医疗质量管理总结

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1、医务科工作总结（一）、注重医疗质量检查过程院科二级医疗质量管理小组定期进行医疗质量工作检查考核,并 每月上报。院级医疗质量管理委员会每月对科室质量管理小组进行检 查考核，每季度进行一次汇总,科级医疗质量管理小组每月进行一次 医疗质量检查考核，主要加强对各科室的医疗质量工作考核。医疗组 主要考核在医生的医疗文献书写质量如住院病历、门诊病历 、处方 等及疾病诊疗效果质量评价。建立健全各种医疗质量记录及登记。对 各种质量指标做好登记、收集、统计、反馈（上报）。检查考核方式 有每月的定期检查和节假日等关键时间的不定期检查。质量检查除终 末质量外，还加强了对基础质量和环节质量（死亡病例、输血病历、 围手

2、术期病历的专项检查）的考核检查，医务人员的自我质控，科室 间的互相质控，实现了全方位、多层次的质量控制体系。（二）、合理调配医疗资源，加强急诊急救力量 根据急诊需求变化规律，合理调配急诊力量。组织全院青年医师 根据成人基础生命支持（BLS）操作流程评分标准成人气管插管 （经口）操作流程评分标准、心肺复苏术评分标准进行多场次录像 教学及现场操作培训.6 月份组织各科室分组进行现场考核。对于不 合格人员进行继续培训、补考,要求每名青年医师认真掌握、熟练应 用。选拔优秀选手集中培训，备战鞍山市青年医师、护士急救技能及 相关知识竞赛。（三）、落实应急救助制度，妥善处理群伤事件加强急诊与院前急救的医疗信

3、息共享与医疗服务衔接，不推诿、 拒诊急诊患者。对于需要紧急救治，但无法查明身份或身份明确无力 缴费的患者，及时组织救治，不以任何理由拒绝、推诿或拖延救治。 实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，对急性心脑血管疾病、严重 创伤、急危重孕产妇、急危重老年患者、急危重儿科患者,开通绿色 通道，先救治、后缴费。加强急诊与临床科室间的衔接，调动各相关 科室主任，组织强有力的急诊抢救队伍，需住院患者及时收入院治疗， 开放绿色通道直入手术室施行急诊手术。2015 年1 至10 月收治六起 群伤事件，共救治约72人；收住院 34人.向市卫计委、市救助管理 站上报急诊室、骨一三无患者情况，市卫计委领导组织现场调研

4、，救 助站人员到院调查了解患者情况，并安排市康宁医院、精神康复医院 专家会诊,患者反复拒绝被救助并送往老家 .联系神内一无名氏患者 去向，将患者送往养老院。联系胸外三无患者家属，家属坚决拒绝来 院照顾患者。（四）、推行日间手术积极推行日间手术,开协调会，完善日间手术管理，医院充分考 虑日间手术病人的需求，设置、优化日间手术病人的诊疗流程,确保 门诊医师、主刀医师、病房全科医师、麻醉医师,病房护士、随访护 士的密切配合。（五）、强化临床路径管理大力推行临床路径，进一步完善科室临床路径管理小组，设立临 床路径管理专员，与信息科联合进行各个病种的路径维护，临床科室 积极进入临床路径，要求入组率 10

5、0%.（六）、出色完成市卫计委安排的义诊活动我院于到海城市第二医院开展2015 年卫生“三下乡”活动， 2015 年 9月 13 至19 日期间举办了以“服务百姓健康行动”为主题 的大型义诊活动.10 月 17 日市全国第二个扶贫日,也是第 23 个国际 消除贫困日。按照省扶贫开发领导小组辽宁省2015 年扶贫日活动 方案的要求，我院组织医疗队到岫岩县医院开展义诊活动，有专家 出诊、疑难病例讨论、可开展的新技术讲座、免费手术等多种形式。（七）、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医疗关系 接到纠纷案件后，仔细认真了解整个医疗过程，专研病历资料 与当事人及科主任沟通,组织专家进行讨论，得出院内意见后进一步

6、 与患者或家属耐心的沟通.以签和解协议、第三方调解、做司法程序 等多种途径,化解纠纷。（八）、出色完成支援工作 积极响应市卫计委的工作部署，与海城市第二医院、腾鳌中心卫 生院签署医疗对口支援协议，定期派各科室思想作风好、业务水平高、 管理能力强、身体健康高年资医师及管理人员到受援医院开展工作， 组织专家义诊、远程会诊。在上级部门的领导及受援医院的大力支持 下，工作开展顺利,支援工作取得了一定的成绩。为贯彻落实卫计委 和武警部队关于二级以上医院与武警部队医疗机构开展对口支援工 作的通知精神,与武警鞍山支队、空一师签署医疗对口支援协议.（九）、开展“爱佑童心”项目 通过与鞍山市各级卫生、民政和社保

7、中心的合作，在不增加政府 投入的前提下，实现鞍山地区贫困先天性心脏病患儿的完全免费治 疗，进而逐步扩大到所有先天性心脏病患者，给患者一次生命的机会， 给家庭一个美好的未来。鞍山市中心医院作为辽宁省先天性心脏病转 化医学研究中心在鞍山的协作单位，协作沈阳军区总医院心血管外科 在鞍山地区开展先天性心脏病的普查、筛选、诊治等临床和科研工作， 并且承担力所能及（包括手术）的工作。（十）、分级诊疗工作召开分级诊疗启动工作会议，动员部署分级诊疗启动前准备工 作。成立鞍山市中心医院分级诊疗工作领导小组，分级诊疗工作办公 室设在医务科，各职能科室科长为成员，并明确工作小组职责.制 定鞍山市中心医院分级诊疗工作

8、实施方案和鞍山市中心医院分 级诊疗任务分解落实计划表。一是督导建立和完善分级诊疗工作 实施方案，扎实推进我院的分级诊疗工作；二是督导医联体实质性运 行，按工作方案落实各项任务，为启动分级诊疗奠定坚实基础；三 是协调推动各项配套政策措施的落实，为分级诊疗的实施创造政策条 件；四是开展分级诊疗情况调查，包括医院和基层机构的现有运行数 据，与分级诊疗开展后运行情况对比，评估开展效果.（十一）、新技术新项目的准入组织各科室申报拟开展的新技术及复杂手术，上报市卫计委我院 拟开展的第二类医疗技术目录。组织相关临床科室申报第二类医疗技 术。（十二）、参加第三期住院医师规培的开学典礼并针对医政法律法规进 行现

9、场授课。到中心血站参加输血工作会议。到区妇幼保健所参加妇 幼工作会议。协助人事科对合同制护士招聘考试进行监考。到省卫计 委参加医政工作会议。到医管局参加关于开展市直公立医院患者满 意度“第三方评价的会议。参加市卫计委组织的爱婴医院复核工 作会。参加市卫计委组织的医政、妇幼工作会。到市卫计委参加高考 医疗保障工作协调会，组织相关科室负责人开会布置工作，安排医护 人员做好保障工作。参加中东呼吸综合征诊疗工作协调会，并按要求 建立领导小组、专家组等。到市卫计委参加全国电竞大赛医疗保障工 作协调会。参加中东呼吸综合征诊疗工作协调会。参加分级诊疗电视 电话会.（十三）、做好检查及接待工作多次接待市领导、

10、市卫生监督所、铁东保健院检查;接待市卫计 委来我院对烧伤科、手足外科开展情况进行调研。迎接市卫计委医政 处到我院进行医疗执业许可现场校验。配合科教科迎接省住院医师规 培检查。迎接市卫计委廉政风险百日排查行动专项检查.配合创城检 查，多次到医务科分担区巡查。（十四）、不断完善核心制度、严抓落实 制定手术室参观管理制度、首诊测血压制度，多次陪同胡 院长进行业务查房,检查核心制度执行情况;针对疑难病历，组织院内 会诊 97 次。（十五）、下发通知及上报工作 下发加强医疗质量安全管理工作的通知。上报市卫计委2014 年 城乡医院对口支援工作统计表。按市卫计委规定,上报2 月16 日车肇 事环卫工人住院

11、情况。上报市卫计委爱婴医院复核登记表。 填写并上报鞍山市中心医院患者满意度“第三方评价表。请各手术 科室上报技术领先、耗材少手术项目名称。为市人大考试安排医疗保 健医生.迎接院长目标责任状考核检查。组织2015年医师资格考试人 员报名。为医疗机构执业许可证换证准备材料.填写鞍山市中心 医院更换医疗机构执业许可证申请报告。上报寄居儿童费用等 相关情况统计表。上报全国医疗机构新生儿和儿童重症监护病房 现状调查表.上报市卫计委爱婴医院基本情况登记表.每日向市 卫计委上报5月5日发生的氩气中毒事件的患者情况。下发手术前在 电子病历中下“手术医嘱”的通告。下发分娩前在电子病历中下“临 产分娩”的通告。下

12、发检验科开展新项目的通告。安排医护人员参加 十运会门球比赛医疗保健。上报市卫计委“医疗服务质量管理年月 总结.按照市卫计委要求,安排医护人员参加中考医疗保障工作.按照 市卫计委要求，安排医护人员参加十运会篮球比赛医疗保障工作。联 系儿童福利院领导来院，接新生儿病房弃婴.安排康宁医院三无患者 来院会诊检查.安排120运送普外一三无患者回康宁医院。补开死亡 证明（23份）。（十六）、收到上级下发材料并制定实施方案、部署工作 收到市卫计委关于开展2015年春夏季传染病防控工作督导检 查的通知、关于印发2015年全市疾病预防控制工作要点的通知、 关于印发肿瘤登记管理办法的通知、鞍山市重点传染病防控及卫

13、 生应急准备工作督导检查方案、转发关于印发2015年辽宁省卫生 计生部门食品安全风险检测质量管理方案的通知、关于进一步加强 食品安全事故调查处理工作的通知、关于开展鞍山市青年医师岗位 技能训练与竞赛活动的通知、关于做好全市产妇分娩信息登记工作 的通知、转发省卫计委医政医管处关于开展“改善医疗服务行动计 划全国医院擂台赛”的通知、关于进一步加强省级临床重点专科建 设与管理工作的通知、转发省卫计委贯彻落实国务院办公厅2015 年政府信息公开工作要点实施方案的通知、关于进一步加强出生医 学证明管理的通知、转发省卫计委关于开展“改善服务亮点展示及 评选活动”的通知、关于做好2015年全市卫生应急管理宣

14、传周活 动有关工作的通知、关于指定梅毒感染孕产妇治疗定点医院的通 知。医务部的工作既对内又对外，每天来医务部办事的人很多，基本 素质参差不齐，而对这些,我们尽量做到服务周到、热情、尽量满足 来人需要.但原则问题我们绝不含糊,有理有据的与病人做好解释与 沟通工作，尽量让病人满意而归,但绝不违规操作，医务部在人员少， 工作繁忙的情况下，坚守工作岗位，勤勤恳恳、任劳任怨,没有离岗、 脱岗情况发生，总之，在2015年度的工作中我们认真履行自己的岗 位职责，较好的完成了上级领导交给的各项任务，医务部作为医院的 职能科室，工作千头万绪，所以有些地方有待完善，我们一定要继续 加大管理力度，在内在质量上下功夫，加强服务和监控力度，使我院 的医疗质量上一个新台阶。医务科2015年10月22日