山东省XXXX乡村医生基本医疗卫生服务强化培训讲义(三)

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1、血液系统统用药之之抗贫血血药纪宇 北北京大学学人民医医院 一、贫血血概述（一）定定义贫血是指指单位容容积血液液中血红红蛋白含含量、红红细胞计计数和血血细胞比比容低于于同地区区、同年年龄、同同性别健健康人的的正常参参考值。（二）诊诊断标准准我国贫血血的诊断断标准：在海平平面地区区，成年年男性HHb 1200g/LL，成年年女性HHb 1100g/LL，妊娠娠妇女HHb 1000g/LL即可诊诊断为贫贫血。（三）产产生机制制贫血不是是一种疾疾病，而而是多种种病因、不不同发病病机制引引起的一一种病理理状态。医医师不仅仅应能确确定患者者是否贫贫血，更更重要的的是寻找找病因。例例如我们们根据一一张血常常

2、规的化化验单，不不仅根据据血红蛋蛋白浓度度可以判判断患者者是否存存在贫血血，同时时我们还还应注意意患者的的网织红红细胞计计数、平平均红细细胞体积积、平均均红细胞胞血红蛋蛋白含量量或浓度度，以及及血清铁铁、叶酸酸、维生生素B112浓度度、胆红红素、LLDH、尿尿便常规规等信息息，以便便于判断断发生贫贫血的原原因。（四）病病因贫血在临临床上常常见的原原因是由由于外来来营养物物质摄入入不足或或人体需需要量增增加而相相对不足足所导致致的营养养性贫血血。其中中包括：因维生生素B112和（或或）叶酸酸缺乏而而导致的的巨幼细细胞贫血血，因铁铁摄入不不足或丢丢失过多多所致的的缺铁性性贫血。（五）治治疗原则则对

3、于此类类贫血，治治疗原则则是治疗疗原发病病或去除除病因，补补足缺乏乏的造血血原料。 本课根据据国家家基本药药物处方方集（基基层部分分）对常常用抗贫贫血药进进行介绍绍。主要要包括：治疗疗缺铁性性贫血的的硫酸亚亚铁（口口服常释释剂型、口口服缓释释剂型）和和右旋糖糖苷铁（注注射剂）；治疗疗巨幼细细胞贫血血的维生生素B112（注注射剂）和和叶酸（口口服常释释剂型）。 二、缺铁铁性贫血血缺铁性贫贫血是最最常见的的贫血，是是指体内内用来制制造血红红蛋白的的贮存铁铁已被用用尽时所所发生的的贫血。（一）临临床表现现1.一般般症状皮肤黏膜膜苍白、乏乏力、心心悸气短短。2.细胞胞内含铁铁酶缺乏乏导致神神经系统统症

4、状3.异食食癖多见见于儿童童4.上皮皮细胞组组织异常常所产生生的症状状舌痛、萎萎缩性舌舌炎、口口角炎、毛毛发干燥燥易脱落落、指甲甲干燥松松脆，严严重时可可见反甲甲。5.神经经系统症症状易兴奋、激激动、烦烦躁不安安等。（二）实实验室检检查1.血常常规 典型的小小细胞低低色素性性贫血，红红细胞中中心淡染染区扩大大。 2.骨髓髓象 呈现轻中度红红系增生生活跃，中中、晚幼幼红比例例增多，贫贫血较重重的患者者可有老老核幼浆浆的发育育不平衡衡。铁染染色可见见细胞内内/外铁铁明显缺缺乏。3.其他他指标 血清铁、铁铁蛋白降降低，总总铁结合合力增高高。（三）治治疗原则则根除或消消除缺铁铁的原因因，补铁铁。（四）

5、硫硫酸亚铁铁1.药理理学铁是人体体的必需需元素，正正常人体体内总铁铁量约335gg，可分分为功能能状态铁铁和贮存存铁。总总铁的660%70%为血红红蛋白铁铁，约55%存在在于肌红红蛋白和和各类含含铁酶中中（细胞胞色素酶酶、细胞胞色素氧氧化酶、过过氧化酶酶等）。总总铁的220%30%是贮存存铁，以以铁蛋白白和含铁铁血黄素素的形式式储存于于肝、脾脾、骨髓髓等组织织中。铁是红细细胞合成成血红素素必不可可少的物物质，进进入骨髓髓幼红细细胞中的的铁离子子，与原原卟啉结结合成血血红素。后后者再与与珠蛋白白结合而而成为血血红蛋白白。缺铁铁时，血血红素生生成减少少，但由由于原红红细胞增增殖能力力和成熟熟过程不

6、不受影响响，因此此红细胞胞不少，只只是每个个红细胞胞中血红红蛋白减减少，致致红细胞胞体积较较正常小小，故也也称低色色素小细细胞性贫贫血。对缺铁患患者积极极补充铁铁剂后，除除血红蛋蛋白合成成加速外外，与组组织缺铁铁和含铁铁酶活性性降低的的有关症症状也均均能逐渐渐得以纠纠正。口服铁剂剂主要在在十二指指肠及空空肠上端端吸收。铁铁离子吸吸收后被被血中的的铜蓝蛋蛋白氧化化成三价价铁离子子，然后后与转铁铁蛋白结结合，通通过幼红红细胞表表面的转转铁蛋白白受体，进进入红细细胞再还还原成亚亚铁离子子正常人人每天制制造新生生红细胞胞所需铁铁为200255mg。其其大部分分是重复复利用衰衰老后被被破坏的的红细胞胞所

7、释放放的铁。每每天摄入入111.5mmg铁即即可维持持体内铁铁的平衡衡，孕妇妇及哺乳乳妇女需需要量为为244mg。2.适应应证主要用于于慢性失失血（月月经过多多、痔疮疮出血、子子宫肌瘤瘤出血、钩钩虫病失失血等）、营营养不良良、妊娠娠、儿童童发育期期等引起起的缺血血性贫血血。 3.禁忌忌证 血色病或或含铁血血黄素沉沉着症及及不伴缺缺铁的其其他贫血血（如地地中海性性贫血）。4.用法法与用量量（1）成成人：预防：0.33g，QQd；治疗：0.33g，TTid；缓释释片：00.455g，BBid。 （2）儿儿童：预防：5mgg/（kkgdd）；治疗：1岁以以下，660mgg，Tiid；115岁岁，12

8、20mgg，Tiid；66122岁，3300mmg，BBid。 5.不良良反应可引起恶恶心、呕呕吐、上上腹疼痛痛、便秘秘；可减减少肠蠕蠕动，引引起便秘秘，并排排黑便。6.注意意事项（1）同同时加用用维生素素C以利利铁剂更更好吸收收。（2）切切忌饮茶茶及咖啡啡。（3）下下列情况况慎用：酒精中中毒、肝肝炎、急急性感染染、肠道道炎症、胰胰腺炎和和消化性性溃疡。 （4）用用药期间间定期作作下列检检查，以以观察治治疗反应应：血红红蛋白测测定、网网织红细细胞计数数和血清清铁蛋白白测定。（5）禁禁止与下下列药物物合用：碳酸氢氢钠、磷磷酸盐类类、茶及及含鞣酸酸的药物物、四环环素类药药物。本本品与制制酸药如如碳

9、酸氢氢钠、磷磷酸盐类类及含鞣鞣酸的药药物或饮饮料同用用，易产产生沉淀淀而影响响吸收。铁铁剂与四四环素类类药物可可形成络络合物，互互相妨碍碍吸收。（6）长长期服用用可引起起铁负荷荷过度。（7）过过量发生生的急性性中毒多多见于小小儿。由由于坏死死性胃炎炎、肠炎炎，患者者可有严严重呕吐吐、腹泻泻及腹痛痛，以致致血压降降低，代代谢性酸酸中毒，甚甚至昏迷迷。244488小时后后，严重重中毒可可进一步步发展至至休克及及血容量量不足，肝肝损害及及心血管管功能衰衰竭。患患者可有有全身抽抽搐。中中毒后期期症状有有皮肤湿湿冷、发发绀、嗜嗜睡、极极度疲乏乏及虚弱弱、心动动过速。有有急性中中毒征象象应立即即用喷替替酸

10、钙钠钠（促排排灵）救救治，中中毒获救救后，有有可能遗遗有肝损损害或中中枢神经经系统病病变，要要及早妥妥善处理理。 （五）右右旋糖酐酐铁1.药理理学铁为血红红蛋白及及肌红蛋蛋白的主主要组成成成分。本本品由于于分子较较大，须须由淋巴巴管吸收收再入血血液，所所以注射射后血浓浓度提高高较慢，224448小时时血药浓浓度达高高峰。注注射该药药后244小时内内约有330%随随尿排出出。2.适应应证 用于治疗疗缺铁性性贫血，不不能口服服或口服服疗效不不满意者者。 3.禁忌忌证 （1）血血色病或或含铁血血黄素沉沉着症及及不伴缺缺铁的其其他贫血血禁用。（2）肝肝、肾功功能严重重损害禁禁用。（3）已已知对铁铁单糖

11、或或双糖过过敏者禁禁用。（4）哮哮喘、湿湿疹或其其他特应应性变态态反应者者禁用。4.用法法和用量量需补充的的铁量（mmg）= 3000（预预期血红红蛋白浓浓度病病人血红红蛋白浓浓度g/dl）+500010000mmg （1）深深部肌内内注射：成人人一次11002000mg，113日日一次。小儿体体重超过过6kgg，500mg， Qd。（2）静静脉注射射（仅限限表观分分子量2000kD的的制剂）：将本品品244ml（含含铁10002200mmg）用用氯化钠钠注射液液或5%葡萄糖糖注射液液稀释至至1020mml，缓缓慢注射射；或稀稀释至1100mml 供供466小时滴滴注用。 5.肌注注或静注注铁

12、剂的的不良反反应本药注射射后，可可产生局局部疼痛痛及色素素沉着。全全身反应应可在注注射后数数分钟，也也可在几几小时后后发生。轻轻者可见见面部潮潮红、头头痛、头头昏；重重者可出出现肌肉肉关节酸酸痛、恶恶心、呕呕吐、眩眩晕、寒寒战及发发热；更更严重者者：呼吸吸困难、气气促、胸胸前压迫迫感、心心动过速速、低血血压、心心脏停搏搏、大量量出汗以以致过敏敏性休克克。6.注意意事项（1）注注射本品品期间，不不宜同时时口服铁铁制剂，以以免发生生毒性反反应。急急性中毒毒的解救救同口服服铁剂。（2）用用药期间间须定期期监测血血象。若若血红蛋蛋白未见见逐步升升高，应应立即停停药。（3）婴婴儿肌内内注射本本品后吸吸收

13、缓慢慢，且易易继发感感染，应应尽量避避免。 （4）酒酒精中毒毒、肝炎炎、急性性感染等等情况下下慎用。三、巨幼幼细胞贫贫血巨幼细胞胞贫血是是指由于于维生素素B122和（或或）叶酸酸缺乏，导导致红细细胞DNNA合成成障碍引引起的贫贫血。这这种巨幼幼样变也也可见于于粒系和和巨核系系，粒细细胞常核核分叶过过多，可可多达55叶以上上。（一）临临床表现现1.贫血血症状虚弱无力力、易疲疲劳、苍苍白、头头晕。2.消化化系统食欲不振振、恶心心、呕吐吐，严重重病人常常有舌炎炎，舌面面呈鲜红红色，即即“牛肉肉舌”，舌舌乳头可可萎缩、脱脱落呈“镜镜面舌”。3.其他他色素沉着着，神经经症状（以以手足麻麻木、肢肢端感觉觉

14、异常或或刺痛最最为多见见）。（二）实实验室检检查1.血象象 大细胞正正色素性性贫血，MMCV增增高、MMCH增增高、MMCHCC多正常常。粒细细胞分叶叶过多。2.骨髓髓象 增生活跃跃，以红红系增生生为主，呈呈巨幼样样变，呈呈现老浆浆幼核现现象。3.特殊殊实验室室检查 （1）血血清维生生素B112下降降。（2）血血清或红红细胞叶叶酸减少少。（三）治治疗原则则缺什么补补什么。（四）维维生素BB121.药理理学本品参与与体内甲甲基转换换及叶酸酸代谢，促促进5-甲基四四氢叶酸酸转变为为四氢叶叶酸。缺缺乏时，导导致DNNA合成成障碍，影影响红细细胞的成成熟。还还可使甲甲基丙二二酰辅酶酶A转变变为琥珀珀酰

15、辅酶酶A缺乏乏时，大大量丙二二酰辅酶酶A堆积积会影响响神经髓髓鞘形成成，因而而会出现现神经系系统症状状。当叶叶酸、维维生素BB12缺乏乏或不足足时，使使细胞DDNA合合成速度度减缓，而而胞浆RRNA合合成速度度正常，造造成了细细胞核与与胞浆成成熟不平平衡，呈呈现幼核核老浆样样巨细胞胞。维生素BB12的吸吸收要依依赖内因因子的存存在，在在回肠下下端被吸吸收。肝肝脏是维维生素BB12的主主要贮存存部位。维维生素BB12日需需要量只只有1g，常常年素食食者才能能耗尽体体内的贮贮存量，因因而维生生素B112缺乏乏多与胃胃肠功能能紊乱有有关。肌肌内注射射1mgg维生素素B122，722小时后后总量775

16、%以以原形从从尿中排排出。2.适应应证主要用于于巨幼细细胞贫血血，也可可用于神神经炎的的辅助治治疗。 3.禁忌忌证（1）对对本品过过敏者禁禁用。 （2）家家族遗传传性球后后视神经经炎及抽抽烟性弱弱视症患患者禁用用。4.用法法与用量量（1）成成人：治治疗维生生素B112缺乏乏症，起起始2551000gg，Qdd；或5502200g，QQod；肌内注注射，共共2周。如如伴有神神经系统统表现，每每日用量量可增加加至5000gg，以后后肌内注注射5001000gg， BBiw，直直到血象象恢复正正常；维维持量每每月肌内内注射1100g。 （2）儿儿童：治治疗维生生素B112缺乏乏症，225550gg，

17、肌内内注射，QQod，共共2周。维维持量每每月1次次，一次次2550g。 5.不良良反应（1）肌肌内注射射偶可引引起皮疹疹、瘙痒痒、腹泻泻及过敏敏性哮喘喘。（2）可可引起低低血钾及及高尿酸酸血症。（3）长长期应用用可出现现缺铁性性贫血。 （5）经经眼给药药偶见过过敏反应应。6.注注意事项项（1）痛痛风患者者使用本本品可能能发生高高尿酸血血症。 （2）有有以下情情况慎用用：心脏脏病患者者、恶性性肿瘤患患者和痛痛风患者者。 （3）美美国食品品药品管管理局对对本品的的妊娠安安全性分分级为CC级。（4）抗抗生素可可影响血血清和红红细胞内内维生素素B122含量的的测定值值，出现现假性低低值。 （5）用用

18、药前后后及用药药时应当当监测血血清维生生素B112浓度度及血钾钾浓度。 （6）神神经系统统损害者者，在诊诊断未明明确前不不宜应用用，以免免掩盖亚亚急性联联合变性性的临床床表现。 （7）维维生素BB12缺乏乏可同时时伴有叶叶酸缺乏乏，如以以维生素素B122治疗，血血象虽能能改善，但但可掩盖盖叶酸缺缺乏的临临床表现现；对该该类患者者宜同时时补充叶叶酸，才才能取得得较好疗疗效。 7.药物物相互作作用 （1）与与叶酸合合用具有有协同作作用。（2）对对氨基水水杨酸可可减弱本本品的作作用。 （3）与与氯霉素素合用，后后者可抑抑制骨髓髓造血功功能，从从而降低低本药品品的疗效效。 （五）叶叶酸1.药理理学叶酸

19、经二二氢叶酸酸还原酶酶及维生生素B112的作作用，形形成四氢氢叶酸，后后者与多多种一碳碳单位结结合成四四氢叶酸酸类辅酶酶，传递递一碳单单位，参参与体内内很多重重要反应应及核酸酸和氨基基酸的合合成。口口服后主主要以还还原型在在空肠近近端吸收收。由门门静脉进进入肝脏脏，在肝肝脏中储储存量约约为全身身总量的的1/331/2。治治疗量的的叶酸约约90%自尿中中排泄，少少量经胆胆汁、乳乳汁排泄泄。2.适应应证（1）各各种原因因引起的的叶酸缺缺乏及叶叶酸缺乏乏所致的的巨幼细细胞贫血血。（2）用用于营养养不良、慢慢性溶血血性贫血血者，孕孕妇、哺哺乳期妇妇女、婴婴幼儿及及长期使使用避孕孕、止痛痛、抗惊惊厥、肾

20、肾上腺皮皮质激素素等药物物者，以以预防叶叶酸缺乏乏。 3.禁忌忌证 （1）对对本品及及其代谢谢产物过过敏者。（2）疑疑有叶酸酸依赖性性肿瘤的的育龄妇妇女。4.用法法与用量量规格：00.4mmg/片片，5mmg/片片。（1）成成人：治疗巨巨幼贫，55100mg，TTid，114日为为一疗程程；或至至血象正正常。维维持剂量量2.55100mg，QQd。预防叶叶酸缺乏乏症：00.4mmg，QQd。 （2）儿儿童：常规剂剂量：55mg，TTid，或或一日55155mg，分分3次。预防剂剂量：00.4mmg，QQd。 5.不良良反应（1）肾肾功能正正常的患患者使用用本品很很少引起起不良反反应，偶偶有过敏

21、敏反应。（2）长长期服药药可出现现畏食、恶恶心、腹腹胀等。（3）大大剂量服服用，可可使尿呈呈黄色。6.注意意事项（1）孕孕妇可预预防给药药。一日日剂量小小于0.8mgg时，美美国食品品药品管管理局对对本药安安全性分分为A级级，如大大于0.8mgg则为CC级。（2）哺哺乳期妇妇女可预预防给药药。（3）口口服大剂剂量叶酸酸，可以以影响微微量元素素锌的吸吸收。（4）诊诊断明确确后再用用药。若若为试验验性治疗疗，应用用生理量量（一日日0.55mg）口口服。（5）营营养性巨巨幼细胞胞贫血常常合并缺缺铁，应应同时补补充铁，并并补充蛋蛋白质及及其他BB族维生生素。（6）恶恶性贫血血及疑有有维生素素B122缺

22、乏的的患者，不不单独用用叶酸，因因这样会会加重维维生素BB12的负负担和神神经系统统症状。（7）一一般不用用维持治治疗，除除非是吸吸收不良良者。7. 药药物相互互作用 （1）大大剂量本本品能拮拮抗苯巴巴比妥、苯苯妥英钠钠和扑米米酮的抗抗癫痫作作用，可可使癫痫痫发作的的临界值值明显降降低，并并使敏感感患者的的发作次次数增多多。（2）口口服大剂剂量本品品，可以以影响微微量元素素锌的吸吸收。（3）与与考来替替泊合用用，可能能会降低低本品的的生物利利用度，因因后者可可与叶酸酸结合。（4）与与柳氮磺磺吡啶合合用，可可减少本本品的吸吸收。（5）与与胰酶合合用，可可能会干干扰本品品吸收，故故服用胰胰酶的患患

23、者需补补充本品品。 （6）与与甲氨蝶蝶呤、乙乙胺嘧啶啶等药物物（对二二氢叶酸酸还原酶酶有较强强的亲和和力，可可阻止叶叶酸转化化为四氢氢叶酸）合合用，疗疗效均降降低。胰岛素和和口服降降糖药的的临床应应用李大平 首都医医科大学学 一、流行行病学糖尿病是是临床的的常见病病、多发发病。随随着人民民生活水水平提高高、人口口老龄化化、生活活方式的的改变，患患病率迅迅速增加加。据WWHO估估计，全全球患者者超过11.5亿亿，到220255年将增增加一倍倍。1997919880年我我国成人人患病率率为1%，1999419995年我我国成人人患病率率为2.5%，另另有糖耐耐量减低低者2.5%。估估计我国国现有糖

24、糖尿病患患者约33千万，居居世界第第二位（第第一位为为印度，第第三位为为美国）。糖尿病的的发病正正趋向低低龄化，尤尤其在发发展中国国家2型型糖尿病病在儿童童中的发发病率升升高，成成为发达达国家第第三大非非传染性性疾病，对对社会和和家庭带带来沉重重的负担担，是严严重威胁胁人类健健康的世世界性公公共卫生生问题。二、病因因糖尿病的的病因尚尚未完全全阐明，不不是单一一病因所所的疾病病，而是是复合病病因的综综合征。其其发病因因素包括括遗传、自自身免疫疫、病毒毒感染、肥肥胖、环环境因素素等。三、发病病机制从胰岛细胞合合成和分分泌胰岛岛素，经经血液循循环到达达体内各各组织器器官的靶靶细胞，与与特异受受体结合

25、合，引发发细胞内内物质代代谢的效效应在这这整体过过程中任任何一个个环节发发生异常常均可导导致糖尿尿病。四、分型型（一）11型糖尿尿病（TT1DMM）1.分类类1型糖尿尿病包括括免疫介介导型和和特发型型两类。自自身免疫疫介导过过程所致致胰岛细胞破破坏的病病例，属属于免疫疫介导型型；特发发型是指指部分病病因和发发病机制制尚不明明了的病病例。2.特点点多发生于于在儿童童和青少少年。临临床上起起病较快快，血浆浆-C肽肽和胰岛岛素的水水平很低低，容易易发生酮酮症酸中中毒。在在而在另另一些患患者（主主要是成成年人或或可发生生于任何何年龄）胰胰岛细细胞破坏坏较为缓缓慢。在在起病的的初期易易被误诊诊为2型型糖

26、尿病病，但数数月或数数年后必必须用胰胰岛素治治疗。又又称为成成人隐匿匿性自身身免疫性性糖尿病病。（二）22型糖尿尿病（TT2DMM）1.病因因2型糖尿尿病是糖糖尿病中中患病率率最高的的一种类类型。其其病因尚尚不完全全清楚。2.特点点（1）病病因与多多基因遗遗传有关关，有较较强的遗遗传易感感性。（2）发发病机制制的异质质性很大大，从显显著的胰胰岛素抵抵抗伴胰胰岛素分分泌不足足，到显显著的胰胰岛素分分泌不足足伴胰岛岛素抵抗抗。不发发生自身身免疫介介导的胰胰岛细细胞破坏坏。（3）大大部分患患者体形形肥胖或或有肥胖胖史。（4）不不容易自自然发生生酮症酸酸中毒，但但在某些些应激因因素的情情况下可可发生酮

27、酮症酸中中毒。（5）起起病隐匿匿，高血血糖逐渐渐发生。（6）多多数患者者通过饮饮食和运运动疗法法或口服服降糖药药治疗而而不使用用胰岛素素可以达达到控制制血糖的的目的。（7）在在病程较较长、胰胰岛细细胞功能能衰竭、口口服降糖糖药失效效后、或或在某些些特殊情情况下应应该使用用胰岛素素治疗。（三）特特殊类型型糖尿病病包括以下下8种病病因和发发病机制制不同的的特殊类类型：1.胰岛岛细胞胞的遗传传缺陷（1）青青年发病病的成年年型糖尿尿病：225岁以以前发生生糖尿病病，临床床表现类类似2型型糖尿病病，有明明显的糖糖尿病家家族史。（2）线线粒体糖糖尿病：多发生生在455岁以前前，多呈呈母系遗遗传方式式。其临

28、临床表现现类似22型糖尿尿病，但但体重指指数多在在正常或或偏低。一一些还需需要胰岛岛素治疗疗。胰岛岛细胞胞自身抗抗体阳性性。2.胰岛岛素作用用的基因因缺陷基因异常常导致的的胰岛素素作用的的缺陷。3.胰腺腺外分泌泌疾病胰腺炎、胰胰腺创伤伤、胰腺腺切除、胰胰腺肿瘤瘤、囊性性纤维化化等引起起胰岛细胞的的损伤或或减少。4.内分分泌病变变一些激素素（如生生长激素素、皮质质醇、胰胰高血糖糖素、肾肾上腺素素）有拮拮抗胰岛岛素的作作用。当当这些激激素过量量（如肢肢端肥大大症、库库欣综合合征、胰胰高血糖糖素瘤、嗜嗜铬细胞胞瘤等）可可引起糖糖尿病的的发生。分型5.药物物或化学学物质诱诱发的糖糖尿病许多药物物可减少

29、少胰岛素素的分泌泌，这些些药物可可能不直直接引起起糖尿病病，但是是在胰岛岛素抵抗抗的患者者有可能能直接加加速糖尿尿病的发发生。6.感染染某些病毒毒感染与与胰岛细胞破破坏有关关风疹病病毒、柯柯萨奇病病毒B、巨巨细胞病病毒、腺腺病毒、腮腮腺炎病病毒都可可引起这这类糖尿尿病的发发生。7. 罕罕见型免免疫相关关性糖尿尿病强直综合合征，抗抗胰岛素素受体抗抗体等。8. 伴伴随糖尿尿病的其其他遗传传综合征征许多遗传传综合征征可伴有有糖尿病病。包括括Dowwn综合合征、KKlinnefeelteer综合合征Tuumerr综合征征的染色色体异常常。（四）妊妊娠糖尿尿病妊娠糖尿尿病（GGDM）指指在妊娠娠期发生生

30、或发现现的糖尿尿病。其其主要的的临床表表现如下下（1）多多尿：排排尿增多多。（2）多多饮：多多尿导致致口渴。（3）消消瘦：大大量的热热卡从尿尿中丢失失，引起起体重下下降。（4）多多食：感感到异常常饥饿。（5）其其他症状状：视物物模糊、嗜嗜睡、恶恶心、体体力下降降。五、1型型糖尿病病与2型型糖尿病病的区别别1型糖尿尿病患者者大多起起病较快快，病情情较重症症状明显显且严重重。发病病年龄多多300岁，多多见于小小儿和青青少年。体体形一般般较瘦，孪孪生者的的一致性性低（共共显性550%），胰胰岛细细胞萎缩缩，不注注射胰岛岛素及应应激时会会出现酮酮症酸中中毒。对对所有的的患者都都需要胰胰岛素治治疗。主主

31、要的血血管疾病病为微血血管病。2型糖尿尿病患者者多数起起病缓慢慢，病情情相对较较轻，肥肥胖患者者起病后后也会体体重减轻轻。发病病年龄多多300岁，成成人、中中老年多多见。孪孪生者的的一致性性高（共共显性990%）。不不注射胰胰岛素及及应激时时不会出出现酮症症酸中毒毒。不同同的胰岛岛素水平平伴有对对胰岛素素的耐受受。口服服降糖药药有效。主主要的血血管疾病病为动脉脉粥样硬硬化。2型糖尿尿病可能能数年或或数十年年无任何何症状，当当胰岛素素缺乏加加重时可可出现症症状，多多尿及口口渴症状状数周或或数月后后逐渐加加重。由由于感染染或药物物重叠应应激作用用，血糖糖持续升升高（常常超过110000 mgg/d

32、ll）时，患患者可出出现严重重脱水，导导致精神神紊乱、嗜嗜睡、抽抽搐等，高高血糖高渗性性非酮症症昏迷。六、治疗疗原则（一）一一般治疗疗原则目前尚不不能根治治糖尿病病，对糖糖尿病的的治疗目目的为：缓解解症状，控控制血糖糖于正常常或接近近正常的的水平；预防防或延缓缓并发症症的发生生、发展展；保保证儿童童及青少少年的正正常生长长发育；维持持良好的的学习和和工作能能力，提提高生活活质量；延长长寿命降降低病死死率。（二）药药物治疗疗原则对于1型型糖尿病病必须用用胰岛素素替代治治疗；替替代治疗疗只能采采用注射射法，不不能口服服给药。对于2型型糖尿病病，口服服降糖药药常能降降低患者者的血糖糖水平，对对1型糖

33、糖尿病患患者无效效；通过过饮食控控制及体体育锻炼炼不能良良好降血血糖者，加加用口服服降糖药药。如果果口服降降糖药不不能完全全控制血血糖，可可换用胰胰岛素或或联合使使用胰岛岛素及口口服降糖糖药。七、常用用的降血血糖药物物（一）胰胰岛素1.药理理作用（1）降降低血糖糖：可可增加葡葡萄糖的的转运，加加速葡萄萄糖的氧氧化和酵酵解；促进糖糖原合成成和贮存存，抑制制糖原的的分解和和异生，使使血糖降降低。（2）其其他方面面：促促进脂肪肪的合成成、抑制制脂肪的的分解，使使游离的的脂肪酸酸减少、酮酮体减少少；促促进蛋白白质的合合成、抑抑制其分分解；促进细细胞外的的钾离子子进入细细胞内。2.临床床应用（1）主主要

34、用于于各型糖糖尿病，是是治疗11型糖尿尿病唯一一有效的的药物。（2）可可用于经经饮食控控制和口口服降糖糖药治疗疗无效的的2型糖糖尿病。（3）发发生各种种急性或或严重并并发症（如如酮症酸酸中毒）的的糖尿病病。（4）用用于糖尿尿病合并并应激情情况（如如严重感感染、高高热、妊妊娠、分分娩及大大手术等等）。（5）其其他：高高钾血症症、纠正正细胞内内缺钾。3. 不不良反应应（1）低低血糖反反应：最最常见和和严重的的ADRR，为过过量所致致。（2）变变态反应应：可出出现荨麻麻疹、血血管神经经性水肿肿，极个个别可发发生过敏敏性休克克。（3）胰胰岛素抵抵抗性：急性性胰岛素素抵抗性性是因机机体处于于应激状状态所

35、致致；慢慢性胰岛岛素抵抗抗性产生生的原因因包括：产生了了胰岛素素抗体，使使胰岛素素的结合合锐减；胰岛素素受体数数目减少少；靶细细胞膜上上葡萄糖糖转运系系统失常常。（4）反反应性高高血糖：源于胰胰岛素用用量不当当，低血血糖引起起调节机机制的代代偿反应应，生长长激素、AAdr、胰胰高血糖糖素、糖糖皮质激激素的分分泌增多多。（5）注注射部位位皮下脂脂肪萎缩缩。（二）口口服降血血糖药口服降血血糖药主主要适用用于在饮饮食治疗疗及体育育锻炼基基础上的的2型糖糖尿病患患者。在在用胰岛岛素治疗疗的1型型糖尿病病也可联联合使用用部分口口服降血血糖药。1. 磺磺脲类（1）作作用机制制磺脲类降降糖药作作用于人人体胰

36、岛岛细胞胞上的磺磺脲类药药物受体体，使细细胞膜钾钾离子通通道关闭闭、钙通通道开启启，钙离离子内流流，从而而使胰岛岛素分泌泌增加。其降血糖糖作用依依赖尚存存有一定定数量有有功能的的细胞胞（300%以上上），部部分磺脲脲类药物物也可能能使肝脏脏、肌肉肉等组织织对胰岛岛素的敏敏感性增增强的作作用。口口服易吸吸收，血血浆蛋白白结合率率高（999%）。经经肝脏代代谢，排排泄于肾肾。第二二代作用用强度约约为第一一代的1100倍倍，其半半衰期短短，但在在1224小小时内降降糖作用用显著，故故常口服服一次即即可。磺脲类可可通过胎胎盘，妊妊娠期糖糖尿病通通常用胰胰岛素配配合食物物供给的的方法。老老人或肾肾脏疾病

37、病患者降降糖作用用增强。（2）适适应证 2型糖尿尿病患者者、尿崩崩症。（3）禁禁忌证 对磺脲脲类药物物过敏者者禁用。2型糖糖尿病合合并各种种急性并并发症。如如酮症酸酸中毒、高高渗性昏昏迷、乳乳酸性酸酸中毒。某些应应激状态态如严重重感染、较较大的手手术、妊妊娠、分分娩时不不能使用用本类药药物，改改为胰岛岛素治疗疗，情况况好转后后，可恢恢复磺脲脲类的治治疗。对已出出现严重重的慢性性并发症症，如肾肾功能不不全、心心衰、心心梗、脑脑卒中等等也应改改为胰岛岛素治疗疗。（4）分分类 第一代药药物：甲甲苯磺丁丁脲、氯氯磺丙脲脲等，现现已少用用或基本本不用。第二代药药物：效效价高，效效能与第第一代相相似，而而

38、不良反反应较少少。有格格列苯脲脲、格列列齐特、格格列吡嗪嗪、格列列喹酮、格格列美脲脲等。（5）代代表药物物格列苯苯脲（优优降糖）：磺脲类类降糖作作用最强强，且久久。肾、肝肝功能低低下者，老老年糖尿尿病患者者、进食食太少，饮饮酒都有有出现低低血糖的的可能。格列齐齐特：作作用缓和和，半衰衰期较长长及缓和和，有渐渐进的降降血糖作作用。引引起的低低血糖少少而轻，适适用于年年龄较大大者。对对胰岛细胞SSUR选选择性较较好。格列吡吡嗪：作作用快而而强，不不易发生生持久性性低血糖糖，有恢恢复胰岛岛素早相相分泌的的作用。对对胰岛细胞SSUR选选择性好好。格列吡吡嗪（缓缓释片）：作用较较快而维维持时间间长，不不

39、易发生生持久性性低血糖糖，依从从性好。格列喹喹酮：作作用缓和和，955%从胃胃肠道排排出，只只有5%从肾脏脏排出，可可用于肾肾功能不不全者。格列美美脲：作作用缓和和，低血血糖发生生少。在在肝脏完完全氧化化代谢，代代谢产物物无降血血糖作用用。依从从性好。对对胰岛细胞SSUR选选择性好好。（6）不不良反应应低血糖是是最常见见的不良良反应。偶偶尔出现现消化道道反应、皮皮疹、粒粒细胞减减少、肝肝功能受受损、头头痛等。（7）合合用其他他药物合用下下列药物物可增强强磺脲类类的降糖糖作用：水杨酸酸类（较较大剂量量时）、香香豆素类类、四环环素、磺磺胺类、氯氯霉素等等。合用下下列药物物可拮抗抗磺脲类类的降糖糖作

40、用：较大剂剂量的糖糖皮质激激素、甲甲状腺激激素、口口服避孕孕药、烟烟酸、噻噻嗪类利利尿药等等。（8）应应用对年龄龄较轻，未未发现大大血管病病变和冠冠心病的的2型糖糖尿病患患者，可可选用各各种磺脲脲类药物物。对于年年龄大，合合并心、脑脑等病变变，特别别是有心心肌缺血血的患者者，应选选用格列列吡嗪、格格列齐特特、格列列美脲等等。严重心心、脑以以及其他他血管病病变者，应应采用胰胰岛素治治疗。（9）失失效失效：22型糖尿尿病患者者在饮食食治疗及及体育锻锻炼基础础上，正正规服用用磺脲类类药物，每每日达足足量，超超过1个个月，空空腹血糖糖仍持续续大于88.0mmmoll/L，餐餐后2小小时血糖糖仍大于于1

41、3.9mmmol/L者。（10）不不称为失失效的情情况患者合合并感染染或其他他应激情情况，如如创伤、手手术、心心肌梗塞塞、脑卒卒中等。同时应应用了强强的松、地地塞米松松等升高高血糖药药物或拮拮抗磺脲脲类作用用的药物物。病例选选择不当当，患者者不是22型糖尿尿病，而而是迟发发性1型型。饮食控控制及运运动疗法法未按医医师医嘱嘱正规进进行。2.双胍胍类（1）降降糖作用用机制抑制肝肝脏糖异异生，降降低空腹腹高血糖糖。抑制糖糖从胃肠肠道吸收收入血，使使餐后高高血糖下下降。增加肌肌肉、脂脂肪组织织胰岛素素受体及及受体后后胰岛素素信号的的传递，加加速葡萄萄糖进入入细胞内内代谢，增增加胰岛岛素敏感感性。（2）

42、适适应证体型肥肥胖的22型，用用饮食疗疗法和运运动疗法法效果不不理想者者作为一一线药物物。有一一定减肥肥作用。糖耐量量降低或或空腹血血糖异常常者，美美国糖尿尿病预防防计划研研究结果果显示，每每日使用用二甲双双胍17700mmg 连连续3年年，患者者转变为为糖尿病病减少至至31%。当2型型糖尿病病患者单单用磺脲脲类药物物血糖控控制不佳佳时，可可联合使使用双胍胍类药物物。单独使使用胰岛岛素治疗疗的1型型糖尿病病剂量较较大或血血糖波动动大，加加用双胍胍类药物物可减少少胰岛素素的用量量，并使使血糖得得到较好好的控制制。（3）禁禁忌证有急性性并发症症的糖尿尿病患者者，如酮酮症酸中中毒、高高渗性昏昏迷、乳

43、乳酸性酸酸中毒禁禁用。合并严严重感染染时禁用用。在妊娠娠期或哺哺乳期、肝肝肾功能能不全、心心肺功能能不全、严严重贫血血、缺氧氧的糖尿尿病患者者禁用。多见于于1型糖糖尿病患患者，在在使用胰胰岛素的的前提下下可联合合使用，但但不可替替代胰岛岛素而单单独使用用。（4）常常用药物物苯乙双双胍：由由于其乳乳酸性酸酸血症发发生率较较高，在在有些发发达国家家已禁用用。二甲双双胍：降降糖作用用稍弱于于苯乙双双胍。特特点是：乳酸性性酸血症症发生率率比苯乙乙双胍。单单独使用用适当剂剂量可用用于治疗疗肥胖的的2型糖糖尿病，不不易发生生低血糖糖。（5）不不良反应应胃肠道道反应，口口中异味味等。乳酸性性酸中毒毒：当患患

44、者有肾肾功能不不全，肝肝功能不不全，或或心、肺肺功能不不全，贫贫血及缺缺氧状态态或剂量量过大时时发生。据报道道本药可可能导致致贫血。3.-葡萄糖糖苷酶抑抑制剂（1）作作用机制制在小肠肠中抑制制各种-葡萄萄糖苷酶酶的活性性，使麦麦芽糖、淀淀粉、蔗蔗糖分解解为葡萄萄糖的速速度减慢慢。葡萄糖糖的吸收收减慢，从从而使餐餐后血糖糖下降。应应用数天天后空腹腹血糖也也可下降降。使甘油油三脂水水平下降降和起到到减肥作作用。（2）适适应证 轻度至至中度的的2型糖糖尿病，特特别是肥肥胖者，或或餐后血血糖升高高为主的的2型糖糖尿病。糖耐量量降低的的患者：研究显显示连续续4年使使用阿卡卡波糖可可使糖耐耐量降低低患者转

45、转变为糖糖尿病减减少366.4%。血糖较较高，使使用磺脲脲类和（或或）双胍胍类药物物血糖控控制不理理想，特特别是餐餐后血糖糖控制不不理想者者可与本本类药物物联合使使用。对于11型糖尿尿病可与与胰岛素素合用，以以减少胰胰岛素的的用量，避避免血糖糖大幅度度波动。（3）常常用药物物阿卡波波糖：与与第一口口饭同时时嚼服，可可根据餐餐后血糖糖水平调调整剂量量。单独独应用不不发生低低血糖。因因药物不不易吸收收入血，对对肝、肾肾不易发发生损害害。胃肠肠道反应应的大小小与剂量量有关，其其表现多多为胀气气、肛门门排气增增多，少少数患者者出现腹腹泻。应应从小剂剂量开始始。可单单用于老老年患者者或明显显餐后高高血糖

46、患患者，通通常与口口服降糖糖药或胰胰岛素合合用。伏格列列波糖：除不能能抑制淀淀粉酶外外，其作作用与阿阿卡波糖糖相同。腹腹胀等不不良反应应略低于于阿卡波波糖，于于每餐时时与淀粉粉食物同同时服用用，根据据餐后血血糖调整整剂量。（4）注注意事项项本类药物物主要是是抑制淀淀粉类食食物分解解为葡萄萄糖，减减缓葡萄萄糖的吸吸收来达达到降低低血糖的的目的，一一些未分分解的碳碳水化合合物进入入大肠，在在细菌的的作用下下产生大大量气体体和有机机酸，产产生胀气气肛门排排气增多多、腹泻泻等现象象。（5）禁禁忌证肠炎、溃溃疡、消消化不良良、疝气气、由肠肠粘连引引起的不不完全性性肠梗阻阻。肝硬化化或其他他较严重重的肝脏

47、脏疾病、肾肾功能不不全。糖尿病病急性并并发症：包括酮酮症酸中中毒、高高渗性昏昏迷、乳乳酸性酸酸中毒。发生某某些应激激状态：如严重重感染、较较严重的的创伤、较较大的手手术、分分娩、妊妊娠、哺哺乳等。4.胰岛岛素增敏敏剂（1）作作用机制制本类药药物的降降糖作用用不是直直接激活活胰岛细胞分分泌胰岛岛素。通过结结合并活活化细胞胞内过氧氧化物酶酶体增殖殖激活性性受体（PPPARR-）而而起作用用。降低血血糖的同同时，还还能抑制制脂质过过氧化和和低密度度脂蛋白白氧化。降低TTG和升升高HDDL以及及轻度降降低血压压的作用用。（2）适适应证用于胰胰岛素抵抵抗为主主，伴有有高胰岛岛素血症症的2型型糖尿病病患者

48、和和糖耐量量降低患患者。在应用用磺脲类类、双胍胍类药物物及胰岛岛素后血血糖控制制不理想想的2型型糖尿病病患者，进进行联合合治疗。（3）禁禁忌证不适合合于1型型糖尿病病患者。具有急急、慢性性并发症症、肝功功能不全全级以以上的心心功能不不全、较较大的手手术、创创伤、严严重感染染、妊娠娠及哺乳乳期的22型糖尿尿病患者者。（4）常常用药物物罗格列列酮：每每日剂量量范围为为288mg，QQD，最最大剂量量8mgg/d。本本品48mgg/d可可使空腹腹血糖下下降388722mg/dl，糖糖合血红红蛋白下下降0.6%1.22%。血血糖下降降速度较较慢而稳稳定且能能长期维维持。吡格列列酮：每每日剂量量范围为为

49、1530mmg，QQD，最最大剂量量45mmg/dd。用115445mgg/d，可可使2型型糖尿病病患者的的空腹血血糖下降降3764mmg/ddl，糖糖合血红红蛋白下下降0.8%1.22%。（5）注注意事项项偶尔可可出现上上呼吸道道感染症症状、头头痛。单用不不易发生生低血糖糖（发生生率11%），若若与磺脲脲类或胰胰岛素合合用，可可增加低低血糖的的发生率率。尚未发发现该类类药物引引起肾损损害和明明显转氨氨酶升高高，但在在用药期期间定期期检查肝肝功能。约5%的患者者血红蛋蛋白、中中性粒细细胞轻度度降低、下下肢轻度度浮肿。对于心心功不全全者，不不要与胰胰岛素合合用，以以免由于于水钠潴潴留而使使心衰加

50、加重。5.非磺磺脲类胰胰岛素分分泌刺激激剂（1）瑞瑞格列奈奈1）作用用机制与胰岛细胞上上钾离子子通道结结合位点点结合，关关闭钾离离子通道道，开放放钙离子子通道，钙钙离子内内流刺激激胰岛细胞分分泌胰岛岛素。刺激胰岛岛素释放放的作用用主要是是依赖于于葡萄糖糖的水平平，降低低空腹血血糖的作作用更明明显。2）适应应证适用于于单用22型糖尿尿病通过过饮食控控制及体体育锻炼炼不能良良好降糖糖者，尤尤为餐后后血糖升升高明显显者。磺脲类类药物失失效的22型糖尿尿病者，可可试将磺磺脲类药药物改为为瑞格列列奈。对于单单用二甲甲双胍疗疗效不佳佳的2型型糖尿病病加用瑞瑞格列奈奈，可进进一步改改善血糖糖控制。不适合合用

51、于11型糖尿尿病患者者，以及及具有急急性并发发症、严严重的慢慢性并发发症、肝肝功能不不全、较较大的手手术、创创伤、严严重感染染、妊娠娠及哺乳乳期的22型糖尿尿病患者者。3）用法法和用量量瑞格列奈奈吸收快快、作用用迅速、采采用每次次主餐前前立即服服药，00.54mgg/次，从从0.55mg开开始，根根据血糖糖变化逐逐渐加量量，最大大剂量不不超过每每次8mmg。4）不良良反应本品的不不良反应应少，其其低血糖糖的发生生率低于于多数磺磺脲类药药物。未未发现明明显的肝肝肾功能能损害。耐耐受性良良好，即即使在肾肾功能不不全的22型糖尿尿病患者者也可继继续使用用药物。（2）那那格列奈奈那格列奈奈是一种种新型

52、的的氨基酸酸衍生物物。直接接刺激胰胰岛素释释放。适适应证同同上。吸吸收快、作作用迅速速、采用用每次主主餐前立立即服药药。根据据血糖变变化逐渐渐加量。神经系统统用药（一一）姚存珊 解放军军总医院院第一附附属医院院 一、抗帕帕金森病病药（一）帕帕金森病病的定义义又称震颤颤麻痹，是是中老年年人常见见的神经经系统变变性疾病病，主要要病变在在黑质和和纹状体体通路，以以黑质多多巴胺能能神经元元变性缺缺失和路路易小体体形成为为特征。其其神经递递质多巴巴胺（主主抑制）生生成减少少以致与与乙酰胆胆碱（主主兴奋）的的功能相相对增强强所产生生失衡所所致。（二）帕帕金森病病的临床床表现临床表现现主要为为静止性性震颤、

53、运运动迟缓缓、肌强强直和姿姿势步态态异常等等。可以以采用药药物调节节其平衡衡而进行行对症治治疗。（三）帕帕金森病病的药物物治疗抗帕金森森病药主主要包括括拟多巴巴胺类药药物金刚刚烷胺（口口服常释释剂型）和和抗胆碱碱能药物物苯海索索（口服服常释剂剂型）。两两类药物物合用可可增强疗疗效。本类药物物需要采采取“个个体化剂剂量”的的治疗方方法：即即从小剂剂量开始始，缓慢慢增加剂剂量，在在可耐受受的副作作用的剂剂量范围围内，达达到最佳佳的疗效效时便以以该剂量量维持治治疗。在在其应用用初期多多数存在在不良反反应。其其中以消消化道和和神经系系统的症症状最常常见，如如恶心、呕呕吐、眩眩晕、失失眠等。1.金刚刚烷

54、胺（1）药药理作用用 金刚烷胺胺具有抗抗帕金森森病作用用和抗病病毒作用用。抗帕金金森病作作用的机机制：本本品进入入脑组织织后促进进纹状体体多巴胺胺的合成成和释放放，减少少神经细细胞对多多巴胺的的再摄取取，并有有抗乙酰酰胆碱作作用，从从而改善善帕金森森病患者者的症状状。抗病毒毒作用的的机制：阻止甲甲型流感感病毒穿穿人呼吸吸道上皮皮细胞、剥剥除病毒毒的外膜膜以及释释放病毒毒的核酸酸进入宿宿主细胞胞有关。对对已穿人人细胞内内的病毒毒亦可影影响其初初期复制制。（2）药药动学本药口服服吸收快快而完全全，24小时时血药浓浓度达峰峰值。（3）适适应证可用于帕帕金森病病、帕金金森综合合征、药药物诱发发的锥体体

55、外系疾疾病，一一氧化碳碳中毒后后帕金森森综合征征及老年年人合并并有脑动动脉硬化化的帕金金森综合合征。也也可用于于防治甲甲型流感感病毒所所引起的的呼吸道道感染。（4）禁禁忌证对本品过过敏者、妊妊娠期和和哺乳期期妇女、新新生儿和和1岁以以下婴儿儿禁用。（5）不不良反应应常见眩晕晕、失眠眠和神经经质，恶恶心、呕呕吐、厌厌食、口口干、便便秘；偶偶见抑郁郁焦虑、幻幻觉、精精神错乱乱、共济济失调、头头痛，罕罕见惊厥厥；少见见白细胞胞减少、中中性粒细细胞减少少。（6）制制剂规格格盐酸金刚刚烷胺片片（胶囊囊）：00.1gg；盐酸酸金刚烷烷胺颗粒粒：66g：660mgg；112g：1400mg。（7）用用法用量

56、量成人：帕金森森病、帕帕金森综综合征，一一次1000mgg，每日日122次，一一日最大大剂量为为4000mg；抗病毒毒，一次次2000mg，每每日1次次；或一一次1000mgg，每112小时时1次。儿童：199岁儿童童，按体体重一次次1.553mmg/kkg，88小时一一次；或或一次22.24.44mg/kg，112小时时一次；9112岁儿儿童，每每12小小时1000mgg；122岁及112岁以以上儿童童，用量量同成人人。（8）注注意事项项有癫痫痫史、精精神错乱乱、幻觉觉、充血血性心力力衰竭、肾肾功能不不全、外外周血管管性水肿肿或直立立性低血血压的患患者应在在严密监监护下使使用。治疗帕帕金森病

57、病时不应应突然停停药。用药期期间不宜宜驾驶车车辆，操操纵机械械和高空空作业。每日最最后一次次服药时时间应在在下午 4 时时前，以以避免失失眠本品可可通过胎胎盘，可可由乳汁汁排泄。老年人人慎用。2.苯海海索（1）药药理作用用苯海索是是抗胆碱碱能药物物。其抗抗帕金森森病作用用在于选选择性地地阻断中中枢神经经系统纹纹状体的的胆碱能能神经通通路，而而对外周周神经作作用较小小，从而而有利于于恢复帕帕金森病病患者脑脑内多巴巴胺和乙乙酰胆碱碱的平衡衡，改善善患者的的帕金森森病症状状。（2）药药动学本品口服服后吸收收快而完完全，可可透过血血脑屏障障。口服服后1小小时起效效，作用用持续66122小时。 （3）制

58、制剂和规规格盐酸苯海海索片22mg。（4）适适应证用于帕金金森病、帕帕金森综综合征；也可用用于药物物引起的的锥体外外系疾病病。（5）禁禁忌证青光眼、尿尿潴留、前前列腺肥肥大患者者不宜使使用。（6）不不良反应应常见口干干、视物物模糊等等，偶见见心动过过速、恶恶心、呕呕吐、尿尿潴留、便便秘等。长长期应用用可出现现嗜睡、抑抑郁、记记忆力下下降、幻幻觉、意意识混浊浊。（7）用用法用量量口服：帕金森森病、帕帕金森综综合征：开始每每日12mgg，以后后每35日增增加2mmg，至至疗效最最好而又又不出现现不良反反应为止止；一般般每日不不超过110mgg，分334次次服用，需需长期服服用。极极量为一一日200

59、mg。药药物诱发发的锥体体外系疾疾病：第第一日224mmg，分分233次服；以后视视需要及及耐受情情况逐渐渐增加至至5110mgg。（8）注注意事项项老年人人对药物物较敏感感，注意意控制剂剂量。长长期应用用容易引引发青光光眼。伴伴有动脉脉硬化者者，对常常用量的的抗帕金金森病药药容易出出现精神神错乱、定定向障碍碍、焦虑虑、幻觉觉及精神神病样症症状。高高龄老年年患者慎慎用。妊娠期期及哺乳乳期妇女女慎用。儿童慎慎用。二、抗重重症肌无无力药（一）重重症肌无无力的定定义重症肌无无力是神神经-肌肌肉接头头处传递递障碍的的自身免免疫性疾疾病。临临床特征征为部分分或全身身骨骼肌肌易疲劳劳，具有有活动后后加重、

60、休休息后减减轻和晨晨轻暮重重等特点点。 （二）新新斯的明明1.药理理作用可抑制胆胆碱酯酶酶活性而而发挥完完全拟胆胆碱作用用，并能能直接激激动骨骼骼肌运动动终板上上烟碱样样受体（NN2受体体）。由由于它进进人中枢枢神经系系统的量量很少，故故主要表表现为外外周作用用。其作用特特点为对对腺体、眼眼、心血血管及支支气管平平滑肌作作用较弱弱，对胃胃肠道和和骨骼肌肌的作用用较强，能能促进肠肠平滑肌肌和胃收收缩，促促进小、大大肠，尤尤其是结结肠的蠕蠕动，从从而防止止肠道弛弛缓，促促进肠内内容物向向下推进进，增加加胃酸分分泌，增增加骨骼骼肌紧张张性。2.适应应证用于手术术结束时时拮抗非非去极化化肌肉松松弛药的

61、的残留肌肌松作用用；用于于重症肌肌无力，手手术后功功能性肠肠胀气及及尿潴留留等。 3.禁忌忌证（1）过过敏体质质者。（2）癫癫痫、心心绞痛、室室性心动动过速、机机械性肠肠梗阻或或泌尿道道梗阻及及哮喘患患者。（3）心心律失常常、窦性性心动过过缓、血血压下降降、迷走走神经张张力升高高的患者者4.不良良反应本品可致致药疹，大大剂量时时可引起起恶心、呕呕吐腹腹泻、流流泪、流流涎等，严严重时可可出现共共济失调调惊厥、昏昏迷、语语言不清清 焦虑虑不安、恐恐惧甚至至心脏停停搏。5.注意意事项（1）过过量时可可给予阿阿托品对对抗。（2）甲甲状腺功功能亢进进症和帕帕金森病病等慎用用。6.用法法用量皮下注射射或肌

62、内内注射：一次00.2551mmg，每每日l3次；极量：一次11mg，每每日5mmg。7.制剂剂规格甲硫酸新新斯的明明注射液液：22ml：1mgg；11ml：0.55mg。注注射用新新斯的明明：1mmg。神经系统统用药（二二）姚存珊 解放军军总医院院第一附附属医院院 一、癫痫痫的定义义癫痫是由由多种病病因引起起的大脑脑神经元元异常放放电所致致的短暂暂中枢神神经系统统功能失失常为特特征的慢慢性脑功功能障碍碍临床综综合征。二、癫痫痫的分类类癫痫按其其发作情情况分为为以下几几种类型型：1.全面面性发作作又可分为为强直阵挛性性发作、失失神发作作、强直直发作、痉痉挛和失失张力发发作。2.部分分性发作作又称局灶灶性发作作，根据据发作过过程是否