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1、第五节 分枝杆菌属,概念：一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名 特点 细长弯曲，分枝状生长 无鞭毛、荚膜和芽胞 需氧菌，培养要求较高，多数生长缓慢 革兰染色不易着色，抗酸染色阳性 分类 结核分枝杆菌群 麻风分枝杆菌,结核分枝杆菌简称结核杆菌，是引起结核病的病原菌，对人致病的主要是结核分枝杆菌（人型），其次是牛分枝杆菌（牛型）。 全球总疫情 20亿人口感染了结核菌，现症结核病人2000万，每年新发病人数8001000万，每年300万人死于结核病。 我国疫情 现有活动性肺结核病人500万人，传染性肺结核病人200万人，每年因结核病死亡13万人。,一、 结核分枝杆菌,形态与染色 细长略弯，有
2、时呈分枝状 有荚膜 抗酸染色阳性,一、 结核分枝杆菌,（一）生物学性状,培养特性 专性需氧 营养要求高 生长缓慢 罗氏固体培养基,一、 结核分枝杆菌,（一）生物学性状,抵抗力 强 抗干燥 抗酸碱 抗染料 弱 怕湿热 怕酒精 怕紫外线 怕药物,一、 结核分枝杆菌,（一）生物学性状,变异性 形态 菌落 耐药性 毒力,一、 结核分枝杆菌,（一）生物学性状,1.致病物质：,脂质 索状因子：抑制白细胞游走，引起肉芽肿。 磷脂：能刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解作用 蜡质D：能引起迟发型超敏反应。 硫酸脑苷酯：使结核分枝杆菌易于胞内寄生。 蛋白质 产生迟发型超敏反应，导致组织坏死和全身中毒症状，参与结核
3、结节的形成。 荚膜,一、 结核分枝杆菌,（二）致病性,菌体成分,原发结核,病人痰,呼吸道,肺,细菌繁殖 菌体成分 代谢产物,（结核结节） 局部炎症,特点：儿童多见，从感染到发病的时间长约数周。无特异性免疫，病变易扩散。,继发结核,内源性（原发性活动） 外源性（外来结核菌侵入）,肺,干酪样坏死,结核结节,局部病变发生快 不易扩散,增殖性炎症 变质性炎症 渗出性炎症,好转,吸收钙化,扩散,粟粒性结核,结核性脑膜炎,特点：成人多见，病变发生快。有特异性免疫，病变不易扩散。,干酪样肺炎 左肺下叶广泛性干酪化，肿大变实，数处形成边缘参差不齐的急性空洞。上叶亦被波及,2.所致疾病,肺部感染 原发感染 继发
4、感染 肺外感染,一、 结核分枝杆菌,（1）传染源：开放性结核病人 （2）传播途径：呼吸道、消化道或损伤的皮肤 （3）所致疾病：结核病,1.免疫性 感染结核分枝杆菌或接种卡介苗后，机体可产生对该菌的特异性免疫力。此种免疫力的维持，依赖于结核分枝杆菌在体内的存在，这种免疫称为带菌免疫，属于细胞免疫。细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在，二者均为细胞介导的结果。,（三）、免疫性,概念：用结核菌素检测受试者对结核分枝杆菌有无免疫力的迟发型超敏反应皮肤试验。 判断受试者机体对结核分枝杆菌有无免疫力。 试剂：有两种 旧结核菌素（OT） 纯蛋白衍生物(PPD) 目前主要用PPD。,2.结核菌素试验,（1）方法及
5、结果 目前多用PPD法 取PPD5单位注入受试者左前臂掌侧皮内，4872小时后测量注射局部红肿硬结直径。直径小于5mm者为阴性反应；超过5mm者为阳性，15mm或出现水泡为强阳性,PPD试验强阳性,（2）意义 阳性反应表明机体已感染过结核枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核分枝杆菌有一定免疫力。强阳性反应则表明可能有活动性结核病，应进一步追查病灶。阴性反应表明未感染过结核分枝杆菌或未接种过卡介苗。 但原发感染早期、正患严重结核病或其他严重疾病致细胞免疫功能低下者（如用过免疫抑制者）也可能出现阴性反应。,治疗 治疗原则是早期、联合、规范、足量、全程用药，尤其以联合和规范用药为重要，有协同作用，且能降低
6、耐药性的产生。常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸、乙胺丁醇等。,二、麻风分枝杆菌 麻风分枝杆菌俗称麻风杆菌，人是它的唯一宿主，引起麻风病，1874年由挪威医生汉森发现。,【生物学特性】 麻风杆菌的形态、染色性与结核分枝杆菌相似。体外人工培养尚未成功。对干燥、低温有抵抗力，对紫外线及湿热敏感。,麻风病是一种慢性传染病，世界各地均有流行，主要分布于亚洲、非洲、拉丁美洲。解放后我国对麻风病采取了积极的防治措施，目前发病率已很低。 麻风的传染源主要是病人。细菌由患者鼻腔分泌物、痰、汗、乳汁、精液或阴道分泌液中排出，主要通过破损皮肤黏膜、呼吸道和密切接触等方式传播，家庭内传播多见。病菌主要侵犯皮肤、黏膜和外周神经组织，很少侵犯内脏。皮肤形成结节、红斑，周围神经变粗变硬，出现感觉、运动功能障碍。麻风病的临床类型有瘤型、结核样型、界线类与未定类。,【 致病性 】,结核样型麻风皮肤损害,病人面部结节融合可呈“狮面”状,瘤型麻风,界线类麻风引起的手变形,预防： 主要依靠早期发现、早期隔离及早期治疗患者，特别对密切接触者要做定期检查。目前尚无特异性的疫苗。 治疗： 麻风药物主要是砜类和利福平，为防止耐药性产生应采用多种药联合治疗。,【 防治原则 】,第六节 其它病原性细菌,谢谢,
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