输尿管软镜碎石护理查房

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1、输尿管软镜钬激光碎石术输尿管软镜钬激光碎石术POWERPOINT临床表现v输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。表现为：与活动有关的血尿、疼痛。v疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结

2、脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。v血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。体力劳动后血尿可加重。体力劳动后血尿可加重.辅助检查v1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的

3、诊断很有帮情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。助。但结石太小时不能查知。v2）泌尿系）泌尿系X线平片（线平片（KUB）必须包括全泌尿系）必须包括全泌尿系统。统。95%肾结石均能在肾结石均能在X线平片上显示。各种结线平片上显示。各种结石在石在X线平片上也各有其特点。线平片上也各有其特点。v3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解

4、剖上的异常。骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。v4）CT检查可显示检查可显示X线阴性结石（尿酸石）线阴性结石（尿酸石）治疗原则v1、非手术治疗：适用于结石直径、非手术治疗：适用于结石直径1.5cm，且表面粗糙不能自行排出者，且表面粗糙不能自行排出者，或有输尿管狭窄及感染的患者或有输尿管狭窄及感染的患者4、双侧输尿管结石梗阻引起、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者尿闭者。病例v患者患者,xxx,男，男，40岁，因岁，因“右侧腰腹部间断疼痛右侧腰腹部间断疼痛三月，左腰部绞痛一天三月，左腰部绞痛一天”门诊拟门诊拟“右输尿管中段结右输尿管中段结石石、左输尿管中段结石、右肾结石、左输尿管中段结石、右肾

5、结石”于于8月月30号号入院。入科后完善相关检查：专科情况：右肾区入院。入科后完善相关检查：专科情况：右肾区叩击痛，左肾区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区叩击痛，左肾区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛及叩击痛。CT（无锡市第四人民医院无锡市第四人民医院2015-08-30）右侧输尿）右侧输尿管中段结石伴右肾盂输尿管积水，右肾多发小结管中段结石伴右肾盂输尿管积水，右肾多发小结石。左侧输尿管中段小结石。石。左侧输尿管中段小结石。病例vkub:两侧输尿管上端结石两侧输尿管上端结石 左侧：直径左侧：直径6mm 右侧：直径右侧：直径15mm Iv

6、p:右侧输尿管上端结石右侧输尿管上端结石v左侧输尿管结石于左侧输尿管结石于09-01行体外冲击波碎石术，行体外冲击波碎石术，右侧输尿管结石于右侧输尿管结石于09-02在插管全麻下行后腹腔在插管全麻下行后腹腔镜下输尿管切开取石术，带回腹膜后引流管及尿镜下输尿管切开取石术，带回腹膜后引流管及尿管各一根，现患者两管在位，通畅，有并发症尿管各一根，现患者两管在位，通畅，有并发症尿瘘存在，每天换药中。生命体征平稳。瘘存在，每天换药中。生命体征平稳。术前护理诊断及措施v1.疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损伤，平疼痛：与结石梗阻，刺激引起炎症，损伤，平滑肌痉挛有关滑肌痉挛有关v措施：措施：v1）.认真倾听

7、病人主诉，观察疼痛性质、部位、认真倾听病人主诉，观察疼痛性质、部位、持续时间，有何特征和伴随症状。必要时遵医嘱持续时间，有何特征和伴随症状。必要时遵医嘱给予解痉镇痛药，如双氯芬酸钠、黄体酮、度冷给予解痉镇痛药，如双氯芬酸钠、黄体酮、度冷丁等，随时观察止痛效果。丁等，随时观察止痛效果。v2）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分散患）协助患者取舒适卧位，与患者交流以分散患者注意力。者注意力。术前护理诊断及措施v2.焦虑：与环境陌生，担心疾病预焦虑：与环境陌生，担心疾病预 后有关后有关v措施：措施：v1）热心接待患者向患者介绍病室环境，如，卫）热心接待患者向患者介绍病室环境，如，卫生间，开水房，食堂等

8、，责任医生和责任护士。生间，开水房，食堂等，责任医生和责任护士。v2）病人尽量表达自己感想，耐心倾听，认真解）病人尽量表达自己感想，耐心倾听，认真解答，向病人说明手术的必要性，做好心理护理，答，向病人说明手术的必要性，做好心理护理，消除顾虑。消除顾虑。术前护理诊断及措施v3.知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术护理知知识缺乏：与缺乏有关疾病及有关手术护理知识有关。识有关。v1).告诉患者现在输尿管结石很常见，它主要与告诉患者现在输尿管结石很常见，它主要与饮食习惯、疾病及自身很多因素有关，以及各种饮食习惯、疾病及自身很多因素有关，以及各种结石治疗原则及手术重要性。结石治疗原则及手术重要性。v2）告

9、诉患者术前的一些完善相关检查、目的及）告诉患者术前的一些完善相关检查、目的及意义。必要时陪同患者一起检查。意义。必要时陪同患者一起检查。术前护理诊断及措施v3）向患者讲解体外碎石术后注意事项。指导患）向患者讲解体外碎石术后注意事项。指导患者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在者应养成多饮水习惯，保持每日尿量在2000以以上，以利血尿排出和预防感染。上，以利血尿排出和预防感染。v4）指导患者床上练习翻身、深呼吸、咳嗽等。）指导患者床上练习翻身、深呼吸、咳嗽等。以及术前护理准备，如通知禁食水，术前肠道准以及术前护理准备，如通知禁食水，术前肠道准备，备皮，打术前针等。备，备皮，打术前针等。术前护理诊断及

10、措施v4 .有肾后性肾功能受损的危险有肾后性肾功能受损的危险与双侧上尿与双侧上尿路结石梗阻有关路结石梗阻有关v措施：措施：v1）严密观察尿量，病人突然出现无尿或少尿，严密观察尿量，病人突然出现无尿或少尿，应立即报告医师。应立即报告医师。v2）入科后遵医嘱急查肾功能及电解质，积极完）入科后遵医嘱急查肾功能及电解质，积极完善相关检查，做好急诊手术准备。善相关检查，做好急诊手术准备。术后护理诊断及措施v生命体征变化的可能生命体征变化的可能与手术创伤有关与手术创伤有关1.遵医嘱密切监测生命体征，观察病情变化。遵医嘱密切监测生命体征，观察病情变化。2.观察伤口敷料情况，发现异常，及时报告医师。观察伤口敷

11、料情况，发现异常，及时报告医师。3.观察引流液的性质、量。观察引流液的性质、量。v疼痛疼痛与手术创伤有关；与手术创伤有关；1.认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病人转移认真倾听病人主诉，疼痛较轻时，指导病人转移注意力；注意力；2.指导病人及家属学会按压伤口的方法；指导病人及家属学会按压伤口的方法；v3.必要时遵医嘱用药，并观察止痛效果。必要时遵医嘱用药，并观察止痛效果。术后护理诊断及措施v潜在并发症潜在并发症-漏尿；漏尿；1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，若有漏尿迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥迹象，及时通知医师，更换敷料，保持伤口干燥。

12、2.保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液保持引流管通畅，严防受压，折叠并注意引流液的颜色及量。的颜色及量。3.术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液，术后向病人解释肾周引流管作用，确实无渗液，方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。方可拔管，否则应继续引流，以减少漏尿。4.观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染观察体温和白细胞计数，以及有无腰部继发感染症状。症状。术后护理诊断及措施舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅舒适的改变：与手术创伤，各种管道限制，辅料渗液有关。料渗液有关。措施：措施：1 1、术后去枕平卧、术后去枕平卧6h6h，待生命体征平稳后取舒适，待生命体征平稳后取舒适

13、体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必体位，如出现恶心呕吐要患者头偏向一侧，必要时遵医嘱使用止吐药，向患者说明手术创伤要时遵医嘱使用止吐药，向患者说明手术创伤及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，及麻醉消退后疼痛的必然性，分散其注意力，必要时应用止痛药必要时应用止痛药2 2、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。、妥善固定各引流管，翻身时注意引流管固定。3、保持患者床单位平整干燥，及时更换患者床单及病员服，指导患者家属协助患者每日擦身一次。术后护理诊断及措施v知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。知识缺乏：缺乏术后护理相关知识。1 术后康复知识的指导；术后康复知识的指导；2.及时遵医嘱指导患者

14、正确的饮食知识；术后禁食及时遵医嘱指导患者正确的饮食知识；术后禁食水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高水，待肠蠕动恢复、肛门排气后，进高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半蛋白、高维生素、易消化的流质。逐渐过度到半流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，不易流质、软食、普食，多食高纤维素的食物，不易进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水进食辛辣食物，预防便秘；每天应饮水3000毫毫升。升。3.指导患者床上活动的具体方法，协助病人床上活指导患者床上活动的具体方法，协助病人床上活动。动。术后护理诊断及措施v排尿模式的改变排尿模式的改变与留置导尿有关与留置导尿有关1.解释留置导尿的目的

15、解释留置导尿的目的2.保持导尿管通畅，妥善固定，防止脱落；保持导尿管通畅，妥善固定，防止脱落；3.观察尿液的量、颜色及体温变化，手术后观察尿液的量、颜色及体温变化，手术后12小时小时尿液大都带有血色，若鲜红而浓的血尿时，是出尿液大都带有血色，若鲜红而浓的血尿时，是出血的征象，通知医生处理血的征象，通知医生处理4.会阴护理每日两次会阴护理每日两次术后护理诊断及措施v引流低效的可能引流低效的可能与引流管扭曲、脱落、堵塞与引流管扭曲、脱落、堵塞有关有关1）向病人及家属解释引流管的重要性，以取得合）向病人及家属解释引流管的重要性，以取得合作；作；2）引流管长短适宜，妥善固定，避免脱落、扭曲）引流管长短

16、适宜，妥善固定，避免脱落、扭曲；3）观察引流液的量、色。）观察引流液的量、色。术后护理诊断及措施v焦虑焦虑与敷料长期潮湿，输液出现静脉炎有关与敷料长期潮湿，输液出现静脉炎有关v措施：措施：v1）向患者解释伤口愈合的长期过程及出现静脉）向患者解释伤口愈合的长期过程及出现静脉炎可能的原因。炎可能的原因。v2）及时发现并更换潮湿的敷料及衣服。）及时发现并更换潮湿的敷料及衣服。v3）遵医嘱予如意金黄散外敷于静脉红肿处，一）遵医嘱予如意金黄散外敷于静脉红肿处，一天三次，每次天三次，每次5-10分钟，并观察效果。分钟，并观察效果。v4）加强巡视，了解患者需求，尽量满足。）加强巡视，了解患者需求，尽量满足。

17、术后护理诊断及措施感染的可能与留置管道有关1）保持床单位清洁干燥，勤换内衣2）每日开窗通风2次；3）保证各部分管道的密闭性，妥善固定管道，严格无菌操作，引流袋每周更换两次，及时倾倒液体，防止逆行感染4）能进食者鼓励多饮水，增加生理冲洗尿管功能；5）每日监测生命体征，尤其 是体温，有异常及时汇报医生。术后护理诊断及措施潜在并发症潜在并发症出血、颈肩痛、皮下气肿出血、颈肩痛、皮下气肿措施：措施：1）及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无）及时观察穿刺孔敷料有无血液外渗、皮肤有无瘀斑肿块。瘀斑肿块。2）术后）术后6小时协助患者取半卧位，遵医嘱予吸氧至小时协助患者取半卧位，遵医嘱予吸氧至次日晨，必要时予肩部按摩。口服止痛剂。次日晨，必要时予肩部按摩。口服止痛剂。3）密切观察患者有无呼吸变浅变快、胸腹部皮肤）密切观察患者有无呼吸变浅变快、胸腹部皮肤肿胀，定时触摸患者皮肤，观察有无捻发音或捻发肿胀，定时触摸患者皮肤，观察有无捻发音或捻发感。感。