三级医师查房制度十八项核心制度培训

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1、关于三级医师查房落实办法关于三级医师查房落实办法 安安全全上班、高高兴兴下班安安全全上班、高高兴兴下班 快乐每一天快乐每一天1 关于三级医师查房落实办法关于三级医师查房落实办法 中铁十八局集团医院高碑店医院 医务科三级医师规范化查房三级医师规范化查房 一、三级医师查房职责权限：通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。快乐每一天快乐每一天2 关于三级医师查房落实办法关于三级医师查房落实办法（一）主任（副主任）医师的职责权限（含科主任）1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节

2、控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术考核。3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口管理。6、通过查房进行临床教学、技术指导，对下级医师进行“三基”培训。快乐每一天快乐每一天3 关于三级医师查房落实办法关于三级医师查房落实办法（二）主治医师（或经治医师组组长）查房的职责权限（三）住院医师查房的职责权限二、查房频次 严格按河北省医疗机构病历书写规范要求。及中铁十八局高碑店医院的实际情况，要求主任（副主任

3、）医师（含科主任）对新入院病人1天内查房，每天对疑难、危重病人至少查房2次，危重病人随请随查；主治查房每天1次，住院医师查房每天2次，对急重症、特殊病例应及时进行查房。此外，科主任每周至少一次安排示范性大查房，示范性大查房的频次，除按三级医师查房制度的要求安排外，一般情况下由科主任自行安排，每月不少于4次的科内示范性大查房，原则上各科要固定示范性大查房时间并报送医务科。快乐每一天快乐每一天4 关于三级医师查房落实办法关于三级医师查房落实办法三、参加人员1、科内示范性大查房的人员包括：科内实习医师、进修医师、住院医师、各经治医师组组长（主任、副主任医师和主治医师）、护士长。2、全院性示范查房（含

4、会诊），由业务院长、医务科确定参加范围。四、查房纪律和注意事项1、三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。2、主任（副主任）医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。（1）查房时，进入病房顺序：正副主任医师（含科主任）主治医师住院医师护士长进修医师实习生（2）查房位置图：快乐每一天快乐每一天5 关于三级医师查房落实办法关于三级医师查房落实办法站 位 (副)主任医师 住院医师 主治医师 进修医师 实习医师 护士长 主管护师快乐每一天快乐每一天6 关于三级医师查房落实办法关于三级医师查房落

5、实办法 院级检测查房 站 位 院 领 导 正副主任医师 主治医师 住院医师 进修医生 实习生 护 长 其他人员 其他人员 快乐每一天快乐每一天7 关于三级医师查房落实办法关于三级医师查房落实办法 注：汇报病史者站在床头右侧（见位置图）。注：汇报病史者站在床头右侧（见位置图）。3 3、按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。、按规定时间查房，不得迟到、早退，不得随意中途离开。4 4、查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，、查房参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。非医疗事件不接打电话。5 5、参加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。、参

6、加查房人员，禁止吸烟和交头接耳或高声喧哗。6 6、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。、查房过程中注意执行保护性医疗制度和消毒隔离制度。五五、查房程序和标准查房程序和标准l l、主任（副主任）医师、主任（副主任）医师（含科主任）（含科主任）查房查房 应按照应按照“背背”、“查查”、“问问”、“讲讲”、“解解”程程序进行，并达到以下标准要求。序进行，并达到以下标准要求。快乐每一天快乐每一天8 关于三级医师查房落实办法关于三级医师查房落实办法（1 1）背：住院医师背诵陈述）背：住院医师背诵陈述“住院志住院志”、“病程记录病程记录”、拟、拟诊意见（印象）和诊意见（印象）和“诊疗计划诊疗计

7、划”，以及医嘱执行情况、病，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。人感受意见和体征观察情况。背诵陈述标准：背诵陈述标准：病历陈述符合病历规范；病历陈述符合病历规范；病情观察周密，体征判断准确；病情观察周密，体征判断准确；临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范；范；主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点。（2 2）查：主任（副）医师（或科主任）进行五项检查：）查：主任（副）医师（或科主任）进行五项检查：询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告；询问病人症状、检查体征，并查看检验、检

8、诊报告；检查病历质量；检查病历质量；检查诊疗方案及医嘱执行情况；检查诊疗方案及医嘱执行情况；检查医护人员检查医护人员“三基三基”水平；水平；查询病人对疗效的感受和意见。查询病人对疗效的感受和意见。快乐每一天快乐每一天9 关于三级医师查房落实办法关于三级医师查房落实办法（3 3）问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。）问：结合病例对下级医师进行双向提问、答辩和解答。按按“三问三问”，“三答三答”标准要求：标准要求：针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师答辩；院医师答辩；针对病历质量问题和医疗处置存在的质量问题进行提针对病历质量

9、问题和医疗处置存在的质量问题进行提问、答辩；问、答辩；科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答。（4 4）讲：结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，）讲：结合具体病例进行比较系统的学术讲解或质量讲评，达到达到“三讲三讲”要求：要求：结合病例进行循证分析（即该病例或该病种有关的临结合病例进行循证分析（即该病例或该病种有关的临床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析）；床医学资料综述及诊断、治疗的科学依据分析）；结合具体病例讲解国内外医学进展；结合具体病例讲解国内外医学进展；结合具体病例的病历质量、疗效观察、服务质量以及结合具体病例的病

10、历质量、疗效观察、服务质量以及可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。可能存在的风险及不安全因素，进行质量讲评。解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医解：解决下级医师解决不了的疑难技术问题，做出医疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当疗决策或会诊决定，解决欠妥的诊疗计划问题，纠正不当的医疗措施。的医疗措施。快乐每一天快乐每一天10 关于三级医师查房落实办法关于三级医师查房落实办法六、查房检测与评价六、查房检测与评价1 1、检测方法、检测方法由各科自行检测及院级检测规范化查房水平。检测内容包括：由各科自行检测及院级检测规范化查房水平。检测内容包括：查房频次与考勤；查房频次与

11、考勤；查房纪律；查房纪律；“背背”、“查查”、“问问”、“讲讲，“解解”水平。水平。2 2、检测标准、检测标准（1 1）检查水平）检查水平 A A背、查、问、讲、解五项全能检查达标。背、查、问、讲、解五项全能检查达标。B B有一项检查缺少或不充分。有一项检查缺少或不充分。C C缺少两项检查或不充分。缺少两项检查或不充分。D D有三项或三项以上未检查或不充分。有三项或三项以上未检查或不充分。（2 2）“问问”与与“讲讲”水平水平 A A双向问答六项要求全面到位。双向问答六项要求全面到位。B B六项要求中有一项缺少或不充分。六项要求中有一项缺少或不充分。快乐每一天快乐每一天11 关于三级医师查房落

12、实办法关于三级医师查房落实办法 CC有有2 23 3项缺少或不充分。项缺少或不充分。D4 D4项或项或4 4顼以上缺少或不充分。顼以上缺少或不充分。（3 3）坚持查房频次和考勤）坚持查房频次和考勤 A A按频次要求准时全勤查房。按频次要求准时全勤查房。B B达到频次要求，但有缺勤或不准时的情况。达到频次要求，但有缺勤或不准时的情况。C C根据医院的实际情况和要求确定院级大查房周期，在院根据医院的实际情况和要求确定院级大查房周期，在院 级大查房周期内，每月平均少一次查房。级大查房周期内，每月平均少一次查房。D D查房周期内每月平均少两次或两次以上。查房周期内每月平均少两次或两次以上。（4 4）查

13、房纪律）查房纪律 A A查房纪律六项要求全面到位。查房纪律六项要求全面到位。B B六项要求中有一项不到位。六项要求中有一项不到位。C C有有2 23 3项不到位。项不到位。D4 D4项或项或4 4项以上不到位。项以上不到位。快乐每一天快乐每一天12 关于三级医师查房落实办法关于三级医师查房落实办法七、责七、责 任任 由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失，由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失，全部由科室承担，其中科主任承担全部由科室承担，其中科主任承担50%50%，当事人承担，当事人承担30%30%，其他其他20%20%由科室奖金中扣除。由科室奖金中扣除。快乐每一天快乐每

14、一天13 关于三级医师查房落实办法关于三级医师查房落实办法注意事项：注意事项：1、事先与被查患者沟通好；、事先与被查患者沟通好；2、医师带听诊器、笔记本并带上病历本，、医师带听诊器、笔记本并带上病历本，X线、线、CT或或MRI等影像资料；等影像资料；3、护理推车（包含手消毒剂，热水袋，手电筒、护理推车（包含手消毒剂，热水袋，手电筒、血压计、皮尺、检查锤和其他必要的专科检查血压计、皮尺、检查锤和其他必要的专科检查 工具）；工具）；4、轻轻敲门而入。、轻轻敲门而入。快乐每一天快乐每一天14 关于三级医师查房落实办法关于三级医师查房落实办法七、责七、责 任任 由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何

15、经济损失，由于违反三级医师查房制度给医院造成的任何经济损失，全部由科室承担，其中科主任承担全部由科室承担，其中科主任承担50%50%，当事人承担，当事人承担30%30%，其他其他20%20%由科室奖金中扣除。由科室奖金中扣除。快乐每一天快乐每一天15 关于三级医师查房落实办法关于三级医师查房落实办法医技科室：医技科室：药药 局：局：1 1、为指导临床用药做好准备工作。为指导临床用药做好准备工作。2 2、为监测和指导临床抗菌素合理使用及检查使用强、为监测和指导临床抗菌素合理使用及检查使用强 度做好准备工作。度做好准备工作。3 3、科主任每周组织科内学习高危药品的副作用。、科主任每周组织科内学习高

16、危药品的副作用。化验室：化验室：1 1、为临床合理使用抗菌素做好药敏试验和各种培养、为临床合理使用抗菌素做好药敏试验和各种培养 的准备工作。的准备工作。2 2、科主任每周组织科内学习各种仪器标准操作规范。、科主任每周组织科内学习各种仪器标准操作规范。3 3、建立各种仪器、建立各种仪器SOPSOP文件。文件。4 4、每季度对全体人员进行操作考核。、每季度对全体人员进行操作考核。特检科：特检科：1 1、规范操作流程并统一图像及报告标准。、规范操作流程并统一图像及报告标准。2 2、科主任每周组织科内疑难、典型病例讨论学习。科主任每周组织科内疑难、典型病例讨论学习。3 3、要有手术科室重点病例的跟踪并

17、记录。（记录符、要有手术科室重点病例的跟踪并记录。（记录符合率及错误，并总结改正措施）。合率及错误，并总结改正措施）。快乐每一天快乐每一天16 关于三级医师查房落实办法关于三级医师查房落实办法放射科：放射科：1 1、规范操作流程并统一报告标准。、规范操作流程并统一报告标准。(“CT”)(“CT”)2 2、科主任每周组织科内疑难、典型病例讨论学习。科主任每周组织科内疑难、典型病例讨论学习。3 3、要有手术科室重点病例的跟踪并记录。（记录、要有手术科室重点病例的跟踪并记录。（记录 符合率及错误，并总结改正措施）。符合率及错误，并总结改正措施）。快乐每一天快乐每一天17 关于三级医师查房落实办法关于三级医师查房落实办法 谢谢谢谢 ！主讲人：石伟主讲人：石伟 快乐每一天快乐每一天18