无锡市企业男职工配偶生育保险待遇申请表

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无锡市企业男职工配偶生育保险待遇申请表申报单位（盖章）：男职工姓名社会保障号个人代码工作单位单位代码配偶姓名配偶身鷲户口所在地准生证（生育证）号码独生子女证号码分娩时间新生儿出生证明编号接产医院生育情况顺产；难产；多胞胎胎。配偶有无工作单位是否享受生育有关待遇配偶户口所在乡镇或街道劳动保障所（盖章）年月日男职工单位证明：单位（盖章）年月日审核意见：报销生育医疗费元。审核章经手人（盖章）年月日年月日注：1生.育出院后六个月内，由男职工所在单位向市社保中心填报本申请表（本表一式四份）。2.请携带：生育证或准生证或计生部门出具的证明（原件和复印件）；新生儿医学证明（原件和复印件）；结婚证（原件和复印件）；医疗费收据（原件）、费用清单和出院小结；需要提供的其他资料。异地生育的，携带异地生育申请表。3.结算后的生育医疗费汇入男职工社会保障卡（江苏银行或邮政）内。

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