临时起搏器的临床应用徐会圃ppt课件

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1、暂时起搏器的临床运用暂时起搏器的临床运用滨州医学院附属医院心内科滨州医学院附属医院心内科 徐会圃徐会圃暂时起搏顺应症暂时起搏顺应症有病症的窦缓有病症的窦停抑制慢心率引起的心室异位搏动房颤慢快综合症病窦患者必需有病症且有心电图记录事件病窦患者必需有病症且有心电图记录事件暂时起搏顺应症暂时起搏顺应症 1度或2度房室传导阻滞急性双束支或三束支传导阻滞完全性房室传导阻滞心脏停博传导阻滞传导阻滞其它暂时起搏指征其它暂时起搏指征超速心室起搏抑制或预防心室异位搏动超速心房起搏终止室上性心动过速，房扑药物治疗不佳的心律失常药物治疗不佳的心律失常其它暂时起搏指征其它暂时起搏指征麻醉，患者有心血管病史完全性房室传

2、导阻滞术后需添加心排出量心血管手术心血管手术其它指征其它指征窦房结功能测试冠心病的应激测试电生理诊断用诊断用Insertion SitesInternal Jugular Vein颈内静脉Subclavian Vein锁骨下静脉Femoral Vein股静脉Brachial Vein肱静脉External Jugular Vein颈外静脉电极种类电极种类电极类型电极类型 心内膜/经静脉电极 经过静脉进入心脏 心外膜/心肌 电极 穿过胸壁固定于心脏外衔接电缆衔接电缆电极的衔接杆必需完全插入衔接器内。旋紧旋钮极性远为负极近为正极暂时起搏参数暂时起搏参数起搏频率心率输出/刺激 阈值感知灵敏度起搏频率

3、起搏频率Paced Interval 起搏间期Paced Interval输出输出经过输出按钮调理电流强度Pulse Width(ms)脉宽(ms)Output/Current(ma)输出电流(ma)Output Pulse输出能量夺获夺获经过电刺激使心肌除极输出阈值输出阈值可以继续夺获心脏的最小输出脉冲3 mA2 mA1 mA感知灵敏度感知灵敏度起搏系统可以看见或感知信号的强度，经过感知灵敏度进展调整，单位为mv；感知灵敏度数值设的越低，起搏器对心脏内信号越敏感1.25(mV)2.5(mV)5(mV)Sensitivity(mV)NBG Codes起搏的心腔A=atriumV=ventric

4、leD=dual(both atriumand ventricle)第一位字母第一位字母感知的心腔A=atriumV=ventricleD=dualO=none感知后的反响I=inhibit(Demand mode)T=triggeredD=dualO=none(Asynch)VVIChamber paced 起搏的心腔Chamber sensed 感知的心腔Action or response to a sensed event感知事件触发的心腔第二位字母第二位字母第三位字母第三位字母VVI 需求需求/抑制抑制起搏器感知本身除极但本身心率低于起搏频率，起搏VOO 异步起搏方式固定异步起搏方式

5、固定起搏器按固定频率发放脉冲，对本身心率不做反响单腔缺点排除步骤单腔缺点排除步骤1、搜集信息2、分析问题，发现能够的缘由3、确定处理方法，排除缺点信息搜集信息搜集患者数据起搏器信息电极信息非创伤性检查感知不良感知不良起搏器不能感知到本身的R波或P波感知不良感知不良过感知过感知起搏器由于误感知非本身信号：EMI、T波、极电位等而抑制起搏。OversensingLoss of Capture失夺获失夺获无输出无输出电磁干扰电磁干扰(EMI)辐射或传导的电或磁场能量会干扰起搏器任务(EMI)2.5 mVShould havepaced80805348单腔暂时起搏器单腔暂时起搏器包装内容包装内容534

6、8型带有一个型带有一个9伏碱性电池、技术资料伏碱性电池、技术资料、一个、一个5409型一次性袋、一根型一次性袋、一根5433A型心房患者电缆、型心房患者电缆、一根一根5433V型心室患者电缆、一包心丝型心室患者电缆、一包心丝密封件和一个手提箱密封件和一个手提箱用途用途是一台由电池供电的暂时单腔起搏器主要用于暂时心房或心室起搏。用于以治疗、预防或诊断为目的短期起搏的需求同步或异步起搏。高达800 min-1每分钟800次ppm 指每分钟脉冲数的高频率脉冲起搏治疗适用于异步方式快速性心率失常1。平安特性平安特性性能可靠、操作简单和运用温馨：自检 低电池电压指示器 在改换电池期间可最少延续15秒钟进

7、展操作在80min-1 ppm,10 mA时；电池电极可变换；控制器上面有维护盖，心丝插孔上有橡胶密封物；平安的“断电操作两键必需同时按下才干使器械断电；在快速心房起搏RAP控制器上有警告事项标签；频率和灵敏度刻度盘上的定位器刻度盘挪动的机械约束机构可明确极限值 或有潜在危险的设定值；平安电缆隐藏式插头；频率失控维护；除颤休克维护到达360瓦/秒；静电维护；对电磁干扰和磁干扰的敏感度降到最低。忌讳证忌讳证对暂时起搏做为一种控制心率的手段，如今没有知的忌讳证。可根据患者的年龄和医疗条件来指点医生运用暂时起搏器的类型和导联络统心房起搏 单腔心房起搏严禁在AV传导混乱的情况下运用。异步起搏 异步起搏

8、严禁在固有心率情况下运用。高频率脉冲治疗 高频率脉冲治疗仅适用于心房，用于心室时会导致危及生命的心律不齐。PACE indicator：起搏指示器 RATE Dial：频率刻度盘LOW BATTery indicator：低电池电压指示器OUTPUT Dial：输出刻度盘SENSITIVITY Dial：灵敏度刻度盘Battery Drawer Release Buttons 电池盒翻开钮Flip-up Cover(conceals RAP controls)：翻盖隐蔽着RAP的控制器Rapid Atrial Pacing(RAP)Controls：快速心房起搏器RAP控制器SENSE Ind

9、icator：感应指示器Control Cover：控制盖ON/OFF Controls：开/关控制键Battery Drawer：电池盒5388双腔暂时起搏器双腔暂时起搏器用途用途一种由电池供电的暂时双腔起搏器，用于暂时性单腔和双腔起搏方式。当为了治疗、预防或诊断目的而需求进展短期要求同步或异步起搏方式时。本器械提供了8 种可选的起搏治疗方式：DDD、DVI、DDI、DOO、VOO、VVI、AOO 以及AAI。对于心房快速性心律失常，在异步方式下可以运用高达800min-1分钟的倒数的高频率的脉冲起搏疗法1。与5348一样平安特性平安特性忌讳症忌讳症心房感应 当发生快速心房心律失常时，如心房

10、纤维性颤抖或心房扑动，忌讳运用允许在心房内感应以便引起心室呼应的起搏方式。心房起搏 当发生心房纤维性颤抖或心房扑动时，心房起搏方式无效。当发生AV 传导失调时，忌讳运用单腔心房起搏方式。异步起搏 在固有心律情况下，忌讳运用异步起搏方式。心房的高频率脉冲起搏治疗 心房的高频率脉冲起搏治疗方法只用于在心房内运用。假设在心室内运用高频率的脉冲起搏治疗法，那么能够会导致危及生命的心律失常发生。1 起搏Pace/感应Sense发光二极管LED2 锁定/开启键3 锁定指示符4 频率刻度盘5 心房输出刻度盘6 心室输出刻度盘7 菜单参数刻度盘8 参数选择键9 菜单项选择项键10 暂停键11 电源翻开键12

11、电源封锁键13 应急EMERGENCY/异步AYSNC.起搏键14 下屏幕15 心室输出图示16 心房输出图示17 上屏幕18 频率RATE图示19 设置指示器20 DDI 指示21 低压电池指示器22 设置标签患者电缆与暂时起搏器的衔接患者电缆与暂时起搏器的衔接紧急时暂时起搏电极的衔接紧急时暂时起搏电极的衔接低电压指示低电压指示电池的改换电池的改换开关键开关键开机时的参数开机时的参数频率80 ppm心房输出10 mA心室输出10 mA心房感知0.5 mV心室感知2.0 mV上限频率110 ppmAV 间期170 msPVARP300 ms指示灯指示灯Pace/Sense Indicators

12、Low BatteryIndicatorDDI ModeIndicatorSetupIndicatorsPadlockIndicator锁定键锁定键Lock/Unlock KeyPadlockIconFlashing KeyIconLock Indicator紧急键紧急键紧急起搏的参数紧急起搏的参数频率当前设置或 (关机形状下80ppm)心房输出20 mA心室输出25 mA心房感知非同步心室感知非同步AV 间期当前设置或 (关机形状下170ms)暂停键暂停键频率和输出的调整频率和输出的调整心室输出旋钮心房输出旋钮频率旋钮按需起搏按需起搏 当起搏器感知到本身激动时，输出被抑制 当起搏器封锁时,按

13、下ON 键开场双腔起搏 要很快调整到心房起搏时,将心室输出 设到 OFF要很快调整到心室起搏时,将心房输出 设到 OFF心房按需起搏心房按需起搏(AAI)心室按需起搏心室按需起搏(VVI)PaceSenseA+VA+VPaceSenseA APaceSenseVV双腔按需起搏双腔按需起搏(DDD)按需起搏按需起搏非同步起搏非同步起搏按下紧急键，立刻开场高输出的双腔非同步起博快速转到心房非同步起搏:按下紧急键设置心室输出为 OFF将心房输出调整到适当的程度快速转到心室非同步起搏:按下紧急键设置心房输出为 OFF将心室输出调整到适当的程度当设置到非同步方式时要谨慎运用.警告警告非同步起搏非同步起搏

14、心房非同步起搏心房非同步起搏(AOO)心室非同步起搏心室非同步起搏(VOO)PaceSenseA+VPaceSenseA PaceSenseV双腔非同步起搏双腔非同步起搏(DOO)下方的屏幕菜单下方的屏幕菜单Menu 1:起搏参数Menu 2:根底起搏频率参数Menu 3:快速心房起搏Menu M:心房切换方式灵敏度的设置灵敏度的设置决议频率的参数决议频率的参数决议频率的参数设置决议频率的参数设置AV 间期间期PVARP自动自动/手动设置手动设置上限频率上限频率SensingAtrial Undersensing心房心房/心室的感知阈值心室的感知阈值感知阈值测试步骤感知阈值测试步骤1.频率设置

15、至少低于本身10 ppm.2.调整输出:将输出设到 0.1 mA(测心房阈值调心房输出;测心室阈值调心室输出).3.突出显示感知灵敏度(心房或心室)(Menu 1).4.减少灵敏度:逆时针逐渐旋转 MENU PARAMETER直到起搏指示灯不断闪烁.添加灵敏度:顺时针逐渐旋转 MENU PARAMETER直到感知指示灯不断闪烁而起搏指示灯不闪烁。这一数值就是感知阈值。将灵敏度设置到这一数值的一半或更低于的数值。提供至少2倍的平安范围.7.将频率和输出恢复之前的数值。CaptureLoss of Ventricular Capture心房心房/心室的刺激阈值心室的刺激阈值刺激阈值测试步骤刺激阈值测试步骤1.频率设置至少高于本身10 ppm.2.降低输出:逐渐逆时针旋转 OUTPUT 键 直到 ECG 出现失夺获.添加输出:逐渐顺时针旋转 OUTPUT 键 直到 ECG 出现一致的夺获 这个数值就是刺激阈值.将输出设置到这一数值的2-3倍，远大于刺激阈值的数值 提供至少2倍的平安范围.5.将频率恢复之前的数值.快速心房起搏快速心房起搏心房跟踪心房跟踪Dial-A-Mode起搏设置列表起搏设置列表Model 5388 Pacing Setup Table