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1、腹膜腔穿刺术腹膜腔穿刺术 1 1、诊断性穿刺、诊断性穿刺2 2、大量腹水，减轻病症、大量腹水，减轻病症3 3、腹水浓缩回输、腹水浓缩回输4 4、腹腔内注入药物治疗、腹腔内注入药物治疗【操作步骤操作步骤】四消毒、戴手套、铺巾四消毒、戴手套、铺巾1 1、用碘伏在穿刺部位，自内向外消毒，、用碘伏在穿刺部位，自内向外消毒，范围直径约范围直径约15cm15cm，待碘伏干后，再消毒，待碘伏干后，再消毒一次一次2 2、检查腹穿包消毒有效期，解开包扎带、检查腹穿包消毒有效期，解开包扎带及其外层，戴无菌手套，翻开腹穿包内及其外层，戴无菌手套，翻开腹穿包内层，检查穿刺包物品，穿刺针是否通畅层，检查穿刺包物品，穿刺
2、针是否通畅或漏气或漏气8 8或或9 9号带有乳胶管穿刺针号带有乳胶管穿刺针3 3、戴手套、铺无菌孔巾，无菌敷料覆盖、戴手套、铺无菌孔巾，无菌敷料覆盖孔巾有孔部位孔巾有孔部位五局部麻醉确定是五局部麻醉确定是2 2利多卡因利多卡因 注药前回抽，观察无血液、腹水注药前回抽，观察无血液、腹水六穿刺六穿刺 左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入皮肤左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入皮肤后以后以4545度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，术者抽腹水，并留样度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，术者抽腹水，并留样送检送检 诊断性穿刺，可直接用诊断性穿刺，可直接用20ml20ml或或50ml50ml注射器及
3、适当针头进行注射器及适当针头进行七术后处理1、抽液完毕，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，必要时用腹带包扎2、测量腹围，脉搏，血压，观察术后反响，并书写穿刺记录3、正确处置穿刺包等物品，标本送检1 1、严格无菌操作，防止腹腔感染。2 2、放液不宜过快，一次不宜超过3000ml3000ml，如抽出全血样液体，应注意鉴别是腹腔内出血，还是误穿入血管 前者于玻片上不凝固，后者迅速凝固。3 3、如面色苍白、心慌、出汗、血压下降、腹痛等病症，应停止放液4 4、穿刺处有腹水外渗，及时更换敷料，防止穿刺处感染5 5、防止腹水外渗方法：迷路穿刺；蝶形胶布固定；术后按压局部
4、1 12 2分钟；火棉胶粘贴。6 6、放液前后测量腹围、脉搏、血压，腹部体征，观病情变化【本卷须知】骨髓穿刺骨髓穿刺 骨髓穿刺骨髓穿刺6 6、骨髓穿刺包、骨髓穿刺包、5ml5ml注射器、注射器、20ml20ml注射器、无菌手套、注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、消毒用品、胶布、弯盘、2%2%利多卡因、玻片利多卡因、玻片 二选择穿刺点二选择穿刺点1 1、髂前上棘：骨面较平，髂前上棘后、髂前上棘：骨面较平，髂前上棘后1-2cm1-2cm处处2 2、髂后上棘：穿刺点在骶椎两侧、髂后上棘：穿刺点在骶椎两侧2 24cm4cm3 3、胸骨柄：胸骨中线相当于第、胸骨柄：胸骨中线相当于第2 2肋间处肋间
5、处4 4、胸、腰棘突：第、胸、腰棘突：第11-1211-12胸或第胸或第1-31-3腰椎棘突处腰椎棘突处5 5、胫骨仅适用于、胫骨仅适用于2 2岁以内的患儿：胫骨结岁以内的患儿：胫骨结节平面下约节平面下约1cm1cm送检送检1 1、术前做出、凝血时间检查、术前做出、凝血时间检查2 2、无菌操作，以免发生骨髓炎。、无菌操作，以免发生骨髓炎。3 3、注射器与穿刺针枯燥，以免发生溶血。、注射器与穿刺针枯燥，以免发生溶血。4 4、穿刺针头进入骨质防止摆动，以免折断、穿刺针头进入骨质防止摆动，以免折断 骨质太硬，应停操作骨质太硬，应停操作 胸骨穿刺不可用力过猛胸骨穿刺不可用力过猛5 5、骨髓液取量不应过
6、多除作细菌培养外、骨髓液取量不应过多除作细菌培养外6 6、涂片速度均匀，推片和载玻片保持约、涂片速度均匀，推片和载玻片保持约3030 腰椎穿刺术腰椎穿刺术 腰椎腰椎穿刺穿刺术术6 6、腰腰穿刺包、穿刺包、5ml5ml注射器、注射器、20ml20ml注射器、无菌手套、消毒注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、用品、胶布、弯盘、2%2%利多卡因、玻片利多卡因、玻片 1 1、侧卧硬板床上，左手挟膝，右手置颈后，背与桌垂直、侧卧硬板床上，左手挟膝，右手置颈后，背与桌垂直2 2、髂后上棘连线与后中线交为穿刺点，、髂后上棘连线与后中线交为穿刺点，3 34 4腰棘突间隙腰棘突间隙3 3、用碘伏消毒，戴手套
7、、铺洞巾，局部麻醉昏迷或小、用碘伏消毒，戴手套、铺洞巾，局部麻醉昏迷或小婴不用婴不用4 4、针斜面向上，垂直慢刺入，进入硬脊膜腔阻力减少感、针斜面向上，垂直慢刺入，进入硬脊膜腔阻力减少感觉，达蛛网膜下腔。慢拔出针芯，见脑脊液缓慢滴出，觉，达蛛网膜下腔。慢拔出针芯，见脑脊液缓慢滴出，收集收集2 25ml5ml。观察外观、滴速，测定压力，送化检。术。观察外观、滴速，测定压力，送化检。术毕针芯插入拔针，用胶布固定毕针芯插入拔针，用胶布固定5 5、书写穿刺记录、书写穿刺记录【操作步骤操作步骤】【本卷须知】【本卷须知】胸腔穿刺术胸腔穿刺术【适应证】1 1、诊断性穿刺2 2、穿刺减轻病症3 3、穿刺治疗【禁忌证禁忌证】出血性疾病及体质衰出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用耐受操作者应慎用 胸腔胸腔穿刺穿刺术术6 6、胸胸穿刺包、穿刺包、5ml5ml注射器、注射器、20ml20ml注射器、无菌手套、消毒注射器、无菌手套、消毒用品、胶布、弯盘、用品、胶布、弯盘、2%2%利多卡因、玻片利多卡因、玻片 用碘伏用碘伏铺洞巾铺洞巾留样留样送检送检、书写穿刺、书写穿刺记录记录【操作方法操作方法】【本卷须知】
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