护理程序式健康教育应用于留置PICC乳腺癌患者效果研究

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1、 捅 要目的通过调查留置乳腺癌患者知信行现状,并在此根底上运用护理程序工作方法对留置导管的乳腺癌患者提供系统完善的健康教育,以期提高留置孚腺癌患者的知信行水平,增强患者导管维护的依从性,降低导管并发症发生率,延长导管使用寿命,提高患者生活质量。方法自行编制留置瘤患者知信行调查问卷,通过专家评定考评问卷的内容效度,重测信度考评问卷的信度。采用便利抽样法选择年月至年月在青岛大学医学院附属医院乳腺外科首次置入导管并在本院护理专家门诊行导管维护的例乳腺癌患者,并随机分为对照组与干预组各例,同时记录两组患者一般情况及导管置入情况。对照组置管后行常规卫生宣教,干预组应用护理程序工作方法行健康教育,两组患者

2、均随访三个化疗周期。在随访过程前瞻性观察患者导管维护周期、导管相关并发症发生情况及通过问卷调查患者知信行水平。所有数据均采用.处理系统进行统计学处理。结果对照组例患者知信行问卷知识、态度、行为各维度平均得分分别为.、.、.,处于中等水平;对照组与干预组知信行问卷各维度及问卷总分均有显著性统计学差异.。例患者三个化疗周期发生并发症例,发生率为./导管日.%;其中,干预组例,发生率为%,两./导管目.%;对照组例,发生率为./导管日组导管相关并发症发生率比拟有统计学差异.。例患者中例患者出现延迟导管维护行为,其中对照组例,干预组例;出现导管维护延迟行为次,其中对照组次,干预组次,两组延迟导管维护人

3、数、延迟导管维护频次比拟均有统计学差异.。结论留置乳腺癌患者知信行现状处于中等水平,患者对于健康教育需求较高。采用护理程序式健康教育能显著提高留置乳腺癌患者知信行水平,并提高患者导管维护依从性,降低导管相关并发症发生率。硕士研究生池小锋护理学指导教师 高玉芳教授关键词:经外周静脉置入中心静脉导管;护理程序;乳腺癌患者;健康教育删, &心 , ,. .士.士.,.士., ;./.%. , ././.%,. ,. , 伊. :?.?: ;目 录弓 言.第一章研究目的及可操作性定义。.研究目的及意义.研究相关概念第二章研究对象及方法?.研究对象?.研究方法.统计学方法?第三章结 果?一?.研究对象的

4、一般资料.对照组患者留置知信行水平?.两组患者留置知信行水平比拟.两组患者导管相关并发症情况比拟.两组患者导管维护依从性情况?.导管相关并发症与患者依从性相关情况第四章讨论?.留置乳腺癌患者知信行水平现况?.认知水平现状.态度水平现状.行为水平现状.护理程序式健康教育的干预效果?.对知信行水平现状的影响。对导管相关并发症的影响.对导管维护遵医行为的影响论结参考文献综曼睦攻读学位期间的研究成果?附 录一致 谢学位论文独创性声明?学位论文知识产权权属声明引 言引言乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一,在女性恶性肿瘤中居首位,世界范围内发病率逐年上升,严重威胁女性生命健康。乳腺癌术后系统性辅助化疗

5、是乳腺癌综合治疗中的重要组成局部瞳,局部局部晚期乳腺癌或炎性乳腺癌亦接受术前新辅助化疗口。由于乳腺癌患者化疗周期较长,化疗药物自身较强毒性、药物引起血浆值改变及过敏性变态反响等常引起化疗性静脉炎;加之乳腺癌手术可能导致患者术侧肢体功能障碍,通常不建议建立外周静脉通路吲。因此,乳腺癌患者静脉通路的平安选择与建立成为保证化疗顺利进行的重要方面。目前用于肿瘤患者的静脉通路很多,包括中心静脉置管,经外周静脉置,输液港入中心静脉导管等。经外周静脉置入中心静脉导管 ,是由外周静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管植入术畸。技术自世纪年代作为一种营养支持途径进入市场以

6、来,在长期静脉输液、肠外营养、肿瘤化疗、血液透析、老年病人输液及反复采血、输入血制品等领域得以广泛使用。因其头部直接定位于血流量大的中心静脉,能迅速降低液体渗透压及药物浓度,可长期输入高渗性及刺激性药物,保护外周血管不受损害。较之其他静脉输液工具,具有独特的优势:与相比,有创操作范围较小,且研究显示导管相关并发症发生率低于口;与相比,置入过程更加简便,且材料费用较低;而且是唯一可由护士行操作的导管置入术。导管具有平安可靠、操作简便、创伤微小、并发症少等优点,可为广阔肿瘤患者化疗过程提供稳定的无痛性静脉输液通道隅剖。随着的广泛使用,国内外学者也致力置管设备、置管方法革新、导管相关并发症等方面的研

7、究。导管相关并发症分为置管时穿刺中及留置期间并发症。留置期间并发症包括导管相关性感染、静脉炎、血栓、导管破损断裂、导管堵塞等类型。文献报道国内外导管相关并发症发生率高达为?%。在国内,肿瘤患者在化疗间歇期大多项选择择回家休养,在非住院环境中患者缺乏有关导管观察、护理的相关知识,加之化疗药物的骨髓抑制副作用,抵抗力下降、癌因性疲乏等原因,常增加导管留置期间导管相关并发症发生风险,从而影响治疗效果,缩短导管留置时间。周美玲等口对于名留置肿瘤患者进行问卷调查后发现患者自我护理能力和健康行为尚处于中等水平。另有研究副显示留置的出院患者对导管相关性血流感染的知识非常少,甚至有%的患者缺乏对这种威胁生命的

8、导管相关并发症的防范意识。而雷芳等对于例留置患者的家属的调查研究研究说明,留置患者家属对于相关知识掌握欠缺且对于导管的留置、维护时间,对日常活动的影响等方面存在较多盲区。青岛大学硕士学位论文因此,完善的健康教育对于增强病人对导管认识,减少导管相关并发症有重要作用。知信行相关理论由美国哈佛大学教授梅奥等于年代提出【】,做为行为科学及认知理论的重要研究成果,知信行已被美国疾病预防中心列为四种最有影响力的行为干预理论之一创。知信行理论认为“知是知识和学习, “信是正确的信念和积极的态度,“行是行为。人们行为的改变分为获取知识,产生信念及形成行为三个联系的过程引。由于留置肿瘤患者多数时闻在非住院环境携

9、带导管,只有掌握各种导管相关并发症表现、导管维护频次、应急情况简单处理方法,才能对导管优势和平安留置重要性予以重视,进而主动配合导管留置过程,自行观察导管留置状况,按时行导管维护,践行正确行为。护理健康教育是指护理工作中对护理对象进行健康教育、健康指导工作,主要由护士进行,针对病人或健康人群所开展的具有护理特色的健康教育活动,是实现整体护理的重要措施,是护理工作的重要组成局部引。有研究明显示当前大局部护理人员健康教育程序的根本内容了解浅薄或认识缺乏,不能选择最正确教育时间,不能有效进行健康教育评价,对最正确教育方法选择能力缺乏,护士健康教育能力亟待提高。原因主要是我国护理健康教育起步较晚,相关

10、理论和实践技能较缺乏,健康教育形式单一未充分考虑患者个体差异;健康教育时机不当,缺乏合理有效的管理监督暖。在留置的患者健康教育方面,同样存在着不完善的地方,国外研究显示作为健康教育的施教者,局部专科护士仍旧对导管的常规维护及导管相关知识掌握欠缺瞄,因此寻求合理全面的健康教育方法尤为重要。护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法,分为评估、诊断、方案、实施和评价等五个步骤,运用护理程序对患者实施健康教育是提高健康教育实效性的一种有效方法雎。通过评估找出需解决的问题,保证健康教育针对性,诊断患者学习态度及护理问题,对个体化健康教育做出方案,并通过丰富的健康教育形式予以实施,最

11、后评估健康教育干预效果心。在国内,护理程序式健康教育在癌症患者治疗依从性瞳、乳腺癌患者上肢功能康复锻炼眩目等方面均有应用,并取得满意效果。基于上述理论背景,在查阅大量文献后发现目前鲜有关于留置肿瘤患者的知信行状况对留置及维护知识的掌握、持何种态度及是否践行正确行为的研究。对留置肿瘤患者的健康教育那么多侧重于置管前后,未能做到全程系统化。对留置肿瘤患者的健康教育效果的评价指标相对主观单一。因此,本研究旨在用知信行理论指导留置患者健康教育,将护理程序工作方法应用于留置乳腺癌患者健康教育中,通过此健康教育模式可提高患者知信行水平,提高导管维护遵医行为,降低导管相关并发症发生率,为建立系统化健康教育模

12、式提供科学依据。第一章研究目的及可操作性定义第一章研究目的及可操作性定义.研究目的及意义调查留置孚腺癌患者知信行现况。评价护理程序式健康教育对留置孚腺癌患者知信行水平的影响,以提高患、者知信行水平。评价护理程序式健康教育对患者导管维护依从性的干预影响,以减少患者主观拖延导管维护频次,提高患者遵医行为。评价护理程序式健康教育对留置孚腺癌患者导管相关并发症发生率的影响,以减少导管相关并发症,减轻患者痛苦及费用,延长导管寿命。.研究相关概念?健康教育健康教育是借助多学科的理论和方法,通过信息传播和行为干预,帮助个人和群体掌握卫生保健知识,梳理健康观念,自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过

13、程。瞳印?知信行理论知信行理论认为“知是知识和学习,“信是正确的信念和积极的态度,“行是行为。将人们行为的改变分为获取知识,产生信念及形成行为三个联系的过程。只有了解有关的知识,建立起积极、正确的态度和信念,有可能主动的形成有益于健康的行为,改变危害健康的行为。?护理程序 护理程序 是指导护理人员以满足护理对象的身心需要,恢复或增进护理对象的健康为目标,运用系统方法实旋方案性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式,可分为评估、诊断、方案、实施和评价等五个步骤。,?经外周穿刺置入中心静脉导管是指将静脉导管通过周围静脉贵要静脉、头静脉、肘正中静脉或上臂中央肱静脉径路插入上腔静脉或锁骨下静脉。导

14、管相关并发症导管相关性感染【】静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑蜂窝组织炎的表现。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。经血管介入性操作,发热。,局部有压痛,排除其他部位感染。静脉炎青岛大学硕士学位论文按美国静脉输液护理学会判断静脉炎的标准【】,共分为级:级,输液部位发红,伴有或不伴有疼痛;级,输液部位疼痛,伴有发红或水肿;级,输液部位疼痛,伴有发红和/或水肿。静脉有条索状改变,可触到硬结;级,输液部位疼痛,伴有发红和,或水肿,可触及静脉条索状物,长度. ,有脓液流出。导管脱出导管脱出是指导管局部或全部脱出于体外,导管脱出分为轻度、中度及重度三类。导管局部脱出其尖端仍

15、在上腔静脉内为轻度,导管局部脱出其尖端位于锁骨下静脉内为中度,导管局部脱出其尖端位于外周静脉内或导管完全脱出体外为重度。【】导管堵塞导管堵塞分为导管局部堵塞和完全堵塞两种类型。能够输入液体但不能抽出回血为局部堵塞;既不能输入液体也不能抽出回血为完全堵塞。导管破损断裂导管破损断裂是指经导管输注液体时出现漏液;导管白连接器处或根部离断。遵医行为遵医行为是指人们为了健康,按照医护人员对其在医疗或健康方面的指导医嘱而发生的活动。病人与医嘱保持一致的行为为遵医行为,反之称为不遵医行为。?导管维护周期导管维护周期一般为.天维护次,最长不超过天,超过天视为维护延迟【引。第二章研究对象及方法第二章研究对象及方

16、法.研究对象.样本来源:选择年月一年月在青岛大学医学院附属医院乳腺外科置入并在护理专家门诊行导管维护的乳腺癌患者,严格按照入选标准选择病例。入选标准:临床病理学检查确诊为乳腺癌且首次留置导管患者。年龄在?岁之问的女性患者。患者意识清楚,可准确答复下列问题者。患者知情并同意参与此项研究,签订知情同意书。排除标准:失访患者。在三个化疗周期期间,由于各种原因导致导管脱出或拔出体内而重新置管的患者。.样本量及分组认为样本至少是变量数的?倍,知信行调查问卷测定的条目数为条,那么样本量应为?例之间。参考以往文献,肿瘤患者置管并发症的发生率在%,希望通过健康教育后降至以下。根据两样本率比拟的样本量估计公式,

17、见公式一:圣型三二垒型墨二墨墨二墨堑一公式一:对照组发生率;。:试验组发生率;: /;公式中,。:为水平相应的标准正态差;。:为卜水平相应的标准正态差;:为计算所得一个组的样本大小。最终确定样本量为例,对照组与干预组各例,按照置管的先后顺序进行编号,前名患者纳入对照组,后名患者纳入干预组,两组样本一般资料比拟差异无统计学意义。.研究方法.抽样方法:便利抽样。.研究设计:类实验性研究。.研究工具自编?留置肿瘤患者知信行问卷?,问卷在查阅大量文献根底上设计,青岛大学硕士学位论文问卷分为两局部:第一局部为一般情况调查表,包括性别、年龄、婚姻、子女个数、居住地、文化程度、职业、付费方式、导管已留置时间

18、;第二局部为留置肿瘤患者知信行问卷。问卷分知识、态度、行为三个维度,其中知识局部道题共分,、题为单项选择题,选对得分,选错不得分;、题为多项选择题,每选择一正确选项得分,选错不扣分;知识局部得分为各条目得分累计相加。态度局部道题共分,采用李克特三级评分法,分别赋、分。行为局部道题共分,均为是非选择题,其中第题为反向赋分,选择“否得分,选择“是不得分,其余条目选择“是得分,选择“否不得分。问卷总分分,将问卷总分转化为分制,总分的%.分以下为掌握较差。总分的%一%.?.分为根本掌握,总分的%.分以上为掌握较好,同时以应答人数百分比选择该项的人占总人数的比例分析各条目掌握情况。问卷经五位取得中华护理

19、学会认证资格的护理专家评议,内容效度为.。为考察问卷的实际适用性,保证调查工作的顺利进行,正式调查前,抽取青岛大学医学院附属医院护理专家门诊名留置乳腺肿瘤患者进行了预调查,问卷重测信度为.。根据?青岛大学医学院附属医院导管置入/维护记录单?收集并记录患者一般资料及导管维护情况和导管相关并发症发生情况。.实施方法健康教育对照组患者在置管前、置管过程中、置管后分别由护士行常规卫生宣教,出院时给予导管维护指导并发放导管健康教育宣传单。干预组在置管前与患者交谈,建立良好的护患关系,向患者说明研究目的和意义,征得患者的同意,并签定知情同意书。干预组患者由研究者按照程序式健康教育方式对病人进行干预。评估诊

20、断置管当日对患者个人情况及发生并发症风险的情况进行评估。?健康教育评估单?设患者年龄、文化程度、居住地、医疗付费方式、疾病认知、自护能力、心理状况等六个条目。根据患者年龄及文化程度等评估情况诊断患者接受健康教育的程度;根据患者居住地及医疗付费方式等判断患者按时行导管维护难度;根据患者病情判断在导管留置过程中及导管留置期间可能存在的护理问题;根据交流时患者情绪及应答反响评估患者留置导管的心理承受力。方案在完成对预留置的乳腺癌患者行护理评估后,护士结合每位患者的评估结果制定符合患者自身情况的个体健康教育干预方案。实施健康教育时机选择在乳腺癌患者留置导管前、置管过程中、置管后第一日、患者出院当天、及

21、患者每周行导管维护时。置管前除介绍导管根本知识第二章研究对象及方法及平安性能外另对心理负担较重患者采用病友经验介绍方式对患者行心理疏导,置管过程中考虑到乳腺癌患者均为女性,惧怕穿刺疼痛,特允许家属在操作区外陪伴,缓解患者焦虑情绪,在向患者介绍配合要领过程中向患者家属介绍导管置入原理及平安性。患者置管后次日,为患者更换敷贴时采用操作示范方式讲解导管自我观察与护理要领。出院前向患者发放?留置患者健康教育单?及导管维护记录。集中为患者及家属行导管相关知识系统讲解。评价在实施健康教育当日,通过口头提问,问卷作答等形式评价健康教育效果,找出缺乏,予以补充健康教育知识。跟踪随访两组患者白置管当日起均随访至

22、第三次化疗周期末,每次随访根据?青岛大学医学院附属医院导管置入/维护记录单?记录患者维护情况,干预组在护理专家门诊行再补充教育。效果评价在第三化疗周期结束时向患者发放留置肿瘤患者知信行问卷;记录分析患者三周期化疗时段内延迟行导管维护频次,导管相关并发症发生情况。.研究对象资料的收集:收集时间:置管时、每周导管维护时、第三化疗周期末。收集地点:青岛大学医学院附属医院东区乳腺外科、护理专家门诊。收集内容:初次留置导管乳腺癌患者的一般资料、病历资料及穿刺记录。患者三个化疗周期内的导管维护记录。第三化疗周期末患者知信行水平调查问卷。收集资料人员为研究者本人。.观察指标入组患者的一般资料姓名、性别、年龄

23、、文化程度、职业、医疗付费方式;导管留置资料置入日期、置入方式、置入部位、静脉炎预防措旌;留置乳腺癌患者知信行问卷得分情况;导管维护情况维护频次、维护周期;导管相关并发症发生情况:发生日期、并发症类型导管相关性局部及血流感染、穿刺处渗液、导管堵塞、静脉炎、导管脱出、并发症治疗措施、并发症痊愈日期。.质量控制在问卷调查过程中,为确保调查表内容与实际情况相吻合,使调查能够到达预期目的,对科室课题组相关人员进行统一培训,说明调查目的的和调查表的使用方法及考前须知,尽量减少由于调查员的因素引起的误差。调查全部结束后,由录入人员进行总体质量控制与复核。健康教育实施过程由研究者自己承当,导管置入及青岛大学

24、硕士学位论文刍鲁害勿士 甲帚二早 三百 禾.研究对象的一般资料年月至年月共有位患者纳入本研究。患者性别皆为女性,平均年龄为.岁,平均留置时间为.天。其中,无业或退休患者为例,在职患者例。文化程度小学及以下共例,初中例,高中及中专例,大专及以上例。医疗付费方式享受大病医疗保险患者例,非大病医疗患者例。导管植入方式为直接穿刺例,非超引导下赛丁格技术穿刺例,超引导下赛丁格技术穿刺例。导管置入静脉为贵要静脉例,肘正中静脉例。头静脉例。机械性静脉炎预防措施为水胶体敷料例,赛肤润例。干预组与对照组一般资料比拟无统计学差异.具有可比性,结果详见表.。表.两组患者一般资料比拟项 目 例数 干预组 对照组值值年

25、龄. .? 均船. .职业 在职无或退休汀 . .文化程度 小学及以下初中高中及中专均舛坫朗弘均 必抱埔大学及以上坦付费方式非六嚣含外大病医疗啪以 融 鹋直接穿刺置管方式非超引导赛丁筋 他格技术超引导下赛丁格技术置管部位 贵要静脉弱肘正中静脉四头静脉静脉炎预防 水胶体明 均垢阻坞赛肤润注:为 秩和检验结果。青岛大学硕士学位论文续表.对照组问卷三个维度各条目应答人数%维度条目 各选项应答人数%条目 % %条目 .% .%条目 .% .%条目.% .%态度维度条目 赞同 中立不赞同.% .%.%条目 无感觉一般 感觉强烈% %条目 赞同 中立不赞同.% .% .%条目 重要一般 不重要.% .%

26、.%条目愿意 一般 不愿意.% .%行为纬度 是 否条目 % %.% .%条目条目 .% .%.%条目 .%.% .%条目条目 .% .% %条目.两组患者留置 知信行水平比拟干预组知识局部得分为.分,态度局部得分为.分,行为局部得分为.分,问卷总分为.分,与对照组问卷各维度得分及问卷总分比拟均有统计学差异.,结果详见表.及表.。两组患者知识局部得分情况比拟有统计学差异.详见表.。态度部分除条目的得分比拟无统计学差异.外,其余条目均有显著统计学差异.,详见表.。行为局部两组患者除条目的得分比拟无统计学差异.外,其余条目得分比拟均有统计学差异.,详见表.。第三章结果表.干预组与对照组问卷各维度得

27、分比拟秩均值 秩和秩均值 秩和.、知识得分 . . ?. .态度得分 . . . . ?. . . .行为得分 . . ?.表.两组态度各条目比拟注:态度局部选项为有序分类变量,采用检验。青岛大学硕士学位论文.个单元格.%的期望计数少于。最小期望计数为.。采用连续校正值。.两组患者 导管相关并发症情况比拟本研究例留置乳腺癌患者共留置导管日,其中干预组曰,对照组日。两组患者发生导管相关并发症共例,发生率为./导管日,发生导管相关并发症人数占总人数的.%。其中,干预组发生导管相关并发症例,平均发生率为./导管日;并发症类型分别为穿刺处局部感染例、导管堵塞例、机械性静脉炎例赛肤润预防、持续性渗血渗液

28、例;对照组例,平均发生率为./导管日,并发症类型分别为穿刺处局部感染例、导管堵塞例、导管局部脱出例、机械性静脉炎例赛肤润预防持续性渗血渗液例,导管断裂例。两组导管相关并发症发生率例数比拟差异有统计学意义.,结果详见表.。表.两组患者导管相关并发症发生率比拟.两组患者导管维护依从性情况青岛大学硕士学位论文第四章讨论.留置乳腺癌患者知信行水平现况.认知水平现状本研究中对照组例留置患者问卷知识得分平均.分,以百分制计算,患者导管认知仍处于中等水平。具体情况分析:本研究中,患者对的导管维护频率、正压接头跟换频率等答复准确率较高,对导管预期留置时间、并发症表现等方面答复准确率较低。患者对自己常规经历的导

29、管维护更熟知,对于自己未发生的导管相关并发症、导管的基本常识等却缺乏了解。这从侧面反映出医护人员在导管知识普及方面存在的不足。万永慧等调查发现患者在与并发症有关的选项得分均较低,局部了解有关并发症的患者表示,他们对并发症的严重性多是从失败的穿刺经历或拔管经历中体会到的。国内一项关于乳腺癌病人对置管的认知与需求的质性研究显示患者缺乏相关知识,医护人员仍需提供大量健康教育信息口。本研究结果与上述研究结果所反映问题根本一致。原因分析:首先,一般患者在留置导管前对于导管性能完全无知识根底,甚至从无听闻过,单靠护士在留置导管前对导管的简单介绍及出院前对导管留置考前须知的简单介绍,患者难以对导管知识有全面

30、的了解。其次,由于护理人员在为留置患者置管前介绍时,常考虑到稳定患者情绪,提高穿刺成功率,积极的为患者介绍的优点,却忽略了可能存在的并发症知识的讲解,加上患者的接受能力不同,面对文化水平较低的患者,往往无法进行抽象的理解未曾见到或发生过的导管相关并发症的健康教育。再次,目前住院患者健康教育过程中普遍存在教育时机选择不当、教育内容的选择缺乏针对性、教育方法不当、形式单一、教育效果评价缺乏科学性的共性特点口引,致使患者对健康教育的内容无法完全掌握、理解。此外,徐佳奕等口研究显示留置患者对的认知信息来源主要是住院期间的医护人员的讲解和指导.%,其次为病友交流和相互指导.%。本研究场所兼收手术与化疗患

31、者,床位周转率快,导致实施健康教育主体的护士的根底工作量很大,难以具体、详细、有针对性、多样化、多阶段、多方位为患者实施导管知识的健康宣教。另外,乳腺癌患者多为女性,他们更多是关注乳房缺如、脱发等带来的形象改变,及减轻化疗反响的方法,会相对疏忽对导管的系统学习。上述原因均可能导致患者对知识相对欠缺。.态度水平现状本研究对照组留置患者问卷态度得分平均.分,处于中上等第四章讨论水平。具体情况分析:留置乳腺癌患者对于导管的平安性能及用处持中立及否认态度的占.%,约名%患者对于携带导管遭受路人的异样眼光等方面存在担忧。留置乳腺癌患者接受相关知识意愿较高,均愿意接受有关导管相关知识的健康教育。留置乳腺癌

32、患者对个人自护能力的提高也比拟重视,多数.%患者认同按时行导管维护的重要性。保证置管患者的平安和管道的正常使用,减少置管时置管期间并发症的发生,不仅是医务人员也是患者十分关注的问题。原因分析:患者对于导管的平安性能和优势存在疑虑,可能与患者缺乏导管相关知识,过分在意所携带导管的不便及平安性,心理负担较重,或者带管期间发生过导管相关并发症等多方面有关,乳腺癌手术范围大创伤大,术后可能出现患肢水肿,皮下积液及肩关节功能障碍等后遗症,甚至导致患者日常生活活动障碍;而在患者患肢功能尚受损伤的情况下,在健侧肢体置入导管,患者势必存在日常生活不便,生活质量下降的担忧;此外,导管在本研究地点尚未列入医保范围

33、之内,故高昂的医疗费用也可能是患者否认导管优势的重要方面。留置乳腺癌患者仍存在不同程度的心理负担。北美护理诊断协会对“自我象紊乱的定义为个体在感知自己身体形象方面受到干扰,诊断依据为对存在的或受到的身体结构和或功能方面的变化有负性语言反响和或有负性的非语言性反响。,导管一般用于肿瘤患者化疗使用,假设被旁人看到暴露在体外的导管头端,会泄露自己是肿瘤患者的身份,引起负性情绪反响,属于身体身体意向紊乱的一种表现。国内一项调查肿瘤患者对于门诊的需求分析口町显示,在护理门诊的效劳要求方面,约%的患者希望能得到相关知识咨询,.%的患者希望得到带管自我观察及自我维护指导,.%的患者希望得到日常生活护理方面的

34、指导,.%的患者还希望得到相关疾病知识及各种健康咨询。.町等研究显示携带导管患者愿意接受口头及书面形式的健康教育,以保证他们在非住院环境中能正常留置导管,但目前接受的相关知识却缺乏。可见患者对于自身携带的导管有较强的求知欲。本研究结果与上述研究结果根本一致。留置患者及家属对的正确认识,对观察导管留置情况及导管的平安留置起着重要作用,由于携带患者在化疗间歇期多是在家中休养,而目前,知识的普及范围不全面,医院开展不均衡,导致有些县区级医院和社区效劳中心导管维护技术落后,无法满足患者院外导管维护的需求。在国内,甚至有研究者提出患者院外由家属协助自行导管维护,作为延续性医院护理的有效补充形式。在按时行

35、导管维护的重视程度方面,由于本研究地点成立了护理专家门诊,常规导青岛大学硕士学位论文管维护工作较完善,且管理较严格,故留置导管患者对按时行导管维护有较明确的认识。.行为水平现状本研究显示,留置患者问卷行为局部得分平均.分,处于中等水平。具体情况分析:大局部留置乳腺癌患者能积极配合导管置入活动,自行观察导管留置情况,遇到特殊问题能及时到医疗机构进行处理。但是调查显示有名.%患者出现过维护导管时对着消毒区域讲话或手跨越消毒区域的行为,这与健康教育的不到位及遵医行为有着密切的关系。名.%患者出现过延迟导管维护的行为,依从性较差。此外有名%患者不会主动咨询相关知识,可见患者自学意识较差,仍需护理人员主

36、动询问并补充教育。.护理程序式健康教育的干预效果.对知信行水平现状的影响当前,对照组的常规健康教育方式存在着形式单一、时机不当、内容匮乏及目标不实际等方面的缺陷口。护理健康教育的实质是一种干预,是由目标、有方案、有组织、有系统、有评价的教育活动引。护理程序作为一种科学逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法,在临床护理工作中广泛应用,同样也适用于健康教育,它为护士提供了一个符合逻辑的、科学的健康教育活动的工作程序框架,有针对性地对患者进行健康教育。运用护理程序实旋健康教育,在患者具有学习愿望和具备学习能力的身心条件时给予适时的教育,形式多样,可使患者更好地了解健康知识,有效提高健康知识水平。本

37、研究中干预组将护理程序的工作方法引入到留置乳腺癌患者的健康教育过程中,首先查阅文献,将导管相关知识列成大纲,防止知识点遗漏,增加评估患者的评价指标,对患者进行个体化评估,了解患者的知识需求及接受能力等,再循序渐进的行健康教育过程。弥补了常规健康教育中存在的内容匮乏及目标不切实际的缺点。国外一项研究说明,患者对健康教育形式的选择多以口头和书面形式为主,并且多喜欢与自己境遇相同,体验相同的病友相互交流。在干预组的健康教育形式选择方面,我们包括了发放?留置患者健康教育单?,个体化讲解知识,同室病友相互提问交流,操作过程中示范讲解等。实施健康教育后还分析评价患者对携带导管的态度及导管维护行为。能有效防

38、止常规健康教育在教育形式单一方面的缺陷。本研究问卷调查的内容:“知主要包括导管优点、留置时间、并发症类型及维护周期、考前须知等知识要点,“信主要包括患者携带导管心理负第四章讨论担、接受健康教育意愿、按时行导管维护依存性等态度取向。“行主要调查患者接受导管知识渠道、自行观察导管、按时维护导管、处理异常状况等实际行为。通过全方位的健康教育、针对性的调查评价、不断的反响加强,更能全面提高留置导管患者健康教育的水平。弥补常规健康教育时无评价反响的缺陷。本研究结果干预组与对照组在知识、态度、行为各维度得分及问卷总得分方面均有显著统计学差异,说明了护理程序工作方法在留置乳腺癌患者健康教育中能更好的掌握导管

39、相关知识,提高对留置导管的满意和适应度,并能做出践行正确的行为。.对导管相关并发症的影响在临床得以广泛开展应用,它所带来的并发症及异常情况一直是许多护理人员关注的焦点,许多护理专家在这些并发症及异常情况的原因、预防和处理等方面开展了大量研究,并提出了假设干积极有效的预防处理措施。在国外,居家医疗效劳己普遍开展,能保障带管出院休养病人在家得到专业的导管维护和平安管理,因此,健康教育和培训重点集中于医护人员自身业务素质和专科技能的培训引。而在国内,由于技术未全面普及,局部乡镇卫生机构仍未掌握维护技术。护理人员也无法做到对导管的全程观察,因此患者的自行观察和良好的自护能力对于导管的留置有着重要作用。

40、国内外研究报道指出由于对留置患者及家属的健康教育不够深入扎实,导致不按时维护和冲管是带管出院后发生并发症的重要原因 。做好留置患者的生活护理宣教、卫生宣教及专科宣教.使其。本研掌握的自我保护方法并学会观察不良反响可有效减少导管相关并发症究例留置乳腺癌患者共留置导管日,共发生导管相关并发症例,发生率为./导管日,低于国外报道的./导管日晦,同时,导管相关并发症发生率为.%。低于国内报道的%左右的并发症发生率数据,分析原因,可能是研究地点已成立护理专家门诊,且进行导管操作人员均为专科护士,操作水平较高,本研究时间为年月至年六月,气温较适宜,非导管相关性感染高发的夏季。然而在相同客观条件下,干预组患

41、者导管相关并发症发生率显著低于对照组患者.,可见护理程序式健康教育的有效性。导管脱出及导管断裂作为导管留置过程中的异常状况,与携带患者的行为密切相关。导管脱出及导管断裂主要是由于出院患者健康教育不到位使肢体活动过度、敷贴松动卷边患者自我观察不及时、常规导管维护依从性差等原因。本研究中对照组出现导管脱出与导管断裂各一例。一例患者为出汗敷贴松动后未及时观察,敷贴固定导管不妥致导管脱出近。另一例患者为自行用胶布固定卷边敷贴青岛大学硕士学位论文后难以撕脱,用剪刀试图剪开胶布时误伤导管致漏液。分析原因,皆与健康教育不到位,患者自护能力差有关。干预组患者应对置管术后置管侧肢体的活动度、敷贴固定牢固性检查,

42、按时行导管维护等方面的知识掌握较多,故未发生导管脱出与断裂的不良事件。机械性静脉炎是最常见的导管相关并发症,其成因主要是导管置入技术、患者血管条件等客观因素,预防方法也较多田引。目前较常用的为增强型透明贴及液体敷料。本研究地点采用水胶体敷贴与赛肤润两种方法预防机械性静脉炎。操作者在为患者置管后即刻于患者上肢穿刺部位上方贴康慧尔透明贴,天后再取下,不涉及患者辅助行为。局部患者选择赛肤润外用制剂作为预防静脉炎的方法。赛肤润需患者在置管初期按时涂抹于穿刺点上方,对患者自护行为要求较高。故本研究选择赛肤润组患者的静脉炎发生率反映患者对并发症预防知识的掌握。对照组患者有共例出现机械性静脉炎,干预组仅出现

43、例,可见干预组患者能听从护士指导按时并正确涂抹赛肤润,有更好的预防导管相关并发症意识及行为。导管固定不牢,自由进出体内是造成导管局部感染的重要原因。本研究中对照组出现穿刺处局部感染例,其中例发生于延迟导管维护数日后,敷贴粘性降低,固定固定不牢,细菌繁殖,致使导管穿刺处局部红肿且出现脓性分泌物。另例为化疗后出现骨髓抑制现象,降至.以下水平。干预组例患者局部感染原因也是由于骨髓抑制现象。重视健康教育,提高健康教育有效性,是防止导管相关性的重要局部。干预组通过有效地健康教育,降低了导管相关性感染的发生率。本研究结果中干预组与对照组在持续渗液等方面例数相差较小,在堵塞方面例数相同。分析原因,可能由于上

44、述三种导管相关并发症类型与导管留置水平及患者自身疾病因素关系较大。也可能是由于研究时间较短及研究对象数量仍较少有关。.对导管维护遵医行为的影响研究结果显示干预组患者与对照组患者均会出现不按时行导管维护的行为,但在延迟导管维护频次方面,干预组与对照组有显著差异.。知信行理论认为,知、信、行三者之间只存在因果关系,没有必然性。在信念确立以后,如果没有坚决转变态度的前提,实现行为转变的目标照样会导致失败陆。全程系统的健康教育也会增强患者的信心,增加对导管的认可,提高导管维护的依从性。等畸副在详细分析了癌症控制过程中患者依从性模式及影响因素后,认为患者是否确凿了解治疗在疾病康复中的重要作用是影响其依从

45、态度及行为的主要因素。因此评价对留置乳腺癌患者的健康教育效果,需评价患者对导管维护的依从性。目前文献尚未出现有关留置导管导管维护依从性确实切评价指标的相关第四章讨论 报道。吴冬冰等睇通过导管相关并发症的发生率证实患者对导管维护依从性。李美 清等临认为那么完全执行医嘱且按时行导管维护为患者依从性好,但如何量化仍未统 一明确。本研究综合将留置乳腺癌患者按时及延迟行导管维护的事件发生率及 频次作为患者依从性的量化评价指标。研究结果显示干预组患者与对照组患者均会 出现不按时行导管维护的行为,可能与影响患者按时行导管维护的原因包括患者化 疗后体质虚弱、交通不便等假设干不可抗因素有关,此方面仍不能通过患者

46、对导管维 护重视而解决;但在延迟导管维护频次方面,干预组与对照组有显著差异., 干预组那么有更强的导管维护意识,能遵医嘱践行正确的导管维护行为,可能与对照 组患者除不可抗因素外,另有对导管知识不了解、导管维护不重视等因素导致不愿 按时行导管维护有关。 研究结果还显示,对照组的延迟导管维护行为与导管相关并发症有关联。 即对照组患者的假设干次延迟导管维护导致了导管相关并发症的发生。这与马晓 燕嘲等研究结果中依从性对导管相关并发症的影响结果是一致的。患者对于导管维 护知识和平安留置重视程度的缺乏,会影响按时行导管维护的积极性,延迟行导管 维护那么会导致导管相关并发症发生率上升。由于本研究中干预组患者

47、的健康教 育效果均有评价,在门诊行导管维护时,还得到补充教育,因此干预组导管维 护依从性更高。 青岛大学硕士学位论文结 论本研究结论本研究地点留置乳腺癌患者知信行现状处于中等水平。护理程序式健康教育能显著提高留置乳腺癌患者知信行水平。护理程序式健康教育能显著降低留置乳腺癌患者导管相关并发症发生率。护理程序式健康教育能显著提高留置乳腺癌患者导管维护遵医行为。本研究创新之处自行编制留置肿瘤患者知信行问卷,检验其信效度并应用于实际测评。对健康教育实施效果的评价指标新颖客观,导管维护遵医行为采用观察追踪法,以延迟导管维护行为人数及频次为观察指标;导管相关并发症的选择摒除非健康教育干预能改善的类型。本研

48、究局限性?留置肿瘤患者知信行调查问卷?在临床的应用推广有待进一步测评。护理程序式健康教育仅应用在乳腺癌单病种且性别单一患者,此健康教育模式能否推广到其他病种及医院尚待进一步大样本检验。进一步研究建议应用护理程序工作方法对留置患者行健康教育过程的质量控制,最优健康教育形式的探讨。纳入留置患者效劳满意度、携带导管期间生活质量、心理反响、导管留置本钱一效用差异等观察指标,丰富健康教育效果评价依据。第四章讨论参考文献, ,【 , .? . ,沈镇宙,邵志敏乳腺肿瘤学.上海:上海科学技术出版社,:.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与标准版章飞飞,韦义萍,廖海涛.?化疗性静脉炎发生机制研究进展?.护理研究,:?

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55、用适当的健康教育模式,采用多样的教育形式,制定全面准确的教育内容,建立合理的教育效果评价指标是确保健康教育质量的关键。关键词:外周置入中心静脉导管;健康教育,经外周静脉置人中心静脉导管是由外周静脉贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺插管,其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管植入术。因其具有平安可靠、操作简便、创伤微小、并发症少等优点,为广阔肿瘤患者化疗过程提供稳定的无痛性静脉输液通道。 有文献指出置管肿瘤患者的自我护理能力和健康行为处于中等水平,加强肿瘤患者留置期间导管维护知识的健康教育可提高病人自我护理能力,践行正确健康行为,减少并发症发生。瞳本文将就国内肿瘤患者置管维护健康教育模式、形式、内容

56、及效果评价指标进行综述。一健康教育模式张锦玉口认为国内现存的护理健康教育模式大致分为四类,分别为方案性健康教育模式、自主性健康教育模式、基于护理程序的健康教育模式和健康信念模式。李金花等对置管患者采用全程分期式健康教育模式,即在入院时、置管前、置管中、置管后及出院前,分别制定阶段性健康教育内容,开展针对性的健康教育。陶志芳等畸在患者常规出院健康教育根底上实行专科技能知识培训和跟踪随访。孙世祥等按护理告知程序为患者制订住院期问健康教育路径,对置管患者及家属进行健康教育。护理人员根据护理告知程序表对置管患者从入院到出院实施有方案、连续、动态、标准的健康教育。孙春花口等应用健康教育临床路径表格开展患儿的健康教育。临床路径应用于健康教育,是护理领域的进步,具有整体系统化,局部具体化,内容可视化的优点。以上几例皆属于方案性健康教育范畴。此模式虽操作简便易行,但未能充分考虑病人个体需求,导致病人学习兴趣不浓郁,影响健康教育效果。吕霞等田通过了解患者自我护理知识的需求,自行设计置内及置管老年患者自我护理知识需求的调查问卷制定出健康教育单,在置管的综述管后周内按照健康教育单上设定的内容实施健康教育,并将健康教育单发放给患者每天进行学习。安志杰等田自行设计置管病人家庭自我护理需求调查问卷,调查病人最关心最迫切了解的健康知识并由此制定家庭护理手册,两者皆是是自主性健康教