护理教学查房全院ppt课件

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1、护理教学查房外科临床部泌尿外科外科临床部泌尿外科 查房目的查房目的u了解膀胱肿瘤的病因与治疗知识了解膀胱肿瘤的病因与治疗知识u掌握膀胱肿瘤病人的围手术期护理掌握膀胱肿瘤病人的围手术期护理u学会用护理程序的方法进展护理任学会用护理程序的方法进展护理任务务 病情引见病情引见u患者，汪患者，汪，女性，女性，7070岁，已婚，大专，工程岁，已婚，大专，工程师。师。u20042004年年1212月月1717日无明显诱因出现无痛性全程肉日无明显诱因出现无痛性全程肉眼血尿。眼血尿。u20072007年年2 2月月2121日再次出现无痛性肉眼血尿，就日再次出现无痛性肉眼血尿，就诊于我院，行诊于我院，行B B超

2、、膀胱镜检查活检，提示超、膀胱镜检查活检，提示膀胱三角区及左侧输尿管开口处占位性病变，膀胱三角区及左侧输尿管开口处占位性病变，门诊以门诊以“膀胱肿瘤收入我科。膀胱肿瘤收入我科。病情引见病情引见u患者入院后给予三级护理，糖尿病普食。完善各患者入院后给予三级护理，糖尿病普食。完善各项检查后，于项检查后，于07年年3月月14日在全麻下行腹腔镜膀日在全麻下行腹腔镜膀胱全切，输尿管乙状结肠吻合术。胱全切，输尿管乙状结肠吻合术。u术后给予一级护理，禁食水，心电血压监测，继术后给予一级护理，禁食水，心电血压监测，继续胃肠减压，吸氧，抗炎，止血，雾化吸入，营续胃肠减压，吸氧，抗炎，止血，雾化吸入，营养支持等治

3、疗。养支持等治疗。u术后留置管道有：左右输尿管导管，盆腔引流管，术后留置管道有：左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃管，大静脉置管肛管，胃管，大静脉置管(共共6根根)，均坚持通畅。，均坚持通畅。病情引见病情引见3u术后第六天开场，出现腹胀、腹部膨隆、呕吐，术后第六天开场，出现腹胀、腹部膨隆、呕吐，呕吐物为淡黄色胆汁样消化液，体温高，动摇在呕吐物为淡黄色胆汁样消化液，体温高，动摇在37.538.5。经腹平片、。经腹平片、B超检查，提示腹超检查，提示腹腔及盆腔存在积液，伴麻木性肠梗阻。腔及盆腔存在积液，伴麻木性肠梗阻。u患者于患者于3月月25日开场出现神志不清、呈嗜睡形状，日开场出现神志不清、呈嗜

4、睡形状，思索为麻木性肠梗阻合并腹腔感染。思索为麻木性肠梗阻合并腹腔感染。u3月月26日急诊在全麻下行腹腔剖腹探查、乙状结日急诊在全麻下行腹腔剖腹探查、乙状结肠漏修补、输尿管修补术。肠漏修补、输尿管修补术。病情引见病情引见4u术后给予病危处置，继续镇静，呼吸机术后给予病危处置，继续镇静，呼吸机辅助呼吸，心电血压监测、抗炎、补液、辅助呼吸，心电血压监测、抗炎、补液、止血、大静脉营养支持、腹腔双套管继止血、大静脉营养支持、腹腔双套管继续冲洗、中心静脉压监测等处置。续冲洗、中心静脉压监测等处置。病情引见病情引见5u术后留置管道术后留置管道(共共10根根)，包括：，包括：u留置胃管留置胃管u大静脉置管大

5、静脉置管u盆腔引流管盆腔引流管4根，分别为乙状结肠减压根，分别为乙状结肠减压管、右横结肠窝引流管、脾区引流管、管、右横结肠窝引流管、脾区引流管、肝区引流管肝区引流管u左右输尿管导管各左右输尿管导管各1根根u留置肛管留置肛管u腹壁结肠造口接造口袋腹壁结肠造口接造口袋 病情引见病情引见6u3月月28日延续脱机训练日延续脱机训练u4月月1日拔除气管插管日拔除气管插管u4月月3日停病重，开场进半流饮食。日停病重，开场进半流饮食。u患者病情平稳，膂力逐渐恢复。患者病情平稳，膂力逐渐恢复。u继续加强肺部及管道护理、皮肤护理，继续加强肺部及管道护理、皮肤护理，全面营养管理，康复护理。全面营养管理，康复护理。

6、护理评价护理评价 护理评价护理评价u既往史既往史:高血压病高血压病10余年，口服降压药，余年，口服降压药，血压控制在血压控制在120-130/80-90mmHg；u患患型糖尿病型糖尿病6年，平素饮食控制，空腹年，平素饮食控制，空腹血糖在血糖在6mmol/L左右，餐后两小时血糖左右，餐后两小时血糖在在10mmol/L，无外伤及手术史。，无外伤及手术史。辅助检查辅助检查u膀胱镜：膀胱三角区及左侧输尿管外上方分别可见膀胱镜：膀胱三角区及左侧输尿管外上方分别可见0.5cm、3cm的菜花样肿块各一枚，左输尿管开口的菜花样肿块各一枚，左输尿管开口被肿块覆盖了一半，取活检组织被肿块覆盖了一半，取活检组织1块

7、。块。uB超：左侧输尿管开口处有一强回声结节，菜花样，超：左侧输尿管开口处有一强回声结节，菜花样，大小约大小约2.80.7cm，边境欠清，思索为膀胱癌。，边境欠清，思索为膀胱癌。uCT：膀胱左后壁占位性病变。：膀胱左后壁占位性病变。u静脉肾盂造影：膀胱占位，双肾、输尿管未见异常。静脉肾盂造影：膀胱占位，双肾、输尿管未见异常。治疗过程小结治疗过程小结 术前术前膀胱全切输尿管膀胱全切输尿管乙状结肠吻合术乙状结肠吻合术剖腹探查乙状结肠漏剖腹探查乙状结肠漏修补输尿管修补术修补输尿管修补术第第一一阶阶段段第第二二阶阶段段第第三三阶阶段段术前的护理诊断及护理措施术前的护理诊断及护理措施u知识缺乏特定的知识

8、缺乏特定的缺乏手术前后缺乏手术前后的相关知识的相关知识u沟通交流妨碍与患者听力差、高龄沟通交流妨碍与患者听力差、高龄有关有关 沟通交流妨碍沟通交流妨碍目的：目的：2 2日内病人学会一种有效沟通方法，住院日内病人学会一种有效沟通方法，住院期间护患可以有效沟通。期间护患可以有效沟通。措施：措施：1.评价患者交流妨碍的程度及影响听力的要素。评价患者交流妨碍的程度及影响听力的要素。2.与患者交流时贴近患者耳边，提高音量，放慢与患者交流时贴近患者耳边，提高音量，放慢语速，同时留意察看患者的反响。语速，同时留意察看患者的反响。知识缺乏知识缺乏目的：术前1日内病人能正确表达疾病的有关知识、手术前后相关知识。

9、措施：1.评价病人知识缺乏的程度。2.逐日向病人讲解疾病的发病缘由、经过及主 要治疗方法，并提供有关的读物。3.向患者讲述术前预备的内容及目的。4.向患者讲述术后正确翻身、排痰的方法，术 后留置管道的主要事项。初次术后的护理诊断及护理措施初次术后的护理诊断及护理措施1.生活自理才干缺陷与手术创伤大、生活自理才干缺陷与手术创伤大、术后卧床有关术后卧床有关2.清理呼吸道无效与全麻、腹部切清理呼吸道无效与全麻、腹部切口咳嗽无力有关口咳嗽无力有关3.潜在并发症：肠漏与手术、糖尿潜在并发症：肠漏与手术、糖尿病有关病有关4.有皮肤完好性受损的危险与患者有皮肤完好性受损的危险与患者卧床、活动受限有关卧床、活

10、动受限有关 生活自理才干缺陷生活自理才干缺陷目的：卧床期间患者主诉生活需求得到满足。目的：卧床期间患者主诉生活需求得到满足。措施：措施：1.评价患者自理缺陷的程度。评价患者自理缺陷的程度。2.将呼叫器置于患者随手可及处，随时满足患者将呼叫器置于患者随手可及处，随时满足患者生活需求。生活需求。3.每日完成晨晚间护理。每日完成晨晚间护理。4.随时坚持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，随时坚持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃管，大静脉置管的通畅，位置固定、结实，每胃管，大静脉置管的通畅，位置固定、结实，每日记录引流液的性质、颜色和量。日记录引流液的性质、颜色和量。清理呼吸道无效清理呼吸道无效目的

11、：目的：1日内患者痰液减少易于咳出。日内患者痰液减少易于咳出。措施：措施：1.指点并协助患者床上翻身、活动，逐渐添加活指点并协助患者床上翻身、活动，逐渐添加活动量。动量。2.背部护理，翻身叩背背部护理，翻身叩背1次次/2小时。小时。3.雾化吸入雾化吸入2次次/日。日。4.指点患者进展有效咳嗽。指点患者进展有效咳嗽。潜在并发症：肠漏潜在并发症：肠漏目的：护士严密察看病情变化，及时发现肠漏的发目的：护士严密察看病情变化，及时发现肠漏的发生。生。措施：措施：1.评价患者存在肠漏的危险要素。评价患者存在肠漏的危险要素。2.15-30分钟巡视病房一次，察看并记录生命体征的分钟巡视病房一次，察看并记录生命

12、体征的变化。变化。3.每日察看引流液的颜色，发现有浑浊景象时，及时每日察看引流液的颜色，发现有浑浊景象时，及时报告医生。报告医生。4.留意倾听患者的主诉，有无腹胀、腹痛等景象的发留意倾听患者的主诉，有无腹胀、腹痛等景象的发生。生。有皮肤完好性受损的危险有皮肤完好性受损的危险目的：患者卧床期间无皮肤破损。目的：患者卧床期间无皮肤破损。措施：措施：1.评价患者皮肤情况。评价患者皮肤情况。2.坚持皮肤清洁、枯燥，有汗渍时及时擦拭。坚持皮肤清洁、枯燥，有汗渍时及时擦拭。3.鼓励并协助患者翻身，改换卧位鼓励并协助患者翻身，改换卧位。4.坚持床单位清洁、枯燥、无渣，有污渍时及时坚持床单位清洁、枯燥、无渣，

13、有污渍时及时改换。改换。第二次手术后的护理诊断及护理措施第二次手术后的护理诊断及护理措施1.清理呼吸道无效与气管插管、呼吸机辅助清理呼吸道无效与气管插管、呼吸机辅助呼吸有关呼吸有关2.生活自理才干缺陷与延续两次手术、创伤生活自理才干缺陷与延续两次手术、创伤大、术后卧床有关大、术后卧床有关3.有皮肤完好性受损的危险与患者卧床、不有皮肤完好性受损的危险与患者卧床、不能自主活动有关能自主活动有关4.潜在并发症：感染与患者行第二次手术、潜在并发症：感染与患者行第二次手术、术后留置各种管道有关。术后留置各种管道有关。5.知识缺乏特定的缺乏造口袋护理知识知识缺乏特定的缺乏造口袋护理知识 清理呼吸道无效清理

14、呼吸道无效目的：患者气管插管期间痰液去除有效。目的：患者气管插管期间痰液去除有效。措施：措施：1.每班听诊呼吸音，评价患者肺部情况。每班听诊呼吸音，评价患者肺部情况。2.做好运用呼吸机的护理，坚持继续湿化气道。做好运用呼吸机的护理，坚持继续湿化气道。3.翻身、叩背翻身、叩背1次次/2小时。小时。4.及时吸痰。及时吸痰。生活自理才干缺陷生活自理才干缺陷目的：患者主诉卧床期间生活需求得到满足。目的：患者主诉卧床期间生活需求得到满足。措施措施:1.评价患者自理才干缺陷的程度。评价患者自理才干缺陷的程度。2.随时满足患者的生活需求。随时满足患者的生活需求。3.完成晨晚间护理，口腔护理完成晨晚间护理，口

15、腔护理2次次/日。日。4.坚持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃坚持左右输尿管导管，盆腔引流管，肛管，胃管，大静脉置管的通畅，位置固定、结实，每日管，大静脉置管的通畅，位置固定、结实，每日记录引流液的性质、颜色和量。记录引流液的性质、颜色和量。5.正确改换腹壁结肠造口袋，及时倾倒造口袋。正确改换腹壁结肠造口袋，及时倾倒造口袋。有皮肤完好性受损的危险有皮肤完好性受损的危险目的：患者卧床期间无皮肤破损。目的：患者卧床期间无皮肤破损。措施：措施：1.评价患者皮肤情况。评价患者皮肤情况。2.坚持皮肤清洁、枯燥，有汗渍时及时擦拭。坚持皮肤清洁、枯燥，有汗渍时及时擦拭。3.翻身翻身1次次/2小时，翻身时

16、留意动作轻柔，勿拖、小时，翻身时留意动作轻柔，勿拖、拉患者。拉患者。4.运用气垫床，坚持气垫床充气压力适中。运用气垫床，坚持气垫床充气压力适中。潜在并发症：感染潜在并发症：感染目的：护士严密察看感染征象，发现异常及时报告目的：护士严密察看感染征象，发现异常及时报告处置。处置。措施：措施：1.丈量体温，丈量体温，38以上给予物理降温或药物降温。以上给予物理降温或药物降温。2.察看血常规值，遵医嘱运用抗生素。察看血常规值，遵医嘱运用抗生素。3.察看记录引流液颜色、性质和量，发现异常及时察看记录引流液颜色、性质和量，发现异常及时报报 告。告。4.察看有无腹痛。察看有无腹痛。知识缺乏知识缺乏目的：目的

17、：3日内患者及家属能正确复述有关造口袋日内患者及家属能正确复述有关造口袋的护理知识的护理知识措施：措施：1.评价患者及家属知识缺乏的程度。评价患者及家属知识缺乏的程度。2.教会患者及家属正确选择造口袋，造口周围皮肤清洗方教会患者及家属正确选择造口袋，造口周围皮肤清洗方法，向患者及家属演示造口袋改换的方法。法，向患者及家属演示造口袋改换的方法。3.为患者讲解沐浴、着装、饮食等方面的相关知识。为患者讲解沐浴、着装、饮食等方面的相关知识。4.引见造口并发症。引见造口并发症。5.指点患者建立规律排便。指点患者建立规律排便。6.提供患者及家属一套书面资料。提供患者及家属一套书面资料。膀胱肿瘤护理教学查房

18、小结 病因病因u工业毒素：橡胶、皮革、纺织品、染料工业毒素：橡胶、皮革、纺织品、染料等。等。u吸烟：吸烟比不吸烟的膀胱癌发病率高吸烟：吸烟比不吸烟的膀胱癌发病率高4倍。倍。u其他危险要素：化疗药、止痛药等。其他危险要素：化疗药、止痛药等。临床表现临床表现u间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，排间歇性、无痛性、全程肉眼血尿，排尿终末时加重。尿终末时加重。u膀胱刺激征。膀胱刺激征。病理病理膀胱肿瘤可分为移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌膀胱肿瘤可分为移行细胞癌、鳞状细胞癌、腺癌及肉瘤等。及肉瘤等。对于膀胱癌的分级，大部分病理学家用对于膀胱癌的分级，大部分病理学家用Mostofi提出的提出的3级分类系统：级分类

19、系统：1级：轻度病变级：轻度病变 2级：中度病变级：中度病变 3级：明显病变级：明显病变治疗原那么治疗原那么膀胱镜下疗法：单发性乳头状肿瘤可行膀膀胱镜下疗法：单发性乳头状肿瘤可行膀胱镜下肿瘤电切术、激光术等治疗。胱镜下肿瘤电切术、激光术等治疗。灌注疗法：膀胱内灌注抗癌药物。灌注疗法：膀胱内灌注抗癌药物。手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗膀胱部分切除术：适用于较大的单发肿瘤，膀胱部分切除术：适用于较大的单发肿瘤，不宜做经尿道切除术者。不宜做经尿道切除术者。膀胱全切术：适用于多发性肿瘤深达肌层，膀胱全切术：适用于多发性肿瘤深达肌层，恶性度为中度，需行尿流改道或肠代膀恶性度为中度，需行尿流改道或肠代膀

20、胱术者。胱术者。膀胱全切术式膀胱全切术式u膀胱全切、回肠膀胱术膀胱全切、回肠膀胱术u膀胱全切、回肠代膀胱术膀胱全切、回肠代膀胱术u膀胱全切、输尿管乙状结肠吻合术膀胱全切、输尿管乙状结肠吻合术u膀胱全切、输尿管皮肤造瘘术膀胱全切、输尿管皮肤造瘘术输尿管乙状结肠吻合术输尿管乙状结肠吻合术尿粪混流型尿粪混流型术后尿漏、粪术后尿漏、粪漏、高氯性酸漏、高氯性酸中毒等并发症中毒等并发症生活质量比较生活质量比较高高回肠代膀胱术回肠代膀胱术膀胱贮尿、排空膀胱贮尿、排空功能接近生理形功能接近生理形状状手术复杂，并发手术复杂，并发症多症多顺应症顺应症术后生活质量高术后生活质量高回肠膀胱术回肠膀胱术腹壁造口腹壁造口

21、手术操作较简手术操作较简单、易掌握单、易掌握终生佩带泌尿终生佩带泌尿造口袋造口袋生活质量有影生活质量有影响响需掌握造口护需掌握造口护理技艺理技艺输尿管皮肤造瘘术输尿管皮肤造瘘术手术方式简手术方式简单单术后需终身术后需终身佩带造口袋佩带造口袋需掌握造口需掌握造口护理技艺护理技艺 术后主要并发症术后主要并发症u肠梗阻肠梗阻u肠瘘肠瘘u吻合口狭窄吻合口狭窄u高氯性酸中毒高氯性酸中毒u该患者术后天出现麻木性肠梗阻、肠该患者术后天出现麻木性肠梗阻、肠瘘，再次行乙状结肠瘘修补、输尿管修瘘，再次行乙状结肠瘘修补、输尿管修补术。补术。专科护理重点专科护理重点u前期：引流管的护理前期：引流管的护理u坚持通畅、固定结实、察看细坚持通畅、固定结实、察看细致、准确记录。致、准确记录。u后期：结肠造口袋的护理后期：结肠造口袋的护理u造口袋选择、改换、周围皮肤造口袋选择、改换、周围皮肤护理、并发症的预防等。护理、并发症的预防等。衷心赞赏衷心赞赏u各位专家的指点各位专家的指点!u各位护士长的指点各位护士长的指点!u各位同行的指点各位同行的指点!