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1、PICC置管中出现的问题及应对措施经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是从外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉） 穿刺置管进入中心静脉的技术1。picc置管术在内地已经广泛开展，它可以为患者提供一条 安全有效的静脉治疗通道，既可以保护患者的外周血管，又能快速而又准确的输入刺激性较 大的药物如化疗药物、营养液、甘露醇等，为患者的治疗与护理提供了便利，同时减轻了反 复穿刺的痛苦。但在置管的过程中，也遇到了一些问题，现将这些问题总结归纳如下，以便 更好的开展PICC的临床应用。1临床资料我科自2005年12月一2008年11月共行PICC置管122例，男63例，女59例，7岁小儿1 例。其中
2、7例置管不顺，3例置管失败，3例置管第二天出现穿刺点处下方肢体肿胀，1例第 二天出现穿刺上方肿胀。现将穿刺中遇到的问题及其应对措施总结如下。2置管不顺的原因及对策2.1穿刺侧衣袖过紧一例患者穿刺进针时很顺利，在置管1015cm时，出现导管送入困难， 用生理盐水边冲管边送管后无效，最后发现病人衣袖过紧，经剪开衣袖后，导管顺利置入所 需长度。分析原因：穿刺侧衣袖过紧，使血管壁受压，血管变瘪、变细，导管难以送进。预 防及处理措施：在其后的穿刺过程中，我们一般让患者脱去穿刺侧衣袖，或穿袖口宽松的衣 服，这种现象不再发生。2.2导管头部打折弯曲两例患者在导管进入到1525cm时出现导管送入困难。分析原因
3、： 其一：导管的头部在血管内推进的过程中，遇到了静脉瓣，导管头部进入受阻，可使导管头 部弯曲；其二：在导管推进过程中，因反复进管退管的过程中，细软的导管头部可打折弯曲， 此时可退出导管25cm后用生理盐水510ml缓慢推注冲管，边冲管边送导管2，细软的 导管头部随着液体的回心血流使导管伸直，可继续送入导管至所需部位。2.3导管异位三例患者在导管进入所需的长度后，回抽无血或回血缓慢，说明导管未进入上 腔静脉而发生了异位。另一例患者在置管的当天出现心慌、心前区不适，说明导管进入右心 房。这四例患者在调整导管的长度后置管成功。原因分析：因为上腔静脉血流量大、血流速 度快，回抽可很快见到回血。最常见的
4、异位是导管进入颈内静脉和右心房，主要与血管变异、 穿刺时患者体位不当有关。为防止异位的发生，其一，操作时要调整患者的体位；其二，为 防止导管异位到右心房，应在穿刺前认真测量长度。3穿刺点处远端肢体肿胀的原因分析及对策3.1静脉回流受阻置管当天加压包扎，可以影响静脉回流，静脉压和毛细血管内的压力增高 时，从毛细血管动脉滤出的液体增多超出了淋巴回流的代偿浓度时，就会引起穿刺点远端肢 体水肿。3.2低蛋白血症低蛋白血症的患者，血浆渗透压低，大量的输液，液体会外渗到组织间隙， 引起肢体远端水肿。3.3穿刺侧肢体活动受限及下垂部分患者置管后，穿刺侧肢体不敢活动，长时间保持一个姿 势，怕导管脱出，这样血液
5、循环差，并且留置导管作为体内异物，可以引起局部血管内膜反 应性炎症，有利于血栓的形成，血栓部分或完全阻塞血管腔使血液回流缓慢，引起局部淤血 和水肿。3.4预防及处理措施作好心理护理，消除患者的顾虑，给患者解释引起手背肿胀的原因， 让其积极配合。抬高穿刺侧肢体，避免过度下垂而影响血液回流，适当活动手部，以加强 手部血液循环。热敷置管侧手臂，以加强血液循环。三例穿刺处下方肿胀的患者经过上述 处理后，症状缓解。4穿刺上方肿胀的原因及对策一例患者置管后第二天出现穿刺点上方肿胀、发红，回血好，此通道停止输液1天，肿胀消 失，再次输液又肿胀，推入造影剂后行胸部透视发现导管进入了腋静脉，因腋静脉相对于上 腔
6、静脉血流量少且血流速度慢，滴入大量液体时，血管内液体骤然增多，液体渗漏到组织间 隙，引起腋静脉区域周围肿胀。此种情况一般情况下需要拔管，或只能在此通道输注少量的 等渗液体，浓度较高的液体如营养液、血浆、脂肪乳等禁忌此通道输注。预防措施：患者的 体位很重要，在导管到达腋静脉时，一定嘱咐患者头部转向穿刺侧，下颌尽量靠近肩部，以 使锁骨下静脉与颈静脉形成一锐角，避免导管误入腋静脉。5体会PICC置管技术较之其他中心静脉穿刺具有操作简单、易于掌握、安全可靠、并发症少等优点， 但也需要一定的技巧与熟练程度，才能减少并发症及穿刺过程中遇到的穿刺障碍。这就需要 我们做到以下几点：穿刺者本人要有良好的心理素质，沉着、冷静，做到心中有数。 作好患者及家属的心理护理。选择血管。患者须穿衣袖宽松的衣服，摆好正确的体位。 参考文献1 张玉珍，董淑华，程军等.晚期肿瘤患者应用中心静脉导管术的并发症及预防.现代护理， 2006，12（5）:453.2 沈建英，呼滨.经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨.中华护理杂志，2001，36（10）:785-786.
PICC置管中出现的问题及应对措施
