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1、下背部包括下部腰椎,腰骶区或骶髂区。一.下背部疼痛的五种类型：局部痛局部活动引起，脊椎受累（原因有撕裂及牵拉）使部分神经末梢痛觉敏感。牵扯及背部疼痛注意，这样的一般来自盆腔，这种不属于脊椎活动源性。脊柱源性疼痛局限于背部或牵扯到下肢，上腰椎疾病疼痛牵扯到上腰部、腹股沟和大腿前侧，下腰椎疾病牵扯到臀部或大腿后侧。脊神经根痛发自脊柱或腿部特异神经区域，咳嗽、喷嚏，提举重物或过累可引起疼痛。肌肉痉挛性疼痛多源性，伴随脊柱肌肉紧张。二.体检要点检查是否来源于内脏，包括腹腔，盆腔及直肠。检查时要注意是否存在脊椎侧凸或肌肉痉挛。触诊下背部所出现的疼痛多来源于脊柱病变，应注意臀部的疼痛与脊柱疼痛容易混淆。内
2、旋/外旋大腿髋部（习惯及和髋关节屈曲）可产生疼痛，直腿抬高征将腿被动弯曲使膝部向腹部伸展，患者站立或仰卧，手法操作时拉伸从后部至臀部的L5/S1神经根和坐骨神经。如果手法操作复现疼痛则直腿抬高征阳性。交叉性直腿抬高征当一侧大腿抬高，在对侧大腿或臀部出现疼痛为阳性，神经根损害为疼痛的一侧。反向直腿抬高征患者仰卧或站立，被动向躯干扩展大腿同时伸展膝关节。手法操作是使从前面通过至臀部的L2L4神经根和股神经受到牵拉。神经系统检查发现有无病灶萎缩，无力，反射消失，分布于皮肤的感觉减退。三.辅助检查常规实验室检查及腰椎X线检查对诊断急性下背部疼痛作用不大，但能发现存在严重的基础疾病的危险因素。对显像脊椎
3、疾病的解剖学结构改变，可选择MRI或CT脊髓造影检查。 急性下背痛可 能的危险因素 病史休息或夜间疼痛加重 年龄大于50岁以前有癌症病史 静脉用药史慢性感染史（特别是肺部，尿道或皮肤感染） 肾上腺激素的使用创伤史 迅速进展的神经系统缺陷 体格检查不明原因的发热 腹部、直肠或盆腔肿块无法解释的体重减轻 快速进展的神经病灶症状（如感觉丧失、腿无力，直腿抬高征 腱反射消失或不对称 ，膀胱功能异常）叩击痛低脊椎或肋椎角四.病因1.腰椎间盘疾病这个为下背部疼痛的常见病因，通常在L4L5或L5S1水平，皮肤感觉丧失，深腱反射减弱或消失，肌张力低弱，这个比疼痛方式更有助于定位诊断。通常为单侧，双侧大的中央型
4、椎间盘突出压迫多神经根可引起马尾综合征。2.椎管狭窄其导致的背部疼痛或腰部疼痛，在站立或行走时引起，坐立后减轻。与血管疾病引起的跛行不同的是，症状在站立时可出现；与椎间旁疾病不同的是，症状在坐立时可减轻。神经系统病灶不常见，严重的神经系统症状（瘫痪、大小便失禁）少见。 3.创伤通常诉较轻的下背部过度疲劳或扭伤，自限性损害伴下背部疼痛。临床病史、体检及脊椎X线检查可进行诊断。4.脊椎前移前椎向前滑移，下部置后。L4L5高于L5S1水平，引起下背部疼痛或神经根痛（马尾综合征）5.骨关节炎脊柱活动可诱发背痛，随年龄增加而发病增加。放射学表现与疼痛的严重程度无关，关节面综合征表现为根性症状，神经根被过
5、度增大的单侧小关节面压迫。6.肿瘤脊柱转移全身性肿瘤患者最常见多神经症状为背痛。转移癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤常累及脊椎。下背部痛可谓癌症的症状，特点：休息时常不能缓解，MRI或脊髓造影后CT检查可正式椎体转移，椎间盘间隙变窄。7.脊椎骨髓炎休息不能缓解，病灶脊柱触痛明显，血沉上升。主要为肺，尿路或皮肤感染所致，占40%。其中葡萄球菌最为常见。常有椎体和椎间盘间隙破坏。要脊膜脓肿时可出现背痛、发热，体检可正常或有放射学表现，可见马尾综合征表现，MRI检查可确定脓肿的范围。8.腰蛛网膜炎蛛网膜下隙局部损伤引起炎症反应后出现。神经根丛纤维化MRI检查可发现。9.免疫功能失调脊柱炎，风湿性关节炎，Re
6、iter综合征，牛皮癣性关节炎，慢性肠炎。强直性脊柱炎通常鉴于小于40对男性，夜间背痛，休息无减轻，锻炼可以改善。10骨质疏松甲状旁腺功能亢进引起骨实质丢失，慢性类固醇的使用，固定术或其他内科疾病。活动下背痛加剧。11.内脏疾病盆腔内疾病可牵涉及骶骨区疼痛，下腹部疾病可牵涉到腰部疼痛，上腹部疾病放射至下胸/或上腰部。无局部表现，椎体正常活动无痛感，超过20%的伴有腹部大动脉破裂的患者出现单独的下背部疼痛。 内脏疾病引起的下背部疼痛病因胃（后壁）病变胆囊炎，胆结石胰病变肿瘤，囊肿，胰腺炎腹膜后病变出血，肿瘤，肾盂肾炎血管病变腹主动脉瘤，肾动脉或静脉血栓克罗恩病大肠炎，憩室炎，肿瘤子宫骶骨韧带病变子宫内膜炎，癌症子宫移位痛经肿瘤侵犯神经肿瘤/神经放射性神经症前列腺病变肿瘤，前列腺炎肾病变肾结石，肾炎，肿瘤，感染12.其他原因无明显原因的慢性下背部疼痛，可能与心理失调，滥用药物有关。
下背部疼痛的诊断及鉴别诊断技巧!
