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1、 胸外科 秦凤鸣 2013年4月病病例例讨讨论论后后进进行行。讨讨论论时时由由责责任任护护士士报报告告病病人人情情况况和和医医生生讨讨论论的的情情况况,由由参参与与抢抢救救的的护护士士报报告告抢抢救救过过程程,全全体体护护士士从从护护理理角角度度展展开开讨讨论论,发发现现问问题题并并提提出出改改进进措措施施,由由护护士士长长作作总总结结。开开展展死死亡亡病病例例护护理理讨讨论论可可以以提提高高护护士士的的预预见见能能力力、应应变变能能力力和和抢抢救救技技能能,有有利利于于护护理理人人才才的的培培养养和和整整体体急急救救水水平平、护护理理质质量量的的提提高高。亡时间:2013-04-02 11:
2、15u主诉：食管癌术后9月余，支架置入1月余，呕血3小时。u患者9月前因吞咽困难入院，胃镜示食管癌，完善检查，术前准备后在全麻下行食管癌根治术，术后平稳。出院后再次出现吞咽困难，胃镜示吻合口狭窄，多次行胃镜扩张。1月前在胃镜下支架置入，进食普通饭顺利。合口主动脉瘘可能。12u死亡日期:2013-04-07 14:21u主诉：吞咽不畅1月余。u患者1月前因吞咽不畅入院，胃镜示食管癌，完善检查术前准备后于2013.3.16在全麻下经左胸后外侧切口第六肋间进胸行食管癌根治术，术后平稳。消化道大出血。10u出院日期2013-04-11 18:28u主诉：食管癌术后20天，出现呕血2小时。u患者于20天
3、在我科行食管癌根治术，术后平稳出院。时前，患者进食流质后，突然出现频繁呕血，色鲜红，量约200ML，急症入院后给予胸外科一级护理，禁饮食，心电监护，持续吸氧。完善相关检，（急查血RT，PT，尿RT，大生化血型）抑酸，化痰，止血，营养药物治疗。2013.4.11 15:00频繁出现呕血，给予止血，输血，对症处理，16:43通知病危，于2013.4.11.18:28自动出院。03u死亡日期:2013-04-11 21:26u主诉：食管癌术后1月，食管吻合口瘘u患者因吞咽不适2月，于2012-12-19以食管癌入院，行食管癌根治术，术后10天被确诊吻合口瘘，于2013-01-22转济南千佛山医院治疗
4、，病情好转后转回我院继续治疗。，吻合口主动脉瘘可能。时护理的各项内容进行讨论肠，胰管和胆道引起的出血，或全身性疾病所致急性上消化道出血，是内外科常见的急症，呕血均为上消化道出血。，咯血需于呕血，鼻咽部或口腔内出血相鉴别，大多数咯血均有呼吸道疾病或心血管疾病而引起，但咯血量常不与疾病的严重度成正比，一旦发生大咯血极易导致呼吸到窒息，抢救不急时常可危机生命。项目项目咯血咯血呕血呕血病因病因有肺和心脏的疾病有肺和心脏的疾病史史有胃部和肝硬化史有胃部和肝硬化史 前驱症状前驱症状喉部发痒喉部发痒胸闷胸闷心悸心悸 咳嗽咳嗽 上腹部不适上腹部不适恶心恶心呕吐呕吐 出血方式出血方式咯出咯出呕出呕出可喷射状可喷
5、射状 血色及形状血色及形状鲜红色鲜红色 可成泡沫状可成泡沫状 暗红色或咖啡色暗红色或咖啡色伴有血块伴有血块血中混合物血中混合物痰痰 胃液或食物残胃液或食物残酸碱反应酸碱反应 碱性碱性酸性酸性u2控制失血性休克，给予止血药物，迅速建立静脉通道，选择大而直的血管，最好选择套管针，准备三通管，使用止血药时确保输血补液通畅。u3病情观察仔细观察病情变化包括神志，生命体征，粘膜颜色及温度变化，及时准确的记录出血频次，持续时间颜色性质和咯血量。u4）气管切开在紧急情况下可做气管切开从套管内吸出积血，通畅气道。给予高流量吸氧如有呼吸抑制者应给予吸氧。其他处理有急性心力衰竭者给予强心剂若心跳停止立即心肺复苏急查动脉血气分析，根据血气结果纠正酸中毒积极电解质紊乱。有出血性休克者按休克患者实施救治与护理。照料,包括生理、心理、社会等方面,使临终病人生命得到尊重,症状得到控制,生命质量得到提高,家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。u主要护理诊断？2.组织灌注量不足（血容量减少）u3.活动无耐力（贫血）u4.恐惧（大出血）u5.潜在并发症（合作性问题）：休克u6.知识缺乏。u（感染体温过低气体交换受损清理呼吸道无效低效性呼吸型态）
食管癌病例分析终课件
