贯彻患者安全目标课件

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1、贯彻患者安全目标1 贯彻贯彻患者安全目标患者安全目标确保用药安全确保用药安全医务部医务部 贯彻患者安全目标22 “以病人为中心，以提高医疗以病人为中心，以提高医疗 服务质量为主题服务质量为主题”的的 医院管理年活动方案医院管理年活动方案 贯彻患者安全目标贯彻患者安全目标 确保医疗安全确保医疗安全贯彻患者安全目标33医疗不安全事件医疗不安全事件:医疗并发症医疗并发症 药物不安全事件药物不安全事件 器械不安全事件器械不安全事件 医疗失误（误诊医疗失误（误诊 误治）误治）院内感染院内感染 其它意外其它意外贯彻患者安全目标44 死亡死亡 残疾残疾 损伤损伤 疾病加重疾病加重 疼痛疼痛 精神伤害精神伤害

2、 住院时间延长住院时间延长 费用增加费用增加 其它其它不不安安全全事事件件的的后后果果贯彻患者安全目标55北京北京1616所三甲医院所三甲医院20072007年上报不良事件年上报不良事件714714例，分例，分析如下：析如下：不良事件性质：不良事件性质：药物治疗：药物治疗：38%38%意外事件：意外事件：25%25%投诉与争议：投诉与争议：23%23%器械事件：器械事件：2%2%严重差错：严重差错：2%2%其它：其它：5%5%贯彻患者安全目标66不良事件发生场所：不良事件发生场所：住院：住院：42.08%42.08%门诊：门诊：34.92%34.92%ICU ICU：18.23%18.23%急

3、诊：急诊：3.51%3.51%留观：留观：0.56%0.56%抢救：抢救：0.28%0.28%其它：其它：0.42%0.42%贯彻患者安全目标77不良事件不良事件1:1:女性患者女性患者,09,09年年1010月月1414日，患者感觉自日，患者感觉自己发热，到宣城市仁杰医院就诊，医院诊断己发热，到宣城市仁杰医院就诊，医院诊断“病毒感染、高血压病病毒感染、高血压病”，便按常规施药。，便按常规施药。“用用了炎琥宁后，仅仅一个多小时就出现异常，院了炎琥宁后，仅仅一个多小时就出现异常，院方立即进行抢救，但两个多小时后，病人还是方立即进行抢救，但两个多小时后，病人还是突发死亡。突发死亡。”事件发生后，院

4、方立即请来了芜事件发生后，院方立即请来了芜湖弋矶山医院和宣城中心医院的专家进行会诊湖弋矶山医院和宣城中心医院的专家进行会诊，一致怀疑是罕见的药物反应导致。，一致怀疑是罕见的药物反应导致。贯彻患者安全目标88 宣城市医学会的鉴定初步报告称，专家组根宣城市医学会的鉴定初步报告称，专家组根据现有资料讨论认为，患者是因为急性药物据现有资料讨论认为，患者是因为急性药物异常反应导致全身多脏器功能衰竭而死亡，异常反应导致全身多脏器功能衰竭而死亡，药物的异常反应是导致患者死亡的主要原因药物的异常反应是导致患者死亡的主要原因；当事医疗机构医务人员对药物异常反应的；当事医疗机构医务人员对药物异常反应的防范及处置不

5、足在患者的死亡中起次要作用防范及处置不足在患者的死亡中起次要作用。该鉴定报告同时认为，。该鉴定报告同时认为，“当事医疗机构针当事医疗机构针对患者杨就诊时的情况作出对患者杨就诊时的情况作出病毒感染病毒感染、高血压病、高血压病的诊断符合诊疗规范、常规。的诊断符合诊疗规范、常规。”贯彻患者安全目标99 针对这起患者因急性药物异常反应针对这起患者因急性药物异常反应突发死亡的经济赔偿，宣城市医学会在鉴突发死亡的经济赔偿，宣城市医学会在鉴定报告中称：专家组认为除非尸解结论和定报告中称：专家组认为除非尸解结论和新的证据否定上述意见，新的证据否定上述意见，建议医方参照一建议医方参照一级医疗事故赔偿标准先行承担

6、药方和医方级医疗事故赔偿标准先行承担药方和医方的经济责任，再由医方向药方索赔药方应的经济责任，再由医方向药方索赔药方应该承担的经济责任。该承担的经济责任。贯彻患者安全目标1010不良事件不良事件2:2:0909年年1111月月1111日赵日赵*因摔伤到通县中因摔伤到通县中医院就医，诊断为右腿骨折，医院就医，诊断为右腿骨折，1717日手术在左日手术在左腿植入一块价值腿植入一块价值50005000元的钛合金钢板，调查元的钛合金钢板，调查发现，管床医师错把发现，管床医师错把“右右”写成写成”左左“，手，手术中，主刀医生见左股骨正常，还进行了术中，主刀医生见左股骨正常，还进行了x x光片比对，仍误认为

7、是此前的牵引复位效果光片比对，仍误认为是此前的牵引复位效果十分理想，直到术后返回病房才发现错误。十分理想，直到术后返回病房才发现错误。贯彻患者安全目标1111 事故发生后，医院向患者表示承担全部事故发生后，医院向患者表示承担全部责任，并承诺做好后续治疗，负责全部责任，并承诺做好后续治疗，负责全部治疗费用。治疗费用。处理：卫生局长行政记过处处理：卫生局长行政记过处分；院长及分管副院长行政撤职处分；分；院长及分管副院长行政撤职处分；主刀医师和管床医师分别处以开除留用主刀医师和管床医师分别处以开除留用、停止执业一年的处罚。、停止执业一年的处罚。贯彻患者安全目标1212 医疗安全管理意义：保证患者在就

8、医疗安全管理意义：保证患者在就医过程中的安全是医疗管理水平的重要医过程中的安全是医疗管理水平的重要特征、是全面提升医疗质量的关键环节特征、是全面提升医疗质量的关键环节，是实现优质医疗服务的基础，是患者，是实现优质医疗服务的基础，是患者选择医院的重要指标。医疗安全工作好选择医院的重要指标。医疗安全工作好坏直接关系到医院社会形象、社会信任坏直接关系到医院社会形象、社会信任度，是有关医院前途和命运的大事。度，是有关医院前途和命运的大事。贯彻患者安全目标1313 医疗不安全的后果：对患者来说是多种多样的，医疗不安全的后果：对患者来说是多种多样的，如可使轻病变重病、重病变残废或死亡、一病变如可使轻病变重

9、病、重病变残废或死亡、一病变多病、简单病变复杂病、增加患者痛苦、延长患多病、简单病变复杂病、增加患者痛苦、延长患者治疗时间、增加医疗费用、加重患者经济负担者治疗时间、增加医疗费用、加重患者经济负担。对医院来说，增加医疗成本，加大医院经济负。对医院来说，增加医疗成本，加大医院经济负担，降低患者满意度、有损医务人员形象，降低担，降低患者满意度、有损医务人员形象，降低医患诚信度、有损医患关系和谐，降低医院信誉医患诚信度、有损医患关系和谐，降低医院信誉、造成不良社会影响。因此，对医院和医务人员、造成不良社会影响。因此，对医院和医务人员的影响也是多方面的。的影响也是多方面的。贯彻患者安全目标1414 医

10、疗安全的价值体现：医疗安全的价值体现：安全是一种尊严安全是一种尊严 安全是一种和谐安全是一种和谐 安全是一种义务安全是一种义务 安全是一种挑战安全是一种挑战 安全是一种幸福安全是一种幸福 安全是一笔财富安全是一笔财富 安全是一种文明安全是一种文明 安全是一种文化安全是一种文化大家依法自我约束时，伤害发生率进一步下降，当安大家依法自我约束时，伤害发生率进一步下降，当安全意识成为人们的自觉自愿的习惯时，伤害发生率达全意识成为人们的自觉自愿的习惯时，伤害发生率达到了最低的水平，这就是文化的力量。到了最低的水平，这就是文化的力量。贯彻患者安全目标151520201212年度患者安全目标年度患者安全目标

11、 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。性。二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。做到正确执行医嘱。三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及三、严格执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。术式发生错误。四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。五、提高用药安全。五、提高用药安全。六、建立临床实验室六、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度。报告制度。七

12、、防范与减少患者跌倒事件发生。七、防范与减少患者跌倒事件发生。八、防范与减少患者压疮发生。八、防范与减少患者压疮发生。九、主动报告医疗安全（不良）事件。九、主动报告医疗安全（不良）事件。十、鼓励患者参与医疗安全。十、鼓励患者参与医疗安全。贯彻患者安全目标1616 目标五、提高用药安全目标五、提高用药安全【目的】安全用药是保障患者安全的关键【目的】安全用药是保障患者安全的关键 患者用药安全方面存在的问题，在医疗患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占不良事件报告中约占1/31/3以上，是患者安全的以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、重点。保障患者用药安全包括从药品

13、采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。，减少不良反应。贯彻患者安全目标1717 用药安全是系统工程，保障用药安全是用药安全是系统工程，保障用药安全是医务人员的共同责任。医务人员的共同责任。医师的责任是诊断、处方、计算机输医师的责任是诊断、处方、计算机输入（治疗方案、处方开具）；药剂师的责任入（治疗方案、处方开具

14、）；药剂师的责任是调剂药品、审核调配、用药交代；护师的是调剂药品、审核调配、用药交代；护师的责任是正确的执行医嘱用药。三者有效沟通责任是正确的执行医嘱用药。三者有效沟通配合才能确保用药安全。配合才能确保用药安全。贯彻患者安全目标1818 用药安全质量管理系统设计：服务用药安全质量管理系统设计：服务流程标准化、程序标准化、避免药品流程标准化、程序标准化、避免药品名称混淆引起的差错、人员行为因素名称混淆引起的差错、人员行为因素、避免医疗行为失当等，任何环节有、避免医疗行为失当等，任何环节有闪失，都会危及患者安全。闪失，都会危及患者安全。贯彻患者安全目标1919美国美国:即使是按医嘱适时、适量用药，

15、即使是按医嘱适时、适量用药，19941994年有年有221.6221.6万住院患者发生药物不万住院患者发生药物不良反应（良反应（ADRADR），其中），其中10.610.6万人死亡；万人死亡；据估计我国每年因据估计我国每年因 ADR ADR而住院治疗的而住院治疗的患者超过患者超过500500万人次，约万人次，约19.219.2万人死于万人死于ADRADR。贯彻患者安全目标2020ADRADR：生理顺序生理顺序：泌尿系统、皮肤及附加、肝胆系统：泌尿系统、皮肤及附加、肝胆系统药物顺序药物顺序：喹诺酮类占：喹诺酮类占13.44%13.44%，中成药占，中成药占12.8%12.8%，循环系统药物占，循

16、环系统药物占10.09%10.09%。年龄因素：年龄因素：51605160岁岁14.4%14.4%，61706170岁岁15.7%15.7%，71807180岁岁18.3%18.3%，8080岁以上岁以上24%24%。（肾功能。（肾功能减退、肝酶活性减弱）减退、肝酶活性减弱）贯彻患者安全目标2121【主要措施】【主要措施】（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用（一）诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。严格管理和登记。贯彻患者安全目标2222（二）有误用风险的药品管

17、理制度（二）有误用风险的药品管理制度/规范：规范：1.1.高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过钾及超过0.9%0.9%的氯化钠等）、肌肉松弛的氯化钠等）、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放，禁止与其它药品混合存放，且有醒放，禁止与其它药品混合存放，且有醒目标志。目标志。贯彻患者安全目标23232.2.临床医护人员对药名、或剂型、临床医护人员对药名、或剂型、或外观等相似或相近的药品具有或外观等相似或相近的药品具有识别技能。识别技能。3.3.药学部门应定期提供识别技能的药学部门应定期提供识别技能的培训与警示信息，规

18、范药品名称培训与警示信息，规范药品名称与缩写标准。与缩写标准。贯彻患者安全目标2424（三）病区药柜的（三）病区药柜的注射药、内服药与外注射药、内服药与外用药应严格分开放置。用药应严格分开放置。（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执（四）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字行时都应有严格核对程序，且有签字证明。证明。贯彻患者安全目标2525（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处（五）在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。方）时要注意药物配伍禁忌。（六）进一步完善输液配伍的安全管理，（六）进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注确认药物

19、有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。流速、预防输液反应。贯彻患者安全目标2626（七）病区应建立药物使用后不良反应（七）病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。文字证明。（八）药师应为医护人员、患者提供合（八）药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。服务指导。贯彻患者安全目标2727 静脉输液混合配置：输液安全管理，审静脉输液混合配置：输液安全管理，审核处方，杜绝配伍禁忌，严格无菌操作。核处方，杜绝配伍禁忌，严格无菌操作。风险控制管理：风险控制管理：针对静脉输液混合配置工针对静脉输液混合配置工作流程每个环节中可能存在的风险等各个作流程每个环节中可能存在的风险等各个方面建立健全规章制度、操作规程，明确方面建立健全规章制度、操作规程，明确岗位职责。从环节质量、配置过程、人员岗位职责。从环节质量、配置过程、人员培训、操作规范等多个环节把关，实现全培训、操作规范等多个环节把关，实现全面质量管理。面质量管理。贯彻患者安全目标2828谢谢大家！谢谢大家！