论桂枝汤亦为调肝剂

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1、论桂枝汤亦为调肝剂05针七叶涛桂枝汤为伤寒开篇第一方，医宗金鉴誉其为“群方之冠”。孙思邈说：“桂 枝汤，古称汤液之祖”。此种赞誉源于桂枝汤类方之多，治疗之广，诸如桂枝加 桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤、桂枝加附子汤、 桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、当归 四逆汤等等。皇汉医学中即言：“仲景之方，凡二百余首，其用桂枝者，殆六 十方，其中桂枝为主药者，垂三十方，可见是方亦比他方变化为最多也。”桂枝 汤一方，众家谓其调和营卫、气血、阴阳，一言以蔽之曰：外证得之解营卫，内 证得之化气调阴阳，洵非他方所可比拟者。观古今众家似鲜有涉及桂枝汤对肝的治

2、疗的观点，故本文我对桂枝汤能否调 肝进行一些思考。对于此桂枝汤调肝与否，需要从肝的生理、治肝之法与桂枝汤 及其用药两方面论述。伤寒论第12条：“桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两， 切大枣十二枚，擘”。桂枝汤仅此五味药，实际包含了两个基础方。一为桂枝甘 草汤，“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”桂 枝、甘草两味药辛甘化阳以调阳；二为芍药甘草汤“若厥愈足温者，更作芍药甘 草汤与之，其脚即伸”芍药、甘草两味药酸甘化以调阴。桂枝又得生姜之辛 助阳，芍药又得大枣之甘而益阴。王子接绛雪园古方选注云：“桂枝汤，和 方之祖桂枝、甘草辛甘化阳，助太阳融会肌气。芍药、甘草酸甘

3、化阴，启少 阴奠安营血一表一里，一阴一阳，故谓之和”。素问四气调神大论：“春三月，此为发陈。天地俱生，万物以荣。生而 勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也；逆之则伤肝。”春天应 肝，肝气以升发为顺，似春天般柔和。叶天士的临证指南医案肝风中指出： “肝为风木之脏,因有相火内寄，体阴用阳,其性刚，主动，主升。全赖肾水以涵之， 血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土以培之，则刚劲之质，得为 柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？”此文即“肝体阴而用阳”的内涵，体 现了肝脏生理的阴阳之道，提示我们肝所升发之气与肝内所藏之阴血有着相互依 存，互为根本的关系，正所谓：“阴在内，阳之守

4、也；阳在外，阴之使也”。体会叶天士 “肝体阴而用阳”的理论思想，对治疗肝脏疾病极为重要，这一 思想指导我们在处方遣药时应极其重视两点，那就是：调肝之气机，养肝之阴血。 此治肝之法在内经中早就蕴含，素问藏气法时论篇曰：肝主春，足厥阴少 阳主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以缓之。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之， 酸泻之。此辛、甘、酸三味正是桂枝、生姜之辛，芍药之酸，大枣、甘草之甘； 我以为桂枝、生姜、甘草之辛甘恰助木之升散，调肝之气机，芍药、大枣、甘草 酸甘化阴养肝、柔肝之阴血，缓肝之急。那么对于桂枝汤是否调肝剂的论证最关键之处在于桂枝能否调肝气，其次芍 药能否柔肝阴。古之芍药，今分赤芍、白芍，桂枝

5、汤中用为白芍，故只论述白芍。中药大 辞典：苦，酸，微寒。归肝脾经。养血和营，缓急止痛，敛阴平肝。本草崇原： 禀厥阴风木气而治肝。能调血中之气。本草思辨录：芍药十月生芽，正月出土， 夏初开花，花大而荣，正似少阳渐入阳明，故得木气最盛。本草经疏：能泻肝 家火邪。故其所主收而补。制肝补脾。景岳全书：故入血分，补血热之虚，泻 肝之火实。本草备要：补血，泻肝，涩敛阴。泻肝火，酸敛肝，肝以敛为泻， 以散为补。纵观诸家，芍药多为泻肝，敛阴，合甘草能和营血。逍遥散、四逆散 等疏肝明方中皆用芍药，芍药用以治肝毋庸置疑。桂枝，神农本草经称之牡桂，味辛，温。主上气咳逆，结气，喉痹吐吸。 利关节，补中益气。桂枝气味辛

6、、甘、温，此古今众家所共识，而至于归经众家 不一。本草求真言其入心、肝。本草经解：桂气温，秉天春和之气，入足 厥阴肝经。至于功效，医学启源：“主治秘要云：气味具薄，体轻而上升行， 浮而升，阳也”正合肝气升发上行之势，同气相求以疏肝气。医林纂要更是 明言：“补肝泻肺。”汤液本草中说：“利肝肺气。轻薄者，宜入治眼目发散药。” 肝开窍与目，此说也旁证桂枝功效不离于肝。众多医家中最明白的写着桂枝调肝 的当属长沙药解：“入足厥阴肝。桂枝入肝家而行血分.善解风邪，最调 木气，升清阳脱陷，降浊阴冲逆入肝胆而散遏抑。”综上所述，我认为桂枝可以用来调肝气的，准确的说是助肝气升发、升散。参看辅行诀脏腑用药法要一书

7、，辨肝脏病证文并方：小泻肝汤：枳实（熬） 芍药 生姜（各三两）；大泻肝汤：枳实（熬）芍药 甘草（炙，各三两）黄 苓 大黄 生姜（切，各一两）；小补肝汤：桂枝 干姜 五味子（各三两）大 枣（十二枚，去核，一方作薯蓣）；大补肝汤：桂心 干姜 五味子（各三两） 旋覆花 代赭石（烧，一方作牡丹皮）竹叶（各一两）大枣（十二枚，去核， 一方作薯蓣）。二补肝方中均含桂枝，二泻肝中均含芍药，正合内经“肝欲散， 急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”之意。仲景曰“见肝之病，知肝传脾，当先 实脾”，芍药且能抑木疏土，姜、草、枣则为固护脾胃之虑。桂枝配芍药，也正 体现了“肝体阴而用阳”的理论思想。根据以上论述，我认为桂枝汤可以用来调肝。但仲景的桂枝汤示后人调肝之 大法，而非仅仅调肝之成方，临证必要当知犯何逆，随证治之，根据甘缓、辛补， 酸泻辩证加减方能取效。