医学专题：眼科基本检查

《医学专题：眼科基本检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题：眼科基本检查（26页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、第一节 直接检眼镜检查操作常规【概述】检验镜通常应用于检查眼底。常用眼底检查的仪器包括直接检验镜和间接检验镜【仪器】直接检验镜的构成：1. 照明系统：电源、灯泡。2. 观测系统：由一组不同屈光度小镜片组成的转盘有一窥孔，经此孔观察被照明的眼底。3. 观察镜与实际物象约放大14-16倍。【操作方法】1. 侧照法检查眼屈光间质，由前逐次向后，角膜、晶状体、玻璃体。2. 检查视神经乳头，视网膜和视网膜血管，黄斑区。3. 以眼底解剖结构为描述病变部位，4. 以视乳头和血管直径来描述病变的大小。5. 以屈光度描述病变高度【优点】1. 观察物象呈正象，易掌握。2. 由于放大作用，细小病变易发现。【缺点】1

2、. 观察范围小。2. 轻度屈光间质混浊则影响观察。第二节 间直接检眼镜检查操作常规【仪器】 间接检眼镜的构成：1. 照明系统2. 观察系统3. 头戴式和眼睛式镜架4. 非球面镜【操作方法】1. 调整观察目镜的瞳距。2. 根据屈光间质混浊情况调整照明强度。3. 根据瞳孔大小选择不同直径照明光斑。4. 根据眼底病变情况选择不同度数的非球面镜。5. 取患者座位或卧位进行眼底检查。6. 以不同颜色代表不同组织病变，描绘眼底图。7. 用巩膜压迫器顶压眼球，暴露周边视网膜。【优点】1. 视野范围大，立体感强。2. 照明强度大，不受轻度屈光间质混浊的影响。3. 距离病人。【缺点】1. 放大倍数小，细微结构不

3、清。2. 成象为倒象。【注意事项】1. 避免强光长时间照射黄斑，以免黄斑光损害。2. 克服成象为倒象，如实地反应眼底病变的真正部位。.第三节 角膜地形图检查 【适应证】1.了解角膜 【禁忌症】 全身状况不允许俯卧者。 【操作方法及程序】1. 将患者有关资料，如姓名、年龄、性别、诊断等输入计算机。2. 患者取座位，下颌放在下颌托上，必要时用头带固定。3. 嘱患者睁大被检眼，注视角膜镜中央的固视灯光。4. 检查者操作蕉藕镜摄影把手，使荧光屏上的交叉点位于瞳孔中央，即角膜镜同心圆中心与瞳孔中心点重合。调好焦距，直至屏幕上的Placide盘同心圆影像清晰。按下按钮固定图象。选择最佳影像进行分析。此操作

4、较为关键，应为操作熟练人员进行。5显示图形图像上方为患者一般资料如姓名等。 图像中央主要为角膜彩色编码图。 彩色图像等级位于图像的左侧显示颜色及与相应的颜色等级的屈 光度。暖色表示屈光力大，而冷色表示屈光力小。 图像的下方显示此图像的统计数据：包括 角膜表面不规则指数SAI 角膜表面规则指数SRI 角膜预测视力PVA 模拟角膜镜读数 最小角膜镜读数 6对于角膜曲率过大、过小结合临床进行鉴别诊断。例：圆锥角膜、角膜基质炎症。7熟练掌握各种角膜病的地形图变化及表现。8 储存检查资料以便分析。第四节 前房角镜检查(gonioscopy)操作常规 【适应证】1. 了解前房角状态，判断其是否已经关闭或可

5、能关闭。2. 了解前房角状态，确定青光眼类型。3. 怀疑前房角异物或肿瘤时。 【禁忌症】1. 全身状况不允许坐于裂隙灯显微镜之前接受检查者。2. 结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者。3. 严重角膜上皮水肿或损伤者。4. 低眼压合并视网膜或脉络膜活动性出血者。5. 眼球开放性损伤者。6. 具有容易破裂的巨大薄壁滤过泡者。【操作方法及程序】1. 检查器械的准备：（1）前房角镜，一般选用间接型前房角镜，如Goldmann前房角镜，但也可以选用Zeiss四面镜或直接型前房角镜。下述的操作方法及程序以Goldmann前房角镜为例。（2）照明放大设备，如裂隙灯生物显微镜。（3）接触液，如1甲基纤维素滴眼液

6、。2. 接触镜的清冼和消毒：首先用手指沾少许软肥皂溶液擦冼，然后以自来水流水冲冼干净，最后以70酒精棉球或3过氧化氢棉球擦拭。3. 受检者的准备：进行前房角镜检查前，应用Goldmann压平计测量眼压，并应用裂隙灯生物显微镜对受检者眼前节进行检查，特别注意周边前房深度。4. 受检眼的麻醉：滴入表面麻醉剂，如0.5%地卡因滴眼液2次。5. 受检者的位置：嘱受检者坐在裂隙灯前，调整座椅、检查台、颌架及裂隙灯生物显微镜的高低。使受检者下颌舒适地置于下颌托上，前额紧贴头架的额带上。6. 安放前房角镜：将接触液滴入前房角镜凹面内。检查者左手拇指提起受检眼上睑，右手拇指和示指稍倾斜持前房角镜，使其凹面向上

7、。然后嘱受检眼稍往上注视，检查者右手的中指或无名指轻拉受检眼下睑向下，将前房角镜靠近眼睑的边缘置入下穹窿部。再嘱受检眼向前注视，并以下穹窿部的前房角镜边缘为支点，迅速将前房角镜向上转动90度，使其凹面与角膜面接触。7. 检查顺序：将前房角镜的反射镜置于上方，以后沿颞侧旋转前房角镜和移动裂隙灯，依次连续检查下方、鼻侧、上方和颞侧前房角。8. 静态下检查：先进行静态下检查。静态是指受检者向正前方注视，前房角镜保持在角膜中央位置，不向角膜施加任何压力。检查范围包括瞳孔缘、周边部虹膜、睫状体带、巩膜突、小梁网和前界线。注意前房角宽度和入射角、小梁网色素，有无虹膜周边前粘连、前房角血管等。9. 动态下检

8、查：如果静态下检查不满意，应在动态下继续检查，以便能看到被检查侧前房角的全部情况。动态是指（1）转动前房角镜，改变反射镜面的角度；（2）转动被检眼球，改变注视眼位。10. 压陷式前房角镜检查：为了确定前房角关闭是黏连性或附着性关闭、黏连的位置和范围、有无虹膜根部离断或睫状体分离裂隙，应进行压陷式前房角镜检查。如以Goldmann前房角镜进行检查，则可利用其边缘在一侧向眼球施加压力，使对侧前房角增宽或开放，以便更好地窥见前房角深处。如以Zeiss前房角镜检查，可将其底部压陷中央部角膜，压迫房水进入前房角，使周边部虹膜后移，加宽前房角。11. 根据检查结果，应对前房角宽窄、有无关闭、和关闭的可能性

9、做出判断。 【注意事项】1. 即使单眼检查时，也应双眼表面麻醉。2. 前房角镜使用之前，应认真清洗和消毒。使用后应认真清冼后放回。1. 安放前房角镜时动作应轻柔，防止擦伤角膜。2. 安放前房角镜后发现前房角镜与角膜间有空气泡时，应重新安放前房角镜。3. 静态检查时防止加压眼球，以免改变前房角形态，造成假象。第五节 视力检查一远视力检查技术常规 【适应证】1 所有在眼科就诊的患者。2 健康体检。3 需要检查远视力的其他情况。 【禁忌症】1. 全身状况不允许时。2. 精神或智力状态不允许时。 【操作方法及程序】 1.可选用对数视力表、国标标准视力表、ETDRS(早期治疗糖尿病性视网膜病变研究)视力

10、表。前两种视力表的检查距离为5m，后者的检查距离是4m。视力表的1.0一行应与被检眼同高。视力表的照明应均匀无眩光，可采用自然照明，如用人工照明，照度为300500lux。 2.两眼分别检查，常规先查右眼，后查左眼。检查时用挡眼板遮盖一眼。如受检者戴镜应先查裸眼视力，后查戴镜视力。 3.以下以国际标准视力表为例叙述远视力检查方法。该表分12行，能看清第一行为0.1，第10行为1.0，第12行为1.5。若能辨认第8行全部视标，同时辨认第9行半数以下视标时则记0.8+；如能辨认第8行全部视标，同时辨认第9行半数以上视标时则记0.9-。 4.如被检查者不能认出表上最大视标时，可移近视力表，直至看清第

11、1行视标（0.1），记录视力为0.1被检者与视力表的距离（m）/5，例如在2m处能看清0.1，视力为0.12/5=0.04。 5.如在1m处不能辨认最大视标，则检查指数(counting finger,CF)。嘱受检者背光而坐，检查者伸手指让被检者辨认手指数目，记录其能辨认指数的最远距离，如指数/30cm或CF/30cm。如果在眼前5cm处仍不能辨认指数，则检查者在受试前摆手，记录能辨认手动（hand motions, HM）的最远距离，如手动/30cm或HM/30cm。 6.对只能辨认指数或手动的受检者，应在暗室中进一步检查光感（light perception, LP）及光定位(light

12、 projection)。检查光感时，将患者一眼完全遮盖，检查者一手持烛光放在被检眼前5m处开始检查。如受检者不能看见烛光则将烛光向受检者移近，直至受检者能辨认。记录受检者能看见烛光的最远距离。检查光定位时将烛光置于患者前1m处，嘱受检者向正前方注视，不要转动眼球和头部，分别将烛光置于左上，左中、左下、正上、正中、正下、右上、右中、右下,问受检者是否能看见烛光。如应答正确记录为“+”，应答错误记录为“-”。如患者全无光感，记录为“无光感”（no light perception,NLP）。【注意事项】 1.如果检查室的最大距离5m，采用反光镜法检查视力。将视力表置于被检查者坐位的后上方，于视力

13、表对面2.5m处放一平面镜，嘱受检者注视镜内所见的视力表来检查远视力。 2.每个字母辨认时间约为 2-3秒。3. 未受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球。4. 检查时受检者头位要正，不能歪头用另一只眼偷看，不能眯眼。5. 对于裸眼视力小于1.0时，而且没有矫正眼镜的受检者，应加针孔板后再查小孔视力。6. 视力检查是心理物理检查，评价结果时应当注意。二近视力检查技术常规 【适应证】1. 屈光不正患者。2. 老视患者。3. 需要检查近视力的其他情况。 【禁忌症】1. 全身状况不允许时。2. 精神或智力状态不允许时。 【操作方法及程序】 1.可选用徐广弟E字近视力表、Jaeger近视力表、对数近视力表。

14、近视力表的照明不易固定，可采用自然弥散光，也可采用人工照明，但注意眩光产生。 2.两眼分别检查，常规先查右眼，后查左眼。检查时用挡眼板遮盖一眼。 3.检查距离一般为30cm。对于屈光不正者，要改变检查距离才能测得最好近视力。将近视力表向受检眼移近时视力逐渐增加，该眼可能为近视眼或假性近视眼。如将近视力表离得远性才能得到最好近视力时，该眼可能为远视眼或老视眼。 3.以能看清的最小一行字母作为测量结果。可以小数法记录。如用Jaeger近视力表，则以J1至J7记录。【注意事项】 1.每个字母辨认时间约为 2-3秒。2.未受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球。3.检查时受检者头位要正，不能歪头用另一只眼偷

15、看，不能眯眼。三婴幼儿视力检查技术常规 【适应证】需要检查远视力的婴幼儿，特别是怀疑弱视的婴幼儿。 【禁忌症】1.全身状况不允许时。2.精神或智力状态不允许时。 【操作方法及程序】1. 视动性眼球震颤检查法：可测定6个月内的婴幼儿视力。将带有黑白相间条纹的转鼓放在婴儿眼前30厘米处，使其转动。观察婴儿的眼部反应。如果眼球出现震颤为有视力，反之无视力。检查者可观察婴幼儿双眼球对不同宽窄光栅条纹的反应，记录引起眼球震颤的最细条纹。所用的转鼓条纹越细，表示婴儿的视力越好。2. 对于婴儿至2周岁的幼儿，可检查视功能，但尚无法应用视力表检查视力。可以交替遮盖双眼，注意幼儿的反应。若一眼被遮盖，另一眼视力

16、好，则可保持中心注视，而且头位基本不动。若健眼被遮盖，另一眼视力差，幼儿就会发出反抗声音，或移动头位。3. 选择性观看检查法:适用6个月至2周岁的幼儿。在暗室中检查，距离为50cm，检查者随机调换条纹及灰板的方向，观察婴幼儿是否随条纹转动头位。如对某一条纹的反应率达到75%时为通过。可根据所用条纹的宽窄换算成Snellen视力表视力。4. 幼儿视力检测卡：适用23岁儿童。检测距离5米，自然光下双眼分别测。令小儿用手指或语言回答条纹走形的方向。可随机转换方向。从1号，2号逐一检查，直到不能辨认为止。可换算成Snellen视力表视力。5. 点状视力表：是近视力检测法。15岁儿童均可适用。双眼分别检

17、查，测试距离为25cm。从最大的视标开始辨认。令患儿指出黑点的位置，逐一更换小视标直到不能辨认为止。6. 儿童图形视力卡：适用45岁儿童。室内自然光线下，检查距离为5米。双眼分别检查。测试前向儿童解释图形。7. 图形视觉诱发电位（VEP）视力：适用于46个月儿童。图形视觉诱发电位是用翻转棋盘格或翻转黑白条栅作为刺激源。随棋盘格逐渐变小，其P波也变小。直至能测出最小波幅的VEP为止，根据这时的空间频率推测视力。 【注意事项】1 婴幼儿视力应由医生亲自检查或专科护士检查。2 检查环境应安静。3. 被检者精力充沛。第六节 对比敏感度检查操作常规【适应证】评估形觉功能： 1.黄斑病变。 2.青光眼。

18、3.弱视。 4.视神经病变。4. 屈光不正。5. 作为视功能检查补充。 【禁忌症】 1.矫正视力0.2者。 2.不能配合者。 【操作方法及程序】 1.采用对比敏感度卡片（Arden图）：(1) 有6张305mm280mm大小、印制正弦波光栅图片，每张图的频率为0.2、0.4、0.8、1.6、3.2和6.4周/度。(2) 检查距离50cm。(3) 矫正视力，遮盖非检眼。(4) 纪录5种不同空间频率的结果。(5) 绘制对比敏感度结果曲线。 2.采用计算机检查程序：（1） 距监视器屏幕3米。（2） 矫正视力，遮盖非检眼。（3） 注视屏幕出现的条栅。（4） 受检者能识别条栅即按下应答器按钮。（5） 受

19、检者手持应答器，注视监视器屏幕。（6） 5种不同空间频率检查完毕时，对比敏感度结果曲线自动生成。 【注意事项】 1.检查过程中受试者应精神集中。 2.应用计算机检查程序开始前，应让患者了解检查过程。 第七节 暗适应检查操作常规（dark adaptometry） 【适应证】1. 眼科疾病：（1） 先天性夜盲。（2） 遗传性视网膜病变：视网膜色素变性、中心性视网膜脉络膜病变、白点状视网膜病变、视神经炎和视神经萎缩等。（3） 原发性开角型青光眼。（4） 屈光间质混浊：白内障。玻璃体混浊。2. 全身性疾病：（1） 维生素A缺乏。（2） 肝脏疾病：急性肝炎、肝硬化等（3） 糖尿病，尤其是发生糖尿病性视

20、网膜病变后。（4） 肾脏疾病。 【禁忌症】1. 闭角型青光眼。2. 前房浅者。 【操作方法及程序】1. 可采用Goldmann-Weeker暗适应计或计算机暗适应检查程序。2. 向患者解释检测方法及注意事项。3. 固定头位，在刺激器亮光下明适应5分钟。 4.关掉室内所有光源，嘱病人暗阶段检查即将开始。 5.保持固视，发现刺激器内光亮即按键应答。 6.4050分钟完成。 【注意事项】 在检查过程中应避免异常光线射入。第八节 斜视检查操作常规斜视的检查内容多而复杂，而且面对的患者大多为儿童和婴幼儿，因此医生必须具有全面良好的操作水平，极大的耐心细心和爱心，一个准确的检查结果需要多次的重复和全面分析

21、。一、病史及眼部常规检查二、知觉状态的检查1、视力 2、屈光状态3、注视性质4、双眼视功能：同视机法，worth四点试法，Bagolini线状镜法，三棱镜试验 5、立体视三、 斜视的定性检查四、 斜视的定量检查五、 眼球运动的检查： 1、 单眼运动：运动幅度；娃娃头试验2、 双眼共同运动：同向共同运动：注视运动（六个诊断眼位）3、 双眼异向运动：辐辏的检查4、 确定麻痹肌的检查法：复视像检查法，Hess屏检查法，同视机检查法，Parks三步法，代偿头位检查法，及头位倾斜试验、斜颈的鉴别诊断，牵拉试验。六、 旋转斜视的检查法七、 辐辏功能的检查及调节性集合与调节比率测定（AC/A）病史及眼部常规

22、检查一、 病史的采集：对诊断、选择治疗方案至关重要。常见的主诉有斜眼、斜颈、双眼视物模糊、复视、单眼畏光等。病史如下：1、 发病年龄：1岁内发病，多为先天性斜视。2、 发病的诱因：外伤、发烧、感冒等。3、 既往史：母亲的妊娠期间病史。生产时有否难产，尤其是产钳助产易发生斜视。斜视的治疗史。儿童斜视性弱视的治疗情况。4、 斜视出现的规律：斜视的出现时有时无，为间歇性或调节性斜视。持久斜视为恒定性斜视。双眼交替斜还是单眼斜。5、 复视及斜颈的规律：是单眼还是双眼复视。6、 家族史：共同性斜视和某些先天性麻痹性斜视是与遗传有关的眼病。7、 全身病史：高血压、糖尿病、耳鼻喉科疾病、神经系统疾病等可能是

23、后天性眼肌麻痹的原因。二、 眼部常规检查前节及眼底必须认真检查不能忽略，以免漏诊。有些儿童的斜视是由于先天性白内障或先天性眼底病引起。知觉状态的检查一、 视力：单眼视力、双眼视力；裸眼视力、矫正视力；远视力、近视力。常用的视力表有国际视力表（snellen视力表）、标准视力表、对数视力表。婴幼儿视力的特殊检查方法（详见弱视检查章节）。二、 屈光检查：儿童斜视一定要了解屈光状态，确认斜视与屈光的关系。1、 必须完全麻痹睫状肌后检影验光。用1%阿托品眼膏比较安全，每天3次，共用5天。注意中毒反应，更换药物。2、 检影方法：详见屈光检查。3、 复验时根据斜视的性质及视力决定眼镜处方（见斜视的诊疗）。

24、三、 注视性质的检查（见弱视的检查常规）。四、 双眼视功能的检查：双眼视功能又叫双眼单视，是双眼共同完成的功能。【目的】斜视患者通常没有双眼视功能或者不健全。斜视治疗正位后，尤其是儿童斜视治疗正位后可能建立或健全双眼视功能。因此该项检查是评估斜视在知觉方面损害的程度及治疗效果的客观指标。【方法与结果】（一）同视机检查法：1、worth将同视机检查双眼视功能分为级。级为同时视又称融合点，用同时知觉画片检查。级为融合功能，用融合画片检查，测定融合范围。级为立体视觉，用深度知觉画片检查。级逐级检查，如果级没有通过，说明没有双眼单视功能，有可能是单眼或双眼交替抑制，或者是视网膜对应缺如。2、在级立体视

25、定性基础上，用颜氏立体定量画片检查立体视的定量级别。最高级测到60秒角。范围在80060秒角。患者辨认到哪个级别，那个级别就是他的立体视定量级别。3、视网膜对应检查：用同时知觉画片检查客观斜视角和主观斜视角，根据两种斜视角的比较确定双眼视网膜对应状态。正常视网膜对应：主观斜视角=客观斜视角异常视网膜对应：主观斜视角客观斜视角 企图正常视网膜对应：交叉抑制点=客观斜视角； 企图异常视网膜对应：交叉抑制点 客观斜视角； 和谐的异常视网膜对应：异常角=客观斜视角； 不和谐的异常视网膜对应：异常角200秒角为周边立体视，800秒角不能辨认为立体盲。 交叉视差和非交叉视差的测定，从30分角100分角，顺

26、序辨认，直到不能辨认为止。二者的极值均为100分角。 中心性抑制暗点测定：用相应的检查图分别查5度、3度、1度的暗点，并确定是那只眼抑制。斜视的定性检查【目的】1、 有否斜视：真斜视、假斜视。2、 隐性斜视、显性斜视。3、 共同性斜视、麻痹性斜视。4、 斜视的方向：内斜、外斜、垂直斜（上斜、下斜）。5、 交替性斜视、单侧性斜视。6、 间歇性外斜、恒定性外斜。7、 调节性内斜、部分调节性内斜、非调节性内斜。8、 了解注视眼。9、 A、V征。【注意事项】1、 儿童斜视与调节、融合关系密切，影响眼位的结果。必须戴眼镜检查，比较裸眼及戴镜的斜视度数的差别。2、 分别检查远距离6米和近距离33厘米的斜视

27、角。斜视定性检查往往只做近距离检查，但是间歇性外斜远距离检查更有意义。斜视定量做远、近两种距离的检查。3、 间歇性外斜需单眼遮盖1小时后查斜视角。4、 眼位偏斜度数的单位是圆周度或三棱镜度。【方法及结果】遮盖法：通过破坏融合功能发现是否偏斜。双眼必须具备一定的眼球运动功能和注视能力。1、 单眼遮盖法（又称遮盖去遮盖法） 用于区别显斜还是隐斜，发现斜视的方向。（1）方法：嘱患者注视前方33厘米处的光点视标，遮盖一只眼破坏融合，观察未遮盖眼的运动方向及有没有运动。去遮盖后观察被遮盖眼的运动及方向。（2）结果： 遮盖一只眼（右眼为例），观察左眼是否运动和运动方向。若没动，再遮左眼，右眼也没有运动，说

28、明没有显斜可能是隐斜。去遮盖时被遮眼也不动说明是正位。 遮盖右眼，移去遮盖时右眼移动到注视位说明有隐斜。根据移动的方向确认是内隐斜（由内向注视位移动）还是外隐斜（由外向注视位移动），上隐斜是由上方向注视位移动。2、 交替遮盖法：判断隐斜、显斜、间歇性斜视；最大限度暴露斜视度。先遮盖一只眼，迅速将遮眼板移到另外一只眼。交替遮盖两只眼反复几次，如果两只眼均不动，说明是正位，没有隐斜。若出现运动根据方向判断是哪种隐斜。内隐斜由内向原在位移动，外隐斜由外向原在位移动，上隐斜由上方向原在位移动。当眼球不动，可加快交替遮盖的速度，破坏融合让患者来不及控制正位，暴露出间歇性斜视。3、 遮盖共同试验：又称间接

29、遮盖法，主要用于婴幼儿的斜视和弱视的定性检查。遮盖板离被遮眼距离要比上述方法远，置在眼与注视目标之间约5 10厘米处，检查者可以同时（观察双眼的运动状态，判断是否斜视、弱视。斜视的定量检查【目的】斜视的定量为手术设计的依据。【方法及结果】1、 角膜映光法：观察点光源在角膜上的反光点位置来测定斜视度，以圆周度为单位，用“+”表示内斜，用“”表示外斜。嘱患者注视33厘米处点光源，并配合交替遮盖法暴露斜视角，看斜视眼上光点的位置，分别以15度、20度、25度、30度、45度表示。需要查6米远斜视角时，用二个光源，嘱患者注视放在6米远处的光源，检查者用另一个光点投射到注视眼的中央看斜视眼的光点位置。适

30、用于婴幼儿及纯美容手术的检查。2、 三棱镜加遮盖法：远近两种距离分别查，左右眼分别注视检查。检查者右手持遮盖板，交替遮盖双眼，右手持三棱镜置于斜视眼前，逐渐增加三棱镜度直到未遮盖眼不在移动为止，即患者的斜视度。查内斜三棱镜基底向外，查外斜三棱镜基底向内，即三棱镜尖指向斜视方向。此法适用于交替注视者。3、 三棱镜角膜映光法（Krimsky试验法）：嘱患者双眼注视33厘米处的点光源视标。置三棱镜于注视眼前，并逐渐增加度数。看斜视眼上的光点位置移到瞳孔中央时的三棱镜度数即为斜视角。此法适用于单眼注视者。4、 视野弓法：类似查周边视野。用弧形视野计检查。嘱患者把下颌放在下颌托上，前额紧贴固定架。注视眼

31、和视野弓的中央点在一条直线上。分别令注视33厘米处的目标及6米处的目标。检查者的手中持一蜡烛光源，沿视野弓移动直到反光点于斜眼的瞳孔中央，此时视野弓上所指的刻度为斜视的圆周度数或三棱镜度。此法较角膜映光法准确适用于各种水平斜视术前的定量检查，尤其适用于外斜视的远近不同距离的斜视度的定量比较。5、 同视机角膜映光法：（检查客观斜视角的方法）选用同时知觉画片，置两侧画片筒里，注视眼注视同侧的画片，观察斜视眼光点的位置，调正转动镜筒直至反射光点位于瞳孔中央，交替熄灭光源，双眼不再移动。此时刻度盘上的指针所指的度数为患者的斜视角度数。此法的结果往往比用上述其他方法检查的结果所得的斜视度小。6、 Kap

32、pa角检查法：视轴与瞳孔中心线之间的夹角为Kappa角。视轴位于瞳孔中心线的鼻侧为正Kappa角，视轴位于瞳孔中心线的颞侧为负Kappa角。在功能性斜视手术设计时要考虑Kappa的影响因素。有两种方法：1）同视机测定：将Kappa角测量画片置于画片槽内，画片上有一行数字“E D C B A 0 1 2 3 4 5”。令患者注视中央的“0”，若角膜映光点位于鼻侧，为正Kappa角；位于颞侧为负Kappa角。依次注视其他数字直至角膜发光点正对瞳孔中央，此时的度数就是Kappa角的度数。每个数字为1度。（2）视野弓法：令患者下颌置下颌托上，前额顶住额托。遮盖一只眼，另一只眼对准视野弓中央的视标。检查

33、者持点光源置视野弓的“0度”位置，观察患者角膜映光点的位置。若位于瞳孔中央，Kappa角为“0度”；位于鼻侧为正Kappa角；位于颞侧为负Kappa角。移动光点直至角膜映光点和瞳孔中央重合，该处视野弓上的度数即为Kappa角的度数。两只眼分别检查。7、隐斜检查法：（1）马氏杆法（Maddox杆法）：用马氏杆（许多玻璃圆柱镜组成的镜片）置患者一只眼前，另一只眼注视点光源。分别检查33厘米和6米。在半暗室内进行。根据亮线和灯的相互位置判断结果。马氏杆横放查水平隐斜，竖放查垂直隐斜。结果：、 灯光位于线条上为正位。、 线条位于同侧眼为外斜。、 线条交叉到对侧眼为内斜。、 线条在下的眼为上斜，线条在上

34、的眼位下斜。（2）隐斜计法：由一个Maddox杆和旋转三棱镜组成。 在暗室内进行，患者分别注视33厘米和6米处光源。 结果：、 如果光线穿过点光源时指针在 0刻度上为正位眼。、 如果光线没有穿过点光源则旋转三棱镜的旋钮，直到其穿过点光源，此时指针所指的度数为隐斜的三棱镜度。眼球运动检查法 眼球运动检查对麻痹性斜视、牵制性斜视的诊断及治疗、手术设计极为重要。眼球运动包括单眼运动：水平、垂直、旋转；双眼同向运动（注视运动）；双眼异向运动（辐辏运动）。一、 单眼运动的幅度：以正常、不足、亢进表示肌力。 内直肌：内转时瞳孔内缘和上下泪点呈一条直线为正常，超过为亢进，达不到为不足。 外直肌：外转时颞侧角

35、膜缘达到外眦角为正常，达不到为不足，记录离外眦角差几毫米。超过外眦角为功能亢进。 上直肌：上转时角膜下缘达内外眦连线。下直肌：下转时角膜上缘达内外眦连线。娃娃头试验（摇头试验）：婴幼儿不合作外转时可能不到位，为了和外直肌麻痹相鉴别，采用此方法。检查者两手固定患儿头部，突然使其左右转动，随着头的运动眼球必然随之左右运动，观察运动幅度。多条肌肉麻痹时一定要查单眼运动，同时要与对侧眼的同名肌肉运动做比较，找出哪条肌肉不足。二、 双眼同向共同运动又叫注视运动：主要是6个主要诊断眼位：包括颞上方、颞下方、鼻上方、鼻下方、水平左、水平右。检查A.V征时加正上、正下两个方位，再加上原在位，称之为9个诊断眼位

36、。每个运动方位都是两只眼的主动肌收缩参与完成的。例如两只眼向右上方看时，是右眼的上直肌和左眼的下斜肌共同完成的。6个诊断眼位，6对配偶肌参与运动。让患者分别注视上述几个方位的点光源。根据光点在两只眼上的位置，了解每个方位上的一对配偶肌作用是正常、亢进、还是不足。为诊断提供依据。合并内眦赘皮的患者应除外假性的上、下斜肌亢进。三、 双眼异向运动：（见辐辏检查法）：四、 确定麻痹肌的检查法：（一） 复视像检查法：【注意事项】1、 只有具备双眼正常视网膜对应的斜视患者方可应用，主要用于后天性麻痹性斜视患者的检查。2、 该法属于主观检查方法，需要患者能高度配合，方可得到可信的结果。3、 检查时患者能保持

37、正常头位。4、 多条眼外肌麻痹用该法检查不确切。【方法】在自然光下，右眼前置一红色玻璃片，检查者手持条形光源或点光源。分别放在患者正前方1米处和6个诊断眼位，此时有双眼视的患者会看到两个光点：一红一白，根据红白像的位置及距离判断是哪条肌肉麻痹。【结果】1、 是水平复视还是垂直复视。2、 水平复视是同侧还是交叉。若是同侧复视应该内斜可能某只眼的外直肌麻痹。若是交叉复视应该是外斜可能某只眼的内直肌麻痹。3、 6个诊断眼位上的复视像，哪个方向上的复视像距离大，这个诊断眼位上的一对配偶肌可疑为麻痹肌。如果是水平复视，看水平右位复视像距离大，还是水平左位距离大。如果是垂直复视，要注意右上、右下、左上、左

38、下四个方位哪个方位上复视像距离大。4、 在复视像距离最大的方位上，周边物像属于哪只眼，麻痹肌就属于哪只眼。（二） Hess屏检查法：Hess屏检查的结果准确、可靠，可重复性强。是临床应用的常规方法。【原理】利用红绿互补原理，患者戴红绿镜，红色镜片只能看见Hess屏上的红灯视标，绿色镜片只能看见Hess屏上的绿色视标。【适应症】检查对象必须具备正常的视网膜对应。陈旧性眼肌麻痹患者不适用。【方法】患者端坐在距Hess屏面50厘米位置，戴红绿眼镜。先右红左绿，再右绿左红。令患者注视Hess屏上的红色视标，并用手持的绿色投射灯指出红色视标的位置，与其重合。依次操纵中心及周围9个方位的红色视标画连线。其

39、结果是两眼在分离状态下各个诊断眼位的偏斜度。【结果】 图形缩小：肌肉运动不足，为原发性偏斜，为麻痹眼。根据肌肉行使作用的方位确认是哪条肌肉麻痹。 图形扩大：肌力亢进，为继发性偏斜或原发性亢进。（三） 同视机法： 【适应症】仅适用于正常视网膜对应及双眼视力良好者。【方法】用同时知觉画片或者“+”画片分别测定9个诊断方位的主观斜视角。【结果】斜视角（水平、垂直和旋转）最大的位置就是麻痹肌所在的方位。（四） Parks三步法：是诊断垂直肌麻痹的方法。双眼共有8条眼外肌是有垂直旋转作用的。通过三个步骤的检查逐一淘汰正常的肌肉，最终确认麻痹肌。【方法】第一步：确定哪一只眼上斜视。如右眼上斜视，可能为右下

40、转肌组（右下直及上斜）的麻痹，或左上转肌组（左下直及上斜）的麻痹。除外了其它四根肌肉。第二步：确定垂直偏斜是向右侧注视时大还是向左侧注视时大，若向左侧注视时大，侧又可以排除了右下直肌及左下斜肌，仅剩右上斜肌及左上直肌。第三步：利用前庭反射，观察头被动倾向一侧时的眼位，（Bielschowsky试验），若患者头倾向右侧时右眼上斜视明显，则右上斜肌为麻痹肌。因为让头部向右肩然后向左肩倾斜，头向右肩倾斜刺激右眼内旋（右眼上直肌和右眼上斜肌）和左眼外旋（左眼下直肌和左眼下斜肌）；头向左肩倾斜则刺激左眼内旋（左眼上直肌和左眼上斜肌）和右眼的外旋（右眼下直肌和右眼下斜肌）。在正常情况下每一眼的两条内旋肌或

41、两条外旋肌垂直作用相反或互相抵消，如果一条内旋肌或一条外旋肌麻痹其垂直力量减弱或消失。同侧另一条内旋肌或外旋肌就显示亢进。（五） 代偿头位检查法：麻痹性斜视患者，为了保持双眼视觉的正常，消除复视混淆所致的困扰。常常采用特殊的头位代偿，是眼肌麻痹的显著体征。可根据头位的代偿规律判断哪条肌肉麻痹。头位异常包括头的倾斜，颜面的转向和下颌的上举、内收。1、 一般规律：（1） 面向麻痹肌作用方向。（垂直轴）（2） 上直肌、上斜肌向健侧倾斜；下直肌、下斜肌向患侧倾斜。（失状轴）（3） 上转肌麻痹，头向后仰；下转肌麻痹下颌内收。（水平轴）2、 头位倾斜试验（Bielschowsky test）： 头位倾斜试

42、验主要是用于鉴别斜肌和直肌麻痹的检查方法。令患者头部向代偿头位对侧偏斜，观察有否眼球上转偏位。 判定依据：（1）头部向哪只眼方向偏斜则垂直斜视度最大。 （2）偏向高位眼示斜肌麻痹。 （3）偏向低位眼示直肌麻痹。 举例：在右眼上斜肌麻痹时，眼位处于右高左低状态，头向高位眼侧（右侧）倾斜时，垂直斜度增大，为Bielschowsky试验阳性；右眼下直肌麻痹时，头向低位眼侧（左侧）倾斜时，垂直斜度增大，为Bielschowsky试验阳性。3、 各条垂直肌麻痹的代偿头位：（1） 上斜肌麻痹：头向对侧肩倾斜，下颌内收，面向对侧。（2） 上直肌麻痹：头向对侧或同侧倾斜，下颌上举。（3） 下斜肌麻痹：头向同侧

43、倾斜，面向对侧，下颌上举。（4） 下直肌麻痹：头向对侧倾斜，面向同侧，下颌内收。4、 斜颈的鉴别诊断：鉴别原发斜颈、眼性斜颈。 用眼罩遮盖一只眼30分钟至1小时。观察斜颈的变化。遮盖后单眼注视，头位好转或正位为眼性斜颈。此外眼性斜颈还要检查是否运动异常，眼位异常，尤其是看有否垂直斜存在。反之应除外原发性胸锁乳突肌引起的外科斜颈。（六）牵拉试验【目的】1、 牵拉正位后是否复视及复视的性质，评估美容术后对复视的耐受。2、 鉴别是肌肉麻痹还是机械牵拉及二者的程度。【方法】 成人在局部麻醉下，儿童在全麻下操作。用结膜镊子夹住部分结膜，将斜视眼牵拉至正位或者过矫，判断肌力。加红镜片置右眼前，判断复视性质

44、。【结果】1、 被动牵拉时有抵抗力，表示拮抗肌亢进或者机械性牵制存在。主动牵拉时感觉主动收缩肌的张力是否正常。2、 复视：（1）牵拉正位时无复视：说明有单眼抑制或者视网膜对应缺如，或者是正常视网膜对应。（2）牵拉正位时有复视和谐的异常视网膜对应。再根据复视的性质是交叉复视还是同侧复视，判断是融合无力性复视还是矛盾性复视。对成人美容手术前有融合无力性复视者要慎重。旋转斜视的检查法【概述】临床上比较少见。一旦出现旋转斜视的患者，临床症状非常明显，旋转复视，给患者带来很大的困扰。一般发生在双眼视觉未成熟之前的旋转斜视常常会以功能代偿方式主要是形成异常视网膜对应来消除旋转斜视产生的复视，因此除了DVD

45、之外恒定性旋转性斜视一般发生在成人。旋转性斜视的定性定量检查对手术的设计及治疗方案的选择至关重要。一、 主观检查法 ：1、 双马氏杆法：用于旋转性斜视的定性检查和定量检查。将不同的颜色的双maddox杆分别垂直放置于镜架上，置一小度数底向下的三棱镜于左眼前，使物像上移。嘱患者看33厘米处光源，若出现两条平行的水平线，说明无旋转斜视。任何一条线或两条线倾斜，则有旋转偏斜。让患者调整maddox杆的位置，直至两线平行。在镜架刻度上读出轴的变化量，即为旋转斜的读数。如果一条线向鼻侧倾斜为外旋斜视，向颞侧倾斜为内旋斜视。2、 同视机法：采用“+”字融合画片置于画片筒上，嘱患者说出“+”字倾 斜 的方向

46、。检查者操作旋转扭，让左、右两眼的“+”字融合成一个“+”字，此时旋转扭上所指的位置就是旋转斜的度数。二、 客观检查法： 眼底镜检影法和眼底照相：正常情况下中心凹位于位于视乳头中下1/3的水平上。通过视乳头中心和下界缘画二条水平线，中心凹应该在这两条线之间。如果达到或超出上线或下线则有旋转斜视。辐辏功能检查法及AC/A的测定【概述】注视目标由远向近移动时，双眼逐渐增加向内的运动，称之为集合，又叫辐辏运动。双眼内直肌同时收缩功能不足，集合中枢不健全可导致辐辏功能异常，它常表现为辐辏功能不足及功能过强，是视力疲劳的常见原因。【方法】1、 融合性辐辏测定方法：将注视距离固定，改变其调节，测定被检查者

47、能维持清晰双眼单视的能力。具体方法是：被检查者注视6m远处视力表，有屈光不正者佩戴矫正眼镜，使其能看清1.0处的视标，并检查确认此时有双眼单视，然后在试镜架上以-0.5D的梯度，增加凹球镜，直到被检查者看不清1.0处视标，或出现斜视，这个凹透镜的度数就是正的融和辐辏力。在用相同的方法，以+0.5D的梯度递增凸透镜，测出其负的融合辐辏力。另外，在用标准近视力表的1.0视标，进行33mm处的近距离辐辏力测定。正常人平均看远能耐受-4D，看近能耐受-5D,对正镜片的耐受力则明显变小，一般仅为+1D。2、 三棱镜法：用三棱镜改变视线，记录其在一定距离所能对抗的，不产生复视的最大三棱镜度数。底向外部分为

48、正辐辏，底向内部分为负辐辏，测得的这两个数字就是该距离处的相对辐辏范围。例如：注视5米远处视标，右眼前放置底向外三棱镜，直到有复视出现，记录其正辐辏，再放置底向内三棱镜，记录其负辐辏，同法测定看近处的正负辐辏。3、 辐凑近点检查法： 嘱患者双眼注视由眼前30厘米处向鼻尖缓慢移动的视标。当一只眼出现外斜或者患者主诉出现复视的那一点就是辐辏近点（NPC）。正常值6厘米10厘米，大于10厘米为不足，小于5厘米为过强。为了精确可用近点测量仪或者辐辏测量仪检查。4、 调节性集合与调节比率测定（AC/A）：AC为调节性集合，C为调节。AC/A为单位调节引起的调节性集合的量，即每一屈光度的调节引起调节性集合

49、的三棱镜度的数量。正常值为2-6/D。AC/A的测定可为水平内、外斜分类提供指标，并作手术设计的依据。（1）隐斜法：在充分矫正屈光不正后，戴镜下检查。用三棱镜加交替遮盖法分别测出视远和视近的斜视三棱镜度，再用公式计算： 计算公式：AC/A= 近远 / D + 瞳距（厘米），D为看近时所需的调节量（33厘米处为3屈光度）。（2） 梯度法：全部矫正屈光不正后，注视距离不变。先测量注视6米处视标时的眼位偏斜三棱镜度，然后加用凸或凹透镜片，测量增减调节力时的眼位偏斜度数，并通过公式计算出结果。 戴用凸透镜时，调节力减少，集合相应减少；戴用凹透镜时，调节力增加，集合相应增加。计算公式：AC/A= （1-

50、0） / D0：未加镜片前的偏斜度；1：加镜片后的偏斜度；D：所用镜片的屈光度数。 计算时，外斜取负值，内斜取正值。 第九节 弱视检查操作常规 【适应证】筛选或诊断为弱视的儿童。【禁忌症】 1.全身状况不允许时。2.精神或智力状态不允许时。 【操作方法及程序】1. 眼部常规检查：前节、眼底常规检查除外器质性病变。2. 视力检查：详见婴幼儿视力检查技术常规。弱视眼对排列成行的字母比同样大小的单个字体的识别能力要差得多，这种现象称为拥挤现象。因此可采用排字视力表，如国际标准视力表，对数视力表，Snellen视力表进行检查。5岁以上儿童可以接受此项检查。3. 屈光状态检查，应在睫状肌麻痹下验光。每6

51、个月1年1次。4. 眼位检查：采用角膜映光法、三棱镜加遮盖试验、同视机检查等，确定有无斜视及斜视度。5. 注视性质的检查：既为选择治疗方法提供依据，也是评价疗效的一个客观指标。用注视镜（Visuscope）检查，双眼分别进行。嘱患者注视中央的黑点，其外有几个黑环，各为3 、5 ，观察受检者注视时黄斑中心凹的位置。将注视性质分为4级：（1）中心注视：黄斑中心凹恰好落在黑点上。（2）旁中心注视：黄斑中心凹落在13环内。（3）黄斑注视：黄斑中心凹落在3环外。（4）周边注视：黄斑中心凹落在黄斑与视乳头之间。6. 双眼视觉检查：主要检查立体视。详见斜视检查检查操作常规。7. 对比敏感度（CSF）：通过测

52、量视器辨别不同空间频率的正弦条栅所需的黑白反差来评定视功能的好坏。它能反映细小目标的分辨能力和粗大目标的分辨能力。较视力表检查敏感。CSF与视力呈直线性关系。8. 电生理检查：是弱视的视功能评价、婴幼儿视觉系统的发育及治疗监测的客观、定量的检测手段：（1） 图形视觉诱发电位(PVEP):主要用于视力、立体视的检测，为弱视早期诊断和视皮层功能提供依据。（2） 多导视觉诱发电位地形图：对于观察弱视眼是否存在视网膜的抑制、视皮层功能是否损害，具有重要价值。（3） 图形视网膜电图（PERG）：弱视患者的PERG表现为振幅降低，潜伏期延长。反映出视网膜神经节细胞受损的情况。【注意事项】1 儿童视觉的发育

53、需要时间和必要的刺激条件，因此须定期复查视力及注视性质。2 儿童配合检查的程度较差，因此必须耐心检查。第十节 电生理检查常规一、眼点图检查常规 【适应证】 1.遗传性视网膜病变。 2.中毒性或营养性眼病。 【禁忌症】 1.眼球震颤者。 2.不能合作者。 【操作方法及程序】 1.向患者解释检查内容及要求，取得配合。 2.滴用复方托品酰胺(或类似药)散瞳，可保持自然瞳孔。 3.室内普通照明光线下预适应15分钟。 4.用75%酒精或皮肤清洁剂清洁安置电极处皮肤。 4.安置电极：皮肤电极分别置于双眼内外眦部，地电极置于前额中部。 5.暗室内，固定患者头位，双眼根据刺激器内的信号运动，记录15分钟。6.

54、 明适应下，双眼根据刺激器内的信号运动，记录15分钟。7. 计算Arden（光峰/暗谷）比。8. 检查结束，拆除电极。 【注意事项】 1.按照国际标准照度和操作进行。 2.视力低于0.1以下，视野小于30o以内，5岁以下婴幼儿一般无法引出可靠EOG反应。 3.不能散瞳进行检查时，刺激光强度应保持400600cd/m2范围内。 4.记录前30分钟避免强光照射（如阳光，眼底镜或荧光眼底血管造影等）。二、视诱发电位检查操作常规 【适应证】 1.怀疑为视神经或视路病变者。 2.眼外伤及头颅外伤可能伤及视神经或视路者。 3.对视力下降且屈光间质混浊者预测手术后视功能。 4.中毒性及营养不良性眼病。9. 颅内病变。10.监测弱视治疗的疗效。11.鉴别诈盲。 12.临床无法解释的视力下降者。 【禁忌症】 无法配合者。 【操作方法及程序】 1.向受检者解释检查的注意事项。要求受检者全身肌肉放松，精神集中。 2.受检者坐在检查室刺激器前，眼位和固视点在同一水平。瞳孔保持自然状态。 3.通常使用银盘(银- 氯化银)电极或针状电极。 4.在需要安放电极的位置，用酒精清洁头皮，擦掉油脂和头皮屑。 5.用导电膏及胶布将电极负在头皮上，或将针状电极刺入头皮下组织。 6.组织和电极之间的电阻通常要低于5k。