机械通气基础--机械通气波形

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1、机械通气基础机械通气基础机械通气波形的临床意义机械通气波形的临床意义山东省中医院山东省中医院ICUICU前言前言呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制成曲呼吸机将某一参数随时间或另一个参数的变化而变化的关系绘制成曲线和环，实时地显示在屏幕上，称之为机械通气波形。线和环，实时地显示在屏幕上，称之为机械通气波形。机械通气波形用途广泛机械通气波形用途广泛:显示肺力学特性显示肺力学特性 反映人机协调性反映人机协调性 监测有无气道阻塞监测有无气道阻塞 监测呼吸回路有无漏气监测呼吸回路有无漏气 评估机械通气效果评估机械通气效果 评估支气管扩张剂的疗效评估支气管扩张剂的疗效.常见机械通气波

2、形的分类常见机械通气波形的分类 曲线曲线 流速流速-时间曲线时间曲线 F-T curve 压力压力-时间曲线时间曲线 P-T curve 容量容量-时间曲线时间曲线 V-T curve 环环 压力压力-容积环容积环 P-V loop 流速流速-容积环容积环 F-V loop常见的呼吸模式常见的呼吸模式吸气开始阶段吸气开始阶段 触发触发呼气开始阶段呼气开始阶段 切换切换吸气阶段吸气阶段呼气阶段呼气阶段压力压力流速流速时间时间容量容量u触发触发u切换切换BIPAP BIPAP（双相正压通气模式）（双相正压通气模式）PB IP A PtPtS p o n ta n e o u s b re a th

3、 in gtPP re s s u re-c o n tro lle d v e n tila tio n开放通气系统开放通气系统 压力控制与自主呼压力控制与自主呼吸相配合吸相配合 降低峰压降低峰压 无人机对抗无人机对抗 减少镇静药的使用减少镇静药的使用 定容策略定容策略 AutoFlowAutoFlow 定压策略定压策略 BIPAPBIPAP*PCV自主呼吸自主呼吸一、常见机械通气波形之一、常见机械通气波形之 曲线曲线流速流速-时间曲线时间曲线 F-T curveF-T curve 流速流速-时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而时间曲线是反映呼吸机送气气流的流速随时间而变化的图形变化的

4、图形 所有曲线上方图形代表吸气，下方代表呼气吸气流速曲线的临床意义吸气流速曲线的临床意义 监测监测PSVPSV通气通气时回路有无漏气时回路有无漏气吸气流速曲线的临床意义吸气流速曲线的临床意义监测回路内有无分泌物或积水监测回路内有无分泌物或积水吸气流速曲线的临床意义吸气流速曲线的临床意义评估评估PCVPCV模式下吸气时间的设置模式下吸气时间的设置呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测有无气道动态陷闭监测有无气道动态陷闭呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测有监测有无无PEEPiPEEPi呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测有无无效触发的自主呼吸监测有无无效触发的自

5、主呼吸呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义监测流量触发时的漏气速度监测流量触发时的漏气速度呼气流速曲线的临床意义呼气流速曲线的临床意义评估支气管扩张剂的疗效评估支气管扩张剂的疗效压力压力-时间曲线时间曲线(P-T curve)(P-T curve)是反映气道压力随时间的变化而变化的曲线是反映气道压力随时间的变化而变化的曲线 两种基本通气模式的压力两种基本通气模式的压力-时间曲线时间曲线 定容型通气的定容型通气的P-T curveP-T curve 定压型通气的定压型通气的P-T curveP-T curve两种基本通气模式的压力两种基本通气模式的压力-时间曲线时间曲线容量控制通气模式的

6、压力容量控制通气模式的压力-时间曲线时间曲线两种基本通气模式的压力两种基本通气模式的压力-时间曲线时间曲线压力控制通气模式的压力压力控制通气模式的压力-时间曲线时间曲线压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义判断有无自主触发判断有无自主触发压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义评估吸气触发阈和触发吸气作功大小评估吸气触发阈和触发吸气作功大小压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义评估吸气末压评估吸气末压压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义调节峰流速调节峰流速压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义设置设置/评估压力上升时间评估压力上升时间压力压力-时间曲线的

7、临床意义时间曲线的临床意义评估呼吸支持力度评估呼吸支持力度压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数呼吸系统顺应性呼吸系统顺应性单位压力改变时所引起的肺容积的改变单位压力改变时所引起的肺容积的改变C=C=V/V/P P动态顺应性动态顺应性 Crs,dynCrs,dyn =VtVt/（PpeakPpeak-PEEP-PEEP）静态顺应性静态顺应性 Crs,stCrs,st =VtVt/（PplatPplatPEEPPEEP）儿童儿童20-40ml/mmHg成人成人70-100ml/mmHg 静态肺顺应性是指在呼吸周期中，气流

8、暂时阻断时测得的肺顺应性，即肺组织的弹力；动态肺顺应性是指在呼吸周期中，气流未阻断时测得的肺顺应性，受肺组织弹性和气道阻力的双重影响。通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数通过吸气末阻断法测量静态肺力学参数 计算公式：计算公式：呼吸系统粘滞阻力呼吸系统粘滞阻力Rmax=(Ppeak-Pplat)/FlowRmax=(Ppeak-Pplat)/Flow 呼吸系统总静态顺应性呼吸系统总静态顺应性Cst=VT/(Pplat-PEEPe-Cst=VT/(Pplat-PEEPe-PEEPiPEEPi)注意事项：注意事项：模式、参数：定容、方波、模式、参数：定容、方波、PEEPePEEPe 患者：呼吸肌放松、

9、患者：呼吸肌放松、PEEPiPEEPi压力压力-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义监测监测PEEPiPEEPi的的大小大小PEEPePEEPe对对PEEPiPEEPi的影响的影响*容积容积-时间曲线时间曲线 V-T curveV-T curve 反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线反映送气与呼气容积随时间而变化的曲线容积容积-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义 监测回路有无漏气监测回路有无漏气/气体陷闭气体陷闭容积容积-时间曲线的临床意义时间曲线的临床意义监测患者有无主动呼气监测患者有无主动呼气总结总结流速流速-时间曲线时间曲线1.1.鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型2.2.判断是否存在判断是否存

10、在PEEPiPEEPi3.3.判断是否存在气道动态陷闭判断是否存在气道动态陷闭4.4.评估支气管扩张剂的效果评估支气管扩张剂的效果5.5.评估评估PCVPCV通气时吸气时间通气时吸气时间6.6.检查流速触发时回路泄漏速度检查流速触发时回路泄漏速度压力压力-时间曲线时间曲线1.1.鉴别呼吸类型鉴别呼吸类型2.2.判断有无自主触发判断有无自主触发3.3.评估触发做功大小评估触发做功大小4.4.评价整个呼吸时相，调节峰流速评价整个呼吸时相，调节峰流速5.5.评估支持力度评估支持力度6.6.测量静态呼吸力学参数测量静态呼吸力学参数7.7.测量测量PEEPiPEEPi容量容量-时间曲线时间曲线1 1、判

11、断是否存在漏气、判断是否存在漏气/气体陷闭气体陷闭2 2、判断是否存在主动呼气、判断是否存在主动呼气常见机械通气波形之常见机械通气波形之综合曲线综合曲线P-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve压力控制通气压力控制通气 P-A/CP-A/CP-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve压力控制型同步间歇指令通气压力控制型同步间歇指令通气 P-SIMVP-SIMVP-T curve and V-T curveP-T curve and V-T curve压力支持模式压力支持模式 PSVPSVV-T c

12、urve and F-T curveV-T curve and F-T curve容量控制通气容量控制通气 V-A/CV-A/CV-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve容量控制型同步间歇指令通气容量控制型同步间歇指令通气 SIMVSIMV压力压力t+2 mbar-2 mbar自主呼吸过程中肺泡的压力自主呼吸过程中肺泡的压力V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve自主呼吸自主呼吸混合通气图示自主呼吸效果自主呼吸效果-+机械通气效果机械通气效果自主呼吸作用力最好与机械通气作用力相协调自主呼吸作用

13、力最好与机械通气作用力相协调V-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve压力支持模式压力支持模式 PSVPSVV-T curve and F-T curveV-T curve and F-T curve压力控制通气压力控制通气 P-A/CP-A/CP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve辅助辅助/控制通气控制通气 V-A/C P-A/CV-A/C P-A/CP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve容量控制型同步间歇指令通气容量控制型同步间歇指令

14、通气 SIMVSIMVP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curveP-T curve and F-T curve常见机械通气波形之常见机械通气波形之呼吸环呼吸环压力压力-容积环容积环 P-VloopP-Vloop 是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲线是反映在同一个呼吸周期内，压力与容积相互变化的曲线 动态动态P-VP-V环环 存在气流时所描记的存在气流时所描记的P-VP-V环环 除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关除受顺应性影响外，还与气道阻力和流速有关 静态静态P-VP-V环环 排

15、除气流影响后所描记的排除气流影响后所描记的P-VP-V环环 只受顺应性的影响只受顺应性的影响三种常见的三种常见的P-VP-V环环控制通气时的控制通气时的P-VP-V环环三种常见的三种常见的P-VP-V环环生理呼吸时的生理呼吸时的P-VP-V环环三种常见的三种常见的P-VP-V环环辅助通气时的辅助通气时的P-VP-V环环P-VP-V环的临床意义环的临床意义反映顺应性的变化反映顺应性的变化P-VP-V环的临床意义环的临床意义评估阻力的变化评估阻力的变化P-VP-V环的临床意义环的临床意义反映不同流速波形对反映不同流速波形对P-VP-V环的影响环的影响P-VP-V环的临床意义环的临床意义监测有无漏气

16、或气体陷闭监测有无漏气或气体陷闭P-VP-V环的临床意义环的临床意义监测有无肺过度膨胀监测有无肺过度膨胀P-VP-V环的临床意义环的临床意义显示气管内导管内径对显示气管内导管内径对P-VP-V环的影响环的影响P-VP-V环的临床意义环的临床意义调整吸气流速调整吸气流速P-VP-V环的临床意义环的临床意义测量高、低位拐点测量高、低位拐点流速流速-容积环容积环 F-V loopF-V loop 流速流速-容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化容积环是指同一呼吸周期内，流速与容积相互变化的曲线。的曲线。流速流速-容积环的临床意义容积环的临床意义监测有无小气道阻塞监测有无小气道阻塞流速流速-容积

17、环的临床意义容积环的临床意义评价支气管扩张剂的效果评价支气管扩张剂的效果使用前使用前使用后使用后流速流速-容积环的临床意义容积环的临床意义监测有无监测有无PEEPiPEEPi流速流速-容积环的临床意义容积环的临床意义监测有无回路漏气监测有无回路漏气总结各环的临床意义总结各环的临床意义压力压力-容量环容量环1 1、评估吸气触发功、评估吸气触发功2 2、调整吸气流速、调整吸气流速3 3、评估顺应性、阻力、评估顺应性、阻力4 4、是否存在过度膨胀及漏、是否存在过度膨胀及漏气气5 5、确定、确定PEEPPEEP水平水平流速流速-容量环容量环1 1、监测是否存在漏气、监测是否存在漏气2 2、监测有无小气

18、道阻塞、监测有无小气道阻塞3 3、监测有无、监测有无PEEPiPEEPi4 4、评估支气管扩张剂的效、评估支气管扩张剂的效果果常见机械通气波形之常见机械通气波形之回顾与总结回顾与总结气体陷闭气体陷闭InspirationExpirationTime(sec)Flow(L/min)Air TrappingAuto-PEEP气体陷闭气体陷闭InspirationExpirationFlow(L/min)NormalAbnormal漏气漏气漏气漏气Volume(ml)Air Leak漏气漏气InspirationExpirationVolume(ml)Air Leak in mLNormalAbno

19、rmalNormalNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance气道阻力变化气道阻力变化气道阻力变化气道阻力变化InspirationExpirationFlow(L/min)Decreased PEFRAbnormal“Scooped out”pattern监测肺顺应性变化监测肺顺应性变化Time(sec)Paw (cm H2O)Low CompliancePIPPPlatPIPPPlatNormal PPlat(Normal Compliance)Increased PPlat(Decreased ComplianceNormalPIPPreset PIPVT levelsCOMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure Targeted Ventilation监测肺顺应性变化监测肺顺应性变化评估支气管扩张剂效果评估支气管扩张剂效果BeforeTime(sec)Flow(L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE监测肺动态过度充气监测肺动态过度充气Volume(ml)With little or no change in VTPaw risesNormalAbnormal