国家基本公共卫生服务项目规范范本

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1、附件国家基本本公共卫卫生服务务规范（220111年版）20111年5月目 录录城乡居民民健康档档案管理理服务规规范1健康教育育服务规规范22预防接种种服务规规范2606岁岁儿童健健康管理理服务规规范31孕产妇健健康管理理服务规规范42老年人健健康管理理服务规规范52高血压患患者健康康管理服服务规范范552型糖尿尿病患者者健康管管理服务务规范60重性精神神疾病患患者管理理服务规规范65传染病及及突发公公共卫生生事件报报告和处处理服务务规范72卫生监督督协管服服务规范范75前 言言实施国家家基本公公共卫生生服务项项目是促促进基本本公共卫卫生服务务逐步均均等化的的重要内内容，也也是我国国公共卫卫生制

2、度度建设的的重要组组成部分分。国家家基本公公共卫生生服务项项目自220099年启动动以来，在在城乡基基层医疗疗卫生机机构得到到了普遍遍开展，取取得了一一定的成成效。220111年，人人均基本本公共卫卫生服务务经费补补助标准准由每年年15元元提高至至25元元。为进进一步规规范国家家基本公公共卫生生服务项项目管理理，卫生生部在国国家基本本公共卫卫生服务务规范（220099年版）基基础上，组组织专家家对服务务规范内内容进行行了修订订和完善善，形成成了国国家基本本公共卫卫生服务务规范（220111年版）（以以下简称称规范范）。规范包包括111项内容容，即：城乡居居民健康康档案管管理、健健康教育育、预防

3、防接种、06岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务规范。在各项服务规范中，分别对国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、考核指标及服务记录表等作出了规定。规范中针对个体服务的相关服务记录表应纳入居民健康档案统一管理，考核指标标准由各地根据本地实际情况自行确定。规范是是乡镇卫卫生院、村村卫生室室和社区区卫生服服务中心心（站）等等城乡基基层医疗疗卫生机机构为居居民免费费提供基基本公共共卫生服服务的参参考依据据，也可可作为各各级卫生生行政部部门开展展基本公公

4、共卫生生服务绩绩效考核核的依据据。规规范所所列基本本公共卫卫生服务务项目主主要由乡乡镇卫生生院和社社区卫生生服务中中心负责责组织实实施，村村卫生室室、社区区卫生服服务站分分别接受受乡镇卫卫生院和和社区卫卫生服务务中心的的业务管管理，并并合理承承担基本本公共卫卫生服务务任务。城城乡基层层医疗卫卫生机构构开展国国家基本本公共卫卫生服务务应接受受当地疾疾病预防防控制、妇妇幼保健健、卫生生监督等等专业公公共卫生生机构的的业务指指导。其其他医疗疗卫生机机构提供供国家基基本公共共卫生服服务可参参照本规规范执执行。地方各级级卫生行行政部门门可根据据本规规范的的基本要要求，结结合当地地实际情情况制订订本地区区

5、的基本本公共卫卫生服务务规范。鉴鉴于国家家基本公公共卫生生服务项项目将随随着经济济社会发发展、公公共卫生生服务需需要变化化和财政政承受能能力提高高等因素素不断调调整，卫卫生部将将根据实实际情况况适时对对规范范进行行修订。城乡居民民健康档档案管理理服务规规范一、服务务对象辖区内常常住居民民，包括括居住半半年以上上的户籍籍及非户户籍居民民。以006岁岁儿童、孕孕产妇、老老年人、慢慢性病患患者和重重性精神神疾病患患者等人人群为重重点。二、服务务内容（一）居居民健康康档案的的内容居民健康康档案内内容包括括个人基基本信息息、健康康体检、重重点人群群健康管管理记录录和其他他医疗卫卫生服务务记录。1.个人人

6、基本情情况包括括姓名、性性别等基基础信息息和既往往史、家家族史等等基本健健康信息息。2.健康康体检包包括一般般健康检检查、生生活方式式、健康康状况及及其疾病病用药情情况、健健康评价价等。3.重点点人群健健康管理理记录包包括国家家基本公公共卫生生服务项项目要求求的06岁儿童童、孕产产妇、老老年人、慢慢性病和和重性精精神疾病病患者等等各类重重点人群群的健康康管理记记录。4.其他他医疗卫卫生服务务记录包包括上述述记录之之外的其其他接诊诊、转诊、会诊诊记录等等。（二）居居民健康康档案的的建立1.辖区区居民到到乡镇卫卫生院、村村卫生室室、社区区卫生服服务中心心（站）接接受服务务时，由由医务人人员负责责为

7、其建建立居民民健康档档案，并并根据其其主要健健康问题题和服务务提供情情况填写写相应记记录。同同时为服服务对象象填写并并发放居居民健康康档案信信息卡。2.通过过入户服服务（调调查）、疾疾病筛查查、健康康体检等等多种方方式，由由乡镇卫卫生院、村村卫生室室、社区区卫生服服务中心心（站）组组织医务务人员为为居民建建立健康康档案，并并根据其其主要健健康问题题和服务务提供情情况填写写相应记记录。3.已建建立居民民电子健健康档案案信息系系统的地地区应由由乡镇卫卫生院、村村卫生室室、社区区卫生服服务中心心（站）通通过上述述方式为为个人建建立居民民电子健健康档案案，并发发放国家家统一标标准的医医疗保健健卡。4.

8、将医医疗卫生生服务过过程中填填写的健健康档案案相关记记录表单单，装入入居民健健康档案案袋统一一存放。农农村地区区可以家家庭为单单位集中中存放保保管。居居民电子子健康档档案的数数据存放放在电子子健康档档案数据据中心。（三）居居民健康康档案的的使用1.已建建档居民民到乡镇镇卫生院院、村卫卫生室、社社区卫生生服务中中心（站站）复诊诊时，应应持居民民健康档档案信息息卡（或或医疗保保健卡），在在调取其其健康档档案后，由由接诊医医生根据据复诊情情况，及及时更新新、补充充相应记记录内容容。2.入户户开展医医疗卫生生服务时时，应事事先查阅阅服务对对象的健健康档案案并携带带相应表表单，在在服务过过程中记记录、补

9、补充相应应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案。3.对于于需要转转诊、会会诊的服服务对象象，由接接诊医生生填写转转诊、会会诊记录录。4.所有有的服务务记录由由责任医医务人员员或档案案管理人人员统一一汇总、及及时归档档。三、服务务流程（一）确确定建档档对象流流程图（二）居居民健康康档案管管理流程程图四、服务务要求（一）乡乡镇卫生生院、村村卫生室室、社区区卫生服服务中心心（站）负负责首次次建立居居民健康康档案、更更新信息息、保存存档案；其他医医疗卫生生机构负负责将相相关医疗疗卫生服服务信息息及时汇汇总、更更新至健健康档案案；各级级卫生行行政部门门负责健健康档案案的监督督与管

10、理理。（二）健健康档案案的建立立要遵循循自愿与与引导相相结合的的原则，在在使用过过程中要要注意保保护服务务对象的的个人隐隐私，建建立电子子健康档档案的地地区，要要注意保保护信息息系统的的数据安安全。（三）乡乡镇卫生生院、村村卫生室室、社区区卫生服服务中心心（站）应应通过多多种信息息采集方方式建立立居民健健康档案案，及时时更新健健康档案案信息。已已建立电电子健康康档案的的地区应应保证居居民接受受医疗卫卫生服务务的信息息能自动动汇总到到电子健健康档案案中，保保持资料料的连续续性。（四）统统一为居居民健康康档案进进行编码码，采用用17位编码码制，以以国家统统一的行行政区划划编码为为基础，以以村(居)

11、委会为单单位，编编制居民民健康档档案唯一一编码。同同时将建建档居民民的身份份证号作作为身份份识别码码，为在在信息平平台上实现资资源共享享奠定基基础。（五）按按照国家家有关专专项服务务规范要要求记录录相关内内容，记记录内容容应齐全全完整、真真实准确确、书写写规范、基基础内容容无缺失失。各类类检查报报告单据据和转、会会诊的相相关记录录应粘贴贴留存归归档。（六）健健康档案案管理要要具有必必需的档档案保管管设施设设备，按按照防盗盗、防晒晒、防高高温、防防火、防防潮、防防尘、防防鼠、防防虫等要要求妥善善保管健健康档案案，指定定专（兼兼）职人人员负责责健康档档案管理理工作，保保证健康康档案完完整、安安全。

12、电电子健康康档案应应有专（兼兼）职人人员维护护。（七）积积极应用用中医药药方法为为城乡居居民提供供中医健健康服务务，记录录相关信信息纳入入健康档档案管理理。健康康体检表表的中医医体质辨辨识内容容由基层层医疗卫卫生机构构的中医医医务人员员或经过过培训的的其他医医务人员员填写。（八）电电子健康康档案在在建立完完善、信信息系统统开发、信信息传输输全过程程中应遵遵循国家家统一的的相关数数据标准准与规范范。电子子健康档档案信息息系统应应与新农农合、城城镇基本本医疗保保险等医医疗保障障系统相相衔接，逐逐步实现现各医疗疗卫生机机构间数数据互联联互通，实实现居民民跨机构构、跨地地域就医医行为的的信息共共享。五

13、、考核核指标（一）健健康档案案建档率率=建档档人数/辖区内内常住居居民数1000。（二）电电子健康康档案建建档率=建立电子子健康档档案人数数/辖区区内常住住居民数数1000。（三）健健康档案案合格率率=抽查查填写合合格的档档案份数数/抽查查档案总总份数1000。（四）健健康档案案使用率率=抽查查档案中中有动态态记录的的档案份份数/抽抽查档案案总份数数1000。注：有动动态记录录的档案案是指11年内有有符合各各项服务规规范要求求的相关关服务记记录的健健康档案案。六、附件件1.居民民健康档档案表单单目录2.居民民健康档档案封面面3.个人人基本信信息表4.健康康体检表表5.接诊诊记录表表6.会诊诊记

14、录表表7.双向向转诊单单8.居民民健康档档案信息息卡9.填表表基本要要求附件1居民健康康档案表表单目录录1.居民民健康档档案封面面2.个人人基本信信息表3.健康康体检表表4.重点点人群健健康管理理记录表表（卡）（见见各专项项服务规规范相关关表单）4.1 06岁儿童童健康管管理记录录表4.1.1新生儿儿家庭访访视记录录表4.1.21岁以以内儿童童健康检检查记录录表4.1.312岁儿儿童健康康检查记记录表4.1.436岁儿儿童健康康检查记记录表4.2 孕产产妇健康康管理记记录表4.2.1第1次次产前随随访服务务记录表表4.2.2第25次产产前随访访服务记录录表4.2.3产后访访视记录录表4.2.4

15、产后后42天天健康检检查记录录表4.3预预防接种种卡4.4高高血压患患者随访访服务记记录表4.522型糖尿尿病患者者随访服服务记录录表4.6重重性精神神疾病患患者管理理记录表表4.6.1重性精精神疾病病患者个个人信息息补充表表4.6.2重性精精神疾病病患者随随访服务务记录表表5.其他他医疗卫卫生服务务记录表表5.1接接诊记录录表5.2会会诊记录录表 66.居民民健康档档案信息息卡附件2居民健康康档案封封面编号-居民健康康档案 姓 名： 现 住 址址： 户籍籍地址： 联系系电话： 乡镇镇（街道道）名称称：村（居）委委会名称称：建档单位位：建 档 人：责任医生生：建档日期期：年月日附件3个人基本本

16、信息表表姓名：编编号-性 别别0未知的的性别 11男 2女女 99未说明明的性别别 出生日期期身份证号号工作单位位本人电话话联系人姓姓名联系人电电话常住类型型1户籍 22非户籍籍 民 族族1汉族 2少数数民族血 型1 A型型 2 BB型 3 O型 44 ABB型 5不详详 / RH阴阴性：11否 2是 3不不详 /文化程度度1文盲及及半文盲盲 22小学 3初初中 4高中中/技校校/中专专 55大学专专科及以以上 6不详详 职 业1国家机机关、党党群组织织、企业业、事业业单位负负责人 2专业业技术人人员 33办事人人员和有有关人员员 44商业、服服务业人人员 5 农农、林、牧牧、渔、水水利业生生

17、产人员员 66生产、运运输设备备操作人人员及有有关人员员 77军人 8不不便分类类的其他他从业人人员 婚姻状况况1未婚 2 已婚 3丧丧偶 4离婚婚 55未说明明的婚姻姻状况医疗费用用支付方式式 1城镇职职工基本本医疗保保险 2城镇镇居民基基本医疗疗保险 3新新型农村村合作医医疗 4贫困救救助 5商业业医疗保保险 6全全公费 7全全自费 8其其他/药物过敏敏史1无 有：2青霉霉素 3磺胺胺 4链霉霉素 5其其他/暴 露 史1无 有：2化学学品 33毒物 4射线线 /既 往 史疾病1无 2高高血压 33糖尿病病 4冠心心病 5慢慢性阻塞塞性肺疾疾病 6恶性性肿瘤7脑卒中中 88重性精精神疾病病9

18、结结核病 100肝炎 111其他法法定传染染病 112职业业病13其他他 确诊诊时间 年 月/ 确确诊时间间 年年 月/ 确诊诊时间 年 月 确诊诊时间 年 月/ 确确诊时间间 年年 月/ 确诊诊时间 年 月手 术1无 2有有：名称称1 时间 / 名称22 时时间外 伤1无 2有有：名称称1 时间 / 名称22 时时间输 血 1无 2有有：原因因1 时间 / 原因22 时时间家 族 史父 亲/母 亲亲/兄弟姐妹妹/子 女女/1无 2高血血压 3糖尿尿病 4冠心心病 5慢性性阻塞性性肺疾病病 66恶性肿肿瘤 7脑卒卒中8重性精精神疾病病 99结核病病 110肝炎炎 111先天天畸形 122其他遗

19、传病史史1无 22有：疾疾病名称称 残疾情况况1无残疾疾 2 视力残残疾 33听力残残疾 44言语残残疾 55 肢体体残疾6智力残残疾 77精神残残疾 8其他他残疾/生活环境境*厨房排风风设施1无 22油烟机机3换气气扇 4烟烟囱燃料类型型1液化气气 2煤 3天天然气 4沼沼气 55柴火66其他饮水1自来水水 2经净净化过滤滤的水 33井水 4河湖湖水 5塘水水 6其其他厕所1卫生厕厕所 22一格或或二格粪粪池式33马桶 4露天天粪坑55简易棚棚厕禽畜栏1单设 2室室内 3室室外填表说明明1本表表用于居居民首次次建立健健康档案案时填写写。如果果居民的的个人信信息有所所变动，可可在原条条目处修修

20、改，并并注明修修改时间间。2性别别：按照照国标分分为未知知的性别别、男、女女及未说说明的性性别。3出生生日期：根据居居民身份份证的出出生日期期，按照照年（44位）、月月（2位位）、日日（2位位）顺序序填写，如如1944901101。4工作作单位：应填写写目前所所在工作作单位的的全称。离离退休者者填写最最后工作作单位的的全称；下岗待待业或无无工作经经历者须须具体注注明。5联系系人姓名名：填写写与建档档对象关关系紧密密的亲友友姓名。6民族族：少数数民族应应填写全全称，如如彝族、回回族等。7血型型：在前前一个“”内填填写与AABO血血型对应应编号的的数字；在后一一个“”内填填写是否否为“RH阴阴性”

21、对应编编号的数数字。8文化化程度：指截至至建档时时间，本本人接受受国内外外教育所所取得的的最高学学历或现现有水平平所相当当的学历历。9药物物过敏史史：表中中药物过过敏主要要列出青青霉素、磺磺胺或者者链霉素素过敏，如如有其他他药物过过敏，请请在其他他栏中写写明名称称，可以以多选。10既既往史：包括疾疾病史、手手术史、外外伤史和和输血史史。（1）疾疾病 填写现现在和过过去曾经经患过的的某种疾疾病，包包括建档档时还未未治愈的的慢性病病或某些些反复发发作的疾疾病，并并写明确确诊时间间，如有有恶性肿肿瘤，请请写明具具体的部部位或疾疾病名称称，如有职职业病，请填写具体名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应

22、以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。（2）手手术 填写曾曾经接受受过的手手术治疗疗。如有有，应填填写具体体手术名名称和手手术时间间。（3）外外伤 填写曾曾经发生生的后果果比较严严重的外外伤经历历。如有有，应填填写具体体外伤名名称和发发生时间间。（4）输输血 填写曾曾经接受受过的输输血情况况。如有有，应填填写具体体输血原原因和发发生时间间。11家家族史：指直系系亲属（父父亲、母母亲、兄兄弟姐妹妹、子女女）中是是否患过过所列出出的具有有遗传性性或遗传传倾向的的疾病或或症状。有有则选择择具体疾疾病名称称对应编编号的

23、数数字，没没有列出出的请在在 “”上写明明。可以以多选。12.生生活环境境：农村村地区在在建立居居民健康康档案时时需根据据实际情情况选择择填写此此项。附件4健康体检检表姓名：编编号-体检日期期年 月月 日日责任医生生内容检 查查 项项 目目症状1无症状状 2头头痛 33头晕 4心悸悸 5胸胸闷 66胸痛 7慢性性咳嗽 8咳痰痰 9呼呼吸困难难 100多饮 11多尿尿 122体重下下降 113乏力力 144关节肿肿痛155视力模模糊166手脚麻麻木177尿急118尿痛痛 19便秘秘 200腹泻221恶心心呕吐222眼花花 233耳鸣 24乳乳房胀痛痛 255其他 /一般状况体 温脉 率次/分钟钟

24、呼吸频率率次/分钟钟血 压左 侧/ mmmHg右 侧/ mmmHg身 高cm体 重kg腰 围cm体质指数数（BMMI）Kg/mm2老年人健健康状态态自我评评估*1满意 2基基本满意意 33说不清清楚 4不太太满意 5不不满意老年人生生活自理理能力自自我评估估*1 可自自理（003分） 2轻度度依赖（448分）3 中度度依赖（9918分分) 4 不能自自理（19分分）老年人认知功能能*1粗筛阴阴性2粗筛阳阳性， 简易智智力状态态检查，总总分老年人情感状态态*1粗筛阴阴性2粗筛阳阳性， 老年人人抑郁评评分检查查，总分分生活方式体育锻炼炼锻炼频率率1每天 2每每周一次次以上 3偶偶尔 4不锻锻炼每次

25、锻炼炼时间分钟坚持锻炼炼时间年锻炼方式式饮食习惯惯1荤素均均衡 22荤食为为主 33素食为为主 44嗜盐 5嗜油油 6嗜嗜糖/吸烟情况况吸烟状况况1从不吸吸烟2已已戒烟 3吸烟烟 日吸烟量量平均 支开始吸烟烟年龄岁戒烟年龄龄岁饮酒情况况饮酒频率率1从不 2偶偶尔 3经常常 44每天日饮酒量量平均 两是否戒酒酒1未戒酒酒 22已戒酒酒，戒酒酒年龄：岁开始饮酒酒年龄岁近一年内内是否曾曾醉酒1是 2否 饮酒种类类1白酒22啤酒33红酒44黄酒其他/职业病危危害因素素接触史史1无 22有（工工种从业业时间年年） 毒物种类类 粉粉尘 防防护措施施1无 2有放射物质质 防护护措施11无 22有 物理因因素

26、 防防护措施施1无 2有化学物质质 防护护措施11无 22有其他 防防护措施施1无 2有脏器功能口 腔口唇 11红润 2苍白白 3发发绀 44皲裂 5疱疹疹齿列 11正常 2缺齿齿 33龋齿 44义齿(假牙)咽部 11无充血血 2充充血 33淋巴滤滤泡增生生视 力左眼 右右眼 （矫正正视力：左眼 右眼 ）听 力1听见 2听不不清或无无法听见见运动功能能1可顺利利完成 2无无法独立立完成其其中任何何一个动动作查体眼底*1正常 2异异常皮 肤肤1正常 2 潮红 3苍白白 4发绀 5黄染染 66色素沉沉着 77其他巩 膜膜1正常 2 黄黄染 33充血 4其他他淋巴结1未触及及 2锁骨骨上 3腋腋窝

27、4其其他肺桶状胸：1否2是是呼吸音：1正常常 22异常罗 音音：1无无 2干罗罗音 3湿罗罗音 44其他心 脏心率 次/分分钟 心心律：11齐2不不齐3绝绝对不齐齐杂音：11无 2有腹 部压痛：11无 2有包块：11无 2有肝大：11无 2有脾大：11无 2有移动性浊浊音：11无 2有下肢水肿肿1无 2单单侧 3双双侧不对对称 4双双侧对称称 足背动脉脉搏动1未触及及2触及及双侧对对称3触触及左侧侧弱或消消失4触触及右侧侧弱或消消失 肛门指诊诊*1未及异异常2 触痛 3包包块 4前列列腺异常常 5其其他乳腺*1未见异异常2乳乳房切除除 3异异常泌乳乳4乳腺腺包块55其他/妇科*外阴1未见异异常

28、 2异异常阴道1未见异异常 2异异常宫颈1未见异异常 2异异常宫体1未见异异常 2异异常附件1未见异异常 2异异常其 他*辅助检查血常规*血红蛋白白_g/L 白白细胞_109/L 血小板板_109/L其他_尿常规*尿蛋白_尿尿糖_尿酮体体_尿潜潜血_其他_空腹血糖糖*_mmmol/L或 _mmg/ddL心电图*1正常 2异异常尿微量白白蛋白*_mmg/ddL大便潜血血*1阴性 2阳阳性 糖化血红红蛋白*%乙型肝炎炎表面抗原原*1阴性 2阳阳性肝功能*血清谷丙丙转氨酶酶U/LL 血清清谷草转转氨酶 U/LL白蛋白gg/L 总胆胆红素 moll/L结合胆红红素 moll/L 肾功能*血清肌酐酐mo

29、ll/L 血尿尿素氮mmmoll/L血钾浓度度mmool/LL 血血钠浓度度mmool/LL血 脂*总胆固醇醇mmool/LL 甘甘油三酯酯mmool/LL血清低密密度脂蛋蛋白胆固固醇mmmol/L血清高密密度脂蛋蛋白胆固固醇mmmol/L胸部X线线片*1正常 2异异常B 超*1正常 2异异常宫颈涂片片*1正常 2异异常其他*中医体质质辨识*平和质1是 22基本是是气虚质1是 22倾向是是阳虚质1是 22倾向是是阴虚质1是 22倾向是是痰湿质1是 22倾向是是湿热质1是 22倾向是是血瘀质1是 22倾向是是气郁质1是 22倾向是是特秉质1是 22倾向是是现存主要要健康问问题脑血管疾疾病1未发现

30、现 22缺血性性卒中 3脑出出血 44蛛网膜膜下腔出出血 55短暂性性脑缺血血发作 6其他/肾脏疾病病1未发现现 22糖尿病病肾病 3肾肾功能衰衰竭 4急性性肾炎 5慢慢性肾炎炎 6其他/心脏疾病病1未发现现 22心肌梗梗死 3心绞绞痛 4冠状状动脉血血运重建建 5充充血性心心力衰竭竭6 心前前区疼痛痛 77其他/血管疾病病1未发现现 2夹夹层动脉脉瘤 3动脉脉闭塞性性疾病 4其他他/眼部疾病病1未发现现 2视视网膜出出血或渗渗出 33视乳头头水肿 4白内内障5其他/神经系统统疾病1未发现现 2有有 其他系统统疾病1未发现现 2有有 住院治疗疗情况住院史入/出院院日期原 因医疗机构构名称病案号

31、/家 庭庭病床史建/撤床床日期原 因医疗机构构名称病案号/主要用药药情况药物名称称用法用量用药时间间服药依从从性1规律2间断断3不不服药123456非免疫规划预防防接种史史名称接种日期期接种机构构123健康评价1体检无无异常 2有异常常 异常1 异常2 异常3 异常4 健康指导1纳入慢慢性病患患者健康康管理2建议复复查3建议转转诊/危险因素素控制： /1戒烟 2健康康饮酒 33饮食 44锻炼5减体重重（目标标） 6建议接接种疫苗苗7其他填表说明明1本表表用于居居民首次次建立健健康档案案以及老老年人、高高血压、22型糖尿尿病和重重性精神神疾病患患者等的的年度健健康检查查2表中中带有*号的项项目，

32、在在为一般般居民建建立健康康档案时时不作为为免费检检查项目目，不同同重点人人群的免免费检查查项目按按照各专专项服务务规范的的要求执执行。3一般般状况体质指数数=体重重（kgg）/身身高的平平方（mm2）。老年人生生活自理理能力评评估：665岁及及以上老老年人需需填写此此项，详详见老年年人健康康管理服服务规范范附表。老年人认认知功能能粗筛方方法：告告诉被检检查者“我将要要说三件件物品的的名称（如如铅笔、卡卡车、书书），请请您立刻刻重复”。过11分钟后后请其再再次重复复。如被被检查者者无法立立即重复复或1分分钟后无无法完整整回忆三三件物品品名称为为粗筛阳阳性，需需进一步步行“简易智智力状态态检查量

33、量表”检查。老年人情情感状态态粗筛方方法：询询问被检检查者“你经常常感到伤伤心或抑抑郁吗”或“你的情情绪怎么么样”。如回回答“是”或“我想不不是十分分好”，为粗粗筛阳性性，需进进一步行行“老年抑抑郁量表表”检查。4生活活方式体育锻炼炼：指主主动锻炼炼，即有有意识地地为强体体健身而而进行的的活动。不不包括因因工作或或其他需需要而必必须进行行的活动动，如为为上班骑骑自行车车、做强强体力工工作等。锻锻炼方式式填写最最常采用用的具体体锻炼方方式。吸烟情况况：“从不吸吸烟者”不必填填写“日吸烟烟量”、“开始吸吸烟年龄龄”、“戒烟年年龄”等。饮酒情况况：“从不饮饮酒者”不必填填写其他他有关饮饮酒情况况项目

34、。“日饮酒量”应折合相当于白酒“两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。职业暴露露情况：指因患患者职业业原因造造成的化化学品、毒毒物或射射线接触触情况。如如有，需需填写具具体化学学品、毒毒物、射射线名或或填不详详。职业病危危险因素素接触史史：指因因患者职职业原因因造成的的粉尘、放放射物质质、物理理因素、化化学物质质的接触触情况。如如有，需需填写具具体粉尘尘、放射射物质、物物理因素素、化学学物质的的名称或或填不详详5脏器器功能视力：填填写采用用对数视视力表测测量后的的具体数数值，对对佩戴眼眼镜者，可可戴其平平时所用用眼镜测测量矫正正视力。听力：在在被检查查者耳旁旁轻声耳耳语“

35、你叫什什么姓名名”（注意意检查时时检查者者的脸应应在被检检查者视视线之外外），判判断被检检查者听听力状况况。运动功能能：请被被检查者者完成以以下动作作：“两手触触枕后部部”、“捡起这这支笔”、“从椅子子上站起起，行走走几步，转转身，坐坐下。”判断被被检查者者运动功功能。6查体体如有异常常请在横横线上具具体说明明，如可可触及的的淋巴结结部位、个个数；心心脏杂音音描述；肝脾肋肋下触诊诊大小等等。建议议有条件件的地区区开展眼眼底检查查，特别别是针对对高血压压或糖尿尿病患者者。眼底：如如果有异异常，具具体描述述异常结结果。足背动脉脉搏动：糖尿病病患者必必须进行行此项检检查。乳腺：检检查外观观有无异异常

36、，有有无异常常泌乳及及包块。妇科：外外阴 记录发发育情况况及婚产产式（未未婚、已已婚未产产或经产产式），如如有异常常情况请请具体描描述。阴道 记录是是否通畅畅，黏膜膜情况，分泌物物量、色色、性状状以及有有无异味味等。宫颈 记录大大小、质质地、有有无糜烂烂、撕裂裂、息肉肉、腺囊囊肿；有有无接触触性出血血、举痛痛等。宫体 记录位位置、大大小、质质地、活活动度；有无压压痛等。附件 记录有有无块物物、增厚厚或压痛痛；若扪扪及块物物，记录录其位置置、大小小、质地地；表面面光滑与与否、活活动度、有有无压痛痛以及与与子宫及及盆壁关关系。左左右两侧侧分别记记录。7辅助助检查该项目根根据各地地实际情情况及不不同

37、人群群情况，有有选择地地开展。老老年人，高高血压、22型糖尿尿病和重重性精神神疾病患患者的免免费辅助助检查项项目按照照各专项项规范要要求执行行。尿常规中中的“尿蛋白白、尿糖糖、尿酮酮体、尿尿潜血”可以填填写定性性检查结结果，阴阴性填“”，阳性性根据检检查结果果填写“”、“”、“”或“”，也可可以填写写定量检检查结果果，定量量结果需需写明计计量单位位。大便潜血血、肝功功能、肾肾功能、胸胸部X线线片、BB超检查查结果若若有异常常，请具具体描述述异常结结果。其其中B超超写明检检查的部部位。其他：表表中列出出的检查查项目以以外的辅辅助检查查结果填填写在“其他”一栏。8中医医体质辨辨识该项由有有条件的的

38、地区基基层医疗疗卫生机机构中医医医务人人员或经经过培训训的其他他医务人人员填写写。根据据不同的的体质辨辨识，提提供相应应的健康康指导。体质辨识识方法：采用量量表的方方法，依依据中华华中医药药学会颁颁布的中中医体质质分类与与判定标标准进进行测评评。9现存存主要健健康问题题：指曾曾经出现现或一直直存在，并并影响目目前身体体健康状状况的疾疾病。可可以多选选。（本栏内内容老年年人健康康管理年年度体检检时不需需填写）10住住院治疗疗情况：指最近近1年内内的住院院治疗情情况。应应逐项填填写。日日期填写写年月，年年份必须须写4位位。如因因慢性病病急性发发作或加加重而住住院/家家庭病床床，请特特别说明明。医疗

39、疗机构名名称应写写全称。11主主要用药药情况（老老年人健健康管理理年度体体检时不不需填写写“服药依依从性”一栏）：对长期期服药的的慢性病病患者了了解其最最近1年年内的主主要用药药情况，西西药填写写化学名名（通用用名）而而非商品品名，中中药填写写药品名名称或中中药汤剂剂，用法法、用量量按医生生医嘱填填写。用用药时间间指在此此时间段段内一共共服用此此药的时时间，单单位为年年、月或或天。服服药依从从性是指指对此药药的依从从情况，“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。12非非免疫规规划预防防接种史史：填写写最近11年内接接种的疫疫苗

40、的名名称、接接种日期期和接种种机构。疫疫苗名称称填写应应完整准准确。附附件5接诊记录录表姓名：编编号-就诊者的的主观资资料：就诊者的的客观资资料：评估：处置计划划：医生签字字：接诊日期期：年月日填表说明明1本表表供居民民由于急急性或短短期健康康问题接接受咨询询或医疗疗卫生服服务时使使用，应应以能够够如实反反映居民民接受服服务的全全过程为为目的、根根据居民民接受服服务的具具体情况况填写。2就诊诊者的主主观资料料：包括括主诉、咨咨询问题题和卫生生服务要要求等。3就诊诊者的客客观资料料：包括括查体、实实验室检检查、影影像检查查等结果果。4评估估：根据据就诊者者的主、客客观资料料作出的的初步印印象、疾

41、疾病诊断断或健康康问题评评估。5处置置计划：指在评评估基础础上制定定的处置置计划，包包括诊断断计划、治治疗计划划、病人人指导计计划等。附件6会诊记录录表 姓名： 编号号-会诊原因因：会诊意见见：会诊医生生及其所所在医疗疗卫生机构构：医疗卫生机构名称会诊医生签字责任医生生：会诊日期期：年月日填表说明明1本表表供居民民接受会会诊服务务时使用用。2会诊诊原因：责任医医生填写写患者需需会诊的的主要情情况。3会诊诊意见：责任医医生填写写会诊医医生的主主要处置置、指导导意见。4会诊诊医生及及其所在在医疗卫卫生机构构：填写写会诊医医生所在在医疗卫卫生机构构名称并并签署会会诊医生生姓名。来来自同一一医疗卫卫生

42、机构构的会诊诊医生可可以只填填写一次次机构名名称，然然后在同同一行依依次签署署姓名。附件7 双向转诊诊单-存根患者姓名名性别年龄龄档案编编号家庭住址址联系电电话于年月日日因病情情需要，转转入单位位科室接诊诊医生。转诊医生生（签字字）：年月日-双向转诊诊（转出出）单（机构名名称）：现有患者者性别年龄龄因病情情需要，需需转入贵贵单位，请请予以接接诊。初步印象象：主要现病病史（转转出原因因）：主要既往往史：治疗经过过：转诊医生生（签字字）：联系电话话：（机构名名称）年月日-填表说明明 1本本表供居居民双向向转诊转转出时使使用，由由转诊医医生填写写。2初步步印象：转诊医医生根据据患者病病情做出出的初步

43、步判断。3主要要现病史史：患者者转诊时时存在的的主要临临床问题题。4主要要既往史史：患者者既往存存在的主主要疾病病史。5治疗疗经过：经治医医生对患患者实施施的主要要诊治措措施。-存根患者姓名名性别年龄龄病案号号家庭住址址联系电电话于年月日日因病情情需要，转转回单位位接诊医生生。转诊医生生（签字字）：年月日-双向转诊诊（回转转）单（机构名名称）：现有患者者因病情情需要，现现转回贵贵单位，请请予以接接诊。诊断结果果住院病病案号主要检查查结果：治疗经过过、下一一步治疗疗方案及及康复建建议：转诊医生生（签字字）：联系电话话：（机构名名称）年月日-填表说明明 1本表供供居民双双向转诊诊回转时时使用，由由

44、转诊医医生填写写。2主要要检查结结果：填写患患者接受受检查的的主要结结果。3治疗疗经过：经治医医生对患患者实施施的主要要诊治措措施。4康复复建议：填写经经治医生生对患者者转出后后需要进进一步治治疗及康康复提出出的指导导建议。附件8居民健康康档案信信息卡姓名性别出生日期期年月日健康档案案编号-ABO血血型A B O ABRH血型型Rh阴阴性Rh阳性性不详慢性病患患病情况况：无高高血压糖尿病病脑卒中中冠心病病哮喘职业病病 其他疾疾病过敏史：（正面）（反面）家庭住址址家庭电话话紧急情况况联系人人联系人电电话建档机构构名称联系电话话责任医生生或护士士联系电话话其他说明明：填表说明明1居民民健康档档案信

45、息息卡为正正反两面面，根据据居民信信息如实实填写，应应与健康康档案对对应项目目的填写写内容一一致。2过敏敏史：过过敏主要要指青霉霉素、磺磺胺、链链霉素过过敏，如如有其他他药物或或食物等等其他物物质（如如花粉、酒酒精、油油漆等）过过敏，请请写明过过敏物质质名称。附件9填表基本本要求一、基本本要求（一）档档案填写写一律用用钢笔或或圆珠笔笔,不得得用铅笔笔或红色色笔书写写。字迹迹要清楚楚,书写写要工整整。数字字或代码码一律用用阿拉伯伯数字书书写。数数字和编编码不要要填出格格外，如如果数字字填错, 用双双横线将将整笔数数码划去去，并在在原数码码上方工工整填写写正确的的数码，切切勿在原原数码上上涂改。（

46、二）在在居民健健康档案案的各种种记录表表中，凡凡有备选选答案的的项目，应应在该项项目栏的的“”内内填写与与相应答答案选项项编号对对应的数数字，如如性别为为男，应应在性别别栏“”内填填写与“1男”对应的的数字11。对于于选择备备选答案案中“其他”或者是是“异常”这一选选项者，应应在该选选项留出出的空白白处用文文字填写写相应内内容，并并在项目目栏的“”内填填写与“其他”或者是是“异常”选项编编号对应应的数字字，如填填写“个人基基本信息息表”中的既既往疾病病史时，若若该居民民曾患有有“腰椎间间盘突出出症”，则在在该项目目中应选选择“其他”，既要要在“其他”选项后后写明“腰椎间间盘突出出症”，同时时在

47、项目目栏“”内填填写数字字13。对各各类表单单中没有有备选答答案的项项目用文文字或数数据在相相应的横横线上或或方框内内据情填填写。（三）在在为居民民提供诊诊疗服务务过程中中，涉及及到疾病病诊断名名称时，疾疾病名称称应遵循循国际疾疾病分类类标准IICD-10填填写，涉涉及到疾疾病中医医诊断病病名及辨辨证分型型时，应应遵循中中医病证证分类与与代码(GB/T155657719995，TTCD)。二、居民民健康档档案编码码统一为居居民健康康档案进进行编码码，采用用17位编编码制，以以国家统统一的行行政区划划编码为为基础，以以乡镇(街道)为范围围，村（居居）委会会为单位位，编制制居民健健康档案案唯一编编

48、码。同同时将建建档居民民的身份份证号作作为统一一的身份份识别码码，为在在信息平平台下实实现资源源共享奠奠定基础础。第一段为为6位数数字，表表示县及及县以上上的行政政区划，统统一使用用中华华人民共共和国行行政区划划代码（GGB22260）；第二段为为3位数数字，表表示乡镇镇(街道道)级行行政区划划，按照照国家标标准县县以下行行政区划划代码编编码规则则（GGB/TT101114-20003）编编制；第三段为为3位数字字，表示示村（居居）民委委员会等等，具体划划分为：0011-0999表示示居委会会，1001-1199表表示村委委会，9901-9999表示其其他组织织；第四段为为5位数数字，表表示居

49、民民个人序序号，由由建档机机构根据据建档顺顺序编制制。在填写健健康档案案的其他他表格时时，必须须填写居居民健康康档案编编号，但但只需填填写后88位编码码。三、各类类检查报报告单据据及转诊诊记录粘粘贴服务对象象在健康康体检、就就诊、会会诊时所所做的各各种化验验及检查查的报告告单据，都都应该粘粘贴留存存归档。可可以有序序地粘贴贴在相应应健康体体检表、接接诊记录录表、会会诊记录录表的后后面。双向转诊诊（转出出）单存存根与双双向转诊诊（回转转）单可可另页粘粘贴，附附在相应应位置上上与本人人健康档档案一并并归档。四、其他他各类表单单中涉及及的日期期类项目目，如体体检日期期、访视视日期、会会诊日期期等，按

50、按照年（44位）、月月（2位位）、日日（2位位）顺序序填写。健康教育育服务规规范一、服务务对象辖区内居居民。二、服务务内容（一）健健康教育育内容1.宣传传普及中中国公民民健康素素养基本知知识与技技能（试试行）。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。2.对青青少年、妇妇女、老老年人、残残疾人、006岁岁儿童家家长、农农民工等等人群进进行健康康教育。3.开展展合理膳膳食、控控制体重重、适当当运动、心心理平衡衡、改善善睡眠、限限盐、控控烟、限限酒、控控制药物物依赖、戒戒毒等健健康生活活方式和和可干预预危险因因素的健健康教育育。4.开展展高血压压、糖尿尿病、冠冠心病、哮哮喘、乳乳腺癌和和宫颈癌癌、结核核病、肝肝炎、艾艾滋病、流流感、手手足口病病和狂犬犬病、布布病等重重点疾病病健康教教育。5.开展展食品安安全、职职业卫生生、放射射卫生、环环境卫生生、饮水水卫生、计计