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1、1POCT在急诊工作中的应用在急诊工作中的应用Aug 29,20092 Medicinen急诊医学n急救医学3 谁应当“优先”n分诊n紧急评估n再评估n按病情的轻重缓急对患者进行分类4急诊的时间观念n心肺复苏要在4分钟内开始n感染性休克的早其目标治疗（EGDT)n时间窗性疾病q 特殊的危重症对治疗的时间有严格的要求，必须在特定时间内完成对该项疾病的诊断及治疗q冠状动脉综合症q脑卒中q多发严重创伤n早期识别，及早干预，能改变患者的预后，降低致死率和致残率 5病情危险程度的主要判定依据 n主诉n生命体征n重要检查qSpO2q血气分析q离子检验q心电图分析q超声检查qX线检查6急诊与普通门诊的思维区
2、别急诊与普通门诊的思维区别n急诊q诊断q治疗n门诊q诊断诊断q治疗治疗7快、快、快 我们能吗？n流程n分工n区域划分n会诊制度nn卫生部“急诊科建设与管理指南”q急诊科与检验科室、放射科室应当毗邻q急诊科应当开展POCT8急诊评估体系n生命体征分诊台完成（0分钟）n心电图医生、护士完成（3-5分钟）n床旁B超（FAST)医生（确定的0时刻）n超声心动图心内科医师（？时刻）n血气分析血气室医生（30分钟）n心肌酶谱急诊检验科（40分钟）n生化检验急诊检验科（1.5小时）9他们多长时间死亡原因时间关键指标猝死0-窒息分钟PO2,PCO2大出血分钟-小时pH/Hb/Htc严重感染天pH/WBC肿瘤月
3、-免疫病年免疫指标10临床何时可以得到结果？项目时间血气15-30分钟心肌标志物48150分钟K+4590分钟n送检不及时n送检路程长n检验人员缺乏，不能及时检验n检验结果不能在第一时刻回复临床11“卫生部指南”的背后思考 n完全经验诊治结果不明确n不能确诊可能延误急重症患者的抢救时机n医疗资源浪费，增加医疗成本n延长等待时间，造成诊室内的拥挤，增加交叉感染的可能性n长时间等待使患者的不满情绪增加，加剧医患矛盾12 POCT概念概念nPOCT（Point of Care Testing）：通常称为床旁检验或即时检验，其核心是针对个体患者，在检测对象床旁即刻检测并获取试验结果n我们已经在不知不觉
4、中使用了POCTq尿糖试纸、尿酮体试纸q血糖检测qSPO2q 13POCT的起源的起源n早在公元早在公元1500年前医师就认识到可以利用蚂蚁来发现糖尿病患年前医师就认识到可以利用蚂蚁来发现糖尿病患者，这被认为是最原始的者，这被认为是最原始的POCT。n而现代而现代POCT则始于则始于1959年，年，Edmonds以干化学纸片法检测血以干化学纸片法检测血糖及尿糖，因为操作简便、快速，这一方法随即扩展到其他许多糖及尿糖，因为操作简便、快速，这一方法随即扩展到其他许多项目，并得到了商品化项目，并得到了商品化 14POCT概念的引入概念的引入n1995年，美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）发表A
5、ST 2-9文件q床边体外诊断检验导则（point of care in vitro diagnostic testing proposed guideline），对POCT进行了规范。n1995年，美国临床化学学会（AACC）年会q还展示了一些移动快捷、操作简便、结果准确可靠的新颖的技术和设备。1510年后年后nPOCT已在欧美、日本等国家迅速地发展起来，得到了广泛的应用。n我国也在第二届国际实验诊断学学术交流暨教学研讨会上，将这一临床诊断方式列为我国实验室诊断教学与临床研究的发展方向。16发展的必要性和可能性发展的必要性和可能性n快、快、快q临床对检验手段自动化和简单化的要求越来越迫切 n
6、快、快、快、q急诊医学要求临床检验提供更快、更准确的参数。n快、快、快q检验医学及其相关技术，如免疫学、分子生物学、计算机信息学等的快速发展则为POCT技术的建立和更新奠定了坚实的基础 17POCT的特点的特点n集多种检测技术q干化学法、免疫荧光技术、生物传感器技术、生物芯片技术、微激光、微校准等多种尖端技术于一体 n携带方便、对周围环境的稳态要求不高n无需对样本进行特殊处理n少量全血常可满足要求；n对操作人员的技术要求不高 n结果报告快速、即时化，真正的“立等可得”18常用的的常用的的POCTn血细胞分析n血糖n血气n电解质n尿素氮n心肌酶谱nB型钠尿肽(BNP)nPT、APTT、D-二聚体
7、n-HCG妊娠检查n病原微生物19POCT的前景的前景nPOCT在临床已经应用了很长时间，也从临床检验扩展到食品卫生、环保和法医等领域，其市场前景颇具潜力。n文献报道，POCT:q在美国每年大约以12%的速度递增q2007年销售额达300亿美元q2004年在欧洲市场仪器和试剂的销售额为1.22亿欧元q2007年销售额达到24.8亿欧元。20POCT给急诊科带来的给急诊科带来的 n缩短ATA（turnaround time）q标本采集、转运、处理及分析的周转时间n临床采集的标本均需送至检验科，需要而这一TAT对于急诊医师来说，是十分漫长的。21POCT在急诊科的应用在急诊科的应用nPOCT应用于
8、q急诊分诊q病情评估q再评估n能在患者床旁得出检查结果，就像是把检验科化整为零，融入急诊科室，极大地满足了临床及时获知临床检验结果的迫切要求。22POCT在急诊科的应用在急诊科的应用项目可能危险时间ATA常规POCT复苏-18分钟4分钟心肌标志物随时45分钟10分钟凝血小时1小时5分钟pH数分钟20分钟4分钟K+随时1小时4分钟23另外的收益另外的收益24另外的收益另外的收益25POCT在扩张在扩张n实时监测电解质、血pH、PaO2、PaCO2等n美国在目前多到80%的实验工作将在距患者只有几步远的仪器上完成,中央实验室仍将存在,来处理和分析床边仪器不能检测的标本n中国在未来的5 10 年内POCT 可能也会达到检验量的70%80%以上,从而基本改变目前的检验医学格局检验科急诊科手术室ICUPOCT26POCT存在的问题存在的问题n管理归属问题n质量控制管理n与常规检验的分工问题27
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