发症 据日本人DM死因调查，其中合并心血管病者男性达40%，女性则达65%。血糖增高的患者心肌梗塞的患病率2倍于血糖正常者。,营养与疾病,7、肥胖: 肥胖者冠心病患病率高。 超重者冠心病患病率为7.84%，非超重者为3.15%，两者有非常显著差异（P0.01）。,营养与疾病,8、其他因素: 缺少体力活动、精神过分紧张、家族史、高尿酸血症（痛风）、凝血机制、免疫功能以及

6、其他环境因素（包括微量元素）等均与本病的发生有一定的关系。,营养与疾病,膳食因素： （1）胆固醇和脂肪 胆固醇:调查表明，膳食中胆固醇含量高者，血胆固醇含量和冠心病的发病率和死亡率均相应增高，提示适当限制食物胆固醇摄入，对本病的防治可能会有好处。,肥胖症（simple obesity),美国约有1/4的人肥胖，更多的人过重 。 联邦德国，饮食过量普遍，肥胖已为卫生问题。 苏联和民主德国：50%的妇女和47%男子患有肥胖。,肥胖症,一 病因：内因: 1、罕见的畸形肥胖，现已证明其第 15号染色体有缺陷； 2、是遗传物质与环境因素相互作用而导致肥胖。较多的是后一种情况，,肥胖症,有近20种基因突变

7、与肥胖有关。与人类肥胖有关主要有4种： 神经肽Y、黑色素皮质激素、瘦素和解偶联蛋白。 动物实验中已证实与肥胖有关 环境因素在肥胖发生上非常重要,肥胖症,肥胖：遗传因素与环境因素共同作用的结果 遗传因素决定40一70 环境因素占60一30， 甚至有的学者认为遗传因素只30，而环境占60以上,肥胖症,外因，主要是指影响肥胖发生的因累。 1社会因素 2饮食因素 3、行为心理因素,病毒性肝炎,膳食治疗原则 过去：采用“三高一低”治疗方案，即高蛋白、高热能、高碳水化合物、低脂肪， 目前：主张合理营养、平衡膳食”， 以适合病人口味的清谈饮食为宜,病毒性肝炎,适当休息： 肝炎活动期应及时静养，可减轻肝脏的生

8、理负担，并使其能有较充分的血液供应，从中摄取充足的氧气和营养物质。,病毒性肝炎,肝脏血流量测定：以卧床时血流量为100ml，静立时为60，运动时减到20-50ml。过度劳累可加重病患的肝脏缺氧、缺血情况，肝细胞因得不到足够的血液供应而坏死。休息则适当改善。根据个人病情和体质，每日起床活动1-2h，做些力所能及的活动，以不感觉疲劳为度。,胃炎,一、胃炎分型： 急性：起病急、症状重、有急性消化 系统症状 慢性： 二、营养治疗：,胃炎,三、营养护理： 1、坚持预防为主，科学用餐、少食多餐的 饮食调理计划， 2、作好饮食指导 3、开展营养评价,病人营养,一、肠内营养； （一）经口营养； 普食：各种营养素与正常膳食相同 软食：各种营养素与正常膳食相同，但 烹调时多用蒸、煮、炖、煨等法。 半流质：2-3小时/餐，5-6次/日，注意维 生素与无机盐的配给。 流质：入口既化，少渣、蛋白质与热能 均少， 不宜长期使用,病人营养,要素膳的禁忌症： 3月的婴儿 严重的短肠短肠综合症 各类肠梗阻 糖尿病及代谢异常者 先天性氨基酸代谢紊的儿童乱,病人营养,血及其血制品不属于TPN 1、Hb必须先分解为氨基酸 2、生物半衰期长 3、氨基酸比例不合理 4、经济价格昂贵 5、具有潜在的危险性,