改急诊抢救流程与规范PDCA

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1、急诊抢救流程与规范急诊抢救制度1 急诊危重患者抵达急诊科后，急诊医护人员应当即接诊，组 织抢救。2实行首诊负责制。急诊值班人员不得对危重急症以病史不清、 诊断不明、经济问题或其他任何理由而延误抢救。3开通抢救绿色通道，优先检查，优先医治。4 急诊抢救要由主治以上医生主持，病情疑难危重，应及时请 二线医生及科主任指导抢救。5 严格按各类危重症抢救程序抢救病人，抢救的全进程情形， 必需认真、准确、及时记录。6各专科接到急诊科急会诊通知后，应在 5 分钟内抵达急诊科会诊，病情危重，需请示各专科主任，必要时专科主任到急诊科指导 抢救。7 急诊值班人员在联系有关科室协同抢救或联系收住入院时， 应不放松对

2、病员的监测、抢救。8危及生命的严峻创伤，经适当紧急处置后，如有手术指征时，值班医师应紧急安排病员直接送手术室抢救，而不该该强调会诊、常 规的术前手续或入院手续，以避免延误抢救机会。9 抢救进程中，值班医师应按如实际病情，必需及时向家眷或单位说明病情危重的原因、程度及预后，以取得必要的理解和配合。10因检查、入院等原因需要搬移病人时，必需充分考虑到病情及生命体征的稳固与否，和病员家眷或单位在了解病情后的理解程度如何。必要时应对此作书面记录。危重病人搬运途中应由急诊护士护 送，必要时医师协同护送。11遇重大突发事件抢救或其它特殊情形，在踊跃救治的同时，值班医师、护士应及时向科主任、医务科（白天）、

3、总值班（夜间）汇报，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案，必要时可向主管院长请示、汇报。因临床需要，总值班和相关人员应及时到现场进行协 调处置。工作计划1. 每半年一次对急诊抢救工作进行检查，是不是符合抢救工作流程与规范，发觉工作中存在的问题，提出整改办法。2. 检查工作由急诊科主任负责，偕同科室工作人员组成检查 小组进行检查。3. 检查标准按中华医学会 2008 版临床诊疗指南：急诊医学分册、临床诊疗指南：创伤学分册及临床技术操作规范：急诊医学分册为基础，临床最新发布的诊疗指南为标准，模拟 疾病，以现场提问考核方式进行检查。急诊科时刻：负责人：陈文龙检查记录内容：急诊抢救符合抢救流程与规范参

4、加人员：叶正强、叶忠平、蒋勇陈铁江、陈燕珍检查情形：模拟病情：患者陈某某，男，30 岁，工人，即往史个人史不详。患者于：00 在义乌经发大桥骑摩托车（时速 30 千米/小时）与出租车（时速 60 千米/小时）正面撞击，昏迷约 5 分钟清醒，头脸部出血，感呼吸困难，左侧胸痛，左下肢体畸形疼痛，活动受限。经旁人呼唤 120。查体：T36.0，P110 次/分，R30 次/分，BP85/55mmHg，神志尚清，呼之能正确应答，面色惨白，额顶部有一 5.0cm 创口，已予包扎，渗血，瞳孔等大等圆，直径 3.0mm，对光反射存在，左侧髂前上棘至第九肋水平间大片皮肤青紫，局部皮肤破损，左胸塌陷，反常呼吸，

5、叩诊浊音，呼吸音低，心音低钝，腹稍隆，全腹压痛，移动性浊音（+），腹腔穿刺不凝血性液，肠鸣音减弱 2 次/分，肝肾区无叩击痛，骨盆挤压征（-），左小腿中上段畸形，可及骨擦感，局部压痛，未见皮肤破损，感觉尚可，足背动脉搏动及皮温良好，已予夹板固定。全身多 处皮肤擦伤。辅助检查：胸片提示左侧多发肋骨骨折血气胸；胸腹腔床边 B 超提示胸腹腔积液，脾破裂；头颅 CT 提示右额脑挫裂伤。长处：1) 分诊护士能迅速评估病情，将患者护送进急诊苏醒室2) 医生迅速接诊，能开通绿色通道，先抢救。3) 能做到首诊负责制，能及时请上级医师及专科医生会诊。4) 病人能优先检查，能及时收住。存在问题：1) 能按多发伤抢

6、救流程与规范处置，但细节处置层次不够清 楚。2) 会诊医生年资较低，多为住院医师，对严峻多发伤患者决 定手术医治，未请示并告知上级医师。3) 会诊医师到急诊科会诊，听取急诊主治医生病情介绍后， 即作出专科处置意见，未对模拟人进行查体。整改办法：时 刻：1) 熟练掌握多发伤的处置流程，每一步骤要细化，每一步要哪些医治办法，每一个办法上去后要观察哪些指标，办法是不是 有效。2) 要求高年资医师到急诊科会诊，听取急诊主治医生病情介绍后，要亲自查体。病情危重患者要向上级医生或科主任汇报。 记录： 陈铁江时刻：改良记录：1) 科室内已组织再次对多发伤处置流程的学习，规范体检，按 CRASH PLAN 的

7、顺序对患者进行快速的体检，严格按流程处 置，处置后要周密观察病情转变。2) 已与相关科室科主任和医生沟通，此后正常上班时刻指派 高年资医生会诊，并做好请示汇报工作。记录： 陈铁江检查记录时刻：负责人：陈文龙内容：急诊抢救符合抢救流程与规范参加人员：叶正强、叶忠平、蒋勇陈燕珍、陈铁江检查情形：模拟病情：患者 xx，男性，72 岁。因右边肢体无力伴口齿含糊不清 2 小时就医。患者于 2 小时前睡醒时出现右边肢体无力，口角歪斜、右口角流涎，伴口齿含糊不清，无头痛呕吐，无视物成双，无抽搐及神志不清。 10 年前发觉高血压，服用卡托普利，血压波动在150-160/90-100mmHg，有糖尿病 5 年，

8、服用格列吡嗪片，血糖波动在 7-8mmol/L。查体：血压 170/90mmHg，心率 86 次/分，神志清，口齿含糊，理解力、定向力正常，无视野缺损，右边鼻唇沟略变浅，口角略左歪，伸舌略右偏，咽反射存在。颈部血管未闻及杂音，心肺听诊正常。右边肢体肌力 II 级，肌张力正常，键反射（+），右 Babinski 征（+）， 无感觉异样。急诊辅助检查：血糖： L，血常规、电解质、凝血功能大致正常。床边心电图：正常心电图。急诊头颅CT：未见明显异样。长处：1) 分诊护士能迅速评估病情，将患者护送进急诊抢救室2) 首诊医生能在 5min 内接诊，能迅速确以为脑卒中病人，开 通绿色通道，先医治后付费。3

9、) 能做到首诊负责制，及时请专科医生会诊，能做好知情告 知工作。4) 抢救进程符合急性缺血性脑卒中单病种临床路径时限要 求。存在问题：1) 能按抢救流程与规范处置，急诊科医生神经系统体检不够 全面到位，对 NIHSS 评分不够熟练。2) 急诊科医生 5 分钟内接诊，神经内科医生未能在病人入院时 刻5 分钟内会诊。3) 急诊医生能熟练掌握缺血性脑卒中静脉溶栓，但对动脉溶 栓知识掌握不熟练。整改办法：1) 进一步增强对缺血性脑卒中诊疗指南的学习。2) 增强大体理论与大体操作的训练。记录： 陈铁江时刻：改良记录：1. 科室已组织增强对年青医生“三基”培训，规范全面体魄检查。 2. 组织对缺血性脑卒中

10、诊疗指南的学习，已与神经内科邱主任 联系，给急诊科医生就急性缺血性脑卒中的诊治进行理论讲课。3. 已将急性急性缺血性脑卒中的诊治临床路径的流程、溶栓的适应症、禁忌症、血糖及血压的控制、 NIHSS 评分标准加以整理，简明、扼要文字形式打印出来，定点放置，随时查看。记录： 陈铁江时刻：负责人：陈文龙检查记录内容：急诊抢救符合抢救流程与规范参加人员：叶正强、叶忠平、蒋勇陈燕珍、陈铁江检查情形：模拟病情：患者 xxx，男性，68 岁，突发胸痛 1 小时入院。既往有 高 血 压 病 史 10 年 。 服 用 吲 达 帕 胺 片 医 治 ， 血 压 波 动 在150-160/90-100mmHg，有糖尿

11、病 5 年，服用格列吡嗪片，血糖波动在 7-8mmol/L。查体：意识清，脸色惨白，出汗，血压 170/90mmHg，心界不大，心率 86 次/分，律齐，无杂音，心音低钝。呼吸 23 次/分，两肺呼吸音清，两肺底少量湿罗音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢 无凹陷性浮肿。急诊辅助检查：血糖：L，血常规、电解质、凝血功能大致正常。 床边心电图：V 二、V3、V4、V5 导联 ST 段举高。长处：1) 分诊护士能迅速评估病情，将患者护送进急诊苏醒室。2) 首诊医生能迅速接诊，能及时开通绿色通道，先医治后付 费。3) 能做到首诊负责制，及时请上级医生及专科医生会诊，能 做好知情告知工作。4) 能

12、及时观察病情转变，多次评估。5) 床边 B 超及床边胸片检查能迅速到位。6) 抢救进程符合急性 ST 段举高心肌梗死单病种临床路径时 限要求。存在问题：1) 能按抢救流程与规范处置，能熟练掌握急性 ST 段举高心肌梗死的溶栓医治，但对溶栓与急诊 PCI 的选择方面较模糊。2) 对急性心肌梗死并发心源性休克患者主动脉内球囊反搏医 治不熟练。3) 对 ACEI 及受体阻滞剂的适应症及禁忌症不熟练。整改办法：1) 进一步增强对急性 ST 段举高心肌梗死诊疗指南的学习。2) 增强大体药物适应症及禁忌症的了解。记录： 陈铁江时刻：改良记录：1. 科室已组织进行“急性 ST 段举高心肌梗死诊疗”的专题理 论学习，严格按临床路径诊治。2. 已将急性 ST 段举高心肌梗死临床路径的流程、诊疗中的知识点、药物的适应症及禁忌症加以整理，简明、扼要文字形式打印 出来，定点放置，随时查看。记录： 陈铁江时刻：