降钙素原和C反应蛋白分析和比较之欧阳语创编

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1、欧阳语创编降钙素原和 C 反应蛋白的比较和分析时间：2021.03.012018-09创作：欧阳语降钙素原感染后 4 到 6 小时出现，二十四小时到峰值。 (Procalcitonin，PCT) 是无激素活性的降钙素前肽糖蛋白，在严重系统感染特别是 细菌感染的条件下，释放到患者 循环系统的可溶性蛋白 。 自身免疫、过敏和病毒感染时 PCT 不会升高。病毒感染即使在严重的病毒性疾病中，PCT 也不会升高。 PCT 浓度的 升高仅见于在合并细菌重复感染 或脓毒症（PCT1 ug/L）.局部感染引起 PCT 小幅上升， 患有败血症时 PCT 数值高速呈指数增长 , 败血症的预后较 差，大约有一半患者

2、死于感染。败血症的诊断越早，疗效越 好.来源：由多种细胞和器官在细菌及炎性因子刺激下产 生。血清 PCT 在各种疾病中的浓度(（ug/L）)慢性炎症，自身免疫障碍 0.5 ug/L病毒性感染，如急性乙肝 0.5 ug/L轻度或局部细菌性感染 2（通常 10100）儿科小儿高热用临床手段常常难以区分不同的感染源，这一 问题尤其会影响到因患血液、肿瘤疾病而给予免疫抑制疗法 的患者的准确诊断。而且许多疾病伴有继发性免疫病理改 变，如风湿性发热等，因此对患儿很难将其与原发性细菌感 染相区别。PCT 对细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特 异性。由于细菌感染和病毒感染治疗上存在本质性的差别， 因此

3、 PCT 对具有非特异性感染症状的患者的治疗可提供有 价值的信息。检测脑脊液中的蛋白和细胞无助于鉴别小儿细菌性脑膜 炎和病毒性脑膜炎，而且许多具有特异性的检测指标之间存 在明显的交叉现象。高浓度的 PCT 只出现于细菌性脑膜 炎；而病毒性脑膜炎 PCT 仍保持在正常范围内（脑脊液中 检测不到 PCT）。每天按时间对 PCT 浓度进行监测，可对 治疗结果作出可靠的评价。C 反应蛋白感染后 48 小时到峰值。欧阳语创编欧阳语创编(C-reactive protein，CRP) 是一种与肺炎链球菌非特异性 菌体的多糖成分（ C- 多糖） 发生凝集反应并于急性感染时 出现的蛋白质，来源：当机体处于应激

4、状态下 ，IL-6 、IL-1 、TNF- 等 炎性 因子可诱导肝细胞合成 CRP 。 本身由 肝细胞产生 能结合肺 炎球菌细胞壁糖蛋白，能监测疾病的发展情况为非特异性的 检验指标，很多疾病时都可以表现出来。最近的研究发现， CRP 通过与细胞表面 Fc7 受体的结合而与免疫细胞产生相 互作用，因此可能在天然免疫系统和获得性免疫系统间架起 了桥梁，从而提供了早期、有效的抗菌反应，这是 CRP 对 机体防御反应的主要机制之一。此外， CRP 能抑制机体对 脂多糖的损伤性炎症应答，因此阻止了细菌代谢产物对机体 的致命性作用。(正常成人和儿童为 0.068-8.2 mg/L;) 今日问答：降钙素原与

5、 C 反应蛋白各自的临床应用价值有哪些？ 作为炎症指标，两者对于感染性疾病的诊断意义是什 么？参考答案：PCT 的临床应用价值（1）PCT 可用于脓毒症的诊断和鉴别诊断2012 年降钙素原急诊临床应用的专家共识指出：脓毒 症患者 PCT 水平明显高于非脓毒症患者，细菌性脓毒症患欧阳语创编欧阳语创编者 PCT 水平显着高于非细菌性脓毒症患者。且 PCT 升高对 细菌感染导致的脓毒症特异性很高，因此可作为诊断脓毒症 和鉴别严重细菌感染的生物学标记物，并已被美国药品管理 局批准作为重度脓毒症患者病死率的可能性指标。PCT 在 SIRS 、脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克患者的质 量浓度依次升高，有统计

6、学意义，与病情严重程度相关。 PCT 质量浓度从 0.5ng/ml 升高甚至超过 2ng/ml 时，提 示严重细菌感染或脓毒症。 但若存在严重肝肾功能障碍或手 术及外伤后的最初几天，PCT 可在 0.5-2ng/ml 范围内。 PCT 水平超过 2ng/ml 甚至大于 10ng/ml 时，脓毒症、 严重脓毒症或脓毒性休克可能性非常大，超过 90% 。高水 平 PCT 表明全身炎症反应非常严重， 死亡风险很高 ，应立 即应用抗生素及其他针对性治疗。（2）PCT 已被用于指导经验性抗生素治疗慢性支气管炎急 性加重期、社区获得性肺炎等细菌感染的呼吸道疾病 慢性支气管炎急性加重期、社区获得性肺炎病原菌

7、多由细菌 感染引起 ， 其 PCT 水平高于病毒、不典型病原体和结核菌 导致的感染。 PCT 水平 与痰细菌培养阳性率、病情 严重程 度呈正相关 。低水平 PCT(0.1ng/ml) 提示肺部感染较 轻，预后良好，但是病毒、非典型病原体导致的肺炎，是不 使用或停用抗生素的参考指标。初始 PCT 水平高并且在治 疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。欧阳语创编欧阳语创编（3）PCT 水平可用于确定经验性抗菌治疗是否有效 动态监测 PCT 水平可以判断病情进展情况，故对于接受抗 生素治疗、需要暂停或终止抗生素治疗、监测感染灶的患 者，每天均应监测 PCT 变化。如果在治疗开始 72 h 内每 天

8、较前一天下降 30% 以上，认为治疗有效，若 PCT 水平 持续升高提示感染加重或治疗失败， PCT 水平降低可以视 为感染好转和治疗成功。（4）监测 PCT 水平来确定何时需要抗菌治疗若 患 者 PCT0.5ng/ml 提示存在严重细菌感染或脓毒症，需要开 始抗生素治疗 ; 在急诊， PCT0.25ng/ml 也可意味着感 染，若有其他支持感染证据，则可以开始抗生素治疗。 （5）PCT 可作为肿瘤标记物肿瘤性疾病 PCT 水平 0.5ng/ml，一般不会诱导 PCT 生 成。但应警惕 甲状腺髓样细胞癌或甲状腺滤泡癌 ，此时 PCT 可 作为肿瘤标记物之一。肿瘤广泛转移可致 PCT 轻度升高，

9、 值得注意的是肝转移患者 PCT 在 0.5ng/ml 左右，全身转 移时可高达 1ng/ml。（6）可反映胰腺炎患者病情严重程度有学者将 50 例急性胰腺炎患者，分为轻度胰腺炎组和重度 胰腺炎组，分别检测血清 PCT、CRP 和 WBC 水平。结果欧阳语创编欧阳语创编重度胰腺炎组 PCT 水平 1. 86( 0. 52-3. 98)g/L，P0. 01 显着高于轻度胰腺炎组 0. 42( 0. 00-1. 67)g/L， PCT 与急性胰腺炎的轻重程度呈正相关 (r = 0. 745 ，P1ng/ml，则高度提示感染性坏死性可能。 （7）外科大手术和严重创伤所致细菌感染并发症监测 外科手术和

10、创伤后 PCT 可升高，一般在术后 1、2 天达高 峰，峰值可达 2ng/ml 。吴文川等人对 432 例腹部大手术 患者进行前瞻性分析，发现 PCT 感染性并发症患者于术后 第 3 天 PCT 水平显着升高，非感染性并发症者 PCT 仅轻微 升高，未发生术后并发症者，术后 1 、3、5 天 PCT 临界值 分别为 1.8 、0.7、0.4 g/L，与 Novonty 研究结果相似， 其术后或创伤后 PCT 增高推测可能与术区血肿及肠道内毒 素释放量增加有关。若术后或创伤后并发细菌感染，血清 PCT 持续升高或保持高水平，若感染或脓毒症得到有效控 制，PCT 则很快下降至正常。PCT 的参考值

11、健康人的血浆 PCT 质量浓度低于 0.05ng/ml。老年人、慢 性疾病患者、以及不足 10% 的健康人血浆 PCT 质量浓度欧阳语创编欧阳语创编高于 0.05ng/ml ，最高可达 0.1ng/ml ，但一般不超过 0.3ng/ml。脓毒症患者 PCT 的诊断界值为超过 0.5ng/ml，严重脓毒 症和脓毒症休克患者 PCT 质量浓度波动在 5-500ng/ml 之 间。极少数严重感染患者血浆 PCT 水平超过 1000ng/ml。 CRP 的临床应用价值（1）可用于鉴别细菌感染和病毒感染急性炎症反应时，CRP 每天合成 1 g ，在感染发生后 6 8 h 开始升高，于 24-48 h 达

12、高峰，比正常值高几百倍甚至 上千倍，升高幅度与感染程度呈正相关，在疾病治愈后，其 含量在 1 周内可恢复正常。 病毒感染时， CRP 常不增高 ( 除一些严重侵袭导致组织损伤的病毒，如腺病毒、疱疹病 毒)。（2）可反应机体炎症的严重程度不同浓度水平的 CRP 可反应炎症的严重程度。CRP 含量在 10-50 mg/L 时，一般提示 轻度炎症，包括： 局部细菌感染 ( 如支气管炎、扁桃体炎、膀胱炎)、手术及意 外创伤、深静脉血栓、心肌梗死、非活动性结缔组织病、恶 性肿瘤和大多数病毒感染;CRP 含量在 50-100 mg/L 时，提示存在较严重的疾病， 必要时需静脉注射抗生素治疗;欧阳语创编欧阳

13、语创编CRP 含量 100 mg/L 时，应高度警惕严重的疾病并常伴 有细菌感染存在。（3）可用于检测结缔组织病结缔组织病为多系统受累的自身免疫性疾病，包括系统性红 斑狼疮 (SLE) 、类风湿关节炎等多种疾病。有研究表明，在 SLE 、系统性硬化病、皮肌炎等某些结缔组织病中，血清 CRP 水平仅轻度升高或反而不高。值得一提的是，在 SLE 疾病活动及感染时 CRP 均可升高，但升高的水平有所不 同。感染时 CRP 升高往往非常明显，而在 SLE 非常活动期 患者中 CRP 也仅轻度升高 ( 一般 0.03 是胰腺癌患者行切除术预后不良的一个指欧阳语创编欧阳语创编标。 CRP 浓度水平同中性粒

14、细胞 / 淋巴细胞值也可作为胰 腺癌的预后指标。（5）预测心血管疾病危险动脉硬化斑块主要成分是纤维帽和脂质，并有大量炎细胞浸 润，刺激肝脏产生 CRP ，导致 CRP 持续轻度升高，故可用 于预测动脉粥样硬化的发生。美国内科健康研究 (PHS) 显 示： hs-CRP 在动脉粥样硬化最高组别的患者将来疾病发作 的危险性是正常组的 2 倍，发生心肌梗死的危险性是正常 组 3 倍。急性心肌梗死时在心肌损伤及坏死区域出现严重 严重反应，导致 hs-CRP 水平升高，在与梗死有关的冠状动 脉完全堵塞时 CRP 更高。CRP 大于 10 mg/L 比小于 10 mg/L 者危险性大得多，故 CRP 可作

15、为缺血性中风预后的 预报指标。CRP 的参考值用酶联免疫吸附法测定血清 CRP，1、正常成人和儿童为 0.068-8.2 mg/L;2、若为 10-99 mg/L 提示局灶性或浅表性感染;3 、 100 mg/L 提示败血症或侵袭性感染，敏感性高达 100%。CRP 用于心血管疾病危险性评估标准： hs-CRP1 mg/L 为低度危险，1-3 mg/L 为中度危险， 3 mg/L 以上为高度欧阳语创编欧阳语创编危险。研究表明，hs-CRP 2.0 mg/L 是中国人发生心血 管疾病的有效预测因子。作为炎症指标，两者对于感染性疾病的诊断意义是什么？ CRP 作为一种急性时相蛋白，机体炎症反应均可引起 CRP 的升高，故单靠这一指标很难区分是否为感染性疾病 ，需结 合临床表现及其他相关辅助检查进行综合全面考虑机体免疫 功能及防御机制。而 PCT 作为一种新的炎症指标，表达水平不受非感染因素 影响，因此 PCT 对细菌感染性疾病的诊断价值明显优于白细胞计 数及 CRP ，是一项灵敏度高、特异性强的指标。而且已被 公认为是目前最敏感的脓毒血症诊断指标，其对感染前期的 诊断，鉴别感染类型和感染程度，指导抗生素应用等方面有 很高的价值，在临床上有很高的指导意义。时间：2021.03.01创作：欧阳语欧阳语创编