鼻咽癌护理查房经典实用

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1、1 鼻咽癌护理查房 十病区 袁莉沙 鼻咽癌护理查房 1 1、鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以、鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南广东、广西、湖南、福建、福建更为多发。男女之比为更为多发。男女之比为3 3：1 1，多在，多在40504050岁高发。岁高发。2 2、病因病因 遗传因素家族遗传因素家族 病毒因素病毒因素EBEB病毒病毒 环境因素化学物（亚硝酸盐）环境因素化学物（亚硝酸盐）3 3、病理上以、病理上以低分化鳞癌低分化鳞癌多见。多见。4 4、放射治疗放射治疗是目前最有效的治疗手段。放疗后是目前最有效的治疗手段。放疗后5 5年生存率年生存率为为34%53%34%53%，早期病变可，

2、早期病变可60%80%60%80%。鼻咽癌护理查房 鼻咽癌好发于哪些地区？鼻咽癌好发于哪些地区？鼻咽癌的病因有哪些？鼻咽癌的病因有哪些？病理分型哪类最常见？病理分型哪类最常见？什么是最有效的治疗手段？什么是最有效的治疗手段？鼻咽癌护理查房症状：症状：1 1、鼻部症状：、鼻部症状：易出血、晨起回缩涕血，可自行止，易被易出血、晨起回缩涕血，可自行止，易被 忽视，鼻塞。忽视，鼻塞。2 2、耳部症状：、耳部症状：肿瘤压迫咽鼓管口，引起耳鸣、耳塞，听肿瘤压迫咽鼓管口，引起耳鸣、耳塞，听 力减退。力减退。3 3、颈部症状：、颈部症状：颈部出现无痛性肿块，颈淋巴转移，这是重颈部出现无痛性肿块，颈淋巴转移，这

3、是重 要的临床特征。要的临床特征。4 4、头痛症状：、头痛症状：肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内。肿瘤经咽隐窝的破裂孔侵入颅内。鼻咽癌护理查房辅助检查：辅助检查：1、纤维鼻咽镜检查、纤维鼻咽镜检查 2、影像学检查：、影像学检查：CTCT，MRMR 3、EB病毒抗体测定病毒抗体测定抗体滴度高，呈阳性抗体滴度高，呈阳性 4、活检、活检鼻咽癌护理查房患者基本资料患者基本资料 姓 名：申红娣 性别：女 年 龄：49岁 床号：02床 入院时间：2013-12-18 主诉：确诊鼻咽癌颈部淋巴结转移五月余。诊 断：鼻咽癌低分化鳞癌伴颈部淋巴结转移cTxN2cMo期。鼻咽癌护理查房病情简介病情简介 患者于2012

4、-05开始发现左侧颈部肿块，于武进人民医院予以超声检查提示：“左颈部低回声包块”，该院外科行包块活检，提示：“考虑反应性增生”，给与“头孢类，左氧氟沙星等抗感染等治疗”，肿块无明显变化。活检病理：（左鼻咽）低分化鳞癌 鼻咽CT示：鼻咽部（以左侧为明显）软组织增厚、双侧颈部及锁骨区多发淋巴结FDG代谢异常增高，结合病史，符合鼻咽癌及其转移所致。鼻咽癌护理查房 分别于2013-07行放射治疗，放疗期间予以脱水、激素、营养支持对症治疗。于2013-10-22复查鼻咽CT增强提示：“鼻咽癌并发双颈部淋巴结转移放疗后，鼻咽左侧顶后壁异常强化灶，随访”。后入住我科，治疗上分别于11-04、11-30予以奈

5、达铂40mgD2-4+氟尿嘧啶0.75CIV D2-6静脉化疗二周期，辅以止吐，水化等支持对症治疗，化疗顺利。放疗后患者感左侧耳鸣、听力较前下降，无明显头痛头晕，无恶心呕吐，进食感咽部麻木感，无呛咳，无腹痛腹泻，无胸痛胸闷，今来我院就诊，收住院进一步治疗。自患病以来，患者精神、睡眠可。胃纳差。大小便正常。鼻咽癌护理查房入院查体入院查体 T：36.8 P：80次/分 R：19次/分 BP：120/80mmHg 左上肢带入PICC管，固定通畅。鼻咽癌护理查房现病史现病史 患者化疗中，病情稳定，精神可，胃纳差，睡眠好，大小便正常。查体：神志清，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。外鼻无畸形，

6、鼻通气良好，两侧副鼻窦区无压痛。颈部皮肤见度放射性皮肤反应。鼻咽癌护理查房实验室检查：血常规血常规:中性粒细胞计数：1.86 *109/L血小板计数：257*109/L血红蛋白：108 g/L白细胞计数：2.70 *109/L红细胞计数：3.81*1012/L 血清：血清：细胞角蛋白19片段：2.02U/ml 鳞状细胞癌抗原：0.2ng/ml糖类抗原125:20.6U/L,癌胚抗原：0.54ng/ml，糖类抗原72-4：28.83U/ml，糖类抗原19-9:15.22Uml，甲胎蛋白：4.0ng/ml鼻咽癌护理查房现存护理问题 1.口咽疼痛：与放疗引起的粘膜损伤有关 2.营养失调：低于机体需要

7、量 3.潜在并发症：感染，皮炎，出血，脏器功能障碍等。鼻咽癌护理查房（一）、口咽疼痛的护理（一）、口咽疼痛的护理 1.疼痛护理:疼痛评估。疼痛评估。遵医嘱予止痛药（遵医嘱予止痛药（三阶梯式疼痛治疗原则）。）。进食流质，温凉食物，避免进食过硬食品。进食流质，温凉食物，避免进食过硬食品。物理止痛物理止痛（冷热疗法）。鼻咽癌护理查房（一）、口咽疼痛的护理（一）、口咽疼痛的护理2.口腔护理：经常湿润口腔，每天饮水量在经常湿润口腔，每天饮水量在2500ml2500ml以上。以上。勤漱口（每天漱口勤漱口（每天漱口4-54-5次），漱口的同时，用鼓颊和吸吮次），漱口的同时，用鼓颊和吸吮交替动作漱口交替动作漱

8、口1 12 2分钟，以清除松动的牙垢。分钟，以清除松动的牙垢。口腔疼痛影响进食者，餐前口腔疼痛影响进食者，餐前3030分钟用分钟用0.1%0.1%的卡因复方维生的卡因复方维生素素B B溶液，即复方维生素溶液，即复方维生素B B溶液溶液100ml+2%100ml+2%的卡因的卡因5ml5ml，口含，口含2 23 3分钟，可减轻疼痛，增加食欲。分钟，可减轻疼痛，增加食欲。鼻咽癌护理查房（二）、营养失调的护理（二）、营养失调的护理应进食温凉、低盐、清淡、高蛋白应进食温凉、低盐、清淡、高蛋白、低脂低脂肪、富含维生素的无刺激性软食。肪、富含维生素的无刺激性软食。多食用多食用新鲜水果蔬菜。新鲜水果蔬菜。鼓

9、励进食，少食多餐。注意食物的色香味，鼓励进食，少食多餐。注意食物的色香味，促进食欲。促进食欲。胃肠外营养（卡文，补胃肠外营养（卡文，补K+K+等）。等）。鼻咽癌护理查房（三）、潜在并发症的防治护理（三）、潜在并发症的防治护理 支持治疗，加强营养支持治疗，加强营养 加强病室空气消毒，防止感冒引起肺部感染加强病室空气消毒，防止感冒引起肺部感染 预防医源性感染，严格无菌操作预防医源性感染，严格无菌操作 每周检查血常规一次，每周检查血常规一次，保护性隔离：血小板保护性隔离：血小板808010109 9/L/L 白细胞白细胞1.01.010109 9/L/L1.1.感染：感染：鼻咽癌护理查房（三）、潜在

10、并发症的防治护理（三）、潜在并发症的防治护理 2.2.皮炎皮炎 化疗：防止化疗药物外渗。化疗：防止化疗药物外渗。停止用药；注射解毒药；冷敷。停止用药；注射解毒药；冷敷。放疗：放疗：保护照射野皮肤；穿着柔软的棉质衣服；保护照射野皮肤；穿着柔软的棉质衣服；局部瘙痒时禁搔抓；避免阳光直接照射。局部瘙痒时禁搔抓；避免阳光直接照射。鼻咽癌护理查房（三）、潜在并发症的防治护理（三）、潜在并发症的防治护理3 3、出血、出血（1 1）出血现象的观察）出血现象的观察（2 2）血小板计数的观察）血小板计数的观察 505010109 9/L/L：避免外出：避免外出 202010109 9/L/L：绝对卧床休息：绝对

11、卧床休息 避免受伤避免受伤 避免肌内注射避免肌内注射鼻咽癌护理查房出血处理：出血处理：少量出血时，可在鼻上部放置冰袋或用1%呋喃西林麻黄素滴鼻；大出血时，立即平卧，头偏向一侧，用手指压住颈外动脉止血。配合医生做好止血工作（鼻腔填塞或血管结扎）。鼻咽癌护理查房（三）、潜在并发症的防治护理（三）、潜在并发症的防治护理4、脏器功能障碍（1 1）化疗）化疗 鼓励多饮水鼓励多饮水 碱化尿液碱化尿液 监测肝肾功能监测肝肾功能（2 2）放疗）放疗 加强对照射器官功能状态的观察加强对照射器官功能状态的观察鼻咽癌护理查房（四）健康教育（四）健康教育1.保持心情舒畅保持心情舒畅2.注意营养注意营养3.适当运动适当

12、运动4.功能训练功能训练5.继续治疗：继续化疗、放疗。继续治疗：继续化疗、放疗。6.加强随访：加强随访：3年内每年内每3月复查一次，之后半年一次，月复查一次，之后半年一次，5年后每年后每年一次。年一次。7.动员社会支持系统的力量动员社会支持系统的力量 鼻咽癌护理查房讨论：讨论：护理放疗病人时应着重注意哪些方面？鼻咽癌护理查房 1、精神护理：、精神护理：解除患者的精神压力，消除紧张、焦虑和恐惧引起的不良后果。请治愈的病人介绍治疗的经验，向患者解释有关肿瘤和治疗的常识，增强患者战胜癌症的信心。2 2、照射野皮肤护理：、照射野皮肤护理：保持照射野皮肤清洁、干燥。避免用碱性肥皂、油膏、化妆品，防止机械

13、性刺激、摩擦和手抓，避免热敷，局部痒可涂薄荷淀粉，有轻度渗出或破溃可涂氢地油。鼻咽癌护理查房3 3、口腔护理：、口腔护理：注意口腔卫生，用软毛牙刷刷牙，并用生理盐水或朵贝尔氏液濑口，最好是三餐饭后、睡前刷牙漱口。放疗前必须洁牙并治疗牙疾，以免放疗后局部抵抗力降低。4 4、鼻咽部护理：、鼻咽部护理：保持鼻咽腔清洁，每日鼻腔冲洗二次，另外可用0.25%氯霉素眼药水滴鼻，氯酮液喷喉、喷口咽每日23次。5 5、眼、耳护理：、眼、耳护理：注意耳、眼的清洁与保护。必要时可滴抗感染的眼药水，涂四环素、红霉素眼药膏等。眼睛不能闭合时夜间要用纱布遮盖。鼻咽癌护理查房6 6、鼻咽癌患者的饮食：、鼻咽癌患者的饮食：

14、饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果。应给少油、清淡、高蛋白、高热量、高维生素、多铁。禁忌烟酒、避免刺激口腔及鼻粘膜。放疗后饮食无味或异味及口腔粘膜反应，鼓励患者进食，做到少量多餐。口腔反应严重时给予半流质饮食，鼓励多饮水。鼻咽癌护理查房7 7、鼻咽出血的护理：、鼻咽出血的护理：少量涕中带血时，局部可用麻黄素止血；中量出血时，可局部用麻黄素、肾上腺素纱条或鼻棉填塞止血、肌注止血药；大量出血时，嘱咐病人不要咽下流血，保持镇静，及时报告医生进行抢救。使病人平卧；输液、输血，备好氧气和吸痰器，鼻上部置冰袋，鼻咽腔用凡士林油纱填塞鼻后孔压迫止血，静脉滴注大量止血剂，并严密观察血压、脉搏、呼吸的变化。鼻咽癌护理查房27鼻咽癌护理查房28此课件下载可自行编辑修改，供参考！此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢你的支持，我们会努力做得更好！感谢你的支持，我们会努力做得更好！