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1、医院单病种管理制度（一）目的为了落实国家卫生健康委关于单病种质量管理的要求，规范临床 诊疗行为、提高医疗质量、改进医疗服务水平，特制定单病种管理制 度。（二）定义单病种质量管理是以病种为管理单元，运用在诊断、治疗、转归 方面具有共性和某些重要的医疗质量指标，用数据进行质量管理评价 通过单病种质量管理，对疾病诊疗过程及终末质量进行控制，持续改 进和提高诊疗技术水平，评价和规范医师诊疗行为。（三）基本要求1. 医疗质量、医疗安全第一原则。2. 持续改进和提高医疗服务水平原则。3. 信息数据上报及时性、准确性、完整性原则。4. 单病种质量控制指标达标率持续改进原则。5. 单病种质量管理实行院科二级管
2、理。（四）具体细则1. 院级单病种质量管理组织为医疗质量与安全管理委员会，履行 下列职责：（1）研究制定医院单病种质量管理相关制度。（2）根据国家卫生健康委下发的单病种质量管理控制指标组织实施（3）制订单病种质量管理培训计划。（4）督导、检查各科室单病种质量管理工作开展情况。（5）对单病种质量管理实施效果进行评估、分析。2. 科级单病种质量管理组织为单病种质量管理实施小组；组长为 临床科室主任，成员由临床科室医疗、护理人员和相关科室人员组成。 履行下列职责：（1）负责单病种质量控制方案的实施。（2）负责上报单病种质量控制信息。（3）提出科室在单病种质量控制实施中存在的问题。（4）讨论研究单病种
3、质量控制指标改善措施，持续改进单病种 医疗质量。（5）对本科室单病种质量控制效果进行评价与分析。3. 单病种选择原则（1）医院实行单病种管理的首选病种为国家卫生健康委员会分 批下发的单病种管理的病种。（2）选择本地区的常见病、多发病，选择覆盖率较大的病种。（3）选择最能代表临床科室医疗特色的病种。（4）所选病种能对应一个明确的疾病分类编码或一定的编码范 围4. 单病种质量控制指标管理（1）以国家卫生健康委员会要求的单病种质量控制指标作为医 院单病种质量控制指标。（2）医院单病种质量控制目标为:单病种的过程（核心）质量控 制指标总体达标率应达到所在省市同级医院较好水平。5. 单病种质量管理实施前
4、应当进行相关培训（1）医院通过讲座、业务例会、院刊宣传等对单病种质量管理 进行全员培训。（2）临床科室开展内部讲座学习本专业单病种质量管理内容， 充分理解单病种质量管理具体实施方法。（3）实施单病种质量管理的医护人员应通过自学掌握本专业单 病种质量管理内容会具体运用开展临床工作。6. 单病种质量控制管理流程（1）单病种患者入住临床科室后，按单病种质量控制指标、诊 疗规范进行诊治。并在病历中如实记录每一个质量控制节点是否按要 求执行。科室主任或上级医师查房时应认真审查每份病历的诊疗过程 是否符合质量控制要求，督促、指导下级医师诊疗工作，不断强化各 级医护人员的自我监控意识。（2）单病种质量管理实
5、施小组定期对各单病种质量控制的开展 情况进行检查，认真进行调研、分析、评估。在科室内讨论未达到标 准的相关因素，提出改进措施。对本科室不能解决的问题，上报医院 医务部门或医疗质量管理委员会协调解决进行。（3）医院医务部门应持续追踪单病种质量管理改进效果。7. 临床科室单病种质量管理实施小组应定期组织活动，分析本科 室各项指标的变化趋势，衡量本科室的诊疗能力与质量水平。研究落 实单病种质量管理相关规定的方法，采取有针对性的改进措施。单病 种质量管理实施小组应有活动记录。8. 各医技科室做好配合工作，保证单病种质量控制指标的完成。9. 医院医务部门负责科室单病种质量管理的日常监管。定期监督、 检查相关临床科室单病种质量管理情况，发现问题及时向临床科室、 医疗质量管理委员会及相关职能部门反馈。单病种质量控制指标纳入全国单病种质量管理控制工作病种信 息报送范围的，应按照国家卫生健康委要求做好信息报送工作，加强 单病种质量管理与控制。
医院单病种管理制度
